목적: 최근 임플란트 고정성 보철물 제작 시 나사 유지형 보철물의 교합적, 심미적 단점을 해결하고, 시멘트 유지형 보철물에서 착탈 용이성을 확보하기 위하여 보철물 설측에 슬롯을 형성하는 방법이 소개되었다. 이 연구의 목적은 설측 슬롯을 부여한 시멘트 유지형 임플란트 보철물 제작 시에 내면 간격이 보철의 제거에 어떤 영향을 미치는지 알아보는 것이다. 재료 및 방법: 티타늄 지대주와 상부에 합착할 지르코니아 보철물 내면 간격을 30, 35, $50{\mu}m$의 3종류로 설정하여 종류별로 3개씩 총 15개를 제작하였다. 지르코니아 보철물은 티타늄 지대주의 선반 부위와 만나는 위치에서 1 mm의 공간이 생기도록 하여 탈착을 위한 슬롯(retrievable cement-type slot, RCS)을 형성하였다. 지대주와 지르코니아 보철물의 합착에는 자가 중합 레진 시멘트를 이용하였고, 합착 된 시편을 맞춤 제작된 장비를 이용하여 최대 제거 응력 값을 Ncm단위로 측정하였다. 통계적 분석으로 세 그룹을 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였고 (${\alpha}=.05$), 사후검정으로 수정된 Mann-Whitney U-test와 Bonferroni correction 방법을 이용하여 차이를 보았다 (${\alpha}=.017$). 결과: 내면 간격이 $30{\mu}m$ 군과 $35{\mu}m$ 군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고 (P = .032), $30{\mu}m$군과 $50{\mu}m$군, $35{\mu}m$군과 $50{\mu}m$군간을 비교 할 때 유의한 차이가 나타났다 (P < .017). 결론: 그러므로 내면 간격은 지르코니아 보철물과 티타늄 지대주 사이의 유지력에 영향을 미쳤다.
목적: 최근 임플란트 고정성 보철물 제작 시 나사 유지형 보철물의 교합적, 심미적 단점을 해결하고, 시멘트 유지형 보철물에서 착탈 용이성을 확보하기 위하여 보철물 설측에 슬롯을 형성하는 방법이 소개되었다. 이 연구의 목적은 설측 슬롯을 부여한 시멘트 유지형 임플란트 보철물 제작 시에 내면 간격이 보철의 제거에 어떤 영향을 미치는지 알아보는 것이다. 재료 및 방법: 티타늄 지대주와 상부에 합착할 지르코니아 보철물 내면 간격을 30, 35, $50{\mu}m$의 3종류로 설정하여 종류별로 3개씩 총 15개를 제작하였다. 지르코니아 보철물은 티타늄 지대주의 선반 부위와 만나는 위치에서 1 mm의 공간이 생기도록 하여 탈착을 위한 슬롯(retrievable cement-type slot, RCS)을 형성하였다. 지대주와 지르코니아 보철물의 합착에는 자가 중합 레진 시멘트를 이용하였고, 합착 된 시편을 맞춤 제작된 장비를 이용하여 최대 제거 응력 값을 Ncm단위로 측정하였다. 통계적 분석으로 세 그룹을 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였고 (${\alpha}=.05$), 사후검정으로 수정된 Mann-Whitney U-test와 Bonferroni correction 방법을 이용하여 차이를 보았다 (${\alpha}=.017$). 결과: 내면 간격이 $30{\mu}m$ 군과 $35{\mu}m$ 군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고 (P = .032), $30{\mu}m$군과 $50{\mu}m$군, $35{\mu}m$군과 $50{\mu}m$군간을 비교 할 때 유의한 차이가 나타났다 (P < .017). 결론: 그러므로 내면 간격은 지르코니아 보철물과 티타늄 지대주 사이의 유지력에 영향을 미쳤다.
Purpose: Recently, a method of forming a slot in the prosthesis lingual has been introduced to solve the occlusal and aesthetic disadvantages of screw-retained prosthesis in the manufacture of implant-fixed prosthesis and to ensure retrievability in cement retained prostheses. The purpose of this st...
