선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 유착성 관절낭염의 환자는 척추의 굽은 자세를 오래 동안 유지하게 되어 견관절 주변의 비정상 적인 근육의 작용으로 기능장애를 일으켜 관절가동범위에 제한을 주게 된다. 본 연구는 견갑골 자세교정 운동을 적용하여 유착성 관절낭염 환자의 견관절 주변의 근육이 정상적인 작용을 할 수 있도록 하였다. 따라서 굴곡, 외전 내회전, 외회전의 관절가동범위가 증가하였다고 사료된다.
- 본 연구는 서울특별시 M병원을 내원한 유착성 관절 낭염 진단을 받은 환자 38명에게 연구의 목적과 방법에 대해 충분한 설명을 하였다. 유착성 관절낭염 증상으로 진행되는 통증과 뻣뻣함, 모든 방향으로의 관절가동범위 감소, 어깨 전체적인 압통을 가진 대상자로 선별하였다.
- 본 연구는 유착성 관절낭염 진단을 받은 환자 24명을 대상으로 신경가동운동과 견갑골 자세교정 운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하여 통증, 관절가동범위, 견갑골의 위치와 악력의 변화 양상을 알아보았다.
- 이에 본 연구는 유착성 관절낭염 환자에게 신경가동 운동과 견갑골 자세교정 운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하였을 때 각 운동의 통증, 관절가동범위, 척추의 극돌기와 견갑극까지의 거리, 악력의 변화를 알아보고, 각 운동의 차이를 확인함으로써 운동의 효과를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.
- 견갑골의 비정상적인 위치와 비정상적인 움직임과 관련된 견관절 통증과 기능 장애에 대한 평가와 치료에 대한 연구들이 이루어 졌다(Ludewig와 Reynolds, 2009;Kibler, 2007). 이에 본 연구는 이전에 여러 연구들을 바탕으로 유착성 관절낭염 환자에게 견갑골 자세교정 운동군과 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 통증, 움직임, 견갑골의 위치와 악력의 변화를 알아보기 위해 실시하였다.
제안 방법
- 대상자는 엎드려 누운 자세에서 견갑골 내전, 후인, 하강, 상방회전 상태로 귓불과 견봉돌기가 같은 수평선상에 일치하도록 하는 자세로 대상자에게 “당신의 어깨를 척추쪽으로 가져가세요”라고 지시하였다(Jones 등, 2004)(Figure 2). 견갑골 안정화운동은 10초간 자세유지후 3초 휴식으로 10회 3세트를 실시하고 각 세트 간 1분 휴식으로 하였다.
- 바로누운 자세에서 목과 체간을 중심위치에 두고 물리치료사가 대상자의 견갑골을 내리고, 어깨관절 외전과 외회전, 팔꿈치 관절 신전상태에서 팔꿈치관절 굴곡과 외회전, 손목관절과 손가락 관절을 신전시켰다.
- 본 연구의 대상자는 일반적인 물리치료로 온습포를 20분, 초음파 1.5 W/㎠ 강도로 5분, 경피신경전기자극 치료기 4 pps 빈도와 근수축이 감지되는 정도의 강도로 20분을 실시 후 신경가동운동과 견갑골 자세운동군은 신경가동 운동 10분과 견갑골 자세교정 운동 20분을 함께 적용하였고 견갑골 자세운동군은 견갑골 자세 운동 30분을 적용하였다. 시험은 6주에 걸쳐 실시하였다.
- 5 W/㎠ 강도로 5분, 경피신경전기자극 치료기 4 pps 빈도와 근수축이 감지되는 정도의 강도로 20분을 실시 후 신경가동운동과 견갑골 자세운동군은 신경가동 운동 10분과 견갑골 자세교정 운동 20분을 함께 적용하였고 견갑골 자세운동군은 견갑골 자세 운동 30분을 적용하였다. 시험은 6주에 걸쳐 실시하였다. 3주에서 6주 사이에 신경가동 운동과 견갑골 자세 교정 운동군 2명과 견갑골 자세교정 운동군 2명이 탈락하였다.
