[논문]다발성 뇌경색으로 인한 거짓연수마비 환자의 연하장애 및 어삽에 유효하였던 한방 치료 1례 - 반하후박탕을 중심으로

김수빈; 김경묵; 서원주; 문상관; 정우상; 권승원; 조기호

doi:10.22246/jikm.2018.39.2.139

다발성 뇌경색으로 인한 거짓연수마비 환자의 연하장애 및 어삽에 유효하였던 한방 치료 1례 - 반하후박탕을 중심으로
The Case of a Patient with Dysphagia and Dysarthria Diagnosed as Pseudobulbar Palsy Caused by Multiple Cerebral Infarction Treated with Banhahoobak-tang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.2, 2018년, pp.139 - 146

김수빈 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 김경묵 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 서원주 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 문상관 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 정우상 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 권승원 (경희대학교 한방병원 순환신경내과) , 조기호 (경희대학교 한방병원 순환신경내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this clinical study is to report the effect of Banhahoobak-tang in the case of a 57-year-old woman with multiple cerebral infarction causing dysphagia and dysarthria diagnosed as pseudobulbar palsy. Methods: A patient was treated with Korean medicine, including herbal medication, acupuncture, and language therapy. We focused on the effect of Banhahoobak-tang by evaluating improvements in symptoms by examining times of aspiration and changes in Speech Mechanism Screening Test scores. Results: After three months of Korean medicine treatment and language therapy, there was improvement in the patient's symptoms, including dysphagia and dysarthria. Conclusions: This study suggests that Korean medicine treatment could be effective for improving the symptoms of pseudobulbar palsy in patients. Specifically, herbal medicine (Banhahoobak-tang) could be an effective choice for treating dysphagia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 아직까지 여러 번의 뇌경색으로 인해 발생한 거짓연수마비의 연하장애, 언어장애에 한방 치료를 시도한 증례 보고는 없었다. 이에 본 저자는 거짓연수마비에 한의치료를 시행하여 유의한 호전결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례는 상위 운동신경원의 양측성 손상이 2차례의 뇌경색으로 야기된 경우로, 이로 인해 환자는 거짓연수마비의 전형적 증상인 심한 구음장애와 연하장애를 호소하였다. 침치료는 연하장애 ⁹와 구음장애¹⁰에 다용된 廉泉(CV23)혈을 주혈로 하여 水溝 (GV26), 承漿(CV24) 침치료와 원인이 된 기저 질환인 뇌경색 호전을 위한 양측 合谷(LI4), 太衝 (LR3), 曲池(LI11), 足三里(ST36) 등 中風七處穴¹¹을 중심으로 한 침치료 등을 시행하였고 언어치료를 주 1회 시행함으로써 모방발화를 통한 발음 교정 및 음도와 강도, 길이 등의 호전을 도모하였다.

대상 데이터

본 증례는 상위 운동신경원의 양측성 손상이 2차례의 뇌경색으로 야기된 경우로, 이로 인해 환자는 거짓연수마비의 전형적 증상인 심한 구음장애와 연하장애를 호소하였다. 침치료는 연하장애 ⁹와 구음장애¹⁰에 다용된 廉泉(CV23)혈을 주혈로 하여 水溝 (GV26), 承漿(CV24) 침치료와 원인이 된 기저 질환인 뇌경색 호전을 위한 양측 合谷(LI4), 太衝 (LR3), 曲池(LI11), 足三里(ST36) 등 中風七處穴¹¹을 중심으로 한 침치료 등을 시행하였고 언어치료를 주 1회 시행함으로써 모방발화를 통한 발음 교정 및 음도와 강도, 길이 등의 호전을 도모하였다.
X+1년 8월 9일 다시 이전처럼 증상 악화된 것 같다고 느껴져 척병원 재방문, 시행한 뇌확산강조 자기공명영상상 우측 방사관부위에 급성 병변 추가 관찰됨. 이후 증상이 완화되지 않고 말 어둔함이 심해져 뭉개지는 양상을 보였으며 점차 인후부 불편감, 사레걸림까지 발생하여 동네 한의원등에서 침치료 받다가 호전 없어 X+1년 11월 28일 경희대학교 한방병원 중풍센터에 내원함.

