[논문]초등학교 ADHD 아동의 삶의 만족에 영향을 미치는 요인: 양육자 요인을 중심으로

이종하; 정지영

doi:10.5392/jkca.2018.18.09.335

[국내논문] 초등학교 ADHD 아동의 삶의 만족에 영향을 미치는 요인: 양육자 요인을 중심으로
A Study on the Factors that Influence Life Satisfaction of Child with ADHD: Focused on Caregiver's Factors 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.18 no.9, 2018년, pp.335 - 345

초록
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본 연구에서는 ADHD 아동의 삶에 만족에 영향을 미치는 양육자 변인을 알아보기 위하여 실시되었다. 연구대상은 총 297명의 초등학교 ADHD 아동과 아동의 양육자였으며, 전국의 소아정신과 병/의원과 정신건강복지센터의 이용자 중 연구에 동의한 경우 자료를 수집하였다. 모든 양육자에 대해서 아동의 ADHD 증상 심각도, 양육자의 양육스트레스, 자아존중감, 우울감이 측정되었고, ADHD 아동에 대해서 삶의 만족을 측정하였다. 결과로는 ADHD 증상의 심각도가 양육자의 자아존중감 저하와 우울을 경유하여 양육스트레스를 통해 아동의 삶의 만족을 낮추는 요인이 검증되었다. 이러한 결과를 토대로 살펴보면 ADHD 아동의 삶의 만족을 높이기 위해서는 증상을 조절할 수 있도록 하는 것도 중요하지만 양육자에 대한 적극적인 개입이 병행되어져야만 하겠다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to understand parent's influencing factors on life satisfaction of child with ADHD through path-analysis. 297 cases of children with ADHD and their caregiver were selected by children and adolescents psychiatric clinic and community mental health center in Korea as the research targets. ADHD symptoms of the children, nurturing stress, self-esteem and depression of the caregiver, and the children's life satisfaction were measured for every case. As a result, it was found that severity of ADHD symptoms lowered the children's life satisfaction through decline in parents' self-esteem, depression and nurturing stress. Based on these results, it is important to control child's ADHD symptoms in order to increase child's life satisfaction, but intensive intervention for caregiver should also be accompanied.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

뿐만 아니라 ADHD 아동에 대해서 직접 주관적인 삶의 만족을 조사한다는 것은 매우 의미 있는 연구라 생각된다. 이에 본 연구에서는 아래의 연구문제를 가지고, ADHD 아동과 양육자에 대한 변인들을 구조모형으로 제시하고, 검증하고자 한다. 또한 구조모형을 구성함에 있어서, 본 연구는 스트레스-취약성 모델 (Stress-Vulunerability Model)을 바탕으로 설명해보겠다.
이에 본 연구에서는 아래의 연구문제를 가지고, ADHD 아동과 양육자에 대한 변인들을 구조모형으로 제시하고, 검증하고자 한다. 또한 구조모형을 구성함에 있어서, 본 연구는 스트레스-취약성 모델 (Stress-Vulunerability Model)을 바탕으로 설명해보겠다. 스트레스-취약성 모델은 취약성을 지닌 개인이 환경적 여건 특히 스트레스 사건에 직면하면 문제행동으로 나타난다는 것이다[20].
본 연구모형에 대한 측정모형이 타당하였으므로, 변수들 간의 관계구조를 살펴보고자 구조모형에 대한 분석을 실시하였다.
본 연구는 ADHD를 가진 아동에 대해 양육자가 느끼는 양육스트레스와 자아존중감의 저하, 그리고 우울감이 아동의 삶의 만족에 어떠한 영향을 미치는지 살펴봄으로써 ADHD 아동의 양육자를 개입하고 궁극적으로 ADHD 아동의 삶의 만족을 높이고자 하는 방안을 모색 해보기 위해 실시되었다.

가설 설정

연구문제 2. 아동의 ADHD 증상은 어머니의 자아존중감, 우울감, 양육스트레스를 통하여 아동의 삶의 만족에 영향을 미칠 것이다
본 연구에서는 스트레스-취약성 모델(StressVulunerability Model)을 바탕으로 아동의 ADHD 증상을 스트레스 요인 사건으로 가정하고, 자아존중감이 낮고 스트레스에 취약한 양육자가 양육스트레스를 많이 느낌으로서, 우울감을 많이 느끼게 된다고 설정하여 보았다. 이에 추가로, 양육자의 변인들이 아동의 삶의 만족에 어떠한 영향을 미치게 되는지 설정하였다.

