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문제 정의
- 본 연구는 국내 성인을 대상으로 산림치유요법을 적용한 연구를 종합적으로 고찰하고자 시도된 문헌고찰 연구이다.
- 본 연구에서는 산림치유요법이 성인에게 미치는 신체· 생리적 및 사회· 심리적 효과에 대하여 문헌고찰을 수행하였다.
- 본 연구의 목적은 국내 산림치유와 관련된 연구와 문헌자료를 기초로 산림치유의 다양한 효과를 확인하고 연구에 활용한 프로그 램을 확인함으로서 앞으로 간호학에서의 산림치유 연구방향을 탐색해보고 노인간호나 재활간호 등에 치료적 간호중재로 활용할 수 있는 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 산림치유요법을 적용한 연구들을 고찰함으로서 산림치유요법의 유용성을 파악하고 산림치유 관련 연구들의 동향을 확인하고 산림치유요법의 간호현장에서의 활용가능성을 검토해봄으로서 간호학에서의 산림치유 연구방향을 탐색해보고 궁극적으로는 치료적 간호중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.
제안 방법
- 국내 성인 대상의 산림치유요법 연구의 고찰을 위하여 국회도서관, 한국교육학술정보원, 한국학술정보시스템, 국립과학기술전자 도서관(National Digital Science Library, NDSL), 한국 인간· 식물· 환경학회 사이트에서 ‘산림치유’, ‘숲체험’, ‘forest therapy’, ‘forest healing therapy’등의 핵심어를 조합하여 이루어졌다.
- 그 외에 산림치유의 효과로 혈중 지질, 항산화 효소인 SOD, 코티졸, 혈압, 뇌파를 측정하였다. 1편의 연구[30]에서 1회 80분씩 주 3회 12주 동안의 숲속 운동 후 고밀도콜레스테롤이 유의하게 증가하였고, 중성지방은 유의하게 감소하였으며, SOD가 증가하였다.
- 신체· 생리적 결과변수 중 심박변이도가 가장 많이 측정되어 3편의 연구에 활용되었다[10,20-21]. 그러나 이들 3편의 논문에서는 각각 다른 심박변이도 값을 활용하여 평균 심박수, HF/low frequency (LF) [10,21], 스트레스 및 피로도 지수[20] 등을 측정하였다. 평균 심박수및 HF/LF 값을 활용한 논문[10,21]은 화병 및 우울증 환자들을 대상으로 측정하였으며 스트레스 및 피로도 지수를 측정한 논문[20]은 건강한 성인 남성을 대상으로 하였는데 모두 유의하게 긍정적인 효과를 나타내었다.
- 이 연구는 우울증 환자를 대상으로 1회 3시간 주 1회씩 4주간 명상을 포함한 산림치유프로그램을 적용하였다. 나머지 1편의 연구에서도 효과가 있음을 보고하였는데 이 연구는 건강한 20대 남성들이 숲에서 걷기를 1회 25분 동안 주 3회, 총 12회 동안 실시하도록 하였다.
- 분석틀에는 저자, 출판연도, 연구설계와 프로그램 유형, 대상자 수, 프로그램 횟수 등의 변인과 신체· 생리적, 사회· 심리적 영역의 산림치유 종속변인 등으로 정리하였다.
- 또 다른 1편[10]에서는 부교감신경의 자극에 의한 심장반응을 의미하는 high frequency (HF)의증가를 보고하였다. 이 연구는 우울증 환자를 대상으로 1회 3시간 주 1회씩 4주간 명상을 포함한 산림치유프로그램을 적용하였다. 나머지 1편의 연구에서도 효과가 있음을 보고하였는데 이 연구는 건강한 20대 남성들이 숲에서 걷기를 1회 25분 동안 주 3회, 총 12회 동안 실시하도록 하였다.
- 이 중 1편은 혈중지질과 superozide dismutase (SOD), melatonin 만을 측정하여 심리적 지표는 활용하지 않았고 나머지 8편은 신체· 생리적 지표와 함께 심리· 사회적 변수를 측정하였다.
- 자료 분석을 위해 최종 선정된 자료를 반복적으로 읽으면서 구조화된 분석틀에 따라 분류하여 요약하였다. 분석틀에는 저자, 출판연도, 연구설계와 프로그램 유형, 대상자 수, 프로그램 횟수 등의 변인과 신체· 생리적, 사회· 심리적 영역의 산림치유 종속변인 등으로 정리하였다.
대상 데이터
- 연구의 선정기준은 1) 연구의 대상을 만 20세 이상 성인을 대상으로 하였다. 2) 중재 방법은 산림치유 또는 숲체험 프로그램 중재방법이었다.
