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문제 정의
- 본 증례에서는 상기와 같은 인식 하에 교통사고 이후 발생한 위장관 증상을 기능성 위장관장애(functional gastrointestinal disorder)로 분류하고 반하사심탕을 투약한 경과를 보고하였다.
- 예컨대, 증례 4의 경우 초진시부터 각종 한의과적 처치 및 조제 한약 투약에 겸하여 추가적인 처치로서 반하사심탕 연조제 1일 투약만으로도 증상의 뚜렷한 변화가 있어 본 연구에서 보고하였다.
- 이후 다른 중재의 변동이 없는 상태에서 반하사심탕을 추가로 투약한 후 뚜렷한 위장관 증상의 변화가 확인되었으므로 신규 중재에 의한 효과라고 추정할만한 여지가 충분한 것으로 판단하여 본 연구에서 함께 보고하였다.
제안 방법
- GSRS 평가는 투약을 전후하여 2018년 3월 29일과 2018년 4월 5일 총 2회 실시하였다.
- 기능성 위장관 질환의 분류는 로마 기준 Ⅳ에 따라 이루어졌으며 본 증례의 환자들은 모두 위십이지장 장애(gastroduodenal disorders)으로 분류하였다.
- 본 보고에서는 상기와 같이 교통사고 이후 기능성 위장관장애 소견이 발생한 사례를 확인하고, 반하사심탕 투여로 증상을 관리하였다. 상기의 증례는 모두 병력청취 및 주소 증상을 통하여 WAD로 진단한 환자들이었다.
- 본 증례에서는 기존의 한의치료가 통증의 완화를 표적으로 수행되고 있었기 때문에, 위장관 증상과 관련해서는 한약 반하사심탕만을 적용하였다. 소화기 질환에 대한 한약의 효과에 대해서는 이미 여러 선행연구가 존재한다.
- 두번째로, 후향적 증례 보고라는 연구의 특성상 반하사심탕 이외에 통증의 진료를 위하여 적용된 다수 중재의 효과를 통제하지 못한 점 또한 연구설계의 특성에 따른 본질적인 한계로 들 수 있다. 본 증례의 환자들은 본질적으로 근골격계 외상에 의한 통증을 주소로 호소하였으므로 일차적으로는 이들을 호전시키기 위한 한의학적 중재가 복수로 적용되었다. 예컨대, 증례 4의 경우 초진시부터 각종 한의과적 처치 및 조제 한약 투약에 겸하여 추가적인 처치로서 반하사심탕 연조제 1일 투약만으로도 증상의 뚜렷한 변화가 있어 본 연구에서 보고하였다.
- 본 환자가 일차적으로 호소하는 요통, 경항통에는 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 15분 동안 요방형근, 이상근, 승모근, 후경부근에 침 치료를 시행하고, 동일 부위에 약침, 부항, 뜸 및 한방물리요법을 병행하였다.
- 본 환자는 입원 당시 심한 두통과 동반하는 위장관 증상을 호소하여 1일 3회 매 식후 30분에 반하백출천마탕 원내조제한약(맥아 3 g, 반하 3 g, 진피 3 g, 백출 2 g, 신곡 2 g, 복령 1 g, 인삼 1 g, 창출 1 g, 천마 1 g, 택사 1 g, 황기 1 g, 건강 0.5 g, 생강 0.5 g, 황백 0.5 g)을 투약하였으나, 호전되지 않는 식후 더부룩함(postprandial fullness) 및 동반되는 식욕저하, 되새김(rumination)등을 지속적으로 호소하여 2018년 4월 21일 1일 3회 매 식후 30분에 반하사심탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 정우신약)로 투약을 변경하였다.
- 본 환자는 입원기간동안 지속되는 어지럼증, 구역 증상을 호소하여 이와 관련한 생체징후(vital sign)의 변동이 없음을 확인한 후 2018년 4월 6일부터 1일 3회 매 식후 30분에 반하사심탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 정우신약)를 총 4일간 투약하였다.
- 사고 이후 호전되지 않고 지속되는 상복부의 불쾌감 및 속쓰림에 대해서 2018년 4월 10일 1일 3회 매 식후 30 분에 반하사심탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 정우신약) 투약을 시작하였으나, 환자가 원내조제 탕전 한약 복용을 원하여 2018년 4월 11일부터 1일 3회 매 식후 30분에 반하사심탕 원내조제 한약(반하 12 g, 황금 12 g, 인삼 12 g, 건강 8 g, 황련 8 g, 대추 4 g, 감초 4 g/day)을 총 7일간 투약하였다.
- 이에 생체징후(vital sign)의 유의미한 이상이 없음을 확인한 후 2018년 3월 29일부터 1일 3회 매 식후 30분에 반하사심탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 정우신약)를 총 8일간 투약하였다.
- 이외에도 위장관 증상에 대하여 시행한 중재는 반하사심탕이라는 한약처방은 동일하게 유지하였으나 환자의 순응도 차이에 따라 증례별로 한약제제 또는 조제 한약을 투약하였다.
