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문제 정의
- 본 연구의 절차는 오케스트라의 직업연주자 중 지속적인 어깨통증이 있는 현악기 연주자 5명을 대상으로 중재 전에 설문지를 이용하여 일반적 특성과 병력 등의 내용을 조사하였고, 자발적으로 본 연구에 참여할 것에 대한 동의서에 서명하였다. 그 다음 대상자들의 문제점을 파악하기 위한 신체적 평가를 실시하였다. 기능수행 수준의 평가를 위해 악기 연주자들의 상지기능장애 수준을 평가하기 위해 제작된 연주자-상지기능장애(performing arts module–quick disability of the arm, shoulder and hand; PAM-QuickDASH)와 상지기능장애(shoulder pain and disability index; SPADI) 수준 평가, 어깨의 관절가동범위 측정 그리고 상지의 근력 측정을 시행하였다.
- 따라서 본 연구는 어깨관절부위에 통증을 경험하고 있는 5명의 현악기 전문 직업연주자를 대상으로 한 사례군(case series) 연구로, 연주자에게 어깨통증 치료를 위한 특정 운동프로그램의 적용이 통증과 기능수준, 상지 자세 특성에 미치는 효과를 알아보고자 시행되었다.
- 여러 연구들에서 어깨충돌증후군과 돌림근띠 병변, 관절테두리 병변을 위한 재활프로그램의 구성 시 어깨뼈의 안정화 운동을 포함시켰을 때 긍정적인 결과를 얻었다고 하였다(Edwards 등, 2010; Kromer 등, 2009). 따라서 본 연구에서는 어깨 통증이 있는 현악기 연주자를 위한 운동프로그램으로 어깨뼈의 안정화와 함께 과활성화된 근육의 이완과 스트레칭, 약화된 근육의 근력 강화, 그리고 비대칭적인 근 작용의 균형을 위한 운동들로 구성하였다. 또한 비정상적인 어깨뼈의 위치는 증가된 척추뒤굽음과도 연관될 수 있으므로 척추의 폄 운동을 포함시켰다.
- 이를 통해 어깨관절부위에 통증과 기능장애를 경험하는 악기 연주자들의 신체적 특성에 맞춤화된 어깨운동프로그램이 효과가 있을 가능성을 확인하였다. 본 사례군 연구로 어깨통증과 기능장애를 경험하는 현악기 직업연주자들에게 개별적 운동프로그램의 유용성을 제시하였다.
- 본 연구는 어깨통증이 있는 오케스트라 현악기 직업연주자 5명을 대상으로 6주간의 어깨 운동프로그램을 적용하여 그 효과를 알아본 사례군 연구이다. 중재 효과를 알아보기 위해 통증수준(어깨통증, 악기연주의 통증의 영향)과 기능수준(PAM-QuickDASH, SPADI, 관절가동범위, 근력), 자세 특성(전방머리각도, 전방 어깨각도, 작은가슴근 지수, 어깨뼈 위치) 변수들을 평가하였고, 중재 전후에 각 측정 변수들의 변화 양상을 확인하였다.
- 본 연구의 절차는 오케스트라의 직업연주자 중 지속적인 어깨통증이 있는 현악기 연주자 5명을 대상으로 중재 전에 설문지를 이용하여 일반적 특성과 병력 등의 내용을 조사하였고, 자발적으로 본 연구에 참여할 것에 대한 동의서에 서명하였다. 그 다음 대상자들의 문제점을 파악하기 위한 신체적 평가를 실시하였다.
제안 방법
- 어깨의 관절가동범위 평가는 수동 안쪽 돌림과 가쪽 돌림의 관절가동범위를 측정하였다. 검사 자세는 바로 누운 자세에서 표준형 각도기(universal goniometer, Lafayette Instrument Co., Sagamore, USA)를 사용하여 중재 전과 후에 각각 2회씩 측정하였으며 그 평균값을 사용하였다. 이 평가방법의 측정자내 신뢰도는 .
- 대상자의 상지 근력을 평가하기 위해 근력 측정기(JTech Power Track II, JTech Medical, Utah, USA) 를 사용하였으며 측정기의 범위는 1∼125 lb이다. 근력은 표준화된 도수근력 자세에서 안쪽 돌림근과 가쪽 돌림근 그리고 아래등세모근의 근력을 중재 전과 후에 각 2회씩 측정하였고 평균값을 얻었다. 대상자의 근피로도를 최소화하기 위하여 측정 간에 60초의 휴식기를 가졌으며, 이 근력 측정기를 이용한 근력 측정은 측정자내 신뢰도는 .
- 기능수행 수준의 평가를 위해 악기 연주자들의 상지기능장애 수준을 평가하기 위해 제작된 연주자-상지기능장애(performing arts module–quick disability of the arm, shoulder and hand; PAM-QuickDASH)와 상지기능장애(shoulder pain and disability index; SPADI) 수준 평가, 어깨의 관절가동범위 측정 그리고 상지의 근력 측정을 시행하였다.
