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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 고관절 가동 범위에 제한이 있는 만성 요통 환자에게 고관절 가동술을 통한 중재가 통증 개선과 유연성 및 요통 기능 장애 수준에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
- 본 연구는 만성 요통 환자에게 고관절 가동술을 적용하였을 때 통증 수준, 체간 유연성, 요통기능장애수준에 대해서 어떠한 효과가 있는지 알아보고자 실시하였다.
제안 방법
- 관절 가동술은 한 관절과 관절 주변 조직의 운동성을 증진시키기 위해 사용하는 기법으로 관절 도수 기법중의 하나인 Maitland의 3등급 관절 가동술을 이용하였다(Ferreira 등, 2013). 3등급은 느리고 큰 진폭운동으로 가동범위의 제한 지점을 약간 지나쳐 관절을 움직이는 정도의 힘으로 적용하였으며, 각각의 관절 가동술은 10초당 1회의 주기로 6회, 3세트를 적용하였고, 1세트 실시 후 5초간 중립 위치에 두었다(김영훈, 2014).
- 보존적인 물리치료 방법에는 요통 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파 치료기(STI-500, Stratek, Korea)를 15분 적용하였다. 고관절 가동술군(실험군)에는 보존적 물리치료 후 신연기법, 외측가동기법, 하방가동기법, 전방가동기법을 사용하여 추가적으로 15분간 실시하였고(김영훈, 2014), 두 군 모두 주 3회씩 총 4주간 시행하였다.
- 대상자를 25㎝ 높이의 상자위에 올라서게 한 후 슬관절이 굽혀지지 않게 하고 최대한 체간을 전방굴곡 하게 하였을 때 손의 중지와 바닥까지의 거리를 줄자 (Rollfix, Hoechstmass, Germany)를 이용하여 각각 3회 측정하여 평균값을 사용하였다.
- 대조군과 실험군의 중재 전, 후에 따른 요통기능장애 수준에 대해서 비교하였다(Table 4). 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 감소를 보였으며(p<.
- 대조군과 실험군의 중재 전, 후에 따른 체간 유연성에 대해서 비교하였다(Table 3). 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 증가를 보였으며(p<.
- 대조군과 실험군의 중재 전, 후에 따른 통증 수준에 대해서 비교하였다(Table 2). 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 감소를 보였으며(p<.
- 두 군 모두 중재 전에 보존적 물리치료를 적용하였다. 보존적인 물리치료 방법에는 요통 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파 치료기(STI-500, Stratek, Korea)를 15분 적용하였다.
- 두 군의 중재 효과를 평가하기 위해 대상자의 통증수준, 체간 유연성, 요통 기능장애 수준을 중재 전과 중재 후 각각 평가하였다.
- 두 군 모두 중재 전에 보존적 물리치료를 적용하였다. 보존적인 물리치료 방법에는 요통 부위에 온습포를 이용한 표층열 치료 20분, 간섭파 치료기(STI-500, Stratek, Korea)를 15분 적용하였다. 고관절 가동술군(실험군)에는 보존적 물리치료 후 신연기법, 외측가동기법, 하방가동기법, 전방가동기법을 사용하여 추가적으로 15분간 실시하였고(김영훈, 2014), 두 군 모두 주 3회씩 총 4주간 시행하였다.
- 본 연구는 만성 요통 환자 30명을 대상으로 고관절 가동술(15명)과 보존적 물리치료(15명)를 각각 주 3회씩 총 4주간 중재하고, 중재 전과 후에 통증수준, 체간 유연성 및 요통기능장애수준을 평가하고 변화양상을 비교하였다. 그에 따른 결론은 다음과 같다.
- 신연기법은 대상자는 바로 누운 자세에서 치료사는 두 손으로 대상자의 양쪽 복사뼈를 잡고 고관절을 10~30도 굴곡, 15도~30도 외전 시키고 다리를 약간 외회전 시킨 상태에서 고관절 신연을 적용하였다(Figure 1-a).
