각 관절 가동술(Angular Joint Mobilization)이 어깨 유착성 관절주머니염 환자의 통증, 관절 가동 범위, 기능 향상에 미치는 영향 -사례 보고- Effects of Angular Joint Mobilization on the Pain, Range of Motion, and Functional Improvement in a Patient with Shoulder Adhesive Capsulitis -A Case Report-원문보기
Purpose: This study aimed to investigate the effect of angular joint mobilization (AJM) on the shoulder pain, range of motion, and functional improvement in a patient with shoulder adhesive capsulitis. Methods: The patient diagnosed with right shoulder adhesive capsulitis by an orthopedic surgeon wa...
Purpose: This study aimed to investigate the effect of angular joint mobilization (AJM) on the shoulder pain, range of motion, and functional improvement in a patient with shoulder adhesive capsulitis. Methods: The patient diagnosed with right shoulder adhesive capsulitis by an orthopedic surgeon was a 60-year-old male, right hand/arm dominant, with a height of 175 cm and weight of 75 kg. The patient received 12 sessions of AJM once or twice per week for eight weeks. AJM was applied for 5 min each of flexion, abduction, external rotation, internal rotation, for a total of 20 min per session. The visual analog scale, the goniometer, and the Oxford shoulder score were used to measure pain, range of motion, and shoulder pain & disability index, respectively. Results: After all the treatments, the pain decreased from 6 to 2 points. The range of motion increased in flexion by $54.3^{\circ}$ from $125^{\circ}$ to $179.3^{\circ}$, abduction by $38^{\circ}$ from $140^{\circ}$ to $178^{\circ}$, external rotation by $54.4^{\circ}$ from $30.3^{\circ}$ to $84.7^{\circ}$, and internal rotation by $25^{\circ}$ from $45^{\circ}$ to $70^{\circ}$. The shoulder disability index decreased from 33 points to 17 points. Conclusion: This study found that AJM has a positive effect on the improvement of shoulder pain, range of motion, and function in a patient with shoulder adhesive capsulitis. Further studies on AJM are needed in the future.
Purpose: This study aimed to investigate the effect of angular joint mobilization (AJM) on the shoulder pain, range of motion, and functional improvement in a patient with shoulder adhesive capsulitis. Methods: The patient diagnosed with right shoulder adhesive capsulitis by an orthopedic surgeon was a 60-year-old male, right hand/arm dominant, with a height of 175 cm and weight of 75 kg. The patient received 12 sessions of AJM once or twice per week for eight weeks. AJM was applied for 5 min each of flexion, abduction, external rotation, internal rotation, for a total of 20 min per session. The visual analog scale, the goniometer, and the Oxford shoulder score were used to measure pain, range of motion, and shoulder pain & disability index, respectively. Results: After all the treatments, the pain decreased from 6 to 2 points. The range of motion increased in flexion by $54.3^{\circ}$ from $125^{\circ}$ to $179.3^{\circ}$, abduction by $38^{\circ}$ from $140^{\circ}$ to $178^{\circ}$, external rotation by $54.4^{\circ}$ from $30.3^{\circ}$ to $84.7^{\circ}$, and internal rotation by $25^{\circ}$ from $45^{\circ}$ to $70^{\circ}$. The shoulder disability index decreased from 33 points to 17 points. Conclusion: This study found that AJM has a positive effect on the improvement of shoulder pain, range of motion, and function in a patient with shoulder adhesive capsulitis. Further studies on AJM are needed in the future.
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문제 정의
따라서, 본 연구에서는 새로운 접근법인 각 관절 가동술을 적용해 유착성 관절주머니염을 가진 환자의 어깨 통증, 관절 가동 범위, 기능 향상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 새로운 관절 가동술 개념인 각 관절 가동술을 이용해 유착성 관절주머니염을 가진 환자의 어깨 통증, 관절 가동 범위, 기능 향상에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
중재의 목표는 통증을 완화시키고 관절 가동 범위를 증진시켜 기능을 향상시킨 다음 장기적으로 직장에서 일을 할 때 무리가 없고 이전 수준의 일상생활로 돌아가는 것이다. 초기 검사 후, 각 관절 가동술을 8주 동안 주1∼2회, 총 12회 실시하였고 각 관절 가동술을 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림.