- 작은가슴근의 근육 길이를 측정하기 위하여 디지털 캘리퍼(vernier caliper, Bluetec, Seoul, Korea)를 사용하였다. 대상자는 바로 서서 편안한 자세를 취하고 정면을 응시하도록 하였고 부리돌기 아래안쪽 지점으로부터 4번 복장뼈와 갈비뼈가 만나는 지점까지의 작은가슴근 길이를 2번 측정하였다. 측정한 작은가슴근의 길이는 대상자의 신장을 이용하여 환산해 작은가슴근 지수(작은가슴근 길이/대상자의 신장×100)로 일반화하였다.
- 대상자는 어깨면에서 엄지손가락을 위로하여 양 팔을 같은 속도로 위로 올리고 내리는 연습을 3회 실시하였다. 측정은 대상자가 어깨면에서 양손에 덤벨을 들고 6번 팔을 들어 올리고 내리는 동작을 하게 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 어깨 통증이 있는 현악기 연주자를 위한 운동프로그램으로 어깨뼈의 안정화와 함께 과활성화된 근육의 이완과 스트레칭, 약화된 근육의 근력 강화, 그리고 비대칭적인 근 작용의 균형을 위한 운동들로 구성하였다. 또한 비정상적인 어깨뼈의 위치는 증가된 척추뒤굽음과도 연관될 수 있으므로 척추의 폄 운동을 포함시켰다. DeMey 등(2012)는 경미한 어깨충돌증후근이 있고 머리 위로 팔을 올리는 동작을 하는 운동선수들에게 어깨뼈 주변 근육의 재활운동을 6주간 실시한 결과 SPADI 점수 즉 상지 기능의 향상과 통증이 감소하였다고 하였다.
- 운동프로그램의 구성은 먼저 준비운동으로 가벼운 동적 전신 운동으로 구성하여 5분간 실시하였고, 본 운동은 30분간 단축된 작은가슴근, 어깨올림근, 어깨관절 뒤쪽근육의 스트레칭과 위등세모근과 아래등세모근의 근력 강화와 균형을 위한 운동으로 옆으로 누운 자세에서의 어깨관절 굽힘과 가쪽 돌림 운동, 엎드린 자세에서의 어깨관절 폄과 가쪽 돌림 운동, 4가지를 실시하였다. 또한 앞톱니근의 근력 강화를 위한 운동으로 푸쉬업 플러스, 다이나믹 허그 운동과 탄력밴드를 이용한 어깨뼈 뒤당김 운동을 하였고, 척추의 가동성을 증진시키기 위한 척추 폄 운동을 실시하였다. 본 운동 후에 정리운동은 준비운동과 같은 방법으로 5분간 실시하였으며 각각의 운동은 10회 반복을 3세트 실시하였고, 세트 간에 휴식시간은 1분을 제공하였다.
- 모든 운동의 강도 조절은 낮은 부하의 운동으로 시작하여 점진적으로 운동의 횟수와 부하의 양을 증가하거나 사용하는 탄력밴드의 탄성도를 증가시켰다. 모든 운동은 통증이 발생되지 않는 범위 내에서 실시하였고, 중재 전에 운동 시 호흡 방법과 자세에 대한 사전 교육을 실시하였다. 중재 후에는 모든 대상자들에게 집에서 실시할 자가 운동을 위한 자료가 포함된 단계별 운동 지침서가 제공되었다.
- 본 운동 후에 정리운동은 준비운동과 같은 방법으로 5분간 실시하였으며 각각의 운동은 10회 반복을 3세트 실시하였고, 세트 간에 휴식시간은 1분을 제공하였다. 모든 운동의 강도 조절은 낮은 부하의 운동으로 시작하여 점진적으로 운동의 횟수와 부하의 양을 증가하거나 사용하는 탄력밴드의 탄성도를 증가시켰다. 모든 운동은 통증이 발생되지 않는 범위 내에서 실시하였고, 중재 전에 운동 시 호흡 방법과 자세에 대한 사전 교육을 실시하였다.
- 본 연구에서는 중재 전에 어깨충돌증후군과 어깨뼈이상증, 돌림근띠의 병변, 어깨관절 불안정성과 관련된 12가지 특수 검사를 실시하였다. 그 결과 모두 사례들에서 세 가지 이상의 검사에서 양성 반응을 보였으며, 1가지 이상의 어깨충돌증후군 검사에서 양성 반응을 보였다.
- 본 연구의 운동프로그램은 Chan 등(2013)과 Cools 등(2007), Escamilla 등(2009)의 연구에서 제시된 운동 프로토콜을 저자들이 수정, 보안하여 구성하였다(Table 3). 운동프로그램은 각 대상자의 정형의학적 평가에 따라 적절한 운동을 선정해 구성하였고, 운동 중재는 주 2회, 40분간, 6주간 총 12회를 실시하였다.
- 또한 앞톱니근의 근력 강화를 위한 운동으로 푸쉬업 플러스, 다이나믹 허그 운동과 탄력밴드를 이용한 어깨뼈 뒤당김 운동을 하였고, 척추의 가동성을 증진시키기 위한 척추 폄 운동을 실시하였다. 본 운동 후에 정리운동은 준비운동과 같은 방법으로 5분간 실시하였으며 각각의 운동은 10회 반복을 3세트 실시하였고, 세트 간에 휴식시간은 1분을 제공하였다. 모든 운동의 강도 조절은 낮은 부하의 운동으로 시작하여 점진적으로 운동의 횟수와 부하의 양을 증가하거나 사용하는 탄력밴드의 탄성도를 증가시켰다.