- 국내 성인 대상의 산림치유요법 연구의 고찰을 위하여 국회도서관, 한국교육학술정보원, 한국학술정보시스템, 국립과학기술전자 도서관(National Digital Science Library, NDSL), 한국 인간· 식물· 환경학회 사이트에서 ‘산림치유’, ‘숲체험’, ‘forest therapy’, ‘forest healing therapy’등의 핵심어를 조합하여 이루어졌다. 논문의 게재연도에 제한을 두지 않고 검색하였으며, 이에 따라 2018년 3월 31일 이전까지 발표된 국내 학술지 논문을 검색한 결과 총 972편이 확인되었다(Figure 1).
- 본 연구에서는 국내 성인에게 적용한 산림치유프로그램을 적용한 총 25편의 실험연구들을 고찰하였다. 신체· 생리적인 효과 측면에서는 심박변이도와 melatonin이 가장 많이 측정되었으며, 정신질환 및 건강한 성인 모두 유의하게 긍정적인 효과를 나타내었다.
- 산림치유 논문분석에 포함된 편수는 총 25편이었다. 이 중 간호학자에 의해 연구되어 간호학술지에 게재된 논문은 1편이었고, 산림학 전공자들에 의해 발표된 연구가 가장 많아 총 21편이었다.
- 신체· 생리적 효과를 검증한 연구에는 25편 중 9편이 포함되었다.
- 이 중에서 학위논문에 발표된 논문들을 제외하고 국내 학술지에 게재된 논문만을 선정하면서 중복된 연구들을 제외하였고 논문 제목과 초록을 통하여 산림치유 또는 숲체험 프로그램을 실시한 논문들을 검색한 결과 총 566편으로 나타났다. 이후 선정기준을 적용하여 총 566편 중 선정기준에 부합하지 않는 논문 354편, 주제와 관련 없는 논문 및 원문 접근이 제한된 논문 187편을 제외하고 최종 25편의 논문이 선정되어 본 연구에서 고찰되었다.
성능/효과
- 그 외에 산림치유의 효과로 혈중 지질, 항산화 효소인 SOD, 코티졸, 혈압, 뇌파를 측정하였다. 1편의 연구[30]에서 1회 80분씩 주 3회 12주 동안의 숲속 운동 후 고밀도콜레스테롤이 유의하게 증가하였고, 중성지방은 유의하게 감소하였으며, SOD가 증가하였다. 성인을 대상으로 혈압을 측정한 1편의 연구[8]에서는 의미 있는 수축기혈압의 감소를 보고하였다.
- 연구의 선정기준은 1) 연구의 대상을 만 20세 이상 성인을 대상으로 하였다. 2) 중재 방법은 산림치유 또는 숲체험 프로그램 중재방법이었다. 문헌을 종합적으로 고찰하기 위하여 중재의 횟수, 기간, 연구 장소 등에는 배제기준을 두지 않았다.
- EEG 검사 결과 프로그램을 적용받은 집단에서 α파가 증가하는 것이 관찰되었으며, 혈중 지질, SOD 수치가 유의하게 향상되는 것을 알 수 있었다.
- 사회· 심리적 효과에서는 프로그램의 구성내용과 기간에 상관없이 정상 및 질환을 가진 대상자 모두에게 우울증상이 호전되는 결과를 보였다.
- 신체· 생리적인 효과 측면에서는 심박변이도와 melatonin이 가장 많이 측정되었으며, 정신질환 및 건강한 성인 모두 유의하게 긍정적인 효과를 나타내었다.
- 심리· 사회적 효과와 관련하여, 본 연구에 포함된 연구들에서는 주로 우울, 스트레스, 불안, 삶의 질 등의 다양한 정서를 측정하였으며 대부분의 연구들에서 프로그램의 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 질환을 가진 성인을 대상자로 선정한 경우에는 알콜의존증, 암, 우울증, 경도 치매, 화병 등이 포함되었으며, 대부분의 결과변수가 유의하게 향상되었다는 결과가 나타나 산림치유프로그램이 주로 정신신경계 질환자들의 정서를 향상시키는 효과가 있는 것으로 보인다. 그러나 정신신경계 질환 이외의 질환으로는 간호학 전공자가 발표한 암환자 대상의 논문 1편을 제외하고는 없으므로 간호학 전공자들에 의한 산림치유 간호중재 개발연구가 필요하다고 하겠다.
후속연구
- 이러한 결과는 산림치유프로그램은 정신질환자들뿐만 아니라 건강한 성인 모두에게 심박변이도 지표를 향상시키는 효과가 있다는 점을 시사한다. 그러나 이들 연구들의 경우 프로 그램의 적용 기간이 3일-12주로 다양하고 표본수 또한 10-81명으로 광범위하여 보다 표준화된 프로그램을 적절한 수의 대상자들에게 적용한 후 동일한 결과변수를 측정하여 효과를 파악해 보는 반복 연구가 필요하다.
