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두경부암 치료에 따라 발생한 흡인 환자에 대한 다각적 재활운동 치료
Multidimensional Rehabilitation in Patients with Aspiration Following Head and Neck Cancer Treatment 원문보기

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.29 no.1, 2018년, pp.5 - 8  

정영호 (서울대학교 의과대학 분당서울대학교병원 이비인후-두경부외과학교실) ,  진영주 (원광대학교 의과대학 원광대학교병원 이비인후-두경부외과학교실)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Patients who have the head and neck cancer are usually treated by surgery, radiation therapy, chemotherapy, or combinations of them. These treatments can induce variable degree of aspiration with dysphagia. The type and severity of aspiration depends on the size and location of the original tumor, t...

주제어

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문제 정의

  • 8) 신체의 자세변화를 통한 재활치료는 다양한 의학적 진단 받은 환자의 77%, 특히, 두경부 암 수술 후 환자의 81%에서 흡인을 감소시키는 것으로 보고 되었다.9,10) 자세 교정술에는 턱 당겨 내리기(Chin down), 머리 돌리기(Head rotation to dam-aged or weaker side), 머리 기울이기(Head tilt(ear to shoul-der) to stronger side), Shaker 운동법, 머리 뒤로 젖히기가 있으며, 각각의 방법을 알아보고자 한다.
  • 본론에서는, 두경부 암 치료 후 발생한 흡인을 줄이기 위한 재활치료에 대해 다루고자 한다. 재활치료는 일반적으로, 구강 위생 및 치아 관리, 수분 섭취, 영양 보조, 점도 증진제의 사용을 통한 식이 조절에 대해 교육을 하며, 삼킴 기능의 저하로 인해 발생하는 흡인(aspiration)과 투과(penetration) 을 줄이기 위해 운동요법 들을 혼합해 재활치료를 시행 하게 되며, 이에 대해 소개하고자 한다.
  • 본론에서는, 두경부 암 치료 후 발생한 흡인을 줄이기 위한 재활치료에 대해 다루고자 한다. 재활치료는 일반적으로, 구강 위생 및 치아 관리, 수분 섭취, 영양 보조, 점도 증진제의 사용을 통한 식이 조절에 대해 교육을 하며, 삼킴 기능의 저하로 인해 발생하는 흡인(aspiration)과 투과(penetration) 을 줄이기 위해 운동요법 들을 혼합해 재활치료를 시행 하게 되며, 이에 대해 소개하고자 한다.
  • 전기자극을 설골 위 혹은 아래 근육에 주어, 근육수축을 유발함으로써, 설골과 후두의 거상을 자극하기 위한 목적으로 사용하며, 단독 사용 보다는 상기에서 언급한 여러 재활 운동들과 함께 시행한다. 효과에 대해서는 논란의 요지가 있으나, 2주 동안 전기 자극법을 시행했을 때, 후두거상을 유발 하는 갑상 설골근 수축이, 전기 자극법을 시행하지 않고 재활치료를 시행한 그룹보다 의미 있게 증가해, 재활 치료에 효과적이라는 연구결과가 보고되었으나, 12주 동안 시행 후 경과관찰 한 다른 그룹에서는 별다른 이득이 없다는 연구 결과도 있었다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
두경부 암 치료후 발생한 흡인을 줄이기 위한 재활치료는? 본론에서는, 두경부 암 치료 후 발생한 흡인을 줄이기 위한 재활치료에 대해 다루고자 한다. 재활치료는 일반적으로, 구강 위생 및 치아 관리, 수분 섭취, 영양 보조, 점도 증진제의 사용을 통한 식이 조절에 대해 교육을 하며, 삼킴 기능의 저하로 인해 발생하는 흡인(aspiration)과 투과(penetration) 을 줄이기 위해 운동요법 들을 혼합해 재활치료를 시행 하게 되며, 이에 대해 소개하고자 한다.
두경부 암 치료 후 발생한 흡인방지를 위한 조치는? 두경부 암 치료 후 발생한 흡인방지를 위해서는, 변형 바륨 연하검사나 굴곡형 후두경 검사를 통해 정확히 진단 후, 자세 교정술, 연하 운동 요법, 비연하 운동요법 들을 혼합하여 재활운동치료를 시행하게 된다. 흡인 없이 편안하게 식사를 할 수 있도록, 이비인후과의사 재활의학과의사 영상의학과의사에 의한 정확한 연하기능 평가와 함께, 영양사 약사 간호사의 도움, 작업치료사 물리치료사를 통한 재활치료를 유기적으로 제공하여야 한다. 21)
두경부 암으로 인한 사망률이 감소한 이유는? 21세기 들어서, 두경부 암은 방사선치료, 항암치료, 수술과 같은 치료 기술의 발전으로, 국소 종양 치료 성적이 향상 되었고 사망률은 감소하였다. 1) 따라서, 치료에 의한 생존율 뿐 아니라, 삶의 질 문제 또한 매우 중요해 졌는데, 두경부 암 치료 후 2/3 이상의 환자에서 영구적인 삼킴 문제가 발생하고, 수년 동안 증상이 점차 악화 된다고 보고되었다.
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참고문헌 (21)

  1. Pulte D, Brenner H. Changes in survival in head and neck cancers in the late 20th and early 21st century: a period analysis. Oncologist 2010;15(9):994-1001. 