어깨 통증은 시각 아날로그 척도(visual analogue scale, VAS)를 사용해 측정하였다. 각 회차(session)의 중재 전, 후마다 어깨의 통증을 측정하였으며, 0(통증 없음)부터 10점(극심한 통증)까지이며 환자가 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표현하였다. VAS의 검사 재검사 신뢰도 r=0.
그런 다음 주요 관절 가동술(primary joint mobilization)은 2등급(Grade Ⅱ)으로모두 적용되었으며 회전적인 움직임은 약간의 압력과 함께 적용되어 제한된 관절 가동 범위의 끝 범위 전에 멈추었다. 관절의 축 이동은 굽힘의 경우 1회에서 4회까지 내측 이동(medial shift), 5회에서 7회까지 하방 이동(inferior shift), 8회에서 10회까지 내측 이동(medial shift), 11회에서 12회까지 하방 이동(inferior shift)으로 적용되었다. 벌림은 1회 상방 이동(superior shift), 2회에서 3회까지 내측 이동(medial shift), 4회에서 9회까지 전방 이동(anterior shift), 10회에는 후방 이동(posterior shift), 11회에서 12회까지는 회전 이동(rotational shift)으로 적용되었다.
안쪽 돌림의 동작 순서로 각 5분간, 총 20분 동안 적용하였다. 대상자는 테이블의 끝에서 편안하게 누워(supine) 있고, 치료사는 대상자에게 관절의 축 이동을 여러 방향으로 시행 하는 검사를 먼저 하였다. 환자와 치료사가 통증이 감소되고,관절 스트레칭이 잘 되며 관절 가동 범위가 증가되는방향을 찾아 선택하게 된다.
대상자에게 8주 동안 총 12회의 각 관절 가동술을 적용하였고, 통증 점수와 관절 가동 범위를 포함한 결과는 각 회마다 측정하였으며 어깨 장애 지수는 중재 시작 전과 12회가 다 끝난 후 측정하였다. 먼저, 통증을 측정하는 VAS는 시작 전 6점에서 끝난 후 2점으로 감소되었다(Table 2).
수동으로 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림, 안쪽 돌림을 중재 전, 후로 각 회마다 측정하였다. 매번 3번 반복 측정하여 평균치를 작성하였고, 바로 누운 자세에서 측정하였다. 검사자 내 신뢰도 r=0.
관절 가동 범위는 각도계(Goniometer, Daeyangmedical, Korea)를 사용하여 측정하였다. 수동으로 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림, 안쪽 돌림을 중재 전, 후로 각 회마다 측정하였다. 매번 3번 반복 측정하여 평균치를 작성하였고, 바로 누운 자세에서 측정하였다.
초기 검사 후, 각 관절 가동술을 8주 동안 주1∼2회, 총 12회 실시하였고 각 관절 가동술을 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림. 안쪽 돌림의 동작 순서로 각 5분간, 총 20분 동안 적용하였다. 대상자는 테이블의 끝에서 편안하게 누워(supine) 있고, 치료사는 대상자에게 관절의 축 이동을 여러 방향으로 시행 하는 검사를 먼저 하였다.
대상자는 회사에서 기계를 제작하고 점검하는 일을 하고 있다. 약 2년 전 왼쪽 어깨의 돌림근띠 파열로 봉합 수술을 하였고, 왼쪽 어깨에 1년간 기본적인 물리치료와 도수치료를 병행하였다. 왼쪽 어깨의 제한으로 오른쪽 어깨의 사용이 증가하였고, 약 7개월 전부터는 오른쪽 어깨의 통증이 나타나기 시작했으며, 정형외과 의사로부터 유착성관절주머니염을 진단 받았다.
연구 목적과 절차에 대하여 충분하게 설명을 한 후 동의하에 연구가 시작 되었고, 대상자 어깨의 통증과 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림, 안쪽 돌림 시 관절 가동범위의 각도, 그리고 어깨의 장애 지수에 대해 검사 및 측정하였다.
대상자의 목표는 일을 할 때 통증이 없고, 밤에 통증으로 깨지 않고 편하게 잠을 자는 것이라고 하였다. 왼쪽 어깨 증상으로 인해 약 2년 전부터 1년간 페낙정, 타미돌세미정, 뮤코트라정을 같이 복용하였고, 오른쪽 어깨에 통증이 나타난 후 페낙정과 넥실렌을 복용하였다. 약 복용하는 것을 중단한 후 온열 치료와 전기 치료를 받았으나 통증이 다시 발생하여 다른 모든 치료를 중단하였다.