- 신경가동운동은 정중신경, 요골신경, 척골신경을 각각 10회씩 적용하였다(Figure 3).
- 악력의 측정은 디지털 악력기(Grip Track Commander, Jtech medical, USA)를 사용하여 측정하였다. 3회 반복측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 본 연구에서는 대상자가 인식하는 견부통증 정도를 평가하기 위해 시각적 상사척도(visual analog scale; VAS)를 사용하였다. 측정 방법은 0~10까지 표시되어 있는 10㎝ 선에 대상자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 하였다. 점수는 0점에서 10점까지이며, 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증의 정도를 10 점으로 정의하였다.
- 견관절에 가능한 가동범위를 뜻하는 것으로 견관절 가동범위측정은 측각기(goniometer, Patterson Medical, USA)를 사용하였다. 측정 자세는 바로 서있는 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자는 환자에게 능동적으로 굴곡, 외전, 내회전, 외회전의 동작을 통증이 유발되지 않는 범위에서 각 범위를 측정하였다. 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 대상자의 견갑골 위치를 평가하기 위하여 견갑골 지수(scapular index; SI)를 사용하였다. 측정방법은 A(흉골 절흔의 중간지점에서 오훼돌기 내측면까지의 거리)와 B(흉추 3번 극돌기에서 견봉의 견갑골 후측면각까지의 거리)를 측정하고, SI=(A/B)*100으로 계산한다(Borstad, 2006). 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 평가는 실험 전과 실험 후에 실시하였다. 평가는 통증, 견관절 가동범위, 견갑골 위치, 악력을 하였다(Figure 2).
대상 데이터
- 대상자에게는 자발적으로 실험참여 여부를 묻고 동의한 대상자를 선정하였다. 2017년 1월부터 2017년 12월까지 실시하였다. 제외 조건으로는 정형외과적 수술 병력이 있는 자, 급성 어깨통증인 자는 대상자에서 제외하였다.
- 본 연구에 참여한 전체 대상자는 총 38명으로 견갑골 자세교정 운동군(실험군 1)과 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군(실험군 2)으로 각 군마다 2명씩을 탈락자가 발생하여 신경 가동운동 & 견갑골 자세교정 운동군은 18명, 견갑골 자세교정 운동군은 16명이었다.
- 본 연구는 서울특별시 M병원을 내원한 유착성 관절 낭염 진단을 받은 환자 38명에게 연구의 목적과 방법에 대해 충분한 설명을 하였다. 유착성 관절낭염 증상으로 진행되는 통증과 뻣뻣함, 모든 방향으로의 관절가동범위 감소, 어깨 전체적인 압통을 가진 대상자로 선별하였다. 대상자에게는 자발적으로 실험참여 여부를 묻고 동의한 대상자를 선정하였다.
데이터처리
- 측정 자세는 바로 서있는 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자는 환자에게 능동적으로 굴곡, 외전, 내회전, 외회전의 동작을 통증이 유발되지 않는 범위에서 각 범위를 측정하였다. 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 측정 자세는 바로 서있는 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자는 환자에게 능동적으로 굴곡, 외전, 내회전, 외회전의 동작을 통증이 유발되지 않는 범위에서 각 범위를 측정하였다. 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 기술통계 자료는 평균과 표준편차로 제시하였다. 두 집단의 일반적 특성중 성별은 카이제곱 검정(Chi-squared test)을 하고 나이, 몸무게는 독립표본 t-검정(independent t-test)을 통해 동질성 검정을 하였다.
- 기술통계 자료는 평균과 표준편차로 제시하였다. 두 집단의 일반적 특성중 성별은 카이제곱 검정(Chi-squared test)을 하고 나이, 몸무게는 독립표본 t-검정(independent t-test)을 통해 동질성 검정을 하였다.
