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문제 정의
- 그러나 sham acupuncture와 true acupuncture, moxibustion과 acupuncture의 효과 비교를 통해 침습적인 치료를 두려워하는 소아·청소년에게 침 자입 대신 뜸과 같은 비침습적인 치료를 적용해 볼 수 있는 가능성을 제시하였고, 부작용이 경미하다는 보고를 통해 향후 소아·청소년의 IBS의 침치료에 있어 안전성을 제시하였다.
- 이에 저자는 본 연구에서 국외에서 활용되고 있는 침치료에 대한 연구 현황을 알아봄과 동시에 치료 효과를 알아보고자 PubMed 검색을 통하여 Randomized Controlled Trial (RCT) 연구들을 조사, 분석하여 약간의 지식을 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2. 유효성 평가에서는 Bristol scale을 3편, IBS-SSS, VAS를 각 2편, IBS-AR, IBS-36 QOL, IBS-GIS, symptoms 등을 각 1편에서 이용하였으며, 신경정신과적 증상에 대한 평가로 HAMD, HAMA, Pittsburg sleep quality index, SF12-PCS, SF12-MCS, 조직학적 검사의 경우 substance P, VIP, 5-HT, 5-HT3R, 5-HT4R, 기능적 검사의 경우 Barostat measurements, 영상의학적 검사로 fMRI가 이용되었다.
- 8개의 연구에서 치료기간은 2~10주, 치료횟수는 6~24회 시행하였다. 치료효과에 대한 평가기간을 살펴보면, 2주~2년까지 다양하게 분포되어 있는 것을 알 수 있다 (Table 2).
- 논문의 검색은 PubMed를 사용하였다. 검색조건을 Article types에 RCT로 하였고, Text availability는 Full text, Publication dates은 10 years, Species는 Human을 선택하였으며, Language, Sex, Subjects 등 다른 조건에는 제한을 두지 않았다. 검색어는 ‘Irritable bowel syndrome’, ‘IBS’와 ‘acupuncture’를 사용하여 총 22편의 논문이 검색되었다.
- 모든 논문은 full text를 이용하여 평가하였으며, 각 연구별 치료기간, 연구대상자 수, 사용된 경혈, 유효성 평가방법, 치료결과에 대해 조사하였다.
- 본 연구는 IBS의 침치료에 대해 2008년에서 2018년까지 PubMed를 통해 논문을 검색하여 찾아낸 8개의 RCT 연구에 대해 치료기간, 연구대상자 수, 사용된 경혈, 유효성 평가방법, 치료결과를 분석하였다.
대상 데이터
- 검색어는 ‘Irritable bowel syndrome’, ‘IBS’와 ‘acupuncture’를 사용하여 총 22편의 논문이 검색되었다.
- 논문의 검색은 PubMed를 사용하였다. 검색조건을 Article types에 RCT로 하였고, Text availability는 Full text, Publication dates은 10 years, Species는 Human을 선택하였으며, Language, Sex, Subjects 등 다른 조건에는 제한을 두지 않았다.
- 이 가운데 protocol에 관한 논문 3편, intervention이 침치료와 무관한 논문 7편, IBS의 치료 효과와 무관한 논문 2편, RCT가 아닌 논문 1편을 제외한 9편의 논문을 선정하였으나, 동일한 연구를 분석한 논문 2편을 1편으로 간주하여, 총 8개의 연구를 살펴보았다. 단, 침 치료와 함께 추나, 뜸, 마사지 등을 함께 받은 경우는 포함하였다 (Fig.
데이터처리
- 기능적 검사의 경우 Barostat measurements를 시행하여 평가하였으며, 영상의학적 검사로 fMRI를 이용하였다 (Table 2).
이론/모형
- IBS에 대한 직접적인 평가지표로 IBS-36 QOL, stool frequency, Bristol scale, 주간 평균 정상 배변 횟수, IBS-SSS, IBS-non-colonic symptom score (IBS-NCSS), intestinal gas, bloating, stool consistency, IBS-GIS, IBS-AR 등을 이용하였다.
- 삶의 전반적인 질 향상에 대한 평가로 the MOS 36-item short form health survey (SF-36), 12-item short form health survey (SF-12), quality of life (QOL), clinical global impression scale (CGIS)을 이용하였다.
- 신경정신과적 증상의 완화 정도를 평가하는 데 Hamilton depression rating scale (HAMD), Hamilton anxiety rating scale (HAMA), Pittsburg sleep quality index, 12-item short form health survey physical component summary (SF-12 PCS), 12-item short form health survey mental component summary (SF-12 MCS)를 이용하였다.
- 연구에 사용된 유효성 평가도구는 대부분 주관적인 증상을 조사하는 설문 방식이었으며 Bristol scale을 3개10-12), IBS-SSS를 2개13,14,17), Visual analogue scale (VAS)을 2개11,12), IBS adequate relief (IBS-AR)를 1개17), IBS-36 quality of life (IBS-36 QOL)를 1개9), IBS global improvement scale (IBS-GIS)을 1개17), Symptom diary를 1개16)의 연구에서 각각 이용하였다.
- 통증에 대한 평가로는 McGill pain score, VAS, abdominal pain & discomfort를 사용하였다.
