[논문]조현병 입원환자의 대사증후군 관련요인에 대한 융복합연구

오은진; 강문희; 김명숙

doi:10.14400/jdc.2018.16.10.313

조현병 입원환자의 대사증후군 관련요인에 대한 융복합연구
A convergence Study on Associated Factors on Metabolic Syndrome among Inpatients with Schizophrenia 원문보기

디지털융복합연구 = Journal of digital convergence, v.16 no.10, 2018년, pp.313 - 321

오은진 (충남대학교 간호대학) , 강문희 (충남대학교 간호대학) , 김명숙 (호원대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군 위험성 정도를 파악하고 관련요인을 파악하기 위한 서술적 상관 관계연구이다. 연구대상자는 G 광역시에 위치한 G 정신병원 조현병 입원환자 127명이다. 수집된 자료는 SPSS 22.0을 이용하여 기술통계, ${\chi}^2-test$, t-test, 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 본 연구결과 대사증후군 유병율은 46.5%로 높게 나타났다. 대상자의 대사증후군은 신체질환 유무(${\chi}^2=11.51$, p<.001), 체질량 지수(${\chi}^2=13.59$, p<.001), 비만 인식(${\chi}^2=8.38$, p<.001), 올란자핀 복용(${\chi}^2=6.31$, p<.05)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 회귀분석 결과, 대사증후군 발생 위험도는 신체질환이 있는 경우 3.65배(95% CI=1.68~7.92), 체질량지수가 23이상인 경우 3.76배(95% CI=1.39~10.14), 올란자핀을 복용하는 경우 3.05배(95% CI=1.02~9.10) 더 증가하는 것으로 나타났다. 이 모형의 설명력은 총 29.1%로 나타났다. 따라서 본 연구에서 확인된 조현병 입원환자의 대사증후군 관련요인을 토대로 체계적인 대사증후군 관리와 예방을 위한 간호중재의 개발 및 제공이 요구된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the study was to identify the associated factors on the metabolic syndrome among inpatients with schizophrenia. Methods: The participants were 127 inpatients with schizophrenia from G mental hospital in G city. Collected data were analized with SPSS 22.0 using descriptive statistics, ${\chi}^2$-test, t-test and logistic regression. Results: Metabolic syndrome prevalence of the participants was 46.5%. There were statistically significant differences according to physical disease (${\chi}^2=11.51$, p<.001), body mass index (${\chi}^2=13.59$, p<.001), perception of obesity (${\chi}^2=8.38$, p<.001), and taking olanzapine (${\chi}^2=6.31$, p<.05). Conclusion: Based on the study results, the nursing intervention for prevention and management of metabolic syndrome is needed to develop and provide to schizophrenia patients.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics and Mental Illness Characteristics of Participants (N=127)
표 Table 2. Prevalence of Metabolic Syndrome of Participants (N=127)
표 Table 3. Comparison of General Characteristics and Mental Illness Characteristics betweenTwo groups (N=127)
표 Table 4. Comparison of Metabolic Syndrome Criteria between Two Groups
표 Table 5. Associated Factors on Metabolic Syndrome (N=127)

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 대사증후군 발생 위험률이 높은 조현병 입원환자를 대상으로 생활습관과 이환기간, 재발경험, 입원치료 횟수, 항정신병 약물 복용 등 정신질환 관련 특성을 포함한 관련 요인을 통합적으로 파악하는 연구는 매우 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 조현병 입원환자를 대상으로 생활습관 요인들을 포함한 일반적 특성과 정신질환 관련 특성 등을 복합적으로 고려하여 대사증후군 관련요인을 파악하고 이를 토대로 입원환경에서 조현병 입원환자의 건강한 입원생활을 할 수 있도록 환자들의 특성이 반영된 대사증후군 관련 생활습관을 교정할 수 있는 프로그램 개발을 제공하기 위함이다.
본 연구는 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군 유병률을 조사하고 일반적 특성과 정신질환 관련 특성 등을 복합적으로 고려하여 대사증후군 관련요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
본 연구는 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군의 유병률을 알아보고 일반적 특성, 정신과적 특성 등을 고려하여 대사증후군의 관련요인을 파악하고자 시행하였다. 본 연구결과 대사증후군의 유병률은 46.
셋째, 본 연구결과를 토대로 조현병 입원환자들의 특성이 반영된 대사증후군 관련 생활습관을 교정할 수 있는 프로그램 개발과 제공을 제언하다. 본 연구는 조현병 입원환자의 일반적 특성과 정신과적 특성을 이용하여 대사증후군에 관련이 되는 요인을 확인하는 연구로 대상자에게 대사증후군의 관리와 예방을 위한 프로그램의 계획 시 활용할 수 있는 근거를 제시하였다. 향후 조현병 입원환자의 대사증후군 예방과 관리를 위해 건강정책에서 정신과적 특성의 건강행동요인과 약물복용에 대해 충분히 고려되어야 함을 시사한다.
본 연구의 목적은 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군의 유병률과 관련요인을 파악하는 것을 목적으로, 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
이 연구를 통하여 조현병 입원환자의 대사증후군 유병률과 관련요인을 확인할 수 있었다. 조현병 입원환자의 대사증후군의 유병률을 높이는 관련요인이 신체질환유무, 체질량지수, 올란자핀 복용임을 알 수 있었다.