초기 검사 후, 각 관절 가동술을 8주 동안 주1∼2회, 총 12회 실시하였고 각 관절 가동술을 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림.
어깨 통증 및 장애 지수는 옥스퍼드 어깨 점수(Oxford shoulder score, OSS)를 사용하여 측정하였다. 최소 12점에서 최대 60점까지이고 어깨 통증과 어깨 움직임의 기능을 평가하였으며 설문지는 연구 시작 전, 4주 후 최종 중재가 끝나는 시점에 각각 측정하였다. 검사자내 신뢰도 r=0.
대상 데이터
대상자는 60세 남성으로, 오른손잡이 이며 키는 175cm, 몸무게는 75kg이다. 대상자는 회사에서 기계를 제작하고 점검하는 일을 하고 있다.
이론/모형
관절 가동 범위는 각도계(Goniometer, Daeyangmedical, Korea)를 사용하여 측정하였다. 수동으로 굽힘, 벌림, 가쪽 돌림, 안쪽 돌림을 중재 전, 후로 각 회마다 측정하였다.
, 1996). 어깨 관절의 움직임을 평가하기 위해 입체사진 측량법을 사용하였고, 가쪽 돌림에서 위팔뼈 머리의 후방 이동을 증명하였다(Soslowsky et al., 1992).시뮬레이션으로 공을 던지는 자세 연구에서도 어깨가쪽 돌림 시 위팔뼈 머리의 중심은 후방으로 이동하였다(Novotny et al.
어깨 통증 및 장애 지수는 옥스퍼드 어깨 점수(Oxford shoulder score, OSS)를 사용하여 측정하였다. 최소 12점에서 최대 60점까지이고 어깨 통증과 어깨 움직임의 기능을 평가하였으며 설문지는 연구 시작 전, 4주 후 최종 중재가 끝나는 시점에 각각 측정하였다.
어깨 통증은 시각 아날로그 척도(visual analogue scale, VAS)를 사용해 측정하였다. 각 회차(session)의 중재 전, 후마다 어깨의 통증을 측정하였으며, 0(통증 없음)부터 10점(극심한 통증)까지이며 환자가 느끼는 통증의 정도를 숫자로 표현하였다.
성능/효과
이 결과들은 각 관절 가동술이 유착성 관절주머니염에 통증 감소와 관절 가동 범위 증가의 효과를 보인다는 본 연구의 결과를 뒷받침 하고 있다. 그리고 대상자는 일할 때 불편함이 많이 감소하였고, 밤에 잠을 잘 때 깨는 횟수가 줄어들었으며 어깨 기능검사인 OSS는 33점에서 17점으로 감소하여 각 관절 가동 술이 어깨 기능의 증진에도 긍정적인 효과를 보였다.
4° 증가 하였고, 안쪽 돌림 45°에서 70°로 25° 증가하였다(Table 3). 또한 어깨 장애 지수를 나타내는 OSS는 33점에서 17점으로 감소하였다(Table 4).
대상자에게 8주 동안 총 12회의 각 관절 가동술을 적용하였고, 통증 점수와 관절 가동 범위를 포함한 결과는 각 회마다 측정하였으며 어깨 장애 지수는 중재 시작 전과 12회가 다 끝난 후 측정하였다. 먼저, 통증을 측정하는 VAS는 시작 전 6점에서 끝난 후 2점으로 감소되었다(Table 2). 관절 가동 범위는 굽힘 125°에서 179.
본 연구에서도 이 이론을 바탕으로 유착성 관절주머니염 환자에게 적용 시켰고, VAS (0∼10점 기준)도 6점에서 2점으로 감소되었다.
, 2007). 이 결과들은 각 관절 가동술이 유착성 관절주머니염에 통증 감소와 관절 가동 범위 증가의 효과를 보인다는 본 연구의 결과를 뒷받침 하고 있다. 그리고 대상자는 일할 때 불편함이 많이 감소하였고, 밤에 잠을 잘 때 깨는 횟수가 줄어들었으며 어깨 기능검사인 OSS는 33점에서 17점으로 감소하여 각 관절 가동 술이 어깨 기능의 증진에도 긍정적인 효과를 보였다.
이 증례보고의 결과는 관절 축 이동을 동반 한 회전 관절 가동술인 각 관절 가동술이 유착성 관절주머니염 환자에서 어깨 통증, 관절 가동 범위 및 장애를 개선하는데 효과적인 개입이 될 수 있음을 시사한다.