제안 방법

0 통계 프로그램을 활용하여 분석하였다. 먼저, 자료를 입력한 후 결측치에 대해서 확인하고, 무작위적 결측이라는 판단아래 기대-최대화(Expectation-maximization: EM)를 통한 결측처리를 하였다. 이후, 데이터의 일반적인 특성을 알아보기 위해 주요변수에 대한 기술통계치를 구한 후, 구조방정식모형을 사용하여 잠재변인에 대한 측정변인의 설명력을 파악하기 위하여 확인적 요인 분석을 시행하였으며, 구조적 경로관계에 대한 검증을 실시하였다.
연구대상자의 인구사회학적 특성은 양육자와 아동으로 나누어 살펴보았으며, 자세한 사항은 [표 1]과 같다. 먼저 양육자의 연령은 27세부터 66세까지 다양한 분포를 이루고 있었으며, 평균 40.
41)으로 나타나 20점 이상을 우울증 위험군으로 보았을 때, 전반적으로 ADHD 아동을 양육하는 양육자들이 우울감을 많이 느끼는 것으로 볼 수 있다. 자료의 정규성 검토를 위해 연구모형 내 주요변수의 왜도 및 첨도를 검토하였다. 본 연구에서 사용된 측정값들은 왜도의 절대 값은 3미만, 첨도의 절대값은 10미만으로 나타나 정규성 가정에 위배되지 않는 것으로 나타났다.
구조모형 분석에 앞서 본 연구모형에 포함된 잠재변수인 ADHD증상심각도, 어머니의 자아존중감, 어머니의 양육스트레스, 어머니의 우울감, 아동의 삶의 만족에 대한 측정모형 분석을 실시하였다. 그 결과는 [표 4]와 같으며, 적합도는 X²=151.
제시된 구조모형은 수용할 만한 적합도를 보였으나, 유의미하지 않은 세 개의 경로 (ADHD 증상 심각도 -> 아동의 삶의 만족, 양육자 자아존중감 → 아동의 삶의 만족, 양육자 우울감 → 아동의 삶의 만족)와 이론과 반대로 나타나는 경로(양육스트레스 -> 양육자 우울감)4)를 포함하였다.
이러한 경로들을 제거해 나가는 ‘모델 다듬기’방법[28]을 통하여 모형을 수정하였고, 경로가 가장 단순화된 최적의 간명한 모형을 채택하였다.
즉, 원 구조모형 중 어머니의 자아존중감에서 아동의 삶의 만족으로 향하는 경로와 어머니의 우울감에서 아동의 삶의 만족으로 향하는 경로 2가지를 제거하였고, 수정한 최종 구조모형은 [그림 2]와 같다. 최종모형으로 채택된 수정모형의 적합도는 X²= 181.
다음으로 본 연구에서 제시된 잠재변수들 간의 경로 관계를 직접효과와 간접효과, 총효과로 분해하여 살펴보기 위해 AMOS의 bootstrapping를 실시하였고, 결과는 아래의 [표 6]에 제시하였다. 구체적 결과를 살펴보면, 아동의 삶의 만족에 대해 총효과는 ADHD증상 심각도(-.

대상 데이터

본 연구의 대상은 현재 ADHD 진단을 받은 초등학생의 아동을 양육하고 있는 여성이다. 아동의 ADHD 진단은 DSM-5 진단기준에 의거하여 정신과 전문의로부터 진단을 받은 자이다.
양육은 많은 경우 어머니가 담당하게 되므로, 어머니로 한정지었으며, 아동의 양육에 참여하고 있어야 하고, 의사소통에 어려움이 없는 경우 조사대상으로 선정하였다. 대상은 전국의 소아정신과 병/ 의원의 외래를 방문하는 대상자와 전국의 정신건강복 지센터에서 ADHD 문제로 개입을 하고 있는 대상자에게 연구의 의도를 충분히 설명하여 연구 참여에 동의한 대상자 297명의 설문지로 분석하였다.

데이터처리

본 연구의 자료분석을 위해 SPSS18.0과 AMOS 18.0 통계 프로그램을 활용하여 분석하였다. 먼저, 자료를 입력한 후 결측치에 대해서 확인하고, 무작위적 결측이라는 판단아래 기대-최대화(Expectation-maximization: EM)를 통한 결측처리를 하였다.
먼저, 자료를 입력한 후 결측치에 대해서 확인하고, 무작위적 결측이라는 판단아래 기대-최대화(Expectation-maximization: EM)를 통한 결측처리를 하였다. 이후, 데이터의 일반적인 특성을 알아보기 위해 주요변수에 대한 기술통계치를 구한 후, 구조방정식모형을 사용하여 잠재변인에 대한 측정변인의 설명력을 파악하기 위하여 확인적 요인 분석을 시행하였으며, 구조적 경로관계에 대한 검증을 실시하였다.
조사대상자들의 특성을 좀 더 심층적으로 파악해보기 위하여 상관관계 분석(correlation analysis)을 [표 3] 과 같이 실시하였다.