가설 설정

가) 대상자의 일반적 특성과 정신질환 관련 특성을 파악한다.

제안 방법

2017년 8월 01일~2017년 8월 25일까지 복부둘레, 혈압, 체질량측정을 연구자가 직접측정 하였다. 복부둘레는 줄자를 이용하여 기립상태에서 숨을 내 쉬게 하여 복부에 힘을 가하지 않게 하고 WHO의 권고 방법(1999)에 따라 양발간격을 25~30cm정도 편하게 벌려 똑바로 선 자세에서 늑골 하단과 골반 장골 능 사이의 중간 부위에서 0.
2017년 8월 01일~2017년 8월 25일까지 복부둘레, 혈압, 체질량측정을 연구자가 직접측정 하였다. 복부둘레는 줄자를 이용하여 기립상태에서 숨을 내 쉬게 하여 복부에 힘을 가하지 않게 하고 WHO의 권고 방법(1999)에 따라 양발간격을 25~30cm정도 편하게 벌려 똑바로 선 자세에서 늑골 하단과 골반 장골 능 사이의 중간 부위에서 0.1cm까지 측정하였다. 혈압측정은 등받이에 기대고 앉은 상태에서 10분 이상 안정을 취한 뒤에 수동 혈압 측정계(아네로이드식 혈압계 NO.
윤리적 고려를 위해 연구 참여 도중 언제든 중도 포기가능하고 연구 참여하지 않을 시 어떠한 불이익도 없을 것이며, 이런 내용은 연구 참여설명, 동의서에 서면으로 제작해 설명문을 제공하고 연구 시작 전 자발적으로 서면에 동의한 경우에만 연구에 참여할 수 있게 하였다. 자료 수집은 익명성, 비밀보장, 프라이버시가 지켜지도록 하기위해 이름 대신 연구번호를 사용하고 설문지는 개별 밀봉봉투를 이용하여 수거하였다.
자료수집기간은 2017년 02월 01일부터 2017년 08월 31일까지로, 본 연구자가 환자에게 연구의 필요성, 절차, 의무기록 사용에 대해 설명 후 참여한다는 대상자의 법정대리인에게 연구의 목적, 절차에 대해 설명 후 동의를 받아 분석하였다.
체질량 측정은 가장 가벼운 환의를 착용한 상태로 아침 첫 배뇨 후 06시 30분에 모든 피험자에게 동일한 전자저울(DB-150A, 카스, 중국)을 사용하여 0.1kg 단위까지 체중을 체크하고 키는 동일한 계측기(삼화 신장 측정기, 삼화계기, 서울, 대한민국)를 사용하여 소수점 제외하고 측정하여 체중(kg)/키(㎡)로 계산하였고 대한비만학회 기준(2006)에 따라 23kg/㎡ 미만인 경우는 정상, 23kg/㎡ 이상은 과체중으로 정의하였다.
1cm까지 측정하였다. 혈압측정은 등받이에 기대고 앉은 상태에서 10분 이상 안정을 취한 뒤에 수동 혈압 측정계(아네로이드식 혈압계 NO.500,켄즈메디코,일본)를 사용하여 심장과 같은 높이가 되도록 우측 상완동맥 부위의 높이를 조절한 뒤 3번의 반복 측정하여 평균값이 나오는 것으로 하였다. 체질량 측정은 가장 가벼운 환의를 착용한 상태로 아침 첫 배뇨 후 06시 30분에 모든 피험자에게 동일한 전자저울(DB-150A, 카스, 중국)을 사용하여 0.
혈액검사 자료는 2017년 1월 1일부터 2017년 7월 31일 사이의 6개월마다 하는 정규 검사자료를 대상자와 법정대리인의 의무기록 사용 동의서를 받은 후 공복 혈당, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤만 수집하여 분석하였다.

