MFW 치료 시 ViewRay의 표면선량 측정에 따른 임상 적용 가능성 평가 Evaluation of the possibility of clinical application by surface dose measurement of ViewRay in MFW treatment원문보기
목 적 : Bolus 적용 유, 무와 치료기에 따른 피부 선량을 측정, 비교하여 Malignant Fungating Wound와 같이 높은 피부 선량을 요구하는 경우 피부 선량 증가 목적으로 Co-60 ViewRay 치료계획의 임상 적용 가능성을 검토하였다. 대상 및 방법 : 표면선량을 측정하기 위해 Rando phantom을 이용하여 좌측유방 중심부를 기준으로 2.5 cm 격자 배열의 9개의 내측 측정지점과, 유방과 피부와 접하는 상하, 좌우 4개의 외측 측정지점을 포함한 총 13개 측정지점을 표시하였다. CT를 촬영을 하여 Eclipse와 ViewRay-TPS를 통해 각각의 치료계획을 수립하였으며, 좌측유방 V2Gy = 95 %가 전달되도록 Fixed beam-IMRT 치료계획을 수립하였다. 측정 전 QED 검출기를 교정하였으며 Phantom에 표시된 13개의 측정지점에 QED 검출기를 위치시켜 각 치료계획 별 표면선량을 True-beam과 View-ray를 이용하여 5 mm Bolus 적용 전과 후, 각각 3회 측정하여 비교하였다. 결 과 : 5 mm Bolus를 적용 전 Co-60 Viewray와 선형가속기의 표면선량은 $76.8%{\pm}5.2%$ vs. $67.3%{\pm}7.5%$로 나타났으며, 5 mm Bolus 적용 후 표면선량은 각각 $87.6%{\pm}8.9%$ vs. $80.3%{\pm}10.2%$로 측정되었다(p<0.001). 결 론 : 각 치료기의 표면선량 측정결과, Co-60 ViewRay는 Bolus를 사용하지 않았음에도 불구하고 표면 선량이 일반 5 mm Bolus를 사용한 6 MV 선형가속기의 95.6 % 수준 달하는 것을 확인하였다(p<0.001). 또한 매 회 치료마다 자기공명영상을 이용하여 피폭 문제없이 치료 부위 변화를 관찰할 수 있어 적응형 치료계획을 수립하기 쉽고 피부 선량 확보가 수월하므로, 크기 변화가 빠르고 높은 피부선량을 요구하는 Malignant Fungating Wound 환자의 경우 Co-60 ViewRay가 선형가속기에 비해 유용할 것으로 사료된다.
목 적 : Bolus 적용 유, 무와 치료기에 따른 피부 선량을 측정, 비교하여 Malignant Fungating Wound와 같이 높은 피부 선량을 요구하는 경우 피부 선량 증가 목적으로 Co-60 ViewRay 치료계획의 임상 적용 가능성을 검토하였다. 대상 및 방법 : 표면선량을 측정하기 위해 Rando phantom을 이용하여 좌측유방 중심부를 기준으로 2.5 cm 격자 배열의 9개의 내측 측정지점과, 유방과 피부와 접하는 상하, 좌우 4개의 외측 측정지점을 포함한 총 13개 측정지점을 표시하였다. CT를 촬영을 하여 Eclipse와 ViewRay-TPS를 통해 각각의 치료계획을 수립하였으며, 좌측유방 V2Gy = 95 %가 전달되도록 Fixed beam-IMRT 치료계획을 수립하였다. 측정 전 QED 검출기를 교정하였으며 Phantom에 표시된 13개의 측정지점에 QED 검출기를 위치시켜 각 치료계획 별 표면선량을 True-beam과 View-ray를 이용하여 5 mm Bolus 적용 전과 후, 각각 3회 측정하여 비교하였다. 결 과 : 5 mm Bolus를 적용 전 Co-60 Viewray와 선형가속기의 표면선량은 $76.8%{\pm}5.2%$ vs. $67.3%{\pm}7.5%$로 나타났으며, 5 mm Bolus 적용 후 표면선량은 각각 $87.6%{\pm}8.9%$ vs. $80.3%{\pm}10.2%$로 측정되었다(p<0.001). 결 론 : 각 치료기의 표면선량 측정결과, Co-60 ViewRay는 Bolus를 사용하지 않았음에도 불구하고 표면 선량이 일반 5 mm Bolus를 사용한 6 MV 선형가속기의 95.6 % 수준 달하는 것을 확인하였다(p<0.001). 또한 매 회 치료마다 자기공명영상을 이용하여 피폭 문제없이 치료 부위 변화를 관찰할 수 있어 적응형 치료계획을 수립하기 쉽고 피부 선량 확보가 수월하므로, 크기 변화가 빠르고 높은 피부선량을 요구하는 Malignant Fungating Wound 환자의 경우 Co-60 ViewRay가 선형가속기에 비해 유용할 것으로 사료된다.
