[논문]우하지 소력감을 호소하는 대상포진 후 대퇴신경마비 환자 치험 1례

양정윤; 박민정; 김수현; 조기호; 문상관; 권승원; 정우상

doi:10.22246/jikm.2018.39.2.192

[국내논문] 우하지 소력감을 호소하는 대상포진 후 대퇴신경마비 환자 치험 1례
A Case of a Postzoster Femoral Nerve Palsy Patient with Weakness of the Right Lower Limb Treated with Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.2, 2018년, pp.192 - 200

양정윤 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 박민정 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 김수현 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 조기호 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 문상관 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 권승원 (경희대학교 대학원 임상한의학과) , 정우상 (경희대학교 대학원 임상한의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: The purpose of this clinical study is to report the case of a 79-year-old man with weakness of the right lower limb due to postzoster femoral nerve palsy. Methods: A patient was treated with Korean medicine, including herbal medication, acupuncture, electro-acupuncture, and bee-venom, during 17 days of hospitalization. We evaluated the improvements of symptoms using manual muscle testing (MMT) and measuring the change in walking distance. Results: After 17 days of Korean medicine treatment, there was improvement in the patient's symptoms. MMT improved from 3- to 5, and walking distance improved from 2 spaces to 120 spaces. Conclusions: This study suggested that Korean medical treatment might be effective in the patient's recovery from postzoster femoral nerve palsy.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 증례에서는 요추부 피부분절 부위에서 시작하여 우측 하지까지 대상포진 피부 증상이 발생했으며, 대상포진 발병 약 2주 후 우측 하지의 쇠약감이 추가로 발생한 환자에 대해 한방치료를 시행하여 유의미한 증상 개선을 확인하였기에 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서는 대상포진 후유증으로 발생한 운동마비로 인해 우측 하지의 소력감을 호소하는 환자를 대상으로 한방치료를 시행하였다. 환자의 대상포진 발생 부위의 피부 병변의 양상 및 야간에 악화되는 통증 양상을 瘀血의 병태로 보고 疎經活血湯을 사용하였으며, 하지 소력감과 야간뇨 등을 고려하여 腎虛로 牛車腎氣丸을 사용하였다. 추가적으로 침치료, 전침치료, 봉침치료 등을 병행하여 환자의 우측 하지 소력감에 유의미한 증상 개선을 확인할 수 있었다.
환자의 대상포진 발생 부위의 피부 병변의 양상 및 야간에 악화되는 통증 양상을 瘀血의 병태로 보고 疎經活血湯을 사용하였으며, 하지 소력감과 야간뇨 등을 고려하여 腎虛로 牛車腎氣丸을 사용하였다. 추가적으로 침치료, 전침치료, 봉침치료 등을 병행하여 환자의 우측 하지 소력감에 유의미한 증상 개선을 확인할 수 있었다.

대상 데이터

상기 과거력 지닌 79세 남성 환자로 2016년 11월 17일 요부 수포로 시작하여 우측 다리로 퍼지는 대상포진 발생하여 성바오로병원 피부과 방문, 대상포진 진단 받고 약 복용 및 물리치료 시행하던 중 11월 말경 우측 다리 쇠약감 발생하였으나 기운이 없는 것으로 생각하고 가료하다가 증상 점점 악화되는 양상 보여 2016년 12월 11일 성바오로병원 신경외과 방문, 근전도 검사상 말초신경질환으로 확인 된 상태로 2016년 12월 15일 부터 몇 걸음만 걸어도 넘어지는 등 증상 심해져 한방처치 받기 위해 본과 입원

데이터처리

저하 되어있는 우측 하지의 근력 변화양상을 관찰하기 위하여 입원 기간 중 MMT(Table 1)를 이용하여 이틀에 1회 0~5등급을 기준으로 +, - 범위를 이용하여 평가하였다. 이는 근육의 힘을 손으로 평가하는 것으로 각각 저항을 달리하여 근육이 이겨내는 힘에 따라 근력의 정도를 나누는 방법이다.
환자가 보행 할 수 있는 거리를 복도 바닥의 타일 칸 수를 이용하여 계산하였다. 입원 기간 중 이틀에 한번 보행 가능 거리를 평가하였다.

성능/효과

대상 포진 후 발생하는 운동마비는 대부분 근력회복에 1-2년 정도가 소요된다고 알려져 있으나, 본 환자의 경우 약 보름간의 한방치료를 통해 우하지의 소력감에 유의미한 증상 개선을 보여, 한방치료가 의미 있었다고 할 수 있다. 환자가 복용한 疎經活血湯, 牛車腎氣丸 및 시행된 침, 봉침 치료의 항염증 작용 및 신경 보호 작용이 대상 포진 후 발생한 신경 손상으로 인한 하지의 소력감 개선에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.

