노인층에서 Clostridium difficile 감염 약물사용평가 및 비호전군에 대한 영향인자 Drug Use Evaluation of Clostridium difficile Infection in Elderly Patients and Risk Factors of Non-improving Group원문보기
Objective: Clostridium difficile Infection (CDI) is one of the common nosocomial infections. As elderly population increases, the proper treatment has been emphasized. We investigated the risk factors associated with CDI unimprovement in elderly patients. Furthermore, we performed drug use evaluatio...
Objective: Clostridium difficile Infection (CDI) is one of the common nosocomial infections. As elderly population increases, the proper treatment has been emphasized. We investigated the risk factors associated with CDI unimprovement in elderly patients. Furthermore, we performed drug use evaluation of old CDI patients and oldest-old CDI patients. Methods: It was a retrospective study using electronic medical record at Kangbuk Samsung Medical Center (KBSMC) from January 2016 to December 2017. Seventy three patients aged 65 years or older, diagnosed with CDI by Clostridium difficile Toxin B Gene [Xpert] were screened and they were assessed for risk factors regarding unimprovement status. We also evaluated drug use evaluation in old patients ($65{\leq}age$<80) and oldest-old patients ($80{\leq}age$) by assessing the use of initial therapy, severity, dose, route, treatment course, days of use, total days of use and treatment outcome of initial therapy. Results: Out of 73 patients aged over 65 years, four patients were excluded because they did not receive any treatment. There were 31 improved patients and 38 unimproved patients after initial therapy. We were able to find out patients with surgical comorbidity or endocrine comorbidity (especially, diabetes mellitus) had 2.885 more risk of becoming unimproved than those patients without surgical comorbidity or endocrine comorbidity. Drug use evaluation for CDI was generally fair, but vancomycin as initial therapy is more recommended than metronidazole. Conclusion: Although age, antibiotics exposure, use of antacids are all important risk factors for CDI, our result did not show statistical significance for these risk factors. However, the study is meaningful because the number of elderly population keeps increasing and recently updated guideline suggests the use of vancomycin as drug of choice for CDI.
Objective: Clostridium difficile Infection (CDI) is one of the common nosocomial infections. As elderly population increases, the proper treatment has been emphasized. We investigated the risk factors associated with CDI unimprovement in elderly patients. Furthermore, we performed drug use evaluation of old CDI patients and oldest-old CDI patients. Methods: It was a retrospective study using electronic medical record at Kangbuk Samsung Medical Center (KBSMC) from January 2016 to December 2017. Seventy three patients aged 65 years or older, diagnosed with CDI by Clostridium difficile Toxin B Gene [Xpert] were screened and they were assessed for risk factors regarding unimprovement status. We also evaluated drug use evaluation in old patients ($65{\leq}age$<80) and oldest-old patients ($80{\leq}age$) by assessing the use of initial therapy, severity, dose, route, treatment course, days of use, total days of use and treatment outcome of initial therapy. Results: Out of 73 patients aged over 65 years, four patients were excluded because they did not receive any treatment. There were 31 improved patients and 38 unimproved patients after initial therapy. We were able to find out patients with surgical comorbidity or endocrine comorbidity (especially, diabetes mellitus) had 2.885 more risk of becoming unimproved than those patients without surgical comorbidity or endocrine comorbidity. Drug use evaluation for CDI was generally fair, but vancomycin as initial therapy is more recommended than metronidazole. Conclusion: Although age, antibiotics exposure, use of antacids are all important risk factors for CDI, our result did not show statistical significance for these risk factors. However, the study is meaningful because the number of elderly population keeps increasing and recently updated guideline suggests the use of vancomycin as drug of choice for CDI.
국내 단일 3차 의료기관에 입원한 만 65세 이상의 입원한 노인층 CDI 환자를 대상으로, 호전군과 비호전군으로 나누어 전자의무기록을 후향적으로 검토하여 호전에 영향을 미치는 인자에 대해 알아보고자 한다. 그리고, 노인층 CDI 환자를 노인 군과(65세≤나이<80세) 초고령 노인군으로(80세≤나이) 나누고 CDI에 대한 치료과정, 치료요법, 치료결과 등을 비교 분석하여 노인층에서의 CDI 약물사용평가 검토를 하고자 한다.
제안 방법
국내 단일 3차 의료기관에 입원한 만 65세 이상의 입원한 노인층 CDI 환자를 대상으로, 호전군과 비호전군으로 나누어 전자의무기록을 후향적으로 검토하여 호전에 영향을 미치는 인자에 대해 알아보고자 한다. 그리고, 노인층 CDI 환자를 노인 군과(65세≤나이<80세) 초고령 노인군으로(80세≤나이) 나누고 CDI에 대한 치료과정, 치료요법, 치료결과 등을 비교 분석하여 노인층에서의 CDI 약물사용평가 검토를 하고자 한다.