Purpose : The purpose of this study is to evaluate clinical applicability of Co-60 ViewRay treatment plan to increase the skin dose in case of high skin dose is required such as Malignant Fungating Wound By measuring the presence / absence of Bolus application and skin dose by the treatment device a...
Purpose : The purpose of this study is to evaluate clinical applicability of Co-60 ViewRay treatment plan to increase the skin dose in case of high skin dose is required such as Malignant Fungating Wound By measuring the presence / absence of Bolus application and skin dose by the treatment device and comparing it Materials and Methods : Nine inner measuring points of 2.5 cm lattice arrangement and all 13 measuring points including upper and lower left and right measuring points touching the chest and skin were marked. After CT was taken, each treatment plan was formulated through Eclipse and ViewRay-TPS, and a Fixed beam-IMRT treatment plan was formulated so that the left chest V2Gy=95 % is delivered. Before measurement QED detector was calibrated and the QED detector was positioned at the 13 measurement points displayed on Phantom and surface dose of each treatment planner was measured using 5 mm Bolus application using True-beam and View-ray before and after, measure three times and compare each before applying 5 mm Bolus. Results : The surface dose of the Co-60 ViewRay and the linear accelerator appeared at $76.8%{\pm}5.2%$ vs. $67.3{\pm}%7.5%$ and the surface dose after application of 5 mm Bolus was $87.6%{\pm}8.9%$ vs. $80.3%{\pm}10.2%$ It was measured at 10.2 % (p<0.001). Conclusion : As a result of the surface dose measurement of each treatment instrument, Co-60 ViewRay confirmed that the surface dose reached 95.6 % of 6 MV Linac with conventional 5 mm bolus, despite not using Bolus (p<0.001). Also, by utilizing magnetic resonance images for each treatment, it is possible to observe the change in the treatment site without the problem of exposure, it is easy to formulate an adaptive treatment plan and it is easy to secure the skin dose, so the size In the case of Malignant Fungating Wound patients who need fast skin changes and need high skin doses, Co-60 ViewRay is considered to be more useful than linear accelerators.
Purpose : The purpose of this study is to evaluate clinical applicability of Co-60 ViewRay treatment plan to increase the skin dose in case of high skin dose is required such as Malignant Fungating Wound By measuring the presence / absence of Bolus application and skin dose by the treatment device and comparing it Materials and Methods : Nine inner measuring points of 2.5 cm lattice arrangement and all 13 measuring points including upper and lower left and right measuring points touching the chest and skin were marked. After CT was taken, each treatment plan was formulated through Eclipse and ViewRay-TPS, and a Fixed beam-IMRT treatment plan was formulated so that the left chest V2Gy=95 % is delivered. Before measurement QED detector was calibrated and the QED detector was positioned at the 13 measurement points displayed on Phantom and surface dose of each treatment planner was measured using 5 mm Bolus application using True-beam and View-ray before and after, measure three times and compare each before applying 5 mm Bolus. Results : The surface dose of the Co-60 ViewRay and the linear accelerator appeared at $76.8%{\pm}5.2%$ vs. $67.3{\pm}%7.5%$ and the surface dose after application of 5 mm Bolus was $87.6%{\pm}8.9%$ vs. $80.3%{\pm}10.2%$ It was measured at 10.2 % (p<0.001). Conclusion : As a result of the surface dose measurement of each treatment instrument, Co-60 ViewRay confirmed that the surface dose reached 95.6 % of 6 MV Linac with conventional 5 mm bolus, despite not using Bolus (p<0.001). Also, by utilizing magnetic resonance images for each treatment, it is possible to observe the change in the treatment site without the problem of exposure, it is easy to formulate an adaptive treatment plan and it is easy to secure the skin dose, so the size In the case of Malignant Fungating Wound patients who need fast skin changes and need high skin doses, Co-60 ViewRay is considered to be more useful than linear accelerators.
