[논문]7년 이상 기능한 임플란트의 변연골 흡수와 생존율에 영향을 주는 요인

최정혁; 고재권; 권은영; 주지영; 이주연; 김현주

doi:10.14368/jdras.2018.34.2.116

7년 이상 기능한 임플란트의 변연골 흡수와 생존율에 영향을 주는 요인
Factors associated with the survival rate and the marginal bone loss of dental implant over 7-years loading 원문보기

Journal of dental rehabilitation and applied science = 구강회복응용과학지, v.34 no.2, 2018년, pp.116 - 126

최정혁 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과) , 고재권 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과) , 권은영 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과) , 주지영 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과) , 이주연 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과) , 김현주 (부산대학교 치의학전문대학원 치주과)

초록
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목적: 본 연구는 7년 이상 기능한 임플란트의 생존율과 평균 변연골 수준에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다. 연구 재료 및 방법: 92명의 환자에서 178개의 임플란트를 대상으로 하였다. 임상적 및 방사선학적 검사를 통해 임플란트 관련 요인(임플란트 직경, 임플란트 길이, 상부 보철물 고정 유무), 환자 관련 요인(성별, 흡연, 치태지수, 유지 치주치료 순응도) 및 수술 관련 요인(술자 숙련도, 골재생술 시행 유무)을 조사하였다. 구내 표준 방사선 촬영 이 후 각 임플란트의 근심 및 원심 변연골 수준은 이미지 분석 소프트웨어 프로그램을 사용하여 측정하였다. 결과: 임플란트의 생존율은 94.94%였고, 평균 변연골 흡수는 $0.89{\pm}1.05mm$였다. 임플란트 길이와 치태지수는 임플란트 생존율과 통계적으로 유의하였다(P < 0.05). 흡연과 골재생술 시행 유무는 변연골 흡수와 통계적으로 유의하였다(P < 0.05). 결론: 본 연구에서 7년 이상 기능한 임플란트는 양호한 생존율과 변연골 수준을 보였다. 임플란트의 장기적인 유지를 위해서는 임플란트의 길이, 치태조절에 유의하며 변연골 수준의 유지를 위해서는 골재생술의 신중한 적용, 흡연의 조절이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to analyze the factors affecting the survival rate and the marginal bone level of dental implants that have functioned over 7-years. Materials and Methods: In 92 patients, 178 dental implants were included. Implant-related factors (diameter, length, prosthetic splint), patient-related factors (gender, smoking, plaque index, compliance to supportive periodontal therapy) and surgery-related factors (proficiency of surgeon, bone graft) were evaluated via clinical and radiographic examination. The marginal bone level was determined by intraoral standard radiography at the mesial and distal aspects of each implant using an image analysis software program. Results: The survival rate of all the implants was 94.94% and the marginal bone level was $0.89{\pm}1.05mm$, these results are consistent with other studies that present long-term good clinical results. Implant length and plaque index among several factors were statistically significant for implant survival rate (P < 0.05). Smoking and the presence of regeneration surgery were statistically significant for the marginal bone level (P < 0.05). Conclusion: Dental implant that have functioned over 7-years showed favorable long-term survival rates and marginal bone level. Implant length and plaque control should be considered for improving the long-term clinical results. It is needed that careful application of bone regeneration technique and smoking control for maintaining of marginal bone level.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 부산대학교치과병원 치주과에서 임플란트를 식립하고, 7년 이상 기능한 임플란트를 대상으로 하여 임플란트 요인, 환자 요인, 수술 요인 등 다양한 요인들과 임플란트 주위 변연골 수준과 생존율의 상관관계를 분석하고자 하였다.

제안 방법

모든 방사선 사진은 컴퓨터상에서 디지털화하여 Image analysis software프로그램(AxioVision, Carl Zeiss, Oberkochen, Germany)을 이용하여 측정하였다. 각 표준 치근단방사선 사진의 흑화도 및 대조도는 프로그램상의 최적화 값으로 교정하였고, 측정값의 표준화는 임플란트 고정체 길이를 기준으로 하였다. 임플란트 고정체-지대주 연결부에서 첫 번째로 나타나는 골과 고정체 접촉점 간의 거리를 근심 및 원심측에서 각각 측정하였다(Fig.
1). 변연골 수준은 1인의 검사자에 의해 1회 측정하였고, 평균 변연골 수준은 근심 및 원심측 변연골 수준의 평균으로 계산하였다.
각 표준 치근단방사선 사진의 흑화도 및 대조도는 프로그램상의 최적화 값으로 교정하였고, 측정값의 표준화는 임플란트 고정체 길이를 기준으로 하였다. 임플란트 고정체-지대주 연결부에서 첫 번째로 나타나는 골과 고정체 접촉점 간의 거리를 근심 및 원심측에서 각각 측정하였다(Fig. 1). 변연골 수준은 1인의 검사자에 의해 1회 측정하였고, 평균 변연골 수준은 근심 및 원심측 변연골 수준의 평균으로 계산하였다.

대상 데이터

부산대학교치과병원 치주과에서 임플란트 매식수술을 시행한 후, 기능한지 7년 이상 경과된 임플란트를 대상으로 하였다. 후향적 연구에 대한 설명 및 서면 동의서 작성 후, 연구를 진행하였다.