- 입원기간동안 교통사고로 발생한 신체 각 부위 통증에 대하여 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 15분 동안 승모근, 후경부근에 침 치료를 시행하였으며 동일 부위에 약침, 부항, 뜸 및 한방물리요법을 병행하였다.
- 입원기간동안 환자가 일차적으로 호소한 경항통, 요통, 우측 하지 방사통등 통증 증상에 대해 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 15분 동안 승모근, 후경부근, 요방형근에 침 치료를 시행하였으며 동일 부위에 약침, 부항, 뜸 및 한방물리요법을 병행하였다.
- 환자가 일차적으로 호소하는 경항통, 견배통 등 통증 증상에 대하여 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 2회 15분 동안 승모근, 후경부근, 능형근에 침 치료를 시행하고, 동일 부위에 약침, 부항, 뜸 및 한방물리요법을 병행하였다.
대상 데이터
- 36세 남자환자로 2018년 4월 9일 발생한 차량-차량 간 교통사고 후 요통, 두통, 경항통 및 소화장애등으로 타 병원에서 입원치료 받았으나 상기 증상의 호전이 더디어 2018년 4월 20일 OO한방병원외래를 경유하여 요추의 염좌 및 긴장, 경추의 염좌 및 긴장, 열린 두개내상처가 없는 뇌진탕 진단하에 입원치료를 시작하였다. 본 환자가 일차적으로 호소하는 요통, 경항통에는 0.
- 43세 여자환자로 2018년 4월 5일 차량-차량 간 교통사고 이후 발생한 경항통, 요통, 우측 하지 방사통, 어지럼증, 구역 등 증상 치료를 위하여 경추의 염좌 및 긴장, 요추의 염좌 및 긴장, 열린 두개 내상처가 없는 뇌진탕 진단 하에 2018년 4월 6일 OO한방병원에 입원하였다.
- 49세 여자환자로 2018년 3월 16일 발생한 차량차량 간 교통사고 이후 경항통, 두통, 구역, 구토등 증상이 발생하여 경추의 염좌 및 긴장, 열린 두개내상처가 없는 뇌진탕 진단 하에 2018년 3월 19일부터 OO한방병원에 입원하였다. 해당 환자의 소화기 질환과 관련된 과거력 및 병용약물 복약력은 없었으며, 2018년 3월 20일 Brain CT상 별도의 중추신경계 손상이 없음을 확인하였다.
- 59세 여자환자로 2018년 3월 18일 차량-차량 간 교통사고 이후 경항통, 견배통과 동반하는 명치 화거림(epigastric burning)과 두통을 주요 증상으로 타 병원에서 입원치료 받았으나 상기 증상의 차도가 없어 2018년 4월 10일 OO한방병원 외래를 경유하여 경추의 염좌 및 긴장, 머리의 기타 및 상세불명 부분의 관절 및 인대의 염좌 및 긴장 진단하에 입원치료를 시작하였다.
- 본 보고에서 다루는 증례의 위장관 증상들은 식후 불편감, 구역감 및 구토, 되새김질 및 명치 화끈거림 등으로 다양하였다. 그러나, 위장관 증상과 관련된 과거력 및 약물력이 없었으며 환자가 진술하는 증상의 발생시점 또한 사고 이후로 특정할 수 있었다는 점은 공통된 특징으로 들 수 있었다.
- 본 증례보고는 2018년 3월~4월 사이 OO한방병원에 입원한 WAD 환자 중 교통사고 이후 시점에 발생한 위장관 증상을 호소하면서 소화기 질환 관련 과거력 및 약물력이 없는 경우를 대상으로 수행하였다.
- 상기의 증례는 모두 병력청취 및 주소 증상을 통하여 WAD로 진단한 환자들이었다.
이론/모형
- 위장관 증상의 경과평가를 위한 척도로는 Gastrointestinal Symptom Rating Scale(이하, GSRS)를 사용하였다.
성능/효과
- 치료 전후 각각 2018년 4월 10일 및 4월 17일 GSRS평가를 실시한 결과 소화불량(dyspeptic syndrome)관련 점수는 5에서 1로, 소화기능(indigestion syndrome)관련 점수는 6에서 4로, 장기능(bowel dysfunction syndrome) 관련 점수는 2에서 1로, 총 점수는 13에서 6으로 개선되는 등 관련 증상이 호전되어 투약을 종료하였다.
- 5 g)을 투약하였으나, 호전되지 않는 식후 더부룩함(postprandial fullness) 및 동반되는 식욕저하, 되새김(rumination)등을 지속적으로 호소하여 2018년 4월 21일 1일 3회 매 식후 30분에 반하사심탕 건강보험용 한약제제(연조엑스, 정우신약)로 투약을 변경하였다. 2018년 4월 22일, 환자가 호소하는 위장관 증상이 개선되었음을 확인하여 투약을 종료하였다. GSRS 평가는 반하사심탕 복용 전·후인 2018년 4월 21일과 2018년 4월 22일 총 2회 실시하였으며, 소화불량(dyspeptic syndrome) 관련 점수는 10에서 5로, 소화기능(indigestion syndrome) 관련 점수는 2에서 2로, 장기능(bowel dysfunction syndrome) 관련 점수는 1에서 1로, 총 점수(total score)는 13에서 8로 개선되었다.