성능/효과
- 1. 치료법에서는 acupuncture를 사용한 연구가 4편, acupuncture와 moxibustion을 함께 사용한 연구가 1편, EA를 사용한 연구가 3편이었으며, 사용된 경혈의 빈도를 보면, 天樞 (ST25), 上巨虛 (ST37)가 6회로 가장 많았다.
- 3. 8개의 RCT 연구에서 침치료 및 EA치료가 IBS 및 신경정신과적 증상에 효과를 나타냈으며, 조직학적, 기능적, 영상의학적 검사에서 유의미한 효과를 관찰하였다.
- IBS-D 또는 functional diarrhea(FD)로 연구대상을 지정하였으며, IBS-D (37.6%), FD(62.4%)임을 감안할 때, 연구에서 IBS-D와 FD가 혼재되어 연구되었기에 IBS-D만 평가했을 때, 4개 군의 baseline 및 sample size가 동일하지 않아 정확한 평가 및 객관적인 분석에 한계가 있어 p-value>0.05로 통계적인 의미가 떨어진다.
- moxibustion과 EA 처치 후 급박변 및 최대 통각 역치는 모두 증가함을 알 수 있었고, 두 군의 차이는 없었다. rectal ballooning 50 mL에서 VAS 차이는 normal group과의 차이도 없었으나, 100 mL, 150 mL에서는 상당한 차이가 있었다. moxibustion과 EA 치료 후에는 감소한 것을 알 수 있었다.
- 각 연구의 치료효과에 대해 살펴보면 IBS에 대한 설문평가로 IBS-36 QOL, stool frequency, Bristol scale, 주간 평균 정상 배변 횟수, IBS-SSS, IBS-NCSS, intestinal gas, bloating, stool consistency, IBS-GIS, IBS-AR과 삶의 전반적인 질 향상에 대한 평가로 SF-36, SF-12, QOL, CGIS, 통증에 대한 평가로는 McGill pain score, VAS, abdominal pain & discomfort가 사용되었으며 모두 baseline에 비해 개선된 효과를 나타냈다.
- 05로 통계적인 의미가 떨어진다. 그러나 해당 환자군의 분석 결과 배변빈도, Bristol score, 주간 정상 배변 일수가 모두 개선되었고, 대조군에 비해 침치료군이 모두 우수한 효과를 가지고 있었다. 통계적으로는 8주차에 Bristol score만 유의미하다고 보고되었다19).
- 였다 (Table 3). 사용된 경혈의 빈도를 보면, ST25, ST37이 6회로 가장 많았으며, ST36이 4회, CV12가 3회, LI4, LI11, SP6, LR3, BL25, CV6이 2회, ST34, UB20, UB23 등이 1회로 빈용되었다 (Table 4). 혈위의 경락분포를 살펴보면 족양명위경 (ST)이 가장 많이 사용되었고, 임맥(CV), 수양명대장경 (LI), 족태음비경 (SP), 족궐음간경(LR), 족태양방광경 (BL) 등의 순으로 빈용되었다.
- 신경정신과적 증상의 평가에서는 HAMD, HAMA를 통해 통계적으로 유의미한 개선 효과를 보고하였으며, Pittsburg sleep quality index를 통해 효과가 있다고 하였으나, 통계적으로 유의미하지 않았으며, SF-12 PCS, SF-12 MCS의 경우 효과가 없었다.
- 영상의학적 검사로 fMRI를 이용한 경우 치료 전에 비해 직장내부 압력에 반응하는 뇌의 활성도가 감소했으나, moxibustion group이 EA group에 비해 더 우수한 결과를 나타내었다. (Table 5).
- 사용된 경혈의 빈도를 보면, ST25, ST37이 6회로 가장 많았으며, ST36이 4회, CV12가 3회, LI4, LI11, SP6, LR3, BL25, CV6이 2회, ST34, UB20, UB23 등이 1회로 빈용되었다 (Table 4). 혈위의 경락분포를 살펴보면 족양명위경 (ST)이 가장 많이 사용되었고, 임맥(CV), 수양명대장경 (LI), 족태음비경 (SP), 족궐음간경(LR), 족태양방광경 (BL) 등의 순으로 빈용되었다.
후속연구
- 6. 본 연구에서 조사한 연구들의 조건이 상이하여 객관적인 결론을 내기에는 어려운 점이 있어 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 본 연구에서 EA group과 moxibustion group 모두 SP, VIP가 감소하였으나, moxibustion group은 IBS-D, EA group은 IBS-C에서 더 유의미한 감소를 보고하였다. SP와 VIP의 역할을 볼 때, IBS-D의 환자에서 SP는 증가하고 VIP는 감소, IBS-C의 환자에서는 SP가 감소하고 VIP가 증가되어야 할 것으로 보이지만, 두 유형의 환자 모두에서 일반인에 비해 SP, VIP가 증가되어 있다는 관찰결과에 대한 기전의 분석은 추후 연구가 더 필요할 것으로 보인다. Zhao 등12)의 경우 5-HT, 5-HT3R, 5-HT4R를 관찰하였다.
- 소아·청소년의 IBS에 대한 침치료의 객관적이고 의미 있는 결론을 내기 위해 더 많은 RCT 후속연구가 필요할 것으로 판단된다.
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