  2. Smith RV, Kotz T, Beitler JJ, Wadler S. Long-term swallowing problems after organ preservation therapy with concomitant radiation therapy and intravenous hydroxyurea: initial results. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2000;126(3):384-9. 

  3. Kreuzer SH, Schima W, Schober E, Pokieser P, Kofler G, Lechner G, et al. Complications after laryngeal surgery: videofluoroscopic evaluation of 120 patients. Clinical Radiology 2000;55(10):775-81. 

  4. Pauloski BR, Rademaker AW, Logemann JA, McConnel F, Heiser MA, Cardinale S, et al. Surgical variables affecting swallowing in patients treated for oral/oropharyngeal cancer. Head & Neck 2004; 26(7):625-36. 

  5. Hara I, Gellrich N-C, Duker J, Schon R, Nilius M, Fakler O, et al. Evaluation of swallowing function after intraoral soft tissue reconstruction with microvascular free flaps. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2003;32(6):593-9. 

  6. Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America 2008;19(4):889-928. 

  7. Pauloski BR, Rademaker AW, Logemann JA, Discekici-Harris M, Mittal BB. Comparison of swallowing function after intensitymodulated radiation therapy and conventional radiotherapy for head and neck cancer. Head & Neck 2015;37(11):1575-82. 

  8. Ohmae Y, Karaho T, Hanyu Y, Murase Y, Kitahara S, Inouye T. [Effect of posture strategies on preventing aspiration]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 1997;100(2):220-6. 

  9. Rasley A, Logemann J, Kahrilas P, Rademaker A, Pauloski B, Dodds W. Prevention of barium aspiration during videofluoroscopic swallowing studies: value of change in posture. AJR. American Journal of Roentgenology 1993;160(5):1005-9. 

  10. Logemann JA, Rademaker AW, Pauloski BR, Kahrilas PJ. Effects of postural change on aspiration in head and neck surgical patients. Otolaryngology--Head and Neck Surgery 1994;110(2):222-7. 

  11. Zuydam A, Rogers S, Brown J, Vaughan E, Magennis P. Swallowing rehabilitation after oro-pharyngeal resection for squamous cell carcinoma. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2000;38(5):513-8. 

  12. Lewin JS, Hebert TM, Putnam JB, DuBrow RA. Experience with the chin tuck maneuver in postesophagectomy aspirators. Dysphagia 2001;16(3):216-9. 

  13. Logemann J, Kahrilas P, Kobara M, Vakil N. The benefit of head rotation on pharyngoesophageal dysphagia. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1989;70(10):767-71. 

  14. Kagaya H, Inamoto Y, Okada S, Saitoh E. Body positions and functional training to reduce aspiration in patients with dysphagia. JMAJ 2011;54(1):35-8. 

  15. Easterling C. Shaker exercise. Manual of Diagnostic and Therapeutic Techniques for Disorders of Deglutition: Springer;2013. p.257-68. 

  16. Martin BJ, Logemann JA, Shaker R, Dodds WJ. Normal laryngeal valving patterns during three breath-hold maneuvers: a pilot investigation. Dysphagia 1993;8(1):11-20. 

  17. Lazarus C, Logemann JA, Song CW, Rademaker AW, Kahrilas PJ. Effects of voluntary maneuvers on tongue base function for swallowing. Folia Phoniatrica et Logopaedica 2002;54(4):171-6. 

  18. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, et al. The effect of electrical stimulation therapy on dysphagia following treatment for head and neck cancer. Oral Oncology 2009;45(8):665-8. 

  19. Langmore SE, McCulloch TM, Krisciunas GP, Lazarus CL, Van Daele DJ, Pauloski BR, et al. Efficacy of electrical stimulation and exercise for dysphagia in patients with head and neck cancer: A randomized clinical trial. Head Neck 2016;38 Suppl 1:E1221-31. 

  20. van der Molen L, van Rossum MA, Burkhead LM, Smeele LE, Rasch CR, Hilgers FJ. A randomized preventive rehabilitation trial in advanced head and neck cancer patients treated with chemoradiotherapy: feasibility, compliance, and short-term effects. Dysphagia 2011;26(2):155-70. 

  21. 21Eades M, Murphy J, Carney S, Amdouni S, Lemoignan J, Jelowicki M, et al. Effect of an interdisciplinary rehabilitation program on quality of life in patients with head and neck cancer: review of clinical experience. Head & Neck 2013;35(3):343-9. 

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