- 본 연구는 2018년 01월부터 2018년 03월까지 충남A시에 위치한 C병원에 요통 치료를 목적으로 내원한 환자 중 연구에 참여하기로 동의한 요통 환자 44명 중 14명은 제외기준에 부합되어 총 30명을 대상으로 하였다. 제비뽑기 방식을 사용한 무작위 배정을 통해 보존적 물리치료를 병행한 고관절 가동술군(실험군)과 보존적 물리치료군(대조군)으로 각각 15명으로 나누어 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2018년 01월부터 2018년 03월까지 충남A시에 위치한 C병원에 요통 치료를 목적으로 내원한 환자 중 연구에 참여하기로 동의한 요통 환자 44명 중 14명은 제외기준에 부합되어 총 30명을 대상으로 하였다. 제비뽑기 방식을 사용한 무작위 배정을 통해 보존적 물리치료를 병행한 고관절 가동술군(실험군)과 보존적 물리치료군(대조군)으로 각각 15명으로 나누어 시행하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 보존적 물리치료군(대조군)과 보존적 물리치료를 병행한 고관절 가동술군(실험군)이 각각 15명이었다. 일반적 특성으로는 성별, 나이, 키, 몸무게, 통증기간은 다음과 같다(Table 1).
- 연구에 참여한 대상자의 선정 기준은 3개월 이상 허리 통증을 호소하는 자, 한쪽 혹은 양쪽 고관절의 관절가동 범위에 제한이 있는 자로 바로 누운 자세에서 굴곡 110도, 엎드려 누운 자세에서 신전 10도, 내회전 및 외회전 30도를 기준으로 가동 범위에 제한이 되는 환자로 선정하였다.
데이터처리
- 연구대상자의 정규성 분포 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Willk) 검정 방법을 실시하였다. 두 군간 동질성 검정을 위해 독립표본 t-검정을, 두 군간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다. 두 군의 중재 전, 후의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였고, 두 군을 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
- 두 군과 측정시점 간에 상호작용을 알아보기 위해 개체 간 요인이 있는 반복측정 이요인 분산분석 (two-way repeated ANOVA)을 실시하였다. 유의 수준은 α=.
- 두 군간 동질성 검정을 위해 독립표본 t-검정을, 두 군간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다. 두 군의 중재 전, 후의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였고, 두 군을 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시하였다.
- 0(SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 통계프로그램을 사용하였다. 연구대상자의 정규성 분포 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Willk) 검정 방법을 실시하였다. 두 군간 동질성 검정을 위해 독립표본 t-검정을, 두 군간에 일반적 특성을 비교하기 위하여 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하였다.
이론/모형
- 대상자의 요통으로 인한 기능장애 수준을 평가하기 위해 한국어판 오스웨스트리 장애지수(Korean version of Oswestry disability index; KODI)를 이용하였다. 각 항목 당 점수의 범위는 0에서 5점이며 총 9개의 항목이 포함되어 있다.
- 대상자의 체간 유연성 평가를 위해 선 자세에서의 체간 전방 굴곡 가동범위 검사(fingertip-to-floor test)를 이용하였다. 이 평가는 임상에서 체간의 유연성을 평가하기 위해서 일반적으로 사용하는 검사법으로 측정 신뢰도는 .
- 대상자의 통증 수준을 평가하기 위해 시각적 상사척도(visual analogue scale; VAS)를 이용하였다. 평가지에 0에서 10까지의 눈금으로 되어있는 줄에 대상자가 자신이 인식하는 통증의 수준을 표기하도록 하였다.
성능/효과
- 1. 고관절 가동술을 적용한 실험군과 보존적 물리치료만 적용한 대조군 모두 통증수준, 체간 유연성, 요통 기능장애수준에 유의한 효과가 있었다.
- 2. 고관절 가동술을 적용한 실험군과 보존적 물리치료만 적용한 대조군 간의 비교에서는 통증수준, 체간 유연성에서는 유의한 차이가 있었고, 요통 기능장애수준은 두 군간 유의한 차이가 없었다.