- 상지의 통증수준에 대한 5항목과 기능장애수준을 평가하는 8항목으로 10점 척도의 통증수준과 기능장애 정도 점수를 합산하고 백분율(%)로 환산하였다. 상지 기능장애 평가는 중재 전과 후에 각각 평가하였다. 이 평가도구의 내적 일치도의 범위는 .
- 통증 수준의 평가를 위해 현재 통증 수준과 통증이 악기 연주에 미치는 영향 그리고 어깨관절부위와 관련된 12가지 특수 정형의학적 검사를 시행하였다. 상지의 자세 특성을 평가하기 위해 전방머리 각도와 전방어깨 각도, 작은가슴근의 길이 검사 그리고 어깨뼈의 위치 검사를 각각 시행하였다. 이러한 평가의 결과를 기초로 하여 각 대상자에게 적용할 치료적 운동프로그램을 결정하였다.
- 상지의 기능장애 수준을 평가하기 위하여 SPADI 평가지를 사용하였다. 상지의 통증수준에 대한 5항목과 기능장애수준을 평가하는 8항목으로 10점 척도의 통증수준과 기능장애 정도 점수를 합산하고 백분율(%)로 환산하였다. 상지 기능장애 평가는 중재 전과 후에 각각 평가하였다.
- 어깨관절부위의 손상 특히 어깨충돌증후군, 어깨관절불안정성, 어깨돌림근띠 병변, 어깨뼈 이상증을 감별하는 특수 검사 총 12가지(Cools 등, 2008)를 실시하였고, 각 검사 시 통증 발생 유무를 평가하였다(Table 2).
- 덤벨의 무게는 1kg을 사용하였다. 어깨뼈의 위치 분석은 중재 전후 각각 동영상 촬영을 하여 분석하였다. 평가는 팔을 올리는 과정에서 어깨뼈가 움직이는 특성을 검사자가 판단하고 어깨뼈이상증(scapular dyskinesis)의 유형1~4 중 하나로 판정하였다.
- 어깨의 관절가동범위 평가는 수동 안쪽 돌림과 가쪽 돌림의 관절가동범위를 측정하였다. 검사 자세는 바로 누운 자세에서 표준형 각도기(universal goniometer, Lafayette Instrument Co.
- 이러한 평가의 결과를 기초로 하여 각 대상자에게 적용할 치료적 운동프로그램을 결정하였다. 운동중재는 6주간에 실시하였고, 중재 전과 중재 후에 이전에 시행한 모든 평가를 다시 시행하였다.
- 본 연구의 운동프로그램은 Chan 등(2013)과 Cools 등(2007), Escamilla 등(2009)의 연구에서 제시된 운동 프로토콜을 저자들이 수정, 보안하여 구성하였다(Table 3). 운동프로그램은 각 대상자의 정형의학적 평가에 따라 적절한 운동을 선정해 구성하였고, 운동 중재는 주 2회, 40분간, 6주간 총 12회를 실시하였다. 운동프로그램의 구성은 먼저 준비운동으로 가벼운 동적 전신 운동으로 구성하여 5분간 실시하였고, 본 운동은 30분간 단축된 작은가슴근, 어깨올림근, 어깨관절 뒤쪽근육의 스트레칭과 위등세모근과 아래등세모근의 근력 강화와 균형을 위한 운동으로 옆으로 누운 자세에서의 어깨관절 굽힘과 가쪽 돌림 운동, 엎드린 자세에서의 어깨관절 폄과 가쪽 돌림 운동, 4가지를 실시하였다.
- 운동프로그램은 각 대상자의 정형의학적 평가에 따라 적절한 운동을 선정해 구성하였고, 운동 중재는 주 2회, 40분간, 6주간 총 12회를 실시하였다. 운동프로그램의 구성은 먼저 준비운동으로 가벼운 동적 전신 운동으로 구성하여 5분간 실시하였고, 본 운동은 30분간 단축된 작은가슴근, 어깨올림근, 어깨관절 뒤쪽근육의 스트레칭과 위등세모근과 아래등세모근의 근력 강화와 균형을 위한 운동으로 옆으로 누운 자세에서의 어깨관절 굽힘과 가쪽 돌림 운동, 엎드린 자세에서의 어깨관절 폄과 가쪽 돌림 운동, 4가지를 실시하였다. 또한 앞톱니근의 근력 강화를 위한 운동으로 푸쉬업 플러스, 다이나믹 허그 운동과 탄력밴드를 이용한 어깨뼈 뒤당김 운동을 하였고, 척추의 가동성을 증진시키기 위한 척추 폄 운동을 실시하였다.
- 상지의 자세 특성을 평가하기 위해 전방머리 각도와 전방어깨 각도, 작은가슴근의 길이 검사 그리고 어깨뼈의 위치 검사를 각각 시행하였다. 이러한 평가의 결과를 기초로 하여 각 대상자에게 적용할 치료적 운동프로그램을 결정하였다. 운동중재는 6주간에 실시하였고, 중재 전과 중재 후에 이전에 시행한 모든 평가를 다시 시행하였다.