이론/모형

ADHD 증상의 심각도를 평가하기 위해 신뢰도 및 타당도 검증이 이루어진 부모용 한국형 ADHD Rating Scale(K-ARS)을 사용하였다[25]. 원척도는 Cronbach's α 값을 .
양육자의 양육에 대한 스트레스는 Parenting Stress Index(이후 PSI)를 사용하였다[26]. 총 20문항으로 ‘아동의 기질과 관련된 스트레스’ 8문항, ‘아동과의 관계로 인한 스트레스’ 9문항, ‘학습 기대와 관련된 스트레스’ 3 문항으로 1-5점 Likert 척도이므로 점수의 범위는 20-100점이며, 점수가 높을수록 스트레스가 높다고 평가된다.
81로 분석되었다. 자아존중감 10문항으로 Rogenberg가 개발한 자아존중감 척도를 사용하였다[27]. 총 10개의 문항으로 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항으로 구성되어 있으며, ‘전혀 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그렇다’(4점)까지 구성되어 있다.
85이었다. 본 연구에서는 자아존중감 척도가 단일요인으로 되어 있어서 문항묶음방법(item parceling method)²⁾을 활용하였다.
93이었다. 본 연구에서는 자아존중감 척도와 마찬가지로 우울감척도가 단일요인으로 되어 있어서 문항묶음방법(item parceling method)을 활용하였다.
아동의 삶의 만족은 한국아동청소년패널 자료에서 초등학생을 대상으로 사용한 삶의 만족 척도를 사용하였다. 3개의 문항으로 초등학생들이 충분히 이해할 수 있는 용어로 사용되었으며, 1-4점 Likert척도로 구성되어 있다.