Purpose: Recently, a method of forming a slot in the prosthesis lingual has been introduced to solve the occlusal and aesthetic disadvantages of screw-retained prosthesis in the manufacture of implant-fixed prosthesis and to ensure retrievability in cement retained prostheses. The purpose of this study is to investigate the effect of the internal gap on the removal of the prosthesis in the preparation of cement-retained implant prostheses with lingual slots. Materials and methods: Titanium abutment and internal gap of the zirconia prosthesis to be attached to the upper part were set to 30, 35, and $50{\mu}m$, respectively. Three for each type total 15 were produced for each type. The zirconia prosthesis formed a retrievable cement-type slot with a space of 1 mm at the location where the titanium abutment meets the shelf area. Autocatalytic resin cement was used for bonding of abutment and zirconia prosthesis, and the maximum removal stress value was measured in units of Ncm by using the customized equipment of the cemented specimen. The Kruskal-Wallis test was used to compare the three groups by statistical analysis (${\alpha}=.05$), modified by post hoc test the Mann-Whitney U-test and the Bonferroni correction method were used to compare the two methods (${\alpha}=.017$). Results: There was no statistically significant difference in removal stress between the $30{\mu}m$ group and the $35{\mu}m$ group in the internal gap (P = .032), and there was a significant difference between the $30{\mu}m$ group and the $50{\mu}m$ group, between the $35{\mu}m$ group and the $50{\mu}m$ group (P < .017). Conclusion: Thus, the internal gap of computer-aided design affected the retention between the zirconia prosthesis and the titanium abutment.
Purpose: Recently, a method of forming a slot in the prosthesis lingual has been introduced to solve the occlusal and aesthetic disadvantages of screw-retained prosthesis in the manufacture of implant-fixed prosthesis and to ensure retrievability in cement retained prostheses. The purpose of this study is to investigate the effect of the internal gap on the removal of the prosthesis in the preparation of cement-retained implant prostheses with lingual slots. Materials and methods: Titanium abutment and internal gap of the zirconia prosthesis to be attached to the upper part were set to 30, 35, and $50{\mu}m$, respectively. Three for each type total 15 were produced for each type. The zirconia prosthesis formed a retrievable cement-type slot with a space of 1 mm at the location where the titanium abutment meets the shelf area. Autocatalytic resin cement was used for bonding of abutment and zirconia prosthesis, and the maximum removal stress value was measured in units of Ncm by using the customized equipment of the cemented specimen. The Kruskal-Wallis test was used to compare the three groups by statistical analysis (${\alpha}=.05$), modified by post hoc test the Mann-Whitney U-test and the Bonferroni correction method were used to compare the two methods (${\alpha}=.017$). Results: There was no statistically significant difference in removal stress between the $30{\mu}m$ group and the $35{\mu}m$ group in the internal gap (P = .032), and there was a significant difference between the $30{\mu}m$ group and the $50{\mu}m$ group, between the $35{\mu}m$ group and the $50{\mu}m$ group (P < .017). Conclusion: Thus, the internal gap of computer-aided design affected the retention between the zirconia prosthesis and the titanium abutment.
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문제 정의
17,18 따라서 시멘트 유지형 임플란트 보철물에서 단순히 시멘트의 종류를 바꿈으로써 착탈 용이성을 얻는 방법은 한계가 있다고 볼 수 있다. 따라서 이번 실험에서는 통상적인 영구 시멘트를 사용하여 보철물의 유지력 저하와 변연 누출 가능성을 방지하고, 보철물의 착탈을 위한 설측 슬롯과 보철물 내면의 시멘트 간격 조절을 통해 착탈 용이성을 확보하는 데 연구의 초점을 두었다.
이번 연구에서는 설측 슬롯을 부여한 시멘트 유지형 임플란트 보철물 제작 시에 내면 간격이 제거 응력에 어떤 영향을 미치는지 알아봄으로써, 착탈 용이성을 확보하기 위한 적정 내면 간격을 알아보고자 하였다. 실험 결과 시멘트 간격이 30 μm군과 35 μm군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 35 μm군과 50 μm군간의 비교에 있어서 유의한 차이가 나타났다.
이번 연구의 목적은 지대주와 상부 보철물 간의 착탈을 위한 슬롯, 즉 retrievable cement-type slot (RCS)이 부여된 지대주 상방에 지르코니아 보철물을 제작할 때 영구 시멘트를 이용하여 내면 간격에 따른 유지력을 비교하는 것이다.
