[논문]음압 창상 처치(Negative pressure wound therapy)에 대한 문헌적 고찰

유주리; 강재경

doi:10.22730/jmls.2018.15.2.56

[국내논문] 음압 창상 처치(Negative pressure wound therapy)에 대한 문헌적 고찰
Review of negative-pressure wound therapy 원문보기

The Journal of Medicine and Life Science = 의생명과학, v.15 no.2, 2018년, pp.56 - 61

유주리 (제주대학교 의학전문대학원 의학과) , 강재경 (제주대학교병원 성형외과)

초록
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NPWT는 90년대 이후 많은 연구가 이루어지며 발전해왔다. 이 기술은 사용하기에 간단하고 다양한 상처에 적용할 수 있고 효용성과 비용-효과가 뛰어나며 부작용이 적다. 따라서 NPWT를 일반적인 드레싱 대신에 사용하면 육아조직의 빠른 성장과 상처 수축을 통해 피부 이식이나 피판이 필요한 부위를 줄일 수 있고 봉합이 불가했던 부위를 가능하게 하므로 창상 환자에 대한 의료 비용을 감소시키고 만성 창상 환자가 입원하지 않고 움직이면서 창상 관리가 가능하도록 할 수 있는 유용한 방법이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Advances in medical technology has enabled better management of complicated and chronic wounds. Negative-pressure wound therapy (NPWT) is a novel dressing technique that uses negative pressure to drain exudates and blood from wounds. NPWT increases local blood flow and promotes reduction of edema and wound healing and is suitable for a variety of wounds. It is associated with few adverse effects and shows excellent efficacy and cost-effectiveness. NPWT promotes rapid growth of granulation tissue and wound contraction; thus, it is more advantageous than general dressings as it reduces the size skin of grafts or flaps required for repair, and patients with chronic wounds can be treated as outpatients. We investigated the general usage and mechanism of NPWT, its clinical applications and adverse effects.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이렇게 활발한 연구가 진행되고 있는 분야로 창상 치료에 사용되고 있는 NPWT에 대해 논문을 리뷰하고자 한다.
4 사지 등으로 구분할 수 있다. 지금부터 창상의 종류에 따라 적용되는 NPWT에 대해 알아보고자 한다.
초기에 NPWT가 개발되었을 때 만성 창상 환자를 병원 밖에서 간단하게 효과적으로 치료하는 걸 목표로 하였다.¹⁾ 과거에는 압박 궤양, 장기간 벌어진 상처, 정맥 울혈 궤양, 혈관성 궤양, 당뇨 궤양 등의 만성 창상 환자는 오랜 기간 입원하고 수많은 치료를 받아야 했다.

성능/효과

이 경우 NPWT를 시행하지 않은 경우보다 피판이 필요한 부위의 크기, 재감염률, 입원 기간, 사망률이 감소했다.¹⁾ NPWT를 시행하는 동안은 환자의 상태가 안정될 경우 퇴원 후 관리가 가능하고 혈청 C-반응 단백질 (C-reactive protein, CRP)이 감소하면 닫는 것을 시도할 수 있다. 단, 정맥 이식편이나 동맥 문합 부위에 바로 스펀지를 대는 것은 피해야 한다.
이 과정에서 세척, 괴사 조직 제거, 장 절제를 시행하고 완전히 닫기 전까지 NPWT를 시행할 수 있다.¹⁾ NPWT를 이용하여 복부를 열어둔 상태로 장기 부종을 줄이고 복강 내부 삼출물과 오염을 제거할 수 있다. 부종과 삼출물이 사라지면 장기가 복강 내로 다시 들어갈 수 있어 일차 복부 봉합이 가능해진다.
1) 과거에는 압박 궤양, 장기간 벌어진 상처, 정맥 울혈 궤양, 혈관성 궤양, 당뇨 궤양 등의 만성 창상 환자는 오랜 기간 입원하고 수많은 치료를 받아야 했다. 하지만 NPWT를 이용하면 재건 수술을 받기에 부적합한 환자를 대상으로 만성 창상이 안정화되거나 동반 질환이 조절 가능한 상태가 될 때까지 입원 기간을 줄여주고 절감된 비용으로 창상을 관리할 수 있어 환자의 삶의 질이 높아진다.
1) 합병증 중 가장 위험한 것이 복장뼈 감염, 복장뼈 불안정, 세로칸염 (mediastinitis)이 있다. 흉부 창상에서 표준 치료방법은 죽은 조직을 제거한 후 근육피부판(myocutaneous flap)으로 창상을 덮는 것이다.
11) NPWT는노출된 혈관구조, 신경, 문합 부위 또는 장기에 하는 것은 금기이고 항응고치료를 받는 환자에게는 출혈의 위험이 크므로 매우 주의해서 사용해야 한다. 흡인 펌프로 벽 흡입관을 이용한 경우 심한 출혈이 발생했다는 보고가 있다.
당뇨 환자가 입원하는 이유 중 하나로 외상 외의 이유로 하지 절단을 하는 경우의 많은 부분을 차지한다.¹⁶⁾ 당뇨 발을 치료하는 표준 방법은 혈당 조절과 감염 관리, 죽은 조직 제거와 드레싱이 있다. 드레싱으로 NPWT를 시행하면 2~3일 간격으로 드레싱을 교체할 수 있어 입원하지 않고 관리할 수 있고 보습 거즈 드레싱보다 상처의 깊이와 부피를 효과적으로 줄여준다는 결과가 있다.
경계면 소재의 종류로 폼과 거즈가 있고 이러한 다공성의 재질을 사용하여 상처 부위에 골고루 음압을 분산시켜 소변형을 가능하게 한다.²⁾ 젖어있는 거즈로 상처를 채우는 방법과 폼을 상처 모양에 맞게 잘라 상처에 넣는 방법이 있고 특히 폼은 폴리우레탄 재질의 검은색 폼과 구멍의 크기가 더 작은 폴리비닐알콜 재질의 흰색 폼이 있어 육아조직의 성장 속도에 따라 다양하게 사용한다.³⁾
NPWT는 조직압을 증가시키고 상처에서 나오는 혈액이나 삼출물을 배출하여 부종을 억제하고 혈류를 원활히 하여 상처 치유에 도움을 준다.³⁾ 또한 NPWT에 의해 발생한 압력이 물리적으로 압박붕대와 비슷한 역할을 하여 부종을 억제하는 효과도 있다.⁵⁾
NPWT로 조직을 압박하여 저산소증이 발생하면 다양한 자극으로 인해 혈관 생성이 촉진되어 육아조직의 형성이 폭발적으로 증가한다.^5,6) 특히 간헐적 NPWT의 경우 혈류가 상처 가장자리에서 감소했다가 음압이 걸리지 않은 상태일 때 혈류가 즉시 증가하는 것으로 보아 NO 분비와 국소적인 혈관 이완 때문에 혈류가 증가하는 것으로 보인다.^7,8) 혈류의 증가 정도는 적용되는 압력, 가장자리와의 거리, 조직의 종류에 따라 결정된다.
현재 흉부 창상의 합병증을 줄이기 위해 죽은 조직을 제거한 후 재건술을 시행하기 전 일차적으로 NPWT를 시행한다. NPWT를 통해 얕은 감염에서도 피부를 열어놓을 수 있게 되었고 부목 고정을 시행한 상태에서 배액이 가능하여 배액과 흉벽 안정화가 동시에 가능해졌다.³⁾ 또한 창상의 밀폐가 가능하여 오염방지나 습윤한 환경 조성을 하기에 적합하고 육아 조직 성장을 촉진하고 혈류를 증가시킬 수 있다.