약의 종류나 용량, 용법, 경로에 상관없이 첫 치료 시작 후 14일3) 이내 전자의무기록에 호전이 되었다는 증상이 기록되어 있으면 호전군으로 분류하였다. 그렇지 않은 경우에는 비호전군으로 분류하였다.
대상 데이터
본 연구는 2016년 1월부터 2017년 12월까지 총 24개월동안 입원한 만 65세 이상의 노인층 환자들 중, C. difficile Toxin B Gene [Xpert] 검사를 받고 양성반응을 보인 환자들을 대상으로 진행하였다. 환자의 성별, 나이, 체중, white blood cell (WBC), C-reactive protein (CRP), serum creatinine (SCr), 체온, albumin, 총입원일수, CDI 발병까지 걸린 일수, CDI 진단받은 시점으로부터 30일 이전의 항생제 처방이력, proton pump inhibitor (PPI) 사용여부, 요양병원으로부터 입원 여부, 동반 질환의 종류와 그 종류의 수를 수집하였다.
총 73명의 노인층 환자 중, 4명은 치료를 받지 않았으므로 69명의 환자를 대상으로 진행하였다. 호전군은 31명과 비호전군은 38명이었다. 호전군의 평균나이는 80.
데이터처리
본 연구는 정규분포를 따르지 않았으므로, 연속형 변수는 Mann-Whitney test, 범주형 변수는 Chi-square test를 사용하였다. P값은 0.05 미만일때 유의하다고 판정하였고, 단변량 변수 중 P값이 0.05 미만인 변수들만 모아 다변량 로지스틱 회귀 분석을 실행하였다. 통계 프로그램은 SAS 9.
본 연구는 정규분포를 따르지 않았으므로, 연속형 변수는 Mann-Whitney test, 범주형 변수는 Chi-square test를 사용하였다. P값은 0.
성능/효과
885배 영향이 있음을 알 수 있었다. CDI치료에 있어서 약물 투여 용량, 용법, 사용 일수는 전반적으로 양호하였으나, 두 군에서 호전율이 비호전율보다 낮은 경향성을 띄어 metronidazole보다 vancomycin 선택이 더 기대되는 바이다.
나이, 항생제, 제산제의 사용, 요양기관은 CDI에 중요한 영향인자로 알려져 있지만 본 연구에서는 CDI 호전과 연관성을 얻을 수 없었다. 그러나, 동반질환 중, 외과계 질환, 내분비 질환에서 CDI 비호전에 대한 연관성을 찾을 수 있었고, 둘 다 질환이 있을 경우가 없을 경우보다 CDI 비호전에 2.885배 영향이 있음을 알 수 있었다. CDI치료에 있어서 약물 투여 용량, 용법, 사용 일수는 전반적으로 양호하였으나, 두 군에서 호전율이 비호전율보다 낮은 경향성을 띄어 metronidazole보다 vancomycin 선택이 더 기대되는 바이다.
후속연구
환자들이 퇴원 후 요양기관 또는 타기관으로 전원을 가버려 재발을 했는지 확인하기 어려운 부분들이 있었다. 요양기관에서 재발하거나, 자가에서 재발하여도 동일 기관을 이용하여 재입원을 했을 경우 추적이 더 용이하고 명확히 진행될 수 있었을 점들이 보완된다면 더구나 의미 있는 연구로 발전될 수 있으리라 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
Clostridium difficile Infection 의 주요 원인은?
Clostridium difficile Infection (CDI)의 주 원인인 Clostridium difficile (C. difficile) 은 포자를 형성하고 독소를 생성하는 혐기성 그람 양성균이며 포자를 형성하기 때문에 혹독한 환경에서 도 오랫동안 살아남을 수 있어서, 병원 또는 요양시설에서 오랫동안 존재할 수 있다.
CDI의 임상적 증상에는 무엇이 있는 가?
이독소들 이장내세균총에변화를일으키면설사, 장염, pseudomembranous colitis (위막성 대장염, PMC) 를 일으킨다. 3) CDI의 임상적 증상은 무증상에서부터 하루에 3회 이상의 설사, 열, 구역, 구토, 복통 등이 있다. 나이, 항생제, 제산제, 동반질환, 요양기관 여부 등은 이미 CDI에 막대한 영향을 미치는 중요한 위험인자로 알려져 있다.
CDI의 진단이 내려지는 조건은?
CDI의 진단은 임상적 증상과 혈액 검사가 같이 복합적으로 이루어져야 한다. 하루에 3회 이상의 설사가 발생하고 변을 채취하여 검사를 했을 때 독소 검사에서 양성이 나오거나, 대장 내시경 검사 또는 병리조직학적 검사에서 PMC가 발견되어야 한다. 3) Society for Healthcare Epidemiology of America/ Infectious Diseases Society of America (SHEA/IDSA) 의 2010년 치료지침에 따르면, 3) 첫 증상이 mild 또는 moderate인 경우에는 하루 세 번 metronidazole을 500mg씩 10-14일간 복용 하도록 권고하고 있다.
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