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문제 정의
또한, MRI영상을 획득함에 있어 이용되는 자기장영역에서는 ERE(Electron Return Effect)효과가 발생하는데, ERE효과는 밀도차이가 큰 층들 사이 경계면에서 명확하게 관찰되며 피부선량을 현저하게 증가시킬 수 있다고 보고되어 있다.(14) 이에 본 논문에서는 ViewRay의 물리적인 장점과 함께 ERE효과를 이용한 피부선량증가 현상을 이용하여 불균질한 표면에 Non-bolus ViewRay 치료계획이 Bolus를 적용한 6 MV의 Linac치료계획과 비교하였을때, 충분한 표면선량이 전달되는지 측정을 통하여 확인하고, 임상적용 가능성을 확인해 보고자 하였다.
본 논문은 종양이 급속한 성장을 하거나 신경을 압 박하여 통증을 유발하는 피부에 인접한 종양에 대하여 ViewRay의 물리적인 장점과 함께 ERE효과를 이용한 피 부선량증가 현상을 이용해 치료가 가능한지를 알아보고자한 논문이다. 치료계획 비교 시, Lung V20 Gy는 Non-bolus View-ray: 6.
1). 이런 경우 시간적 물리적인 비용을 소모할 수 있으므로 선형가속기에 비해 상대적으로 물리적인 측면에서 상대적으로 높은 피부선량을 전달하는 Co-60을 이용한 Viewray의 적용 가능성을 고려해 보았다. 현재 본원에 사용하는 ViewRay MRIdian system(ViewRayⓇ, ViewRay inc, OH, USA) 는 0.
제안 방법
Alderson Rando phantom을 이용하여 심장이 있는 좌측 유방 중심부를 기준으로 2.5 cm 격자 배열의 9개의 내측 측정지점과, 유방과 피부와 접하는 상하, 좌우 4개의 외측 측정지점 총 13개의 측정지점을 표시하였다(Fig. 2). BBB-CT(Briliance Big Bore, philips Medical System, USA)를 이용하여 1 mm 단편두께의 3D 영상을 획득하 였으며, Eclipse(Ver.
2). BBB-CT(Briliance Big Bore, philips Medical System, USA)를 이용하여 1 mm 단편두께의 3D 영상을 획득하 였으며, Eclipse(Ver.13.7, Varian Medica System, USA)와 ViewRay MRIdian RTP System을 이용하여, 좌측 유방 전체에 V95 %에 일 선량 2 Gy가 전달되도록 FixedIMRT(Intensity Modulated Radiotherapy) 치료계획을 수립하였다(Fig. 3).
치료 장비로는 Truebeam과 ViewRay를 이용하였으며, Alderson Rando phantom을 기준선 정렬하여 위치시켰 다. CT-모의치료 시행 시 표시하였던 13개의 지점에 QED detector를 각각 위치시켜 고정하였다. 각각의 치료계획을 Bolus 적용 유무에 맞게 치료계획 당 3회를 조사하여 흡 수선량을 측정하였다.
