[논문]만성부비동염을 가진 환자에서 재발된 뇌농양 : 증례보고

이상학; 황용; 이학승

doi:10.5762/kais.2018.19.6.275

만성부비동염을 가진 환자에서 재발된 뇌농양 : 증례보고
Recurrent Brain Abscess In Chronic Sinusitis : A Case Report 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.19 no.6, 2018년, pp.275 - 279

이상학 (원광대학교의과대학 신경과학교실) , 황용 (원광대학교의과대학 응급의학교실) , 이학승 (원광대학교의과대학 신경과학교실)

초록
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뇌농양은 심각한 신경학적 후유증을 일으킬 수 있는 중추신경계 감염이다. 신경집중치료 발달에도 불구하고, 여전히 뇌농양은 특정 위험 환자에게 높은 사망률을 보이고 있다. 특히 세균성 뇌농양은 즉각 진단 및 적절한 항생제 치료가 필요한 응급 상황이다. 또한 드물게 뇌농양이 재발되는 경우도 있다. 본 연구에서는 두통으로 내원한 59세 남자환자를 대상으로 증례보고를 통해 동일 분야 연구에 활용하고자 자료분석을 하였다. 59세 남자가 두통을 주소로 내원하였고, 연속적으로 시행한 뇌자기공명영상과 뇌척수액 검사에서 우측 전두엽에 뇌농양을 확인하였고, 항생제 치료 및 수술적 치료 후 완치하였다. 퇴원 후 5개월 뒤 두통 및 경기 증상 있어 다시 촬영한 뇌자기공명영상에서 뇌농양의 재발이 확인되었다. 뇌농양 재발은 특정 조건, 즉, 농양 부위에 이물질이 남아 있거나 만성 부비동염, 동정맥루, 좌우션트 등이 있을 때 생길 수 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

A brain abscess is caused by an infection in the central nervous system and leads to significant neurological sequelae. Despite advances in neurocritical care, high morbidity and mortality rates are still associated with brain abscess, especially in certain high-risk patients. Thus, a brain abscess is a medical emergency requiring prompt diagnosis and treatment with antibacterial therapy. However, the recurrence of brain abscess is rare. A 59-year-old man presented at our neurology clinic with a headache and was found to have chronic otitis media. Serial brain magnetic resonance imaging (MRI) scans of the patient demonstrated a brain abscess in the right frontal lobe. Following stereotactic aspiration of the brain abscess and proper antimicrobial treatment, the patient recovered completely. Five months after discharge, the patient revisited our clinic with a headache and seizure symptoms, and recurrence of the brain abscess was confirmed by brain MRI. Recurrent brain abscess has been documented in patients with predisposing conditions such as retained foreign bodies, chronic sinusitis, arteriovenous fistula, and right-to-left shunt.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 만성부비동염을 가진 59세 남자에서 뇌농양 완전 치료 후 다시 재발한 예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
저자들은 만성부비동염을 가진 59세 남자에서 뇌농양 재발을 경험하였기에 관련된 문헌고찰과 함께 증례를 보고한다.

제안 방법

항생제 치료에 반응이 없어, 신경외과와 협진을 통해 두개강 뇌농양 배액술(needle aspiration)을 시행하였고, 세균배양검사로 원인균은 Streptococcus anginosus로 확인되었다. 두 개강 뇌농양 배액술 후 ceftriaxone, metronidazole, vancomycin 항생제 치료를 8주간 유지한 후 환자는 두통이 호전되었고, 치료 확인을 위해 촬영한 뇌전산단층촬영에서 특이소견이 없었다.

대상 데이터

59세 남자가 내원 14일 전부터 발열, 두통을 주소로 내원하였다. 과거력에서 10년 전 뇌출혈과 지속되는 만성부비동염 경력이 있었고, 수술이력은 없었다.
두통을 주소로 내원하여 뇌농양으로 진단된 59세 남자 환자를 대상으로 하였다.

성능/효과

항생제 치료에 반응이 없어, 신경외과와 협진을 통해 두개강 뇌농양 배액술(needle aspiration)을 시행하였고, 세균배양검사로 원인균은 Streptococcus anginosus로 확인되었다. 두 개강 뇌농양 배액술 후 ceftriaxone, metronidazole, vancomycin 항생제 치료를 8주간 유지한 후 환자는 두통이 호전되었고, 치료 확인을 위해 촬영한 뇌전산단층촬영에서 특이소견이 없었다.
본 증례의 경우에도 만성부비동염을 가진 환자에서 이러한 원인을 해결하지 않았을 때 뇌농양의 재발을 확인할 수 있었다.
퇴원 5개월 후 환자는 다시 두통과 의식을 잃고 온몸을 떠는 경기 증상을 주소로 응급실 통해 내원하였고, 시행한 뇌전산화단층 및 뇌자기공명영상에서 뇌농양 재발을 확인하였다(Fig. 3).

후속연구

뇌농양 완치 후에도 고찰에서 언급한 특정 조건들을 제거하지 않는다면 재발할 수도 있다. 재발한 뇌농양 예후는 좋지 않아서 뇌농양 치료 시 앞에서 언급한 특정 조건들을 확인할 필요가 있다.
증례분석을 통해 동일 분야 연구에 활용하고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌농양의 특성은 무엇인가?	뇌농양(brain abscess)은 100,000명당 약 1명의 빈도로 드물게 발생하는 중추신경계 감염으로, 주로 뇌전산 단층촬영(brain computed tomography)과 놔자기공명영상(brain magnetic resonance image)으로 조기 진단이 가능하고, 항생제 및 신경 집중치료 발달 등으로 사망률과 후유증이 많이 줄었지만, 두통 및 발열 등의 증상이 특징적이지 않아 진단이 늦어지고, 특정 위험인자를 가진 환자들에게 높은 사망률을 보이고 있다[1-5].
	뇌농양의 주된 원인 균과 감염 경로는 무엇인가?	뇌농양은 주된 원인 균으로 포도상 구균, 연쇄상 구균, 폐렴 구균 등이 있고, 감염 경로로는 중이염, 부비강염, 편도염 등 근처 감염원에서 직접적인 파급이 약 40%, 폐농양, 심내막염, 감염성색전 등에 의한 혈행성 감염이 30%, 개방성 뇌손상 등에 의한 직접감염이 10% 정도로 알려져 있다[6, 7].
	뇌농양의 치료 방법 중 항생제 치료는 어떤 경우 시행하는가?	뇌농양의 치료는 항생제 치료와 바늘흡입이나 외과절제술 등의 수술적 치료가 있다. 항생제 치료는 수술적 접근이 어려운 위치거나 크기가 3cm 미만이거나 피막이 없는 뇌염초기 단계, 작은 다발성 뇌농양일 경우 등 일때 시행할 수 있다.[16, 17]

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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