후속연구

5) 또한 창상에 이물이 들어가는 치료이고 배액이 잘 안되는 경우 독성쇼크증후군이 발생할 수 있으므로 환자를 주기적으로 잘 관찰해야 한다. 스펀지 일부가 창상 내에서 사라져 다른 곳에서 육아조직을 형성하면서 창상 치유 부작용이 발생할 수 있고 특히 사라진 스펀지의 크기가 클수록 해로울 수 있으므로 항상 스펀지의 수를 기록하여 드레싱 교환 중에 사라지는 것을 방지해야 한다.
³⁾ VAC는 초기에 만성 창상 환자가 병원 밖에서도 간단하게 관리할 수 있도록 고안된 방법이다. 이후 용어가 NPWT로 바뀌었고 추가적인 연구를 통해 터져서 벌어진 수술 상처나 피판, 이식 편을 포함한 다양한 종류의 상처와 임상 상황에 적용해 나가고 있다.¹⁾

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	NPWT에 필요한 것들은 무엇인가?	NPWT는 접착성 반-폐쇄 (semi-occlusive) 드레싱, 모으는 통 (collection canister), 진공 기계 (vacuum source), 앞의 두 가지에 연결된 배액관, 경계면 소재 (interface material)가 필요하다. 드레싱은 반창고나 필름으로 상처를 밀폐하는 것이고 상처가 건조해지지 않게 적절히 음압이 유지되어야 한다.
	NPWT에서 이용하는 경계면 소재에는 무엇이 있는가?	우선 NPWT에서 이용하는 경계면 소재의 종류로 구분할 수 있다. 경계면 소재의 종류로 폼과 거즈가 있고 이러한 다공성의 재질을 사용하여 상처 부위에 골고루 음압을 분산시켜 소변형을 가능하게 한다.2) 젖어있는 거즈로 상처를 채우는 방법과 폼을 상처 모양에 맞게 잘라 상처에 넣는 방법이 있고 특히 폼은 폴리우레탄 재질의 검은색 폼과 구멍의 크기가 더 작은 폴리비닐알콜 재질의 흰색 폼이 있어 육아조직의 성장 속도에 따라 다양하게 사용한다.
	NPWT은 무엇인가?	1) 이러한 창상을 치료하기 위해서 고안된 음압 창상 처치 (Negative-pressure wound therapy, NPWT)는 수술의 보조요법으로 사용하거나 수술이 불가한 경우에 사용한다.2) NPWT는 창상에 스펀지 등의 소재를 넣고 필름으로 밀폐한 후 연결 튜브와 기계를 이용해 음압을 걸어 창상에 골고루 음압이 걸리도록 하는 드레싱 방법이다. 이를 통해 창상에서 나오는 삼출물이나 혈액을 제거하고 국소적으로 혈류를 증가시켜 부종 감소 및 상처 치유를 촉진할 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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