- GSRS 평가는 반하사심탕 복용 전·후인 2018년 4월 21일과 2018년 4월 22일 총 2회 실시하였으며, 소화불량(dyspeptic syndrome) 관련 점수는 10에서 5로, 소화기능(indigestion syndrome) 관련 점수는 2에서 2로, 장기능(bowel dysfunction syndrome) 관련 점수는 1에서 1로, 총 점수(total score)는 13에서 8로 개선되었다.
- 이후 다른 중재의 변동이 없는 상태에서 반하사심탕을 추가로 투약한 후 뚜렷한 위장관 증상의 변화가 확인되었으므로 신규 중재에 의한 효과라고 추정할만한 여지가 충분한 것으로 판단하여 본 연구에서 함께 보고하였다. 이상의 모든 증례에서 약물 관련 이상사례(adverse event)는 관찰되지 않았다.
- 저자들은 이같은 기존의 선행연구들을 종합적으로 고려할 때, 본 증례에서의 기능적 위장관장애 소견들이 모두 환자의 진술에 따라 교통사고 이후에 발생한 것으로 볼 수 있다고 판단하였다.
- 치료 전후 각각 2018 년 4월 6일 및 2018년 4월 9일 GSRS 평가를 실시한 결과 소화불량(dyspeptic syndrome) 관련 점수는 6에서 0으로, 소화기능(indigestion syndrome) 관련 점수는 4에서 2로, 장기능(bowel dysfunction syndrome) 관련 점수는 3에서 3으로, 총 점수는 13에서 5로 개선되어 2018년 4월 9일 투약을 종료하였다.
- 해당 환자의 소화기 질환과 관련된 과거력 및 병용약물 복약력은 없었으며, 2018년 3월 20일 Brain CT상 별도의 중추신경계 손상이 없음을 확인하였다.
후속연구
- 향후 실제 교통사고 이후에 발생하는 기능적 위장관장애의 적절한 세부분류 및 발생율 등에 대한 잘 설계된 관찰연구가 수행될 가치가 있을 것으로 생각된다.
- WAD의 증상이 넓은 영역에 걸쳐 발생할 수 있으나, 위장관 증상과의 상관관계를 주제로 다루는 연구는 매우 드물었다는 점에서 본 증례는 향후의 연구에 대한 추가적인 가설 형성의 가치를 가질 수 있을 것으로 생각된다.
- 다만, 본 연구는 일종의 가설을 제안하는 단순한 증례보고에 불과하므로 관련 주제에 대한 지속적인 후속연구가 필요하다.
- 두번째로, 후향적 증례 보고라는 연구의 특성상 반하사심탕 이외에 통증의 진료를 위하여 적용된 다수 중재의 효과를 통제하지 못한 점 또한 연구설계의 특성에 따른 본질적인 한계로 들 수 있다.
- 따라서, 4개의 증례 모두가 완전히 동일한 중재를 적용하였다고 보기 어렵기 때문에 향후의 연구에서 보다 구체적 결론을 이끌어내기 위하여 보완할 문제점이 된다.
- 저자들은 이같은 기존의 선행연구들을 종합적으로 고려할 때, 본 증례에서의 기능적 위장관장애 소견들이 모두 환자의 진술에 따라 교통사고 이후에 발생한 것으로 볼 수 있다고 판단하였다. 또한, 이를 바탕으로 향후 교통사고와 기능적 위장관장애의 상관관계에 대한 추가적인 연구를 시행해볼 가치가 있을 것으로 보았다.
- 향후 실제 교통사고 이후에 발생하는 기능적 위장관장애의 적절한 세부분류 및 발생율 등에 대한 잘 설계된 관찰연구가 수행될 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한, 중재와 관련해서도 유사한 임상적 경과에 대하여 동일 중재가 재현가능한 효과를 발휘할 수 있는지 여부도 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 반하사심탕이라는 중재가 교통사고 환자가 호소하는 위장관 장애 증상의 변화에 직접적인 영향을 미쳤는지, 또는 근골격계 증상의 변화가 반하사심탕의 효과와 복합적으로 작용하는지 여부를 증례보고를 통한 관찰 내용만으로 판단할 수는 없으므로, 향후 동일 주제에 대한 확장된 규모의 후속연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 증례에서도 반하사심탕의 투약을 통해 별도의 추가적 처치 없이 환자의 자각증상 및 GSRS 점수가 신속하게 개선되었다는 점에서 향후의 동일한 유사한 임상적 상황에 적용을 고려할 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 증례의 환자들은 체중감소나 발열 등 경고증상이 동반되지 않은 위장관 증상을 보였으며, 단기간의 입원 후 치료를 종료하여야 하는 사정 등으로 배제진단을 위한 검사 등을 추가로 실시하지는 않았다.
- 세번째로, 길지 않은 관찰기간 및 기타 여러 실무상 어려움으로 인하여 기능적 위장관 장애와 관련한 세부진단에 이르지 못하였다는 점은 전향적 설계의 임상연구 등을 설계하여 극복해야 할 한계점으로 생각된다.
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