성능/효과

우선 ADHD 아동에 대한 변수별 기술분석 결과를 살펴보면, 주의력결핍과잉행동장애(ADHD)는 총합이 23.76점(SD 10.26)으로 분석되었다. 본 척도에 대해서 제시된 기준점(cut-off)은 18점으로 기준점 이상인 경우 ADHD를 의심해볼 수 있다고 하였는데[25], 조사대 상자가 ADHD 진단군임을 고려하였을 때, 증상에 대한 보고가 신뢰롭다고 판단할 수 있다.
양육자의 변인에 대해서 살펴볼 때, 먼저 양육스트레스는 총합이 59.93점(SD 9.23), 자아존중감은 27.95점 (SD 5.51)으로 나타났고, 우울감은 12.58점(SD 10.41)으로 나타나 20점 이상을 우울증 위험군으로 보았을 때, 전반적으로 ADHD 아동을 양육하는 양육자들이 우울감을 많이 느끼는 것으로 볼 수 있다. 자료의 정규성 검토를 위해 연구모형 내 주요변수의 왜도 및 첨도를 검토하였다.
자료의 정규성 검토를 위해 연구모형 내 주요변수의 왜도 및 첨도를 검토하였다. 본 연구에서 사용된 측정값들은 왜도의 절대 값은 3미만, 첨도의 절대값은 10미만으로 나타나 정규성 가정에 위배되지 않는 것으로 나타났다.
그 결과는 [표 4]와 같으며, 적합도는 X²=151.944(DF=55), p=.000, NFI=.924, TLI=.928, IFI=.950, CFI=.949, RMSEA=.077 (LO .063-HI .092)로 나타나 본 연구의 측정모형이 자료를 비교적 잘 적합시키고 있다는 것을 알 수 있다3).
구체적으로 살펴보면, 구조모형의 적합도는 X²= 164.813(DF=55), p=.000, NFI=913, TLI=.915, IFI=941, CFI=.940, RMSEA=.082(LO .068-HI .097)으로 적합한 모형이라 할 수 있다.
첫째, ADHD 증상의 심각도는 양육자의 스트레스, 우울감, 자아존중감 및 아동의 삶의 만족과 모두 상관관계를 보이는 것으로 나타났다. 특히 양육스트레스와는 높은 상관관계(r=.
둘째, 양육자의 양육스트레스는 우울감과 정적상관 관계, 자아존중감과는 부적 상관관계를 유의하게 나타내었으며, 아동의 삶의 만족과는 부적 상관관계를 유의하게 나타내었다.
셋째, 양육자의 우울감도 모든 변수와 상관관계가 검증됨을 알 수 있다. 특히, 자아존중감의 저하와는 높은 상관관계(r=.
넷째, 양육자의 자아존중감도 마찬가지로 다른 모든 변수와 상관관계가 검증되었다. 이에 ADHD 증상의 심각도와 양육스트레스 및 우울감과는 부적 상관관계를 보였으며, 아동의 삶의 만족과는 정적 상관관계를 나타내었다.
넷째, 양육자의 자아존중감도 마찬가지로 다른 모든 변수와 상관관계가 검증되었다. 이에 ADHD 증상의 심각도와 양육스트레스 및 우울감과는 부적 상관관계를 보였으며, 아동의 삶의 만족과는 정적 상관관계를 나타내었다.
다섯째, 아동의 삶의 만족은 자아존중감을 제외한 모든 변수와 부적 상관관계를 나타내었다.
또한 모든 요인부하량은 유의수준 0.001 수준에서 통계적으로 유의미한 것으로 나타나 측정변수들이 잠재변수를 잘 반영하고 있는 것으로 나타났다.
개선된 수정모형은 ADHD 증상의 심각도로부터 어머니의 자아존중감에 미치는 영향(β=-.179, p<.01), ADHD 증상의 심각도로부터 어머니의 우울감에 미치는 영향(β=.120, p<.05), ADHD 증상의 심각도로부터 양육스트레스에 미치는 영향(β=.508, p<.001)이 유의미하게 분석되었다.
최종모형으로 채택된 수정모형의 적합도는 X²= 181.189(DF=59), p=.000, NFI=905, TLI=.911, IFI=934, CFI=.933, RMSEA=.084(LO .070-HI .098)으로 적합한 모형으로 확인되었다.
다음으로 본 연구에서 제시된 잠재변수들 간의 경로 관계를 직접효과와 간접효과, 총효과로 분해하여 살펴보기 위해 AMOS의 bootstrapping를 실시하였고, 결과는 아래의 [표 6]에 제시하였다. 구체적 결과를 살펴보면, 아동의 삶의 만족에 대해 총효과는 ADHD증상 심각도(-.253), 양육자의 자아존중감(.235), 양육스트레스 (-.415) 모두에서 유의미하게 나타났고, 양육스트레스에 대한 효과가 다른 변수들보다 큰 영향을 미치는 것 으로 나타났다.
본 연구의 수정모형을 통해 살펴보면, 수정모형은 다양한 적합도의 기준에 대해서 수용하기 충분한 적합도를 보였으며, 총 6개의 경로가 유의하게 분석되었다. 유의한 경로를 살펴보면, ADHD 증상의 심각도로부터 어머니의 자아존중감이 영향을 받고, 다시 우울감으로 연결되며 양육스트레스를 증가시키는 요인이 되었으며 최종적으로 아동의 삶의 만족을 저하시키는 요인이됨을 확인하였다.
본 연구의 수정모형을 통해 살펴보면, 수정모형은 다양한 적합도의 기준에 대해서 수용하기 충분한 적합도를 보였으며, 총 6개의 경로가 유의하게 분석되었다. 유의한 경로를 살펴보면, ADHD 증상의 심각도로부터 어머니의 자아존중감이 영향을 받고, 다시 우울감으로 연결되며 양육스트레스를 증가시키는 요인이 되었으며 최종적으로 아동의 삶의 만족을 저하시키는 요인이됨을 확인하였다. 다른 경로를 찾아보면, ADHD 증상의 심각도에서 양육스트레스에 영향을 미칠 때 자아존중감을 경유하는 간접효과와 어머니의 우울감을 경유하는 간접효과가 검증되었으며, ADHD 증상의 심각도가 양육스트레스로 향하는 직접경로도 유의하게 검증되었다.
유의한 경로를 살펴보면, ADHD 증상의 심각도로부터 어머니의 자아존중감이 영향을 받고, 다시 우울감으로 연결되며 양육스트레스를 증가시키는 요인이 되었으며 최종적으로 아동의 삶의 만족을 저하시키는 요인이됨을 확인하였다. 다른 경로를 찾아보면, ADHD 증상의 심각도에서 양육스트레스에 영향을 미칠 때 자아존중감을 경유하는 간접효과와 어머니의 우울감을 경유하는 간접효과가 검증되었으며, ADHD 증상의 심각도가 양육스트레스로 향하는 직접경로도 유의하게 검증되었다.
본 연구의 내용을 고찰해보면 아동의 ADHD 증상은 어머니의 자아존중감을 낮추고, 우울감을 증가시키며 양육스트레스를 증가시키는 과정을 경험할 수 있다고 판단된다. 이러한 양육자의 부정적인 변인들이 결과적으로 아동의 삶의 만족을 저해하는 요인이 됨을 알 수 있었다.

