[논문]두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가

김진환

doi:10.22469/jkslp.2018.29.1.14

두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가
Peri-Treatment Evaluation of Swallowing in Head and Neck Cancer Patients 원문보기

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.29 no.1, 2018년, pp.14 - 18

김진환 (한림대학교 의과대학 강남성심병원 이비인후-두경부외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Head and neck cancer patients are prone to dysphagia and aspiration, which are usually neglected due to treatment of the cancer itself. However, dysphagia and aspiration could cause malnutrition, dehydration, pneumonia, and moreover, have negative impact on the quality of life, morbidity, and mortality. Due to its multifactorial etiology, thorough clinical and instrumental evaluation are necessary. In managing head and neck cancer patients, it has become very important to identify the possibility of dysphagia and aspiration, and to start management as early as possible.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

¹⁾ 뿐만 아니라, 치료전 적절한 환자의 선택은 연하장애의 발생을 낮출 수 있으며, 결국에 두경부암 환자의 치료 결과 및 생존률을 높일 수 있게 된다. 본 종설에서는 두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가에 대하여 고찰해 보고자 한다.

성능/효과

1) 다양한 치료법의 도입으로 생존율이 증가하고 치료 성적이 상승하였으나, 반면에 이로 인한 조기 및 후기 치료 독성도 증가하게 되었다.²⁾ 연하장애는 고형 혹은 액상의 음식물을 구강에서 위로 넘기는데 있어 장애가 있는 상태로, 두경부암 환자의 치료 전후로 흔히 발생하는 합병증 중 하나이다.
연하장애의 발생 원인은 다양하여 성공적인 치료를 위해서는 다학제적 협력이 필요하고, 적절한 평가와 중재적 치료 그리고 철저한 경과 관찰이 필수적이다.¹⁾ 뿐만 아니라, 치료전 적절한 환자의 선택은 연하장애의 발생을 낮출 수 있으며, 결국에 두경부암 환자의 치료 결과 및 생존률을 높일 수 있게 된다. 본 종설에서는 두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가에 대하여 고찰해 보고자 한다.
장애의 정도는 절제의 범위에 비례하여 증가하게 되며, 숙련된 전문가에 의한 재건술이라 하더라도 기존의 구조와 기능을 완벽히 대신하지는 못한다.¹⁾ 혀와 혀 기저부 절제는 혀의 운동 저하 및 장애, 구개설괄약근(palatoglossal sphincter)의 장애를 유발하며, 치아와 하악의 수술은 저작 기능의 저하와 설골 상부 근육의 장애를 유발한다. 또한, 경구개와 연구개의 절제는 비강 역류를 유발하며, 부분 혹은 전 후두절제술은 인두 근육의 조화운동에 영향을 미친다.
2) 암의 발병 부위로는 하인두암 및 후두암 환자들이 치료전 흡인이 가장 호발하므로, 이 환자들에게서 치료 후에 연하장애가 발생할 확률이 높아진다.²⁰⁾ Frowen 등은 모든 객관적 검사에서 하인두암 환자들이 구인두암 및 후두암 환자들에 비하여 유의하게 심한 연하장애가 나타난다(액상 음식물의 흡인을 제외하고)고 하였다.
이는 구강준비기, 구강추진기, 인두기, 식도기의 네 가지 과정으로 구분될 수 있으며, 연하에 관여하는 신경으로는 양측 대뇌 피질, 뇌간의 연하 중추, 뇌 신경(5, 7, 9, 10, 12번), 인두의 감각 수용기 등이 있다.³⁾ 연하장애는 이 네 과정 중 어디에서라도 문제가 있을 시에 발생할 수 있으며, 정상적인 연하에 작용하는 연골, 뼈, 근육, 신경의 해부학적(종양, 협착 등) 혹은 기능적(쇠약, 감각 장애, 조화불능) 장애로 인하여 발생한다. 두경부암 환자에 있어서 연하장애의 원인은 신경 장애, 근육 장애, 구조적 원인, 의원성 장애 등이 있으며, 이는 각기 다른 연하장애를 일으킬 수 있다.
⁵⁾ 급성으로는 부종과 점막염이 경부의 정상적인 오목과 통로를 막는 등 연하 기관의 정상적인 윤곽을 변화시키고, 치료중 환자의 정상적인 구강 섭취를 방해한다.⁴⁾ 반면에, 섬유화가 발생하거나 지속되면 피부, 연조직, 근육의 협착을 발생시키게 되고, 이는설골-후두기관, 인두 괄약근, 설기저부 등의 조절가동력을감소시킨다.⁵⁾ 항암치료의 국소적 혹은 전신적 후유증(점막염,구역, 구토, 피로 등)은 다른 치료법에 의한 연하장애를 더욱 악화시킨다.
흡인은 연하 전, 중, 후에 발생하는 것으로 나눌 수 있다.⁴⁾ 신경 장애로 인한 흡인은 전형적으로 연하 전 혹은 연하 중에 발생하고,두경부암 환자에게서는 주로 연하 후에 남은 음식물이 손상된 구조물을 통하여 후두로 진입하게 되어 발생한다.²⁾ 다른 합병증으로는 영양 장애, 체중 감소, 입마름, 연하통, 운동기능 및 작업능력의 감소 등이 있으며, 바뀐 연하 동작으로 인한 생활 습관의 변화 및 이로 인한 사회적, 심리적 장애 등도 발생할 수 있다.
반면에 MBS는 연하의 모든 단계의 중요한 움직임을 관찰할 수 있게 해주며 이는 음식물 덩어리의 통과, 혀 및 설골-후두의 움직임, 상부 식도의 기능 등을 포함한다.⁴⁾ 연하의 인두기만을 평가하는데 적합한 FEES와 비교하여, MBS는 구강기를 포함하여 전체 상부식도를 평가 할 수 있다.¹³⁾ 조영제를 함유한 다양한 사이즈와 성상의 음식물 덩이를 섭취하게 하면서 검사를 하고, 검사에서 이상이 발견되면 환자에게 보상기전 및 자세 요법 등을 실시하게 하면서도 검사를 진행 할 수도 있다.