- 집단 내 실험전과 실험 후를 비교하기 위해 대응표본 t-검정을 이용해 분석하였고, 군간 비교를 위하여 6 주 값에서 사전 값을 뺀 차이 값을 이용하여 독립표본 t-검정으로 분석하였다. 통계학적 유의수준은 ɑ는 .
이론/모형
- 견관절에 가능한 가동범위를 뜻하는 것으로 견관절 가동범위측정은 측각기(goniometer, Patterson Medical, USA)를 사용하였다. 측정 자세는 바로 서있는 자세에서 중립자세를 취하게 한 후 검사자는 환자에게 능동적으로 굴곡, 외전, 내회전, 외회전의 동작을 통증이 유발되지 않는 범위에서 각 범위를 측정하였다.
- 대상자의 견갑골 위치를 평가하기 위하여 견갑골 지수(scapular index; SI)를 사용하였다. 측정방법은 A(흉골 절흔의 중간지점에서 오훼돌기 내측면까지의 거리)와 B(흉추 3번 극돌기에서 견봉의 견갑골 후측면각까지의 거리)를 측정하고, SI=(A/B)*100으로 계산한다(Borstad, 2006).
- 본 연구에서는 대상자가 인식하는 견부통증 정도를 평가하기 위해 시각적 상사척도(visual analog scale; VAS)를 사용하였다. 측정 방법은 0~10까지 표시되어 있는 10㎝ 선에 대상자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 하였다.
성능/효과
- 각 군의 기간별의 차이는 유의한 차이를 보였고(p<.05), 두 군 간의 변화량 차이 값은 실험군 1에 비해 실험군 2이 유의하게 증가하였다(p<.05)(Table 3).
- 이로 인해 견갑골의 위치가 척추쪽으로 움직여 견갑골의 위치와 극돌기의 거리가 감소하여 견갑골 지수가 증가한 것으로 사료된다. 그리고 견갑골 자세교정 운동군보다 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 견갑골 지수에서는 유의한 차이가 없었다. 신경가동운동의 정중신경, 요골신경, 척골 신경을 적용은 신경이 지배하는 근육의 활성화가 될 수 있지만 근력운동이 아니어서 두 운동군 사이에 유의한 차이가 없었다고 사료된다.
- 그리고 견갑골 자세교정 운동군보다 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 악력이 더 증가하였다. 선행 연구에 따르면 수근관증후군 환자에게 신경 가동운동을 적용하였을 때 악력이 증가하였고 (Park, 2010), 대학생들을 대상으로 신경 가동운동을 적용하였을 때 악력이 증가하였다고 보고되었다(Jung, 2000).
- 그리고 견갑골 자세교정 운동군보다 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 외회전을 제외한 어깨의 관절가동범위에 더 유의한 차이가 있었 다. 유착성 관절낭염 환자는 근육의 문제뿐만 아니라 신경에 문제를 야기한다.
- 견갑골 자세교정 운동군은 강한 자극을 주는 치료가 아니고 비대칭적인 견갑골의 위치를 정상 적인 위치로 바꾸는 운동이기 때문에 이 전의 연구와 같이 통증이 감소되었다고 사료된다. 그리고 견갑골 자세교정 운동보다 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 통증이 더 감소하였다.
- 두 군 간의 변화량 차이 값은 견갑골 자세교정 운동군에 비해 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군이 유의하게 증가하였다(p<.05)(Table 3).
- 본 연구는 유착성 관절낭염 환자에게 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 통증, 움직임, 견갑골의 위치와 악력의 변화에 효과과 있었음을 확인하였다. 특히 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하였을 때 더 효과를 보였다.
- 본 연구에서 각 운동군을 적용하였을 때 SI가 증가하였다. 견갑골의 정상 정렬(normal alignment)은 견갑골의 척추연에 평행이고, 흉추의 중심에서 약 3인치 떨어진 곳에 위치한다.