후속연구
따라서 유착성 관절주머니염 환자에게 긍정적인 반응을 보고한 새로운 개념의 중재 방법인 각 관절 가동술로 더 많은 대상자와 다양한 중재들을 비교할 수 있는 연구와 어깨 움직임을 3차원 기기들을 이용하여 운동학으로 분석하는 연구가 필요할 것이다.
, 2000) 볼록 오목 규칙 자체에 대한 의문을 제기하기 할 필요가 있다고 하였다(Schomacher, 2009). 또한 뼈 운동학의 굽힘, 폄, 벌림 등의 회전적 움직임(rotational motion) 제한을 구름과 글라이딩의 관절 운동학으로만 접근하는 것부터 다시 생각 해 볼 필요가 있을 것이다. 이에 대해 기존의 구름과 글라이딩 컨셉을 대처할 관절 운동학적 회전을 제안 하였고, 관절 운동학적 회전은 관절의 오목면의 한 점이 움직일 때 관절의 부합성에 관계없이 볼록면의 여러 점과 만난다고 정의 하였다(Kim & Lee, 2017).
하지만 단일 사례 연구로 연구 결과를 다른 집단으로 일반화하기에 충분하지 못하고, 비교 할 대상이 없어 기능의 향상이 각 관절 가동술로 인한 것인지 자연 회복으로 인한 것인지 구별하기 어렵다. 또한 중재의 효과뿐만 아니라 중재 시 일어나는 오목위팔관절의 움직임을 3차원으로 분석할 필요가 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
칼텐본이 제안한 관절 가동술의 한계점은 무엇인가?
그러나 관절면의 움직임 기전을 지렛대 법칙으로 단순하게 묘사하며(Kaltenborn, 2002) 구름과 글라이딩을 설명하였지만 인체의 다축관절인 어깨의 움직임을 충분히 설명하기에 부족함이 있다고 하였다(Baeyens et al., 2000). 또한, 위팔뼈의 회전과 위팔뼈머리 중심의 병진 움직임과 관련하여 오목위팔 관절(glenohumeral joint)의 수동 치료 기술을 재정의 할 것을 제안하였다(Baeyens et al., 2000; Schomacher, 2009). 칼텐본은 인체의 뼈 운동학(osteokinematic) 움직임 제한 시 관절 운동학(arthrokinematic) 관점에서 글라이딩의 움직임 제한으로 구름이 일어나지 않는다고 하였고, 만약 글라이딩 없이 구름만 일어나면 운동 축이 비정상적 위치로 이동된다고 하였다(Kaltenborn,1980). 그리고 칼텐본 컨셉은 3차원 검사 기기인 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT), 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 등으로 증명한 연구를 찾기 어렵다. 어깨 관절에 적용하는 칼텐본의 볼록 오목 규칙을 적용하는 것은 다시 한 번 생각해볼 필요가 있고(Brandt et al., 2007), 이 개념(볼록 오목 규칙)은 관절 내 운동학 연구로 검증 된 적이 없기에(Baeyenset al., 2000) 볼록 오목 규칙 자체에 대한 의문을 제기하기 할 필요가 있다고 하였다(Schomacher, 2009). 또한 뼈 운동학의 굽힘, 폄, 벌림 등의 회전적 움직임(rotational motion) 제한을 구름과 글라이딩의 관절 운동학으로만 접근하는 것부터 다시 생각 해 볼 필요가 있을 것이다. 이에 대해 기존의 구름과 글라이딩 컨셉을 대처할 관절 운동학적 회전을 제안 하였고, 관절 운동학적 회전은 관절의 오목면의 한 점이 움직일 때 관절의 부합성에 관계없이 볼록면의 여러 점과 만난다고 정의 하였다(Kim & Lee, 2017).
유착성 관절주머니염의 특징은 무엇인가?
유착성 관절주머니염은 임상에서 가장 자주 보이는 어깨 질환 중 하나이며(Do et al., 2015), 이 질환의 주된 특징은 어깨의 통증과 제한된 관절 가동 범위 또는 뻣뻣함이다(Do et al., 2015; Paul et al.
유착성 관절주머니염의 관절 가동 범위 제한은 어떤 순으로 심해지는가?
, 2014)).관절 가동 범위 제한은 가쪽 돌림(external rotation)이 가장 심하며, 다음으로 벌림(abduction)과 안쪽 돌림(internal rotation) 순으로 제한이 심해진다(Brumitt &Jobst, 2013).
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