CT-모의치료 시행 시 표시하였던 13개의 지점에 QED detector를 각각 위치시켜 고정하였다. 각각의 치료계획을 Bolus 적용 유무에 맞게 치료계획 당 3회를 조사하여 흡 수선량을 측정하였다. 측정된 결과 값은 QED-diode와 연결된 Control module을 통하여 PC Software가 설치 된 모니터로 각각 확인하였다(Fig.
본 실험에서 사용된 에너 지인 6 MV의 선량계 교정을 위하여, QED diode를 고체 팬텀(RW3 slab, PTW, Germany) 내 기준점 깊이(1.5 cm) 에 위치시키고 조사면 크기 10×10 cm2 선원-피부간 거리 (SSD) 100 cm를 기준으로 100 MU를 조사하였다.
측정검출기는 1/2×1.32 mm×1.32 mm×π×1.4 mm3 QED(SunNuclear inc., Melbourne, Florida) 결과 값 을 직독식으로 측정 가능한 다이오드 검출기를 사용하였 다.
치료 장비로는 Truebeam과 ViewRay를 이용하였으며, Alderson Rando phantom을 기준선 정렬하여 위치시켰 다. CT-모의치료 시행 시 표시하였던 13개의 지점에 QED detector를 각각 위치시켜 고정하였다.
대상 데이터
본 연구에서 사용된 의료용 선형가속기 Truebeam STx(Varian Medical System, USA)는 선원-피부 거리 (source-to-skin distance, SSD) 100 cm, 조사면의 크 기가 10×10 cm2 일 때 X-선 에너지에 따른 기준점 깊이에 서 1 모니터 단위(monitor unit, MU) 당 1 cGy의 흡수선 량이 전달되도록 교정되어 있다.
성능/효과
35 T의 저 자장영역을 이용하여 MR-IGRT가 가능하며, 3개의 Co-60선원을 이용하는 방사선치료 장비이다.(9- 11) MRI를 이용하여 실시간으로 표적(Target)과 결정장기 (Organ at risk, OAR)의 움직임에 대한 직접적인 추적이 가능하다. 따라서 내부표적부피(Internal Target Volume, ITV)를 크게 줄일 수 있고, 인접한 OAR의 선량 저감효과를 기대할 수 있을 뿐만 아니라(12) 영상획득을 위한 방사선 피폭을 최소화시킬 수 있어 환자에게 큰 장점으로 작용한 다.
Non-bolus Viewray 치료계획과 Bolus Linac 치료계획과 비교 시 ViewRay: 76.8 %±5.2 % vs Linac: 80.3 %±10 %의 결과 값으로 Bolus를 사용하지 않은 ViewRay 치료계획이 Bolus를 사용한 선형가속기의 표 면선량에 95.6 % 수준으로 측정되었다(p<0.001)(Table 3-4).
7). 그 러나 Bolus를 적용하지 않아도 ViewRay 치료계획에서 Bolus를 적용한 6 MV-Linac의 치료계획에 95.6 %의 표 면선량을 전달할 수 있음을 확인하여 Bolus를 사용하지 않아도 ViewRay를 이용하여 충분한 표면선량이 전달될 수 있다는 점을 확인할 수 있었다. 이를 통해 MFW와 같은 불규칙한 표면에 충분한 선량을 전달하고자 할 때, Bolus 와 치료부위 사이에서 발생할 수 있는 문제점에 대한 대안 이 될 수 있을 것으로 사료된다.
본 논문은 종양이 급속한 성장을 하거나 신경을 압 박하여 통증을 유발하는 피부에 인접한 종양에 대하여 ViewRay의 물리적인 장점과 함께 ERE효과를 이용한 피 부선량증가 현상을 이용해 치료가 가능한지를 알아보고자한 논문이다. 치료계획 비교 시, Lung V20 Gy는 Non-bolus View-ray: 6.64 %, Bolus Linac: 3.5 %이며, Heart 의 평균선량은 Non-bolus View-ray: 23.5 %, Bolus Linac: 17.5 %로 Non-bolus View-ray에서 저 선량 영 역에서 선량분포 증가가 발생할 여지가 있었다(Fig. 7). 그 러나 Bolus를 적용하지 않아도 ViewRay 치료계획에서 Bolus를 적용한 6 MV-Linac의 치료계획에 95.