이번 연구에서는 높은 정밀도를 갖는 치과용 캐드캠을 사용하여, 캐드 프로그램 상에서 보철물 내면의 시멘트 간격 수치를 달리 입력한 뒤 여러 종류의 보철물을 제작하였다. 이후 보철물과 지대주 사이의 제거 응력 값을 측정하여 비교해봄으로써 최신 캐드캠 기술을 활용하여 시멘트 간격에 대한 기본적인 지식을 제공하고, 또한 적절한 유지력과 착탈 용이성을 얻기 위한 시멘트 간격 수치를 캐드 프로그램 상에서 조절함으로써 설측 슬롯이 부여된 시멘트 유지형 임플란트 보철물의 가능성을 확인하고자 하였다.
가설 설정
또한 실제 임상에서 다수 치아를 연결한 보철물을 제작하는 경우를 제외하면 50 μm 이상의 시멘트 간격을 갖는 보철물의 제작 빈도가 매우 낮은 점과 앞선 연구에서의 결과를 참고하여 이번 실험에서 최대 시멘트 간격은 50 μm로 설정하였다.
제안 방법
따라서 보철물의 내면 조정 과정 없이 시적이 가능한 범위에서 최소값인 30μm를 최소 시멘트 간격으로 설정하였다.
슬롯을 위한 공간을 부여하기 위해 지대주 상에는 폭 2 mm, 깊이 1 mm의 선반(ledge) 형태를 한쪽 면에 만들었으며, 상부 지르코니아 보철물과 선반 사이에는 1 mm 공간이 생기도록 하여 합착 후 2 mm × 1 mm × 1 mm 부피를 갖는 직육면체 공간이 발생하도록 디자인하였다.
이번 연구에서는 높은 정밀도를 갖는 치과용 캐드캠을 사용하여, 캐드 프로그램 상에서 보철물 내면의 시멘트 간격 수치를 달리 입력한 뒤 여러 종류의 보철물을 제작하였다. 이후 보철물과 지대주 사이의 제거 응력 값을 측정하여 비교해봄으로써 최신 캐드캠 기술을 활용하여 시멘트 간격에 대한 기본적인 지식을 제공하고, 또한 적절한 유지력과 착탈 용이성을 얻기 위한 시멘트 간격 수치를 캐드 프로그램 상에서 조절함으로써 설측 슬롯이 부여된 시멘트 유지형 임플란트 보철물의 가능성을 확인하고자 하였다.
캐드 프로그램 상에서 보철물을 디자인할 때 선행 연구들의 결과와 경북대학교 치과병원 캐드캠 센터에서 단일치아 임플란트 보철물 제작 시 사용하는 설정 값 35 μm를 기준으로 내면 조정 과정이 없이 시적이 가능한 최소값인 30 μm와 최대값인 50 μm의 내면 간격을 3종류로 달리 설정하여 종류별로 5개씩 총 15개의 지르코니아 보철물을 제작하였다.
합착 된 시편을 맞춤 제작된 장비(Fig. 4)에 고정하고, 토크 측정기 (MGT12, Mark-10 Corp., Copiague, NY, USA)에 슬롯 드라이버를 연결하여 슬롯에 삽입한 후 지르코니아 보철물이 제거될 때까지 회전시켜 최대 응력 값을 Ncm 단위로 기록하였다.
대상 데이터
이번 실험에서는 설측 슬롯을 이용하여 착탈 용이성을 확보한다는 전제 하에 합착을 위한 시멘트로 영구 시멘트인 자가중합 레진시멘트 RelyX U200을 이용하였다. 시멘트 유지형 임플란트 보철물의 경우 어떠한 시멘트를 이용할 것인지에 대해 많은 논의가 이루어지고 있으며, 다양한 결과를 바탕으로 여러 가지 종류의 시멘트가 시판되고 있다.
이번 실험을 위해 티타늄 지대주와 상부에 합착할 지르코니아 보철물 15개를 제작하였다. 티타늄 지대주는 최근 임상에서 많이 사용되고 있는 환자 맞춤형 지대주의 형태를 반영하기 위하여 경북대학교 치과병원 치과보철과에 내원한 환자에게 실제로 적용된 환자 맞춤형 지대주의 직경, 높이, 수렴각의 평균치를 이용하여 가로 6 mm, 세로 6.