대상 데이터

95로 하였을 때, 산출된 대상자 수는 104명이었다. 따라서 90% 정도의 회수율을 고려하여 총 140명을 모집하였으나, 설문지 작성을 거절한 4명과 신체계측을 거부한 9명을 제외하고 총 127명의 자료를 최종 분석하였다.
본 연구는 G광역시에 위치한 300병상의 G정신병원에 입원 중인 대상자로 구체적인 선정기준은 다음과 같다.

데이터처리

가) 대상자의 일반적 특성, 정신질환 관련 특성, 대사증후군 유병률 및 진단기준 정도는 평균, 표준 편차, 실수와 백분율로 기술통계로 분석하였다.
나) 대사증후군 유무에 따른 일반적 특성, 정신질환 관련, 대사증후군 위험요인의 차이는 χ2-test와 t-test로 분석하였다.
다) 대사증후군집단과 정상집단 간에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 변수를 이용하여 대사증후군 관련 요인은 로지스틱회귀분석을 하였다.

이론/모형

NCEP-ATP Ⅲ(National Cholesterol Education Program-Adults Treatment Panel III)에서 대사증후군으로 정의한 것을 기본으로 대사증후군 진단기준들의 약물치료여부, 개정된 공복혈당 진단의 기준을 수정한 AHA/NHLBI(Alberti, 2009)사용하고 복부둘레는 대한비만학회 기준(2006)을 이용하였으며, 5가지 진단기준 중 3가지 이상 만족 시 대사증후군으로 진단하였다.

성능/효과

(대상자의) 대사증후군으로 진단받은 대상자는 46.5%로 복부비만 54.3%, 고혈압 24.4%, 고혈당 39.4%, 저고밀도지단백콜레스테롤이 65.4%, 중성지방은 52.0%이었다(Table 2 참고).
대사증후군 유무에 따른 정신질환 특성은 비정형항정신병 약물인 올란자핀(χ2=6.31, p<.05)이 유의한 차이를 보였다(Table 3 참고).
대사증후군집단과 정상집단 간의 유의한 차이가 있는 신체질환과 체질량지수, 비만인식, 올란자핀 복용 관련요인을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 대사증후군 발생 위험도는 신체질환이 있는 경우 3.65배(95% CI=1.68∼7.92), 체질량지수가 23이상인 경우 3.76배(95% CI=1.39~10.14), 올란자핀을 복용하는 경우 3.05배(95% CI=1.02~9.10) 더 증가하는 것으로 나타났다.
대상자의 대사증후군 유무에 따른 대사증후군 진단기준별 차이는 대사증후군 집단에서 복부둘레(t=-7.28, p<.001), 공복혈당(t=-3.24, p<.05)), 고밀도지단백콜레스테롤(t=6.89, p<.001), 중성지방(t=-5.99, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4 참고).
본 연구는 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군의 유병률을 알아보고 일반적 특성, 정신과적 특성 등을 고려하여 대사증후군의 관련요인을 파악하고자 시행하였다. 본 연구결과 대사증후군의 유병률은 46.5%로 나타났다. 조현병 입원환자의 대사증후군 유병율의 48.
본 연구에서 대상자의 대사증후군 요인은 저 HDL이 가장 높고(65.4%), 복부비만(54.3%), 고중성지방혈증(52.0%), 고혈당(39.4%), 고혈압(24.4%) 순으로 나타났다. 이는 조현병 입원환자를 대상으로 대사증후군 요인을 파악한 선행연구에서 복부비만, 중성지방혈증, 저HDL-C 이 높게 나타났음을 보고한 연구결과와 유사하였다[6,9].
본 연구의 로지스틱 회귀분석 결과 신체질환유무, 체질량지수, 올란자핀 복용이 대사증후군 유병률에 관련을 미치는 요인으로 나타났다. 신체질환이 있는 사람이 43.
비정형 항정신약물 중 올란자핀의 복용이 대사증후군의 유병률에 관련이 있는 것으로 나타났다. 이는 항정신약물중 올란자핀이 체중을 증가시키고 고밀도지단백콜레스테롤을 감소시키며, 대사증후군의 영향요인에 준다는 선행연구와[22] 일치 하였다.
3%로 높게 나타났다. 신체질환이 있는 대상자는 43.3%로, 당뇨가 18.9%로 가장 높고 체질량 지수는 23이상이 72.4%로 높았으며, 평균 체질량지수는 25.16이었다. 신체활동을 하는 대상자가 52.
본 연구의 로지스틱 회귀분석 결과 신체질환유무, 체질량지수, 올란자핀 복용이 대사증후군 유병률에 관련을 미치는 요인으로 나타났다. 신체질환이 있는 사람이 43.3%로 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 심혈관질환 순으로 나타났으며, 통계적으로 유의한 수준을 나타냈다. 이는[23]에서 고혈압, 고혈당증이 높은 결과가 본 연구와 일치하였다.
이 연구를 통하여 조현병 입원환자의 대사증후군 유병률과 관련요인을 확인할 수 있었다. 조현병 입원환자의 대사증후군의 유병률을 높이는 관련요인이 신체질환유무, 체질량지수, 올란자핀 복용임을 알 수 있었다. 조현병 입원환자의 대사증후군 관리와 예방을 위해 관련요인에 초점을 맞추어 통합적인 간호중재 프로그램을 적용해야 할 것으로 보인다.