- 체간의 움직임에 있어서 요추의 움직임은 고관절 움직임과 함께 나타나고, 이러한 생역학적인 움직임이 고관절과 요추 사이의 연관성을 강조하였으며, 요추와 고관절 사이의 움직임에서 고관절의 가동 범위 증진이 요추의 가동범위에 영향을 줄 수 있다고 하였다(Wong과 Lee, 2004). 고관절 가동술을 적용하여 체간의 유연성을 검사한 결과 대조군에서는 8.23cm 유의한 증가를 보였으며, 실험군에서는 13.24cm 유의한 증가를 보였다.
- 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 감소를 보였으며(p<.01), 실험군에서도 중재 후 유의한 감소를 보였다(p<.01).
- 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 감소를 보였으며(p<.01), 실험군에서도 중재 후 유의한 감소를 보였다(p.05).
- 그 결과 대조군에서는 중재 후 유의한 증가를 보였으며(p<.01), 실험군에서도 중재 후 유의한 증가를 보였다(p<.01).
- 60점으로 유의한 감소가 있었다. 그리고 실험군에서 중재 전, 후의 차이가 5.33점으로 중재 전, 후의 차이가 4.13점으로 나온 대조군보다 통증 수준이 많이 감소하였다.
- 본 연구에서 고관절 가동술을 적용하여 요통 기능장애 수준에 대하여 검사한 결과 대조군에서는 48.84점에서 32.14점으로 유의한 감소를 보였고, 실험군에서는 53.63점에서 32.29점으로 유의한 감소를 보였다.
- 본 연구에서 통증 수준에 대한 중재 전, 후의 비교에서 대조군에서는 통증이 중재 전 6.80점에서 중재 후 2.67점으로 유의한 감소가 있었으며, 실험군에서는 통증이 중재 전 6.93점에서 중재 후 1.60점으로 유의한 감소가 있었다. 그리고 실험군에서 중재 전, 후의 차이가 5.
후속연구
- 본 연구는 만성 요통 환자를 대상으로 요통과 고관절 사이의 연관성을 확인 하였고, 고관절 가동술이 통증 및 체간의 유연성, 기능수준에 영향을 주었다는 것을 의미하고 요통을 관리하는 많은 치료법 중에 하나로 적용될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 결과로 보존적 물리치료와 함께 고관절 가동술을 적용한다면 만성 요통 환자의 통증, 체간 유연성 및 기능의 개선에 좀 더 효과적일 수 있을 것이라 생각하며, 환자의 치료를 위한 중재 방법 중의 하나로 유용하다고 할 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구 대상자들의 수가 충분히 크지 않아 모든 요통 환자들에게 일반화하는 데는 한계가 있었다. 그리고 고관절의 가동 범위만 평가하여 고관절 전체적인 평가가 부족했으며, 중재 기간 중 대상자들이 연구와 관련된 중재 이외의 영향을 줄 수 있는 활동에 대해 완벽하게 통제하지 못하였다.
- 그리고 고관절의 가동 범위만 평가하여 고관절 전체적인 평가가 부족했으며, 중재 기간 중 대상자들이 연구와 관련된 중재 이외의 영향을 줄 수 있는 활동에 대해 완벽하게 통제하지 못하였다. 앞으로의 연구에서는 고관절 가동술의 지속성에 대한 연구와 고관절 가동술 적용에 대한 기준을 제시하는 연구와 요통에 대한 다른 중재 방법들과 고관절 가동술을 결합한 치료에 대하여 다양한 측면에서 평가하는 연구들이 계속되어야 할 것이다.
- 전지혜(2017)의 연구에서 요통환자에게 고관절 중재를 하였을 때 통증, 요통기능장애지수 등 유의한 감소를 보였으나 두 군 간에는 유의한 차이가 없었다고 하였으며, 이상욱(2015)의 연구에서도 고관절 중재에 대하여 요통기능장애지수가 유의하게 감소되었으나 두 군간에는 유의하지 않았고, 본 연구와 선행연구의 유사한 결과를 확인 할 수 있었다. 이러한 결과는 중재방법에 상관없이 요통에 대한 기능 개선의 효과가 있는 것으로 사료되지만, 단기간의 중재보다는 지속적인 관리를 통하여야 더욱더 개선 될 것으로 생각된다.
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