후속연구

향후, 두경부암 환자의 치료 전후에 사용될 표준화된 접근법의 수립이 필수적이며, 이에는 연하의 질적 그리고 양적 측정이 가능한 FEES와 MBS 등이 포함될 수 있을 것이다. 이는 환자의 적절한 암 치료를 보장하고, 환자의 순응도를 높이며, 치료 후 적절한 환자 관리를 가능하게 해 줄 것이다.
수술 및 항암치료 혹은 방사선치료 모두 연하장애 및 흡인을 유발할 수 있으나, 그 동안 두경부암 환자의 치료 계획 수립에 있어 연하 및 흡인에 대한 평가는 잘 이루어지지 않았던 것이 사실이다. 하지만, 환자에게 적절한 치료를 제공하기 위해서는 두경부암 치료 후 연하장애의 발생 가능성에 대해 항상 염두 해두어야 하며, 치료 전에 연하 및 흡인에 대한 평가가 필수적으로 이루어져야 할 것이다. 두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가는 쉽지 않은 분야이다.
두경부암 환자의 치료 전후 연하 평가는 쉽지 않은 분야이다. 향후, 두경부암 환자의 치료 전후에 사용될 표준화된 접근법의 수립이 필수적이며, 이에는 연하의 질적 그리고 양적 측정이 가능한 FEES와 MBS 등이 포함될 수 있을 것이다. 이는 환자의 적절한 암 치료를 보장하고, 환자의 순응도를 높이며, 치료 후 적절한 환자 관리를 가능하게 해 줄 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	흡인이란 무엇인가?	흡인은 성대 아래로 음식물이 통과해 내려가는 것으로, 이로 인한 폐렴은 연하장애의 가장 무서운 합병증이다. 흡인은 연하 전, 중, 후에 발생하는 것으로 나눌 수 있다.
	신경 장애로 인한 흡인은 어떻게 발생되는가?	흡인은 연하 전, 중, 후에 발생하는 것으로 나눌 수 있다.4) 신경 장애로 인한 흡인은 전형적으로 연하 전 혹은 연하 중에 발생하고,두경부암 환자에게서는 주로 연하 후에 남은 음식물이 손상된 구조물을 통하여 후두로 진입하게 되어 발생한다.2) 다른 합병증으로는 영양 장애, 체중 감소, 입마름, 연하통, 운동기능 및 작업능력의 감소 등이 있으며, 바뀐 연하 동작으로 인한 생활 습관의 변화 및 이로 인한 사회적, 심리적 장애 등도 발생할 수 있다.
	두경부암 환자의 치료에 있어 연하장애 및 흡인 여부가 중요한 이유는 무엇인가?	두경부암 환자의 치료에 있어 연하장애 및 흡인은 상당히 중요한 부분이다. 이는 환자의 삶의 질 뿐만 아니라 생존율에 영향을 미친다. 수술 및 항암치료 혹은 방사선치료 모두연하장애 및 흡인을 유발할 수 있으나, 그 동안 두경부암 환자의 치료 계획 수립에 있어 연하 및 흡인에 대한 평가는 잘 이루어지지 않았던 것이 사실이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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