후속연구

둘째, 항정신병약물의 누적효과와 정신질환의 경과에 따른 대사증후군에 미치는 영향을 추적하는 추후 연구가 필요하다.
이는 조현병 입원환자들이 복용하는 항정신병 약물은 허리둘레의 증가와 HDL-C의 저하로 인하여 중성지방의 혈중을 높여[22] 약물치료 시 주기적인 체중, 허리둘레 측정과 지질혈액검사를 고려해야한다. 또한 이런 위험요인은 신체활동 저하 시 나타나는 결과이므로, 조현병 입원환자들의 질환적 특성인 음성증상과 입원으로 인한 제한된 환경으로 활동수준이 저하된다는 것을 알고 입원 시 부터 대사증후군에 대한 관리와, 정보제공, 건강한 생활습관과 운동에 대한 이해와 필요성에 대해 의사, 간호사, 영양사, 사회복지사와의 다학제적인 치료적 개입이 필요하다.
본 연구의 제한점은 일 정신병원에 조현병 입원환자를 대상으로 하였기 때문에 본 연구의 결과를 입원중인 모든 조현병 입원환자 특성과 관련된 대사증후군의 영향요인에 대해서 일반화하기는 어렵다. 본 연구에서는 객관적이고 정확한 신체활동량과 식사량의 측정이 이루어지지 못해 대사증후군과의 관련성을 말하는데 제한점이 있다. 향후 연구에서는 객관적이고 정확한 신체활동량과 식사량의 측정하여 이와 관련된 문제점을 해결할 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점은 일 정신병원에 조현병 입원환자를 대상으로 하였기 때문에 본 연구의 결과를 입원중인 모든 조현병 입원환자 특성과 관련된 대사증후군의 영향요인에 대해서 일반화하기는 어렵다. 본 연구에서는 객관적이고 정확한 신체활동량과 식사량의 측정이 이루어지지 못해 대사증후군과의 관련성을 말하는데 제한점이 있다.
둘째, 항정신병약물의 누적효과와 정신질환의 경과에 따른 대사증후군에 미치는 영향을 추적하는 추후 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구결과를 토대로 조현병 입원환자들의 특성이 반영된 대사증후군 관련 생활습관을 교정할 수 있는 프로그램 개발과 제공을 제언하다. 본 연구는 조현병 입원환자의 일반적 특성과 정신과적 특성을 이용하여 대사증후군에 관련이 되는 요인을 확인하는 연구로 대상자에게 대사증후군의 관리와 예방을 위한 프로그램의 계획 시 활용할 수 있는 근거를 제시하였다.
조현병 입원환자의 대사증후군의 유병률을 높이는 관련요인이 신체질환유무, 체질량지수, 올란자핀 복용임을 알 수 있었다. 조현병 입원환자의 대사증후군 관리와 예방을 위해 관련요인에 초점을 맞추어 통합적인 간호중재 프로그램을 적용해야 할 것으로 보인다.
조현병 입원환자들의 삶의 질과 사망률에 영향을 미치는 대사증후군의 관리는 매우 중요하다. 조현병 입원환자의 대사증후군을 예방 및 관리를 위한 프로그램으로 대사증후군 관리에 대한 필요성의 교육과 운동요법, 식이요법, 생활습관요법, 약물교육을 포함하는 융합적 프로그램을 개발하여 적용해야한다. 또한 신체질환에 대해 가족력부터 의료체계의 정책적 부분, 대사증후군에 영향을 미치는 정신과적 약물에 대한 연구까지 다학제간의 노력이 필요하다.
본 연구를 통한 제언은 다음과 같다. 첫째, 여성의 연령과 폐경 유무, 정신약물 복용 기간과 신체활동량, 식사량등 세부적인 기준으로 다양한 변수를 포함하여 대사증후군에 미치는 영향을 파악하는 추후 연구가 필요하다. 둘째, 항정신병약물의 누적효과와 정신질환의 경과에 따른 대사증후군에 미치는 영향을 추적하는 추후 연구가 필요하다.