후속연구

그러므로 양육자가 디스트레스 상황에 고착되지 않도록 양육자를 위한 적절한 서비스를 개발하는 것이 필요하다. 양육자의 스트레스관리를 위한 개별상담 및 사례관리 뿐만 아니라 집단프로그램을 함께 제공한다면 효과적인 접근이 가능할 것이다.
셋째, 양육자의 우울감을 지속적으로 모니터링 하고 관리할 수 있는 체계가 필요하겠다. ADHD 아동의 사례관리에 있어서 아동의 증상조절과 치료유지 뿐만 아니라 가족에 대한 상담, 특히 양육자에 대한 상담이 꾸준히 병행되어야 한다.
현재의 아동청소년정신건강복지센터와 아동대상 정신재활시설은 너무도 부족한 실정이며, 많은 지역에 설립되어있는 정신건강복지센터는 대부분 2명 내외의 아동청소년 담당자만 존재하여 적극적인 가족 사례 관리 개입을 하기에 너무도 어려운 실정이다. 이에 ADHD 아동을 선별하는 것 뿐만 아니라 적극적인 개입과 관리를 할 수 있는 방안을 모색하여야 하겠다.
첫째, 본 연구는 비확률표집방법을 활용하여 자료를 수집하였기에 연구결과를 일반화하기에는 한계를 갖는다. 둘째, 연구가 횡단적으로 수행 되었기 때문에 이 연구가 신뢰성을 높이기 위해서는 종단적 연구나 다수의 연구를 통해 결과가 지지되어져야 한다.
둘째, 연구가 횡단적으로 수행 되었기 때문에 이 연구가 신뢰성을 높이기 위해서는 종단적 연구나 다수의 연구를 통해 결과가 지지되어져야 한다. 셋째, 본 연구 에서는 진단을 받은 ADHD 아동을 대상으로 실시하였으며, 발달장애와 지적장애에 대해서는 배제하였으나, 공존질환(적대적 반항장애, 품행장애, 인터넷 중독 등)에 대해서 고려하지 못하였다. 이는 질환의 특성을 해석함에 있어서 주의해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍과잉행동장애란 무엇인가?	주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit HyperactivityDisorder, 이하 ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주증상으로 하는 소아기 정신질환이며, 3-5%의 유병률을 갖는다[1]. ADHD 어려움을 가진 아동은 가정및 학교생활을 포함한 전반적 생활에 다양한 어려움이 발생할 수 있으며, ADHD 질환을 경험하는 것은 아동 의 건강한 성장에 저해요인이 될 수 있다[2-5].
	ADHD는 아동들에게 무슨 문제를 일으키는가?	주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit HyperactivityDisorder, 이하 ADHD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주증상으로 하는 소아기 정신질환이며, 3-5%의 유병률을 갖는다[1]. ADHD 어려움을 가진 아동은 가정및 학교생활을 포함한 전반적 생활에 다양한 어려움이 발생할 수 있으며, ADHD 질환을 경험하는 것은 아동 의 건강한 성장에 저해요인이 될 수 있다[2-5].
	주의력결핍과잉행동장애가 양육자에게 미치는 영향은?	아동의 ADHD 증상은 건강한 성장을 저해하는 요인 뿐만 아니라 양육자의 삶에도 부정적 영향을 미칠 수 있다. 아동의 ADHD 증상은 양육자의 스트레스를 가중시키고[6-8], 우울감을 증가시키며[9], 자아존중감을 저하시킨다[10][11]. 게다가 이러한 부정적 영향은 다시 ADHD 아동의 삶에 부정적 영향을 미치게 된다 [6][12][13].

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배병렬, AMOS 7에 의한 구조방정식 모델링, 서울: 청람, 2007.
이영호, 송종용, "BDI, SDS, MMPI-D 척도의 신뢰도 및 타당도에 관한 연구," 한국심리학회지:임상, 제10권, 제1호, pp.98-99, 1991.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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