지대주와 지르코니아 보철물의 합착에는 자가중합 레진시멘트인 RelyX U200 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA)을 이용하였고, 시멘트의 물성은 Table 1에 요약하였다. 제조사의 지시에 따라 시멘트를 혼합하여 보철물 내면에 적용 후 지대주에 합착하고 과량의 시멘트를 제거한 후 상부에 50 N의 하중을 가한 상태에서 10분 동안 경화시켰다.
티타늄 지대주는 최근 임상에서 많이 사용되고 있는 환자 맞춤형 지대주의 형태를 반영하기 위하여 경북대학교 치과병원 치과보철과에 내원한 환자에게 실제로 적용된 환자 맞춤형 지대주의 직경, 높이, 수렴각의 평균치를 이용하여 가로 6 mm, 세로 6.5 mm, 높이 6 mm, 수렴각 8°의 모서리가 둥근 직사각형 형태를 가지며, 변연은 0.6 mm, 경사각 50°의 경사진 숄더 마무리 선의 변연의 형태를 갖도록 제작하였다.
데이터처리
사후분석으로 어느 그룹 간의 차이가 유의한 지를 확인하기 위해서는 Mann-Whitney 검정을 시행하였으며, 이 과정에서 전체 유의수준 5%를 유지하기 위해 Bonferroni’s method를 이용하여 유의수준 5%를 검정의 총 개수인 3으로 나눈 유의수준 1.7%를 적용하였다.
실험을 통해 얻은 값에서 각 그룹 간의 유의성 여부를 확인하기 위해 통계프로그램 SPSS 20.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였다(α = .05).
성능/효과
1. 착탈을 위한 설측 슬롯을 부여한 티타늄 지대주와 지르코니아 보철물 간의 시멘트 간격에 따른 제거 응력 측정 실험에서, 시멘트 간격이 50 μm인 경우가 30 μm, 35 μm인 경우보다 제거 응력 값이 유의하게 낮았으며, 30 μm와 35 μm 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
2. 임상에서 RCS 임플란트 보철물의 내면 간격에 따라 유지력의 차이가 있는 것을 고려하여 디자인 되어야 한다.
각 군 간의 유의성 여부를 확인하기 위한 Kruskal-Wallis 검정 결과 유의확률 P < .05의 값을 보여 유의한 차이를 보이는 군이 존재함을 확인하였다 (P = .003).
그러나 실험 결과 가장 낮은 제거 응력 값을 보인 50 μm에서도 제거 응력 값이 평균 40.3 ± 1.3 Ncm의 비교적 높은 값을 보였지만, 구강 내에서 보철물에 기능적 부하가 작용하였을 때 시멘트 재료의 피로로 인한 보철물의 유지력 저하를 감안한다면 35 Ncm 임플란트 토크 드라이버를 이용하여 충분히 제거가 가능할 것으로 판단된다.
실험 결과 시멘트 간격이 30 μm군과 35 μm군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 35 μm군과 50 μm군간의 비교에 있어서 유의한 차이가 나타났다.
실험 결과 시멘트 간격이 50 μm인 경우 다른 두 가지 경우에 비하여 유의하게 낮은 제거 응력 값을 보였다.
실험 결과 시멘트 간격이 30 μm군과 35 μm군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 35 μm군과 50 μm군간의 비교에 있어서 유의한 차이가 나타났다. 이로써 내면 간격은 지르코니아 보철물과 티타늄 지대주 사이의 유지력에 영향을 미친다는 사실을 확인할 수 있었다.
지르코니아 보철물과 티타늄 지대주 사이의 제거 응력 측정 결과 시멘트 간격 30 μm의 경우 평균 52.9 ± 2.2 Ncm, 35 μm의 경우 평균 47.9 ± 2.6 Ncm, 50 μm의 경우 평균 40.3 ± 1.3 Ncm의 값을 나타냈다.
후속연구
이번 연구에서는 시멘트 합착 후 기능하지 않은 상태의 시편에서 제거 응력 값을 측정하였기 때문에 실제 임상에서 착탈이 필요한 경우와 비교했을 때 차이가 존재한다. 실제 임상에서 구강내 합착 된 보철물에는 지대주 형태의 다양성, 개개인의 저작력의 차이, 저작 시 보철물에 가해지는 힘의 방향, 구강 내 온도 변화 등 보철물의 유지력에 영향을 줄 수 있는 여러 가지 변수가 존재한다는 점에서 이번 실험 결과를 뒷받침하기 위해서는 열순환처리 또는 교합력을 가정한 부하를 가하기 전, 후의 유지력 변화에 대한 연구가 추가적으로 필요할 것으로 판단된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
시멘트 유지형 보철물의 단점은 무엇인가?