- 작은가슴근의 근육 길이를 측정하기 위하여 디지털 캘리퍼(vernier caliper, Bluetec, Seoul, Korea)를 사용하였다. 대상자는 바로 서서 편안한 자세를 취하고 정면을 응시하도록 하였고 부리돌기 아래안쪽 지점으로부터 4번 복장뼈와 갈비뼈가 만나는 지점까지의 작은가슴근 길이를 2번 측정하였다.
- 동일한 검사자가 이 과정을 2회 반복하여 총 2개의 이미지를 촬영한 후 영상분석 프로그램(ImageJ program, National Institutes of Health, MD, USA)을 이용하여 중재 전과 후의 각 자세 변수를 평가하였다. 전방머리 각도는 7번 목뼈 가시돌기에서 수직 기준선을 잇는 선과 바깥귀길의 경사각으로 분석하였고, 전방어깨 각도는 7번 목뼈 가시돌기에서 어깨봉우리의 수직 기준선까지 연장되는 선의 경사각으로 분석하였다. 전방머리 각도의 측정 신뢰도는 .
- 본 연구는 어깨통증이 있는 오케스트라 현악기 직업연주자 5명을 대상으로 6주간의 어깨 운동프로그램을 적용하여 그 효과를 알아본 사례군 연구이다. 중재 효과를 알아보기 위해 통증수준(어깨통증, 악기연주의 통증의 영향)과 기능수준(PAM-QuickDASH, SPADI, 관절가동범위, 근력), 자세 특성(전방머리각도, 전방 어깨각도, 작은가슴근 지수, 어깨뼈 위치) 변수들을 평가하였고, 중재 전후에 각 측정 변수들의 변화 양상을 확인하였다. 연구 결과는 모든 사례의 연주자들의 어깨의 통증수준이 감소하였고, 기능수행 수준은 증가하였으며, 상지의 자세 특성도 개선되는 변화를 보였다.
- 20(IBM corp, Armouk, NY, USA)을 사용하였으며, 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위하여 기술통계(평균, 표준편차)를 분석하였다. 측정된 모든 변수의 중재 전후에 변화를 파악하기 위해 백분율(%)로 제시하였다.
- 대상자는 어깨면에서 엄지손가락을 위로하여 양 팔을 같은 속도로 위로 올리고 내리는 연습을 3회 실시하였다. 측정은 대상자가 어깨면에서 양손에 덤벨을 들고 6번 팔을 들어 올리고 내리는 동작을 하게 하였다. 덤벨의 무게는 1kg을 사용하였다.
- 측정한 작은가슴근의 길이는 대상자의 신장을 이용하여 환산해 작은가슴근 지수(작은가슴근 길이/대상자의 신장×100)로 일반화하였다.
- 기능수행 수준의 평가를 위해 악기 연주자들의 상지기능장애 수준을 평가하기 위해 제작된 연주자-상지기능장애(performing arts module–quick disability of the arm, shoulder and hand; PAM-QuickDASH)와 상지기능장애(shoulder pain and disability index; SPADI) 수준 평가, 어깨의 관절가동범위 측정 그리고 상지의 근력 측정을 시행하였다. 통증 수준의 평가를 위해 현재 통증 수준과 통증이 악기 연주에 미치는 영향 그리고 어깨관절부위와 관련된 12가지 특수 정형의학적 검사를 시행하였다. 상지의 자세 특성을 평가하기 위해 전방머리 각도와 전방어깨 각도, 작은가슴근의 길이 검사 그리고 어깨뼈의 위치 검사를 각각 시행하였다.
- 근력이 약한 사례C의 경우 운동이 악기 연주에 영향을 받을 수 있음을 상당히 우려하고 불안감을 표명하여 연주 자세와 유사한 어깨올림근 스트레칭과 크로스-바디 스트레칭(cross-body stretching) 운동을 실시하지 않았다. 특히 앉아서 하는 프레스 업(seated press-up)운동은 손목에 가해지는 부하로 인한 불안감과 통증을 호소하여 운동 방법을 변경하였고, 푸쉬업 플러스(push-up plus) 운동은 손목에 강한 부하가 가해지지는 않지만 불안감을 표명한 대상자는 운동방법을 수정하였다. 연구의 대상자들 중에서도 과거에 손목질환을 경험한 사례가 있었다.
- 어깨뼈의 위치 분석은 중재 전후 각각 동영상 촬영을 하여 분석하였다. 평가는 팔을 올리는 과정에서 어깨뼈가 움직이는 특성을 검사자가 판단하고 어깨뼈이상증(scapular dyskinesis)의 유형1~4 중 하나로 판정하였다. 즉, 유형1은 어깨뼈 아래각 돌출, 유형2는 아래 안쪽면 돌출, 유형3은 어깨뼈 위각의 위쪽 돌출, 유형4은 정상이며 이들 중 선별하여 판정하였다.