본 연구에서는 객관적이고 정확한 신체활동량과 식사량의 측정이 이루어지지 못해 대사증후군과의 관련성을 말하는데 제한점이 있다. 향후 연구에서는 객관적이고 정확한 신체활동량과 식사량의 측정하여 이와 관련된 문제점을 해결할 수 있을 것이다.
본 연구는 조현병 입원환자의 일반적 특성과 정신과적 특성을 이용하여 대사증후군에 관련이 되는 요인을 확인하는 연구로 대상자에게 대사증후군의 관리와 예방을 위한 프로그램의 계획 시 활용할 수 있는 근거를 제시하였다. 향후 조현병 입원환자의 대사증후군 예방과 관리를 위해 건강정책에서 정신과적 특성의 건강행동요인과 약물복용에 대해 충분히 고려되어야 함을 시사한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	조현병 입원환자의 대사증후군 위험요인은?	조현병 입원환자의 대사증후군 위험요인으로 복부비만, 고밀도지단백 콜레스테롤혈증(High density lipoproteincholesterol, 이하 HDL-C)과 중성지방혈증이 동반된 경우[6]로 복부비만이 심할수록 대사증후군 이환이 높은 요인으로 나타났다[9]. 만성 조현병 환자는 정상적인 기능이 상실되거나 감소되어 정돈 둔마, 의사결정장애, 주의집중장애, 무의욕 등의 음성증상과 만성으로 인한 잦은 재발로 장기적인 치료가 필요하다.
	올란자핀의 문제점은?	올란자핀은 정형 항정신약물 보다 부작용이 적고 조현병환자의 양성, 음성 증상에 효과가 있어 주로 사용되는 비정형 항정신약물 중 하나이다[27]. 그러나 기립성 저혈압과 졸림, 당뇨병 케톤산증 유발[28], 체질량지수를 증가시켜 체중을 증가[22]시키고 심전도상의 QT간격을 지연시켜 심혈관질환을 유발하며[4], 지질대사이상[29]으로 대증후군의 위험을 높이고 있는 것으로 설명할 수 있다. 또한 비정형 항정신약물을 복용하는 조현병 환자들을 대상으로 보호병동 환경에 맞추어 체중 조절 프로그램을 적용한 연구[30]에서 체중, 체질량지수, 허리둘레 증가율을 감소하는 것으로 나타났다.
	대사증후군이란?	대사증후군은 복부비만, 고혈압, 고혈당, 이상 지질혈증 등을 동반하는 대사성장애로[1]심혈관질환, 신장질환, 뇌졸중 및 암의 발생과 사망률을 증가시켜 전 세계적으로 주요 보건문제가 되고 있다[1-4]. 2016년 보도 자료에 의하면, 정신질환자의 사망의 원인으로 암, 심장질환, 자살, 뇌혈관질환의 순서로 나타나 이 중 자살을 제외하고 모두 대사증후군과 관련이 있으며[5], 조현병 입원환자의 대사증후군 유병률은 41.

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S. H. Kim et al. (2010). Effect of Weight Control Program for Psychiatric Inpatient on Atypical Antipsychotics. Journal of Korean Academy of Nursing, 10(1), 286-286.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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