후속연구
이를 통해 MFW와 같은 불규칙한 표면에 충분한 선량을 전달하고자 할 때, Bolus 와 치료부위 사이에서 발생할 수 있는 문제점에 대한 대안 이 될 수 있을 것으로 사료된다.
이를 통해 MFW와 같은 불규칙한 표면에 충분한 선량을 전달하고자 할 때, Bolus 와 치료부위 사이에서 발생할 수 있는 문제점에 대한 대안 이 될 수 있을 것으로 사료된다. 이와 더불어 ViewRay를 통해 불필요한 방사선 피폭 없이 MR-IGRT를 시행함으로 써, 방사선치료에 의해 쉽게 변형될 수 있는 치료부위의 변화를 확인이 가능하며, 변화에 맞게 즉각적인 보정치료계 획(Adaptive plan)이 가능하다는 점을 고려하였을 때, 피 부변화가 심한 환자의 경우 장기적으로 MR-IGRT를 이용 함으로써 보정치료계획에 의한 결손부위 및 피부변화에 따른 치료계획이 가능하여 유용한 치료방법이 될 것으로 사료된다. 불규칙한 표면을 동반하는 MFW의 경우 피부 또는 장기의 표면에 침윤할 수 있는 모든 부위에서 발생할 수 있어 유방뿐만 아니라 굴곡이 있는 다른 치료부위에서 도 Non-bolus ViewRay 치료계획을 통한 방사선치료의 고려해 볼만하다고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
MFW란?
MFW(이하 Malignant Fungating Wound)는 Cancerous wound 라고도 불리며, 주로 피부나 장기 표면에 암세 포가 혈관이나 림프관을 침범하여, 이를 통해 전달되는 산 소나 영양소를 차단시켜 피부에 괴사 또는 궤양을 일으키 는 질환이다.(1-4) 특징으로 환자에게 통증과, 악취, 출혈, 감 염들을 동반하며 형태로는 불균질한 덩어리 또는 구멍의 형태로 나타나게 된다.
MFW의 특징은?
MFW(이하 Malignant Fungating Wound)는 Cancerous wound 라고도 불리며, 주로 피부나 장기 표면에 암세 포가 혈관이나 림프관을 침범하여, 이를 통해 전달되는 산 소나 영양소를 차단시켜 피부에 괴사 또는 궤양을 일으키 는 질환이다.(1-4) 특징으로 환자에게 통증과, 악취, 출혈, 감 염들을 동반하며 형태로는 불균질한 덩어리 또는 구멍의 형태로 나타나게 된다. 괴사된 조직은 박테리아 성장(감염) 에 이상적인 환경을 제공하여 종양의 급속한 성장을 초래 한다.
3D Bolus 제작 기간으로 인해 발생하는 어려움은?
이러한 점을 보완하 기 위해 불균질한 표면의 경우 개별화된 3D Bolus를 제작 하여 사용하는 경우가 증가하고 있다. 그러나 3D Bolus를 적용하는데 있어, 3D Bolus를 제작하는 기간 동안 치료부 위의 성장으로 인해 변형된 치료부위와 제작된 3D Bolus 간의 불일치함이 발생하게 되며, 3D Bolus의 제작 기간이 길어질수록 Bolus가 완성되어 환자에게 적용하는 시점에 는 환자의 체형에 맞지 않을 가능성이 높아진다. 이와 더불 어 치료계획 시 제작된 3D Bolus가 방사선치료가 진행됨 에 따라 치료부위의 감소가 발생되어 제작된 3D Bolus와 불일치함이 발생할 가능성이 높아진다(Fig. 1).
참고문헌 (14)
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