데이터처리

이후 변수 간 비교를 위하여 다중회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하였다. 그리고 임플란트 길이, 임플란트 직경, 임플란트 식립 위치, 임플란트 보철물 연결고정 유무, 성별, 흡연 유무, 유지치주치료 순응도, 골재생술 시행 유무가 임플란트 변연골 수준에 미치는 영향을 알아보기 위하여 독립표본 T-검정법을 사용하였으며, 치태지수 및 술자 숙련도에 따른 평균 변연골 수준의 관계를 알아보기 위하여 일원배치 분산분석법(one way ANOVA)을 시행하였다. 사후검정법(post hocanalysis)으로는 Bonferroni 검정을 채택하였다.
임플란트 길이, 직경, 식립 위치, 보철물 연결고정 유무, 성별, 흡연 유무, 치태지수, 유지치주치료 순응도, 골재생술 시행 유무, 술자 숙련도가 임플란트 생존율에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석(binary logistic regression analysis)을 시행하였다. 이후 변수 간 비교를 위하여 다중회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하였다. 그리고 임플란트 길이, 임플란트 직경, 임플란트 식립 위치, 임플란트 보철물 연결고정 유무, 성별, 흡연 유무, 유지치주치료 순응도, 골재생술 시행 유무가 임플란트 변연골 수준에 미치는 영향을 알아보기 위하여 독립표본 T-검정법을 사용하였으며, 치태지수 및 술자 숙련도에 따른 평균 변연골 수준의 관계를 알아보기 위하여 일원배치 분산분석법(one way ANOVA)을 시행하였다.
임플란트 길이, 직경, 식립 위치, 보철물 연결고정 유무, 성별, 흡연 유무, 치태지수, 유지치주치료 순응도, 골재생술 시행 유무, 술자 숙련도가 임플란트 생존율에 미치는 영향을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석(binary logistic regression analysis)을 시행하였다. 이후 변수 간 비교를 위하여 다중회귀분석(multiple logistic regression analysis)을 시행하였다.

이론/모형

각 임플란트 마다 표준 치근단방사선 사진을 평행촬영법으로 촬영하였다. 모든 방사선 사진은 컴퓨터상에서 디지털화하여 Image analysis software프로그램(AxioVision, Carl Zeiss, Oberkochen, Germany)을 이용하여 측정하였다.

성능/효과

본 연구에서 부산대학교치과병원 치주과에서 식립하고 7년 이상 기능한 임플란트의 생존율은 94.94%, 변연골 수준은 0.89 ± 1.05 mm로 우수한 결과를 보여주었다. 임플란트 길이가 길수록, 치태지수가 0 또는 1인 경우 즉 구강위생관리 수준이 양호한 경우 임플란트 생존에 유리하였다.
본 연구에서 흡연과 골 이식 유무는 모두 임플란트 생존율과는 유의성이 없었으나 임플란트 변연골 흡수와는 유의성이 있는 것으로 밝혀졌다. 이는 우리가 임플란트의 장기적 예후를 평가하는 요소로 성공률이 아닌 생존율을 선택하였기 때문인 것으로 생각해볼 수 있다.
05 mm로 우수한 결과를 보여주었다. 임플란트 길이가 길수록, 치태지수가 0 또는 1인 경우 즉 구강위생관리 수준이 양호한 경우 임플란트 생존에 유리하였다. 임플란트 주변 변연골 수준은 흡연가와 골재생술 시행군에서 더 낮게 관찰되었다.

후속연구

예를 들어, 여러 연구들이 흡연과 치주염의 기왕력이 합쳐질 때 임플란트 변연골 흡수가 더 많이 일어난다고 보고하였다.^15,20따라서 하나의 요소를 완전히 독립적으로 평가하기란 어려운 문제이며 향후 서로 관련이 있는 인자들 간의 배제 혹은 병합을 통해 co-effect에 대한 평가가 함께 고려되어야 할 것으로 보인다.
¹⁹ 따라서 임플란트 식립 후 초기 치유과정과 기능 부하 후 초기 시기 동안, 상악동 이식술에 사용된 이식재의 성질에 따라 stiffness가 변하기 때문에 이식재 종류가 초기 변연골 흡수에 영향을 미칠 것으로 짐작해 볼 수 있다. 변연골 흡수에 대한 골재생술의 영향을 좀 더 정확히 평가하기 위해서는 골재생 술식의 방법 및 재료 그리고 시간에 따른 변연골 흡수량을 연구할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치과용 임플란트는 어떤 개념 아래에 이용되었는가?	골유착(osseointegration) 개념이 도입된 이후,1,2 치과용 임플란트는 상실된 치아의 재건을 위해 널리 이용되었으며, 이와 관련하여 장기간에 걸친 높은 성공률이 보고되고 있다.3,4 최근 Niedermaier 등은 7년간의 후향적 연구에서 97.
	임플란트 성공률과 생존율의 차이점은?	따라서 임상 보고에서 가장 널리 통용되는 성공 기준은 임플란트가 구내에서 생리적으로 기능하는지 혹은 제거되었는지를 의미하는 생존율(Survival rate)이다.7 성공률은 최상의 상태를 나타내지만, 생존율이란 여전히 기능은 하지만 이상적인 상태는 아닌 경우까지 포함함을 의미한다. Misch 등은 방사선상 골흡수가 임플란트 길이의 1/2 이상이거나, 동요도가 있으면 실패라고 간주하였고, 본 연구에서도 이 기준을 적용하였다.
	치과용 임플란트 생존률에 관한 연구 보고는 무엇인가?	골유착(osseointegration) 개념이 도입된 이후,1,2 치과용 임플란트는 상실된 치아의 재건을 위해 널리 이용되었으며, 이와 관련하여 장기간에 걸친 높은 성공률이 보고되고 있다.3,4 최근 Niedermaier 등은 7년간의 후향적 연구에서 97.0%의 임플란트 생존율을,4 Hasegawa 등은 10년 간의 후향적 연구에서 96.7%의 임플란트 생존율을 보고 하였다.5

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표제어: PCR

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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