후속연구

환자가 복용한 疎經活血湯, 牛車腎氣丸 및 시행된 침, 봉침 치료의 항염증 작용 및 신경 보호 작용이 대상 포진 후 발생한 신경 손상으로 인한 하지의 소력감 개선에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 대상포진 후유증으로 발생한 운동마비에 대해서는 항바이러스제 복용 후 물리치료, 작업치료를 시행하면서 근력회복을 기다리는 것이 치료의 대부분이기 때문에, 이와 같은 한방치료를 병행한다면 자연경과에 비해 빠른 증상 개선을 기대해 볼 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대상포진은 무엇인가?	대상포진은 수두 대상포진 바이러스(Varicella Zoster Virus, VZV)가 후근신경절(dorsal root ganglia), 삼차신경절(trigeminal ganglia) 또는 무릎신경절(geniculate ganglia)에서 재활성화 되어 말초분지를 침범, 특정한 피부 분절에서 피부 발진과 통증을 일으키는 질환이다1. 분절성 대상포진 마비(segmental zoster paresis)는 대상포진의 합병증 중 하나로 0.
	근력 약화와 관련된 조사결과는 어떠한가?	본 환자는 NCS 결과 상 amplitude의 감소가 양측으로 보이지 않았으며 우측에 국한 된 것으로 확인되었다. 입원시 lab에서 HbA1c 6.0으로 당 조절도 잘 되고 있는 편이었으며, 짧은 기간 사이에 소력감이 발생했다. 이에 당뇨병성 신경병증은 배제할 수 있었다.
	당뇨병성 말초신경병증의 특징은 무엇인가?	본 환자의 경우 당뇨로 2011년부터 약 복용 중이던 환자로 당뇨병성 말초신경병증과의 감별이 필요하다. 당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병의 유병기간이 길고 혈당 조절이 잘 되지 않는 환자에게서 발생하며, 주된 증상은 몸통에서 먼 발과 하지에 국한된 지속적인 저린감과 무딘 느낌으로 나타난다. 근력 약화는 가벼우나 몸쪽 근육의 위축을 동반하기도 한다.

참고문헌 (17)

Mondelli M, Romano C, Rossi S, Cioni R. Herpes zoster of the head and limbs: electroneuromyographic and clinical findings in 158 consecutive cases. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(9):1215-21.

상세보기
Gupta SK, Helal BH, Kiely P. The prognosis in zoster paralysis. J Bone Joint Surg Br 1969; 51(4):593-603.
Thomas JE, Howard FM. Segmental zoster paresis: a disease profile. Neurology 1972;22(5):459-66.

상세보기
Clarkson HM. Musculoskeletal Assessment: Joint Range of Motion and Manual Muscle Strength. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
Tribble DR, Church P, Frame JN. Gastrointestinal visceral motor complications of dermatomal herpes zoster. Clin Infect Dis 1993;17(3):431-6.
Weinberg JM. Herpes zoster: epidemiology, natural history, and common complications. J Am Acad Dermatol 2007;57(6):S130-5.

상세보기
Hanakawa T, Hashimoto S, Kawamura J, Nakamura M, Suenaga T, Matsuo M. Magnetic resonance imaging in a patient with segmental zoster paresis. Neurology 1997;49(2):631-2.

상세보기
Cockerell OC, Ormerod IE. Focal weakness following herpes zoster. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56(9):1001-3.

상세보기
Kim KY, Jeong HW, Choi CH, Kim HW, Kim GD, Sim KC, et al. Analgesic effects of Sokyoungwhalhyul-tang on constriction nerve injury-induced neuropathic pain in Rats. Korean J Oriental physiology & pathology 2011;25(2):195-201.
Kim JH, Rhee HK. An Experimental study on the Anti-inflammatory and Analgesic Effects of Sokyunghwalhyeol-Tang. J of Korean medicine 1985;6(1):133-9.
Kishida Y, Kagawa S, Arimitsu J, Nakanishi M, Sakashita N, Otsuka S, et al. Go-sha-jinki-Gan (GJG), a traditional Japanese herbal medicine, protects against sarcopenia in senescence-accelerated mice. Phytomedicine 2015;22(1):16-22.

상세보기
Matsumura Y, Yokoyama Y, Hirakawa H, Shigeto T, Futagami M, Mizunuma H. The prophylactic effects of a traditional Japanese medicine, goshajinkigan, on paclitaxel-induced peripheral neuropathy and its mechanism of action. Mol pain 2014 sep 21;10:61.
Schroder S, Liepert J, Remppis A, Greten JH. Acupuncture treatment improves nerve conuction in peripheral neuropathy. European J of Neurology 2007;14(3):276-81.
Tu WC, Wu CC, Hsieh HL, Chen CY, Hsu SL. Honeybee venom induces calcium-dependent but caspase-independent apoptotic cell death in human melanoma A2058 cells. Toxicon 2008;52(2):318-29.

상세보기
Lee GJ, Song YK, Lim HH. Effect of Bee Venom pharmacopuncture and Scolopendra subspinipes pharmacopuncture on functional recovery and anti-inflammation after sciatic crushed nerve injury in rats. J Oriental Rehab Med 2013;23(2):17-31.
Park W, Kim JK, Kim JI, Choi DY, Koh HK. Neuroprotective and Anti-inflammatory Effects of Bee Venom Acupuncture on MPTP-induced Mouse. J of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2010;27(3):105-16.
Han SM, Lee KG, Yeo JH, Kweon HY, Woo SO, Lee ML, et al. Anti-Neuroinflammatory Effect of the Venom from Honeybees(Apis mellifera L.) on Nitric Oxide and Tumor Necrosis Factor- ${\alpha}$ Production in BV-2 Cell Line. Korean J Apiculture 2005;20(2):95-102.

저자의 다른 논문 :

활용도 분석정보

상세보기

다운로드

내보내기

활용도 Top5 논문

해당 논문의 주제분야에서 활용도가 높은 상위 5개 콘텐츠를 보여줍니다.
더보기 버튼을 클릭하시면 더 많은 관련자료를 살펴볼 수 있습니다.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증