최근 임플란트 고정성 보철물 제작 시에 환자 맞춤형 지대주(customized abutment)의 사용 및 심미성, 비용적 측면에서 나사유지형 임플란트 보철물(screw-retained implant prosthesis)보다는 시멘트 유지형 임플란트 보철물(cement-retained implant prosthesis) 또는 나사-시멘트 유지형 임플란트 보철물(screwcement retained prosthesis, SCRP)이 더욱 선호되고 있다.5 그러나 시멘트 유지형 보철물의 경우 임플란트에 가해지는 부하에 의한 나사 풀림이나 나사 파절, 또는 보철물의 파절 등6의 이유로 상부 보철물을 수리해야 할 필요성이 있을 때 착탈 용이성(retrievability)이 떨어진다는 단점이 있다. 이러한 보철물의 착탈 용이성을 보완한 방법이라고 할 수 있는 나사-시멘트 유지형 보철물(SCRP)의 경우에도 나사로의 접근을 위한 나사 구멍이 존재하여 보철물 장착 후 나사 구멍을 복합 레진으로 충전하게 되므로, 교합면의 심미성이 떨어지고 교합면 재료의 탈락으로 인한 교합적 문제가 발생할 가능성이 있다.
임플란트 치료란 무엇인가?
구강 내에서 상실된 치아를 대체하기 위한 임플란트 치료는 그 동안 많은 발전을 이루어 왔으며, 치료의 성공률이 높아지면서 현재도 치아가 상실된 부위를 수복하기 위해 많은 환자들이 선호하는 치료 방법이다.1 이렇듯 치과진료에 있어서 임플란트 치료가 차지하는 비중이 커지면서 임상 과정이나 사용 재료에 대한 많은 논의가 이루어지고 있다.
설측 슬롯을 부여한 시멘트 유지형 임플란트 보철물 제작 시에 내면 간격이 제거 응력에 어떤 영향을 미치는가?
이번 연구에서는 설측 슬롯을 부여한 시멘트 유지형 임플란트 보철물 제작 시에 내면 간격이 제거 응력에 어떤 영향을 미치는지 알아봄으로써, 착탈 용이성을 확보하기 위한 적정 내면 간격을 알아보고자 하였다. 실험 결과 시멘트 간격이 30 μm군과 35 μm군간의 비교에 있어서 제거 응력에 통계학적으로 유의한 차이가 없었고, 35 μm군과 50 μm군간의 비교에 있어서 유의한 차이가 나타났다. 이로써 내면 간격은 지르코니아 보철물과 티타늄 지대주 사이의 유지력에 영향을 미친다는 사실을 확인할 수 있었다.
참고문헌 (21)
Jarman JM, Hamalian T, Randi AP. Comparing the fracture resistance of alternatively engineered zirconia abutments with original equipment manufactured abutments with different implant connection designs. Int J Oral Maxillofac Implants 2017;32:992-1000.
Chee W, Felton DA, Johnson PF, Sullivan DY. Cemented versus screw-retained implant prostheses: which is better? Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:137-41.
Chung CH, Son MK, Kim SG. Clinical evaluation of retained preload and cement washout in screw- and cement-retained implant prosthesis. J Korean Acad Prosthodont 2015;53:301-9.
Chung CH, Son MK. The classification and comparison of implant prosthesis according to types of retention. Part I: screw retained prosthesis vs cement retained prosthesis. Implantology 2010;14:138-51.
Chung CH, Son MK. The classification and comparison of implant prosthesis according to types of retention. Part II: screw-cement retained prosthesis. Implantology 2011;15:58- 70.
Prestpino V, Ingber A, Kravitz J, Whitehead GM. A practical approach for retrieving cement-retained, implant-supported restorations. Quintessence Dent Technol 2001;24:182-7.
Schweitzer DM, Berg RW, Mancia GO. A technique for retrieval of cement-retained implant-supported prostheses. J Prosthet Dent 2011;106:134-8.
Mehl C, Harder S, Steiner M, Vollrath O, Kern M. Influence of cement film thickness on the retention of implant-retained crowns. J Prosthodont 2013;22:618-25.
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