- 질환을 가진 성인을 대상자로 선정한 경우에는 알콜의존증, 암, 우울증, 경도 치매, 화병 등이 포함되었으며, 대부분의 결과변수가 유의하게 향상되었다는 결과가 나타나 산림치유프로그램이 주로 정신신경계 질환자들의 정서를 향상시키는 효과가 있는 것으로 보인다. 그러나 정신신경계 질환 이외의 질환으로는 간호학 전공자가 발표한 암환자 대상의 논문 1편을 제외하고는 없으므로 간호학 전공자들에 의한 산림치유 간호중재 개발연구가 필요하다고 하겠다.
- Melatonin의 경우 갱년기 여성 및 노인 등 우울증의 위험이 높은 집단을 대상으로 측정되었으며 2개의 논문에서는 유의하지 않은 결과가[9,34], 1개의 논문에서는 유의한 결과가 나타났으므로[30] 산림체험 프로그램이 melatonin을 유의하게 향상시킨다고 결론 내리기 어렵다. 그러나 혈압, EEG, 혈중 지질, SOD 등을 측정한 연구들의 경우 한 편씩만 존재하며 적은 수의 표본을 대상으로 대조군 없이 전후설계를 적용한 연구들이므로 향후 보다 많은 대상자들에게 정밀한 실험설계방법을 적용한 반복연구가 필요하다. 한편, EEG를 측정한 연구의 경우[25] 숲의 사진을 응시하는 것만으로도 α파와 좌 · 우뇌의 활동이 증가된다는 결과가 나타나 간접적인 숲체험 역시 유의한 효과가 있는 것으로 보인다.
- 첫째, 보다 많은 수의 표본을 대상으로 산림치유프로그램의 장기적인 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 둘째, 다양한 질환을 가진 환자들에게 적용할 수 있는 산림치유프로그램을 활용한 간호중재 개발 연구가 필요하다.
- 또한 대조군을 설정하지 않은 연구가 선정된 연구의 50%를 차지하였다. 따라서 보다 정밀한 실험설계방법을 적용하고 연구방법을 구체적으로 제시함으로써 연구의 신뢰도를 최대한 보장하려는 노력이 필요하다 하겠다.
- 또한 프로그램 제공자에 대한 정보도 대부분의 연구에서 누락되어 있어 어느 정도의 전문성을 가진 사람이 주도하여 실시했을 때 효과적인지 역시 알기 어렵다. 따라서 향후 연구에서는 현재까지 실시된 연구결과를 참고로 표준화된 프로그램을 구성하여 보다 장기적으로 적용하되, 단일군 전후설계방법보다는 실험군과 대조군의 차이를 비교하는 실험연구 설계방법을 활용하는 것이 바람직하다 하겠다.
- 본 연구의 제한점으로는 국내 성인을 대상으로 수행된 산림치유 요법과 숲체험과 관련된 양질의 연구가 부족하여 가장 최근까지 수행된 연구들을 종합적으로 고찰하고자 하였으므로 문헌의 질 평가를 포함한 체계적 문헌고찰 방법이 적절히 적용되지 못했다는 점이 있다. 본 연구의 결과를 바탕으로 질적으로 우수한 연구가 충분히 축적된 이후 산림치유요법과 숲체험 중재의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구의 제한점으로는 국내 성인을 대상으로 수행된 산림치유 요법과 숲체험과 관련된 양질의 연구가 부족하여 가장 최근까지 수행된 연구들을 종합적으로 고찰하고자 하였으므로 문헌의 질 평가를 포함한 체계적 문헌고찰 방법이 적절히 적용되지 못했다는 점이 있다. 본 연구의 결과를 바탕으로 질적으로 우수한 연구가 충분히 축적된 이후 산림치유요법과 숲체험 중재의 효과에 대한 체계적 문헌고찰 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 첫째, 보다 많은 수의 표본을 대상으로 산림치유프로그램의 장기적인 효과를 검증하는 연구가 필요하다. 둘째, 다양한 질환을 가진 환자들에게 적용할 수 있는 산림치유프로그램을 활용한 간호중재 개발 연구가 필요하다.
- EEG 검사 결과 프로그램을 적용받은 집단에서 α파가 증가하는 것이 관찰되었으며, 혈중 지질, SOD 수치가 유의하게 향상되는 것을 알 수 있었다. 혈중 멜라토닌의 경우 갱년기 여성을 대상으로 유사한 프로그램을 적용한 연구들에서 각기 다른 연구결과가 도출되어 추후 반복연구가 수행될 필요가 있다. 사회· 심리적 효과에서는 프로그램의 구성내용과 기간에 상관없이 정상 및 질환을 가진 대상자 모두에게 우울증상이 호전되는 결과를 보였다.
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