- 평가를 통해 수집된 모든 평가 자료는 부호화한 후 분석하였다. 통계 분석은 SPSS ver.
대상 데이터
- 대상자의 전방머리 각도와 전방어깨 각도에 측정은 바로 선 자세에서 대상자의 7번 목뼈 가시돌기와 어깨봉우리 부위에 표식(marker)을 하고 편안한 자세에서 카메라와 1.5 m의 거리에서 시상면 사진을 촬영하였다. 동일한 검사자가 이 과정을 2회 반복하여 총 2개의 이미지를 촬영한 후 영상분석 프로그램(ImageJ program, National Institutes of Health, MD, USA)을 이용하여 중재 전과 후의 각 자세 변수를 평가하였다.
- 본 연구는 K시의 K시립 오케스트라에서 활동하고 있는 20명의 상위현악기(바이올린, 비올라) 직업 연주자 단원 중 연구대상자 선정을 위한 사전조사를 실시하여 어깨에 통증을 경험하고 대상조건에 적합하고 이 연구에 자발적인 참여를 자원한 연주자 5명을 선정하였다. 연구대상자의 선정조건은 현재 오케스트라 직업연주자로 활동 중이며 연주경력이 15년 이상인 자, 어깨관절 부위에 최근 6개월 이내에 정형외과적 병력(수술)이 없는 자, 악기 연주 시 또는 휴식 시 어깨에 통증을 3개월 이상 호소하는 자, 통증이 숫자등급척도(numeric rating scale; NRS) 3 이상인 자, 그리고 본 연구의 목적을 이해하고, 평가 및 중재 방법에 대해 충분히 설명을 듣고 자발적으로 참여를 원하는 자로 기관생명윤리위원회의 승인을 받은 동의서에 서명한 대상자로 하였다.
- 본 연구는 일반적인 한 명의 사례를 대상으로 하는 단일 사례연구(case study)가 아닌 사례군 연구(case series)로서 5명의 사례를 대상으로 시행되었다. 이를 통해 쉽게 파악하기 어려운 현악기 직업연주자들의 임상적 특성을 좀 더 자세히 파악할 수 있었고, 이를 통해 연구가 부족한 현악기 연주자들의 어깨 문제를 개선하는 운동프로그램의 효과를 알아보는데 그 의미가 있었다고 생각된다.
- 0년이었다. 사례A(전○○)는 50세 여자로 연주경력 43년인 오케스트라 비올라 연주자이다. 3년 전에 손목 힘줄염 진단을 받아 치료를 받은 병력이 있으며 수년간 경도의 지속적인 양쪽 어깨의 통증이 있었으나 1년 전부터 왼쪽 어깨의 통증이 심해져 상지를 올리는 동작과 어깨를 안쪽돌림 하는 동작 시 통증이 있어 움직임이 제한적이며 비올라 연주 1시간 후에 통증이 더욱 증가하였다.
- 위의 평가 과정을 통해 파악된 신체적 증상은 다음과 같다. 사례A는 위팔뼈의 앞쪽에 통증을 호소하였고 어깨충돌증후군 검사인 하우킨스-케네디(Hawkins-Kennedy), 니어(Neer), 풀캔(full can)의 3가지 검사가 양성이었으며, 통증호(painful arch) 검사 시에 통증의 시작되는 각도는 91도였으며 통증이 사라지는 각도는 112도였다. 어깨관절 불안정 검사인 불안(apprehension)검사와 관절테두리 검사인 오브라이언(O’Brien) 능동 압박(active compression) 검사는 양성이었으며 어깨뼈 위치 검사에서 어깨뼈 손상 유형 중 ‘심하지 않은(mild)’ 어깨뼈 아래각이 돌출되는 유형1이었다.
- 사례B(정○○)는 38세 여자로 연주경력 26년인 오케스트라 바이올린 연주자이다. 2년 전에 손목 힘줄염 진단을 받아 치료를 받은 병력이 있다.
- 어깨관절 불안정 검사인 불안(apprehension)검사와 관절테두리 검사인 오브라이언(O’Brien) 능동 압박(active compression) 검사는 양성이었으며 어깨뼈 위치 검사에서 어깨뼈 손상 유형 중 ‘심하지 않은(mild)’ 어깨뼈 아래각이 돌출되는 유형1이었다. 사례B는 하우킨스-케네디 검사와 니어, 죱(Jobe) 검사 시 모두 양성이었고, 니어 검사 시 어깨관절 뒤쪽에서도 통증을 호소하였다. 어깨관절 불안 검사와 과압력을 동반한 어깨관절 안쪽 돌림(shoulder internal rotation with over-pres-sure) 검사는 양성이었고, 오브라이언 검사도 양성 반응을 보였다.
- 사례C(전○○)는 29세 여자로 연주경력 16년인 오케스트라 바이올린 연주자이다. 지난 12개월 동안 오른쪽 어깨와 어깨뼈 안쪽에 통증을 경험하고 있으며 연주 후에 통증의 빈도와 강도가 증가하였다.