데이터처리

문장 읽기 시에는 두 개의 카드가 주어지며 <읽기카드1>은 한국어 발음 중 오류가 많은 /ㄹ, ㅅ, ㅈ/ 소리가 포함되도록 하고, <읽기카드2>는 말속도를 측정하도록 구성되어 있다. 조음교대운동 검사방법은 최대한 빠른 속도로 /퍼/, /터/, /커/ 등의 1음절을 5초 동안 빠르고 정확하게 반복하게 하고 횟수를 측정하여 1초 동안의 평균을 계산하였고, 최대한 빠른 속도로 /퍼터커/를 5초 동안 정확하게 반복적으로 교대하여 조음하는 횟수로 1초 동안 평균을 계산하였다. 평가는 경희의료원 언어치료실 소속의 언어치료사에 의해 치료기간 동안 총 2회 시행되었다 (X+1년 12월 7일/X+2년 2월 28일).
환자의 연하장애 평가를 위한 VFSS 검사는 환자의 여건상 시행이 어려워 10회당 발생한 사레걸림(기침) 횟수와 환자 본인이 사례걸림 시 느끼는 불편함과 심한 정도를 NRS(numeric rating scale)를 활용하여 평가하였다. 평가는 X+1년 12월 11일부터 4주 간격으로 시행되었으며 마지막 내원일인 X+2년 2월 28일 한 번 더 시행되어 총 4회의 평가가 이루어졌다(X+1년 12월 11일/X+2년 1월 10일/X+2년 2월 7일 /X+2년 2월 28일).

성능/효과

가 보고된 적이 있었다. 본 증례에서는 환자의 구음장애, 연하장애 등의 증상에 대해 피질연수로 손상 관련 감별진단 과정을 통해 다발성 뇌경색의 양측성 병변으로 인한 거짓연수마비라는 진단을 하게 되었고, 약 3개월간의 침치료, 언어치료와 지속적인 한약 복용을 통해 유의미한 호전을 얻었다. 이에 기존에 보고되지 않은 질환에 한방치료를 적용하여 개선을 얻었다는 점에서 증례로서의 가치를 지니고 있다고 사료된다.
본 증례에서는 환자의 구음장애, 연하장애 등의 증상에 대해 피질연수로 손상 관련 감별진단 과정을 통해 다발성 뇌경색의 양측성 병변으로 인한 거짓연수마비라는 진단을 하게 되었고, 약 3개월간의 침치료, 언어치료와 지속적인 한약 복용을 통해 유의미한 호전을 얻었다. 이에 기존에 보고되지 않은 질환에 한방치료를 적용하여 개선을 얻었다는 점에서 증례로서의 가치를 지니고 있다고 사료된다. 그러나 본 연구에서는 한방치료와 언어치료가 병용되었고 침치료와 한약치료도 함께 행해져 각각의 치료 단독으로 어느 정도 유의성을 지니는지에 대해 평가하지 못했다는 한계가 있다.

후속연구

그러나 본 연구에서는 한방치료와 언어치료가 병용되었고 침치료와 한약치료도 함께 행해져 각각의 치료 단독으로 어느 정도 유의성을 지니는지에 대해 평가하지 못했다는 한계가 있다. 향후 반하후박탕 단독 투여군 혹은 침치료 단독 군, 언어치료 시행군 등 통제 변인을 설정하여 연구가 시행된다면 더욱 심층적이고 명확한 의미를 지닐 수 있게 되리라고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	피질연수로의 손상의 원인은 무엇이 있는가?	피질연수로는 대부분 양측성이기 때문에 한쪽만의 손상으로 임상 증상이 나타나지 않는데 양측 손상시 거짓연수마비에서는 구음장애, 연하장애, 발성이상, 감정조절 장애 등이 관찰된다2. 피질연수로의 손상의 원인으로는 뇌혈관질환, 운동신경세포질환(근위축측삭경화증, 진행연수마비 등), 탈수초질환(다발경화증 등), 파킨슨병, 파킨슨 증후군(혈관성파킨슨증, 진행핵상마비, 다계통위축 등), 종양, 기타 대사질환 등으로 다양하다3.
	거짓연수마비는 무엇인가?	거짓연수마비(Pseudobulbar palsy)는 상위운동신경세포질환(Upper Motor Neuron Disease)으로 연수의 운동핵으로 이어지는 피질연수로가 손상되어 나타나는 징후1이다. 피질연수로는 대부분 양측성이기 때문에 한쪽만의 손상으로 임상 증상이 나타나지 않는데 양측 손상시 거짓연수마비에서는 구음장애, 연하장애, 발성이상, 감정조절 장애 등이 관찰된다2.
	거짓연수마비 환자가 양측 피질연수로의 손상을 입었을때 어떤 문제를 일으키는가?	거짓연수마비는 서론에서 언급하였듯 다양한 원인에 의해 상위 운동신경원이 손상3됨으로서 5, 7, 10, 11, 12번 뇌신경(Cranial Nerve)과 연접한 피질연수로에 영향을 미쳐 얼굴, 혀, 호흡 등의 활동이 제한된다는 특징을 지닌다 8. 특히 양측 피질연수로의 손상은 기능 보상이 될 수 없기 때문에 심한 구음장애, 연하장애와 함께 부가적으로 감정조절에도 문제를 일으킨다2.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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