- 본 연구에서 각 운동을 적용하였을 때 통증이 감소 하였다. 이는 견갑골 자세교정 운동군은 비정상적인 견갑골 위치, 비정상적인 동적 조절과 관련된 움직임 기능장애를 교정하는데 사용되어지며, 일차적으로 견갑대 전체에 안정성을 제공한다(Mottram, 1997).
- 이러한 불균형으로 인해 악력은 떨어지게 된다. 본 연구에서 견갑골 자세 교정 운동은 어깨관절의 안정성을 증대시켜 기계적 수용기를 촉진시켜 통증과 근력에 영향을 미쳐 악력이 유의하게 증가하였다고 사료된다.
- 본 연구에서 관절가동범위는 각 운동군을 적용하였을 때 어깨관절의 외전, 굴곡, 내회전, 외회전의 각도가 증가하였다. 방수미(2007)는 유착성 관절낭염 환자를 대상으로 견갑골 안정화 운동을 적용한 그륩과 적용하지 않은 그룹 간의 어깨관절가동범위를 비교한 결과 견갑골 안정화 운동을 적용한 그룹에서 외회전과 내회전 범위가 증가하였다고 보고하였다.
- McClatchie 등(2009)의 연구는 관절가동이 척추관절의 부정렬을 교정하여 찝혀 있던 신경의 해리를 일으키고, 관절에 있는 기계적수용기가 자극을 받아 상지에서 발생된 통증을 감소시킨다고 설명하였다. 본 연구에서 정중신경, 요골신경, 척골신경 가동운동을 실시하여 신경의 가동성을 향상시켜 신경의 역치를 감소시키고, 혈액순환을 증가시켜 통증이 견갑골 자세교정 운동군보다 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군에서 통증이더 감소되었다고 사료된다.
- 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용한 그룹이 통증 감소, 관절가동범위 증가(단, 외회전은 제외), 견갑골 지수와 악력의 증가가 유의하게 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동이 유착성 관절낭염 환자에게 효율적인 운동이 될수 있을 것이다.
- 이에 본 연구에서 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 견갑골 주위의 근육을 재정렬하고 그로 인해 신경의 압박과 찝힘이 있었던 부위가 정상으로 돌아와 견갑골 자세교정 운동보다 관절가동범 위가 유의하게 증가한 것으로 사료된다. 그러나 어깨관절 외회전은 큰 차이가 없었다.
- 본 연구는 유착성 관절낭염 환자에게 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동군과 견갑골 자세교정 운동군을 적용하였을 때 통증, 움직임, 견갑골의 위치와 악력의 변화에 효과과 있었음을 확인하였다. 특히 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하였을 때 더 효과를 보였다. 따라서 유착성 관절낭염 환자에게 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하는 것이 전략적 방법으로 효율적이라고 여겨진다.
후속연구
- 그러나 어깨관절 외회전은 큰 차이가 없었다. 본 연구에서 환자들은 관절가동범위 중 외회전에서 많은 통증을 호소했고, 신경가동술은 신경계의 변형으로 인해 신경이 회복하기 위한 치료시간이 필요하다. 따라서, 각 운동에서 관절가 동범위가 좋아졌지만 통증과 짧은 치료기간으로 인해서각 운동은 큰 차이가 없다고 사료된다.
- 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용한 그룹이 통증 감소, 관절가동범위 증가(단, 외회전은 제외), 견갑골 지수와 악력의 증가가 유의하게 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동이 유착성 관절낭염 환자에게 효율적인 운동이 될수 있을 것이다.
- 또한 견관절 외회전에서 각 운동이 유의하지 않은 점이 제한점으로 여겨진다. 이에 추후에는 이러한 제한점들을 고려 하여 유착성 관절낭염 환자에게 신경 가동운동과 견갑골 자세교정 운동을 적용하는데 다양한 접근법이 필요하고, 신경에 미치는 영향에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.