- 어깨뼈 손상 유형은 ‘심하지 않은(mild)’ 어깨뼈 위각이 위쪽 돌림되는 유형3이었다. 사례C는 풀캔 검사 시 오른쪽 어깨 뒤쪽에 통증을 호소하고 어깨뼈 보조 검사에서 양성이었으며 어깨뼈 안쪽에 통증을 호소하였다. 어깨뼈 이상증 검사에서 ‘심한(severe)’ 어깨뼈 아래각이 돌출되는 유형1이었다.
- 사례D(이○○)는 40세 여자로 연주경력 30년인 오케스트라 바이올린 연주자이다. 6년 전에 경도의 척추측만증 진단을 받은 병력이 있으며, 최근 10개월 동안 오른쪽 어깨와 어깨뼈 안쪽부분에 통증이 지속적으로 있다.
- 또한 목의 왼쪽 가쪽 돌림과 전방 기울임이 있었으며 아래등세모근의 근력이 약하였다. 사례D는 어깨충돌증후군 검사인 죱 검사에서 양성이었고, 어깨관절 뒤쪽에서도 통증을 호소하였다. 어깨뼈 보조 검사에서 양성이었으며 ‘심한(severe)’ 어깨뼈의 아래각이 돌출되는 유형1과 어깨뼈 위각이 위쪽 돌림 되는 유형3이 같이 나타났다.
- 사례E(성○○)는 35세 여자로 연주경력 23년인 오케스트라 바이올린 연주자이다. 5년 전에 목에 추간판탈출증과 척추옆굽음증을 진단 받아 6개월간 치료를 받은 경력이 있으며, 통증이 지난 26개월 전부터 다시 서서히 시작되어 현재 오른쪽 어깨와 어깨뼈 안쪽부분에 지속적인 통증이 발생되고 있다.
- 어깨뼈 보조 검사에서 양성이었으며 ‘심한(severe)’ 어깨뼈의 아래각이 돌출되는 유형1과 어깨뼈 위각이 위쪽 돌림 되는 유형3이 같이 나타났다. 사례E는 하우킨스-케네디와 니어 검사에서 양성이었고, 통증호 검사 시 통증의 시작 각도는 86도 통증이 사라지는 각도는 113.5도였다. 어깨관절 불안 검사와 과압력을 동반한 어깨관절 안쪽 돌림검사 시에 어깨관절 뒤쪽에 통증이 발생되었다.
- 본 연구는 K시의 K시립 오케스트라에서 활동하고 있는 20명의 상위현악기(바이올린, 비올라) 직업 연주자 단원 중 연구대상자 선정을 위한 사전조사를 실시하여 어깨에 통증을 경험하고 대상조건에 적합하고 이 연구에 자발적인 참여를 자원한 연주자 5명을 선정하였다. 연구대상자의 선정조건은 현재 오케스트라 직업연주자로 활동 중이며 연주경력이 15년 이상인 자, 어깨관절 부위에 최근 6개월 이내에 정형외과적 병력(수술)이 없는 자, 악기 연주 시 또는 휴식 시 어깨에 통증을 3개월 이상 호소하는 자, 통증이 숫자등급척도(numeric rating scale; NRS) 3 이상인 자, 그리고 본 연구의 목적을 이해하고, 평가 및 중재 방법에 대해 충분히 설명을 듣고 자발적으로 참여를 원하는 자로 기관생명윤리위원회의 승인을 받은 동의서에 서명한 대상자로 하였다. 제외조건으로는 어깨관절부위에 심각한 신경학적 질환이 있는 자, 우울증 혹은 정서가 불안정한 자, 연구의 모든 평가 또는 검사, 운동중재 시 발생한 심한 어깨통증으로 인하여 참여가 불가능한 자는 제외하였다.
데이터처리
- 5 m의 거리에서 시상면 사진을 촬영하였다. 동일한 검사자가 이 과정을 2회 반복하여 총 2개의 이미지를 촬영한 후 영상분석 프로그램(ImageJ program, National Institutes of Health, MD, USA)을 이용하여 중재 전과 후의 각 자세 변수를 평가하였다. 전방머리 각도는 7번 목뼈 가시돌기에서 수직 기준선을 잇는 선과 바깥귀길의 경사각으로 분석하였고, 전방어깨 각도는 7번 목뼈 가시돌기에서 어깨봉우리의 수직 기준선까지 연장되는 선의 경사각으로 분석하였다.
- 평가를 통해 수집된 모든 평가 자료는 부호화한 후 분석하였다. 통계 분석은 SPSS ver. 20(IBM corp, Armouk, NY, USA)을 사용하였으며, 대상자의 일반적 특성을 파악하기 위하여 기술통계(평균, 표준편차)를 분석하였다. 측정된 모든 변수의 중재 전후에 변화를 파악하기 위해 백분율(%)로 제시하였다.
이론/모형
- 대상자가 연주 활동 중에 자신이 인지하는 상지의 기능장애 정도를 평가하기 위하여 PAM-QuickDASH 평가지를 사용하였고, 평가는 중재 전과 후 각각 실시하였다. 이 평가지는 악기 연주를 수행할 때 상지의 근골격계 기능과 증상을 평가하도록 고안된 평가지로 총4개 항목으로 각 5점 척도로 구성되어 있다.
- 상지의 기능장애 수준을 평가하기 위하여 SPADI 평가지를 사용하였다. 상지의 통증수준에 대한 5항목과 기능장애수준을 평가하는 8항목으로 10점 척도의 통증수준과 기능장애 정도 점수를 합산하고 백분율(%)로 환산하였다.
- 통증이 악기연주에 영향을 미치는 통증의 수준 평가는 NRS로 측정하였다. NRS는 0점에서 10점의 11등급으로, 0점은 ‘통증의 영향을 전혀 받지 않음’이며, 10점은 ‘매우 심하게 영향을 받음’으로 구분하였다.
- 현재 대상자가 경험하고 있는 어깨관절부위의 통증 수준을 평가하기 위해 0∼10점인 NRS를 이용하였다.
성능/효과
- 5명의 대상자의 평균 연령은 38.4±6.9세였고, 평균 체질량지수는 21.0±3.0이었으며, 통증을 경험한 기간은 평균 15.2±5.6개월이었고, 악기를 연주한 경력은 평균 27.6±9.0년이었다.
- 중재 전후에 각 대상자의 기능수준의 변화는 Table 4에 제시되었다. PAM-QuickDASH는 중재 전과 비교해 평균 51.61%가 감소하여 상지에 연주활동의 기능수준이 증가하였고, SPADI는 평균 71.72%가 감소하여 전반적으로 상지의 기능수준이 증가한 것으로 나타났다. 어깨관절의 안쪽 돌림과 가쪽 돌림 각도는 각각 20.
- 본 연구에서는 중재 전에 어깨충돌증후군과 어깨뼈이상증, 돌림근띠의 병변, 어깨관절 불안정성과 관련된 12가지 특수 검사를 실시하였다. 그 결과 모두 사례들에서 세 가지 이상의 검사에서 양성 반응을 보였으며, 1가지 이상의 어깨충돌증후군 검사에서 양성 반응을 보였다. 손상 유형은 5명의 사례들이 모두 차이가 있었지만 어깨뼈 이상증 검사에서는 모두 양성이었다.
- Chan 등(2013)은 연주회 시즌 동안 스트레스와 여러 가지 요인으로 인하여 오케스트라 연주자들에게 발생되는 PRMDs 증상이 두 배 이상 증가한다고 하였다. 그러나 본 연구에서는 중재 후 통증수준이 감소하였고 상지의 기능수준은 향상됨을 보였다. 이는 연주회 시즌 중에도 지속적인 운동중재가 이루어진다면 근력의 증가 등의 영향을 통해 PRMDs를 줄일 수 있었다는 선행연구 결과와 일치함을 보였다(Chan 등, 2014).
- 33%감소된 것으로 나타났다. 기능수준에서는 SPADI는 평균 71.72%, PAM-QuickDASH는 평균 51.61%가 향상되어 운동중재가 일상생활뿐만 아니라 연주활동 시에도 긍정적인 영향을 준 것으로 나타났다. 이는 현악기 연주자에게 근력강화 운동이 연주자의 건강과 연주 활동에도 긍정적인 영향을 주었다는 선행연구와 유사함을 보였다(Wilke 등, 2011).
- DeMey 등(2012)는 경미한 어깨충돌증후근이 있고 머리 위로 팔을 올리는 동작을 하는 운동선수들에게 어깨뼈 주변 근육의 재활운동을 6주간 실시한 결과 SPADI 점수 즉 상지 기능의 향상과 통증이 감소하였다고 하였다. 본 연구의 결과에서 대상자들의 통증수준은 평균 67.86%의 통증 감소를 보였으며 통증이 악기를 연주하는데 미치는 영향은 평균 63.33%감소된 것으로 나타났다. 기능수준에서는 SPADI는 평균 71.
- 72%가 감소하여 전반적으로 상지의 기능수준이 증가한 것으로 나타났다. 어깨관절의 안쪽 돌림과 가쪽 돌림 각도는 각각 20.16%와 25.00% 증가하였고, 어깨관절 안쪽 돌림근과 가쪽 돌림근, 아래등세모근의 근력은 중재 전후에 각각 31.21%, 53.69%, 53.62%로 증가함을 보였다.
- 중재 효과를 알아보기 위해 통증수준(어깨통증, 악기연주의 통증의 영향)과 기능수준(PAM-QuickDASH, SPADI, 관절가동범위, 근력), 자세 특성(전방머리각도, 전방 어깨각도, 작은가슴근 지수, 어깨뼈 위치) 변수들을 평가하였고, 중재 전후에 각 측정 변수들의 변화 양상을 확인하였다. 연구 결과는 모든 사례의 연주자들의 어깨의 통증수준이 감소하였고, 기능수행 수준은 증가하였으며, 상지의 자세 특성도 개선되는 변화를 보였다. 이를 통해 어깨관절부위에 통증과 기능장애를 경험하는 악기 연주자들의 신체적 특성에 맞춤화된 어깨운동프로그램이 효과가 있을 가능성을 확인하였다.
- 이는 연주회 시즌 중에도 지속적인 운동중재가 이루어진다면 근력의 증가 등의 영향을 통해 PRMDs를 줄일 수 있었다는 선행연구 결과와 일치함을 보였다(Chan 등, 2014). 연구대상자들의 몇몇은 중재 전에 필라테스 등의 일반 운동을 6개월 이상 실시하고 있었음에도 불구하고 어깨에 지속적인 통증이 있었다고 하였으나 본 연구에 참여한 후 통증수준이 감소하였으며 기능수준도 개선되었다. 이는 전반적인 심혈관계 및 일반 운동프로그램에 단순히 참여하는 것만으로는 연주자의 PRMDs의 감소나 예방하는데 충분하지 않을 수도 있음을 의미하며, 만성 근골격계 장애에 노출될 수 있는 전문 오케스트라 연주자를 위한 맞춤 운동프로그램이 필요하다는 것을 시사하는 선행연구의 결과를 뒷받침한다(Chan 등, 2013).
- 연구 결과는 모든 사례의 연주자들의 어깨의 통증수준이 감소하였고, 기능수행 수준은 증가하였으며, 상지의 자세 특성도 개선되는 변화를 보였다. 이를 통해 어깨관절부위에 통증과 기능장애를 경험하는 악기 연주자들의 신체적 특성에 맞춤화된 어깨운동프로그램이 효과가 있을 가능성을 확인하였다. 본 사례군 연구로 어깨통증과 기능장애를 경험하는 현악기 직업연주자들에게 개별적 운동프로그램의 유용성을 제시하였다.
- 중재 전후에 자세 특성 변수들의 변화 양상을 Table 5에 제시되었다. 전방머리 각도와 전방어깨 각도는 중재후에 평균 14.58%, 15.36% 각각 감소하였으며, 작은가슴근 지수는 중재 전후에 평균 10.23%가 증가하였다.
- 86% 감소함을 보였다. 중재 전후에 어깨관절부위의 손상 관련 특수 검사는 중재 전 양성 반응을 보였던 검사들이 중재 후 모두 음성으로 나타났다.
- 중재 전후에 통증수준의 변화 양상을 Figure 1에 그래프로 제시되었다. 통증이 악기 연주 시에 미치는 영향의 정도는 중재 전후에 NRS가 평균 6.0점에서 2.2점으로 63.33% 감소하였고, 대상자가 평상 시에 경험하는 어깨관절부위의 통증수준은 평균 5.6점에서 1.8점으로 67.86% 감소함을 보였다. 중재 전후에 어깨관절부위의 손상 관련 특수 검사는 중재 전 양성 반응을 보였던 검사들이 중재 후 모두 음성으로 나타났다.
- 그러나 이에 대한 어떠한 치료도 받지 않은 상태에서 1달의 휴식을 취한 후 통증이 약간 감소하였다. 현재 통증이 경미하게 남아있으며 통증의 두려움으로 인해 바이올린의 왼쪽 낮은 현(string) 연주 시, 불안함을 호소하였으며 연습량이 많아지면 통증의 빈도와 강도가 증가하였다.
후속연구
- 전문연주자가 되기 위한 기간은 최소 10년 이상이며 연주 테크닉(technic)을 연마하는 연주자들에게 잘못된 연주 방법과 자세에 대한 치료사의 조언은 설득력이 없다. 따라서 연주 전문가와의 협업을 통해 통증 감소와 기능향상을 위한 연주방법과 자세교정을 제안하는 것이 바람직하다고 사료된다.
- 본 연구의 제한점은 사례군 연구로 대조군이 없는 설계로 인한 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다는 점이다. 또한 본 연구 기간 중에 연구대상자들의 개인 연주량과 일상생활 활동량 등을 명확히 통제하지 못하였으며, 개별 운동프로그램으로 인하여 중재에 대한 운동 강도 등을 정량화하는데 제한이 있었다. 향후연구에서는 대조군이 있는 현악기 연주자의 운동프로그램의 효과를 알아보는 연구와 표본 수를 충분하게 진행하는 연구가 지속적으로 시도되기를 기대한다.
- 이를 통해 쉽게 파악하기 어려운 현악기 직업연주자들의 임상적 특성을 좀 더 자세히 파악할 수 있었고, 이를 통해 연구가 부족한 현악기 연주자들의 어깨 문제를 개선하는 운동프로그램의 효과를 알아보는데 그 의미가 있었다고 생각된다. 본 연구의 제한점은 사례군 연구로 대조군이 없는 설계로 인한 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다는 점이다. 또한 본 연구 기간 중에 연구대상자들의 개인 연주량과 일상생활 활동량 등을 명확히 통제하지 못하였으며, 개별 운동프로그램으로 인하여 중재에 대한 운동 강도 등을 정량화하는데 제한이 있었다.
- 또한 본 연구 기간 중에 연구대상자들의 개인 연주량과 일상생활 활동량 등을 명확히 통제하지 못하였으며, 개별 운동프로그램으로 인하여 중재에 대한 운동 강도 등을 정량화하는데 제한이 있었다. 향후연구에서는 대조군이 있는 현악기 연주자의 운동프로그램의 효과를 알아보는 연구와 표본 수를 충분하게 진행하는 연구가 지속적으로 시도되기를 기대한다.
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