[논문]가미계작탕가미방(加味桂芍湯加味方)으로 호전된 본태성 수족진전(手足振顫) 환자 1례

이다은; 정현진; 김의수; 신만호; 이영수

doi:10.22246/jikm.2018.39.5.984

가미계작탕가미방(加味桂芍湯加味方)으로 호전된 본태성 수족진전(手足振顫) 환자 1례
A Case Report of an Essential Tremor Patient Treated with Gamigyejak-tang-gamibang 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.39 no.5, 2018년, pp.984 - 993

이다은 (동신대학교광주한방병원 한방내과) , 정현진 (동신대학교광주한방병원 한방내과) , 김의수 (동신대학교 대학원) , 신만호 (동신대학교 대학원) , 이영수 (동신대학교광주한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This report describes the case of a patient suffering tremor of the hands and feet, which was improved by Gamigyejak-tang-gamibang. Methods: For relieving symptoms, Korean medicine treatments, including herbal medicine, acupuncture, and moxibustion, were performed. To evaluate the effects of treatments, effective rate, visual analog scale, and patient's condition scale were used. Results: After treatment for 3 months, the clinical symptoms of the patient were improved. Effective rate increased from 10% to 95%. Both visual analog scale and patient's condition scale scores decreased from 8 to 1. Conclusions: This report suggests that Gamigyejak-tang-gamibang is effective for treating essential tremor.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 서양의학적으로 별다른 진단이 되지 않은 상태의 본태성 手足振顫환자를 心血虛風痰熱로 변증하여 加味桂芍湯에 補血, 補氣, 溫補 할 목적으로 當歸⋅川芎,人蔘⋅黃芪,乾薑을 加味 하여 치료한 결과, 手足振顫양상 및 환자의 컨디션 등의 증상 개선을 보였다.
이에 저자는 2017년 11월 02일부터 2018년 02월 10일까지 내원한 본태성 手足振顫 환자를 心血虛風痰熱로 진단하여 加味桂芍湯에 補血, 補氣, 溫補할 목적으로 當歸⋅川芎, 人蔘⋅黃芪, 乾薑을 加味하여 手足振顫 양상 및 환자의 컨디션 등의 증상 개선을 보인 1例를 경험하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

5.가족력 :특이 가족력 없음.

제안 방법

(1)AcupunctureTreament:동방침 0.25×30mm stainlesssteel호침을 사용하여 환측 中風七處穴(GV20(百會), LI15(肩髃), LI11(曲池), LI4 (合谷), ST36(足三里), GB39(縣鍾), LR3(太衝))과 양측 HT7(神門),PC6(內關)에 내원 시마다 1회 자침하고 15-20분간 유침하였으며, 자침의 深度는 경혈에 따라 5mm-10mm 로 하였다.
(2)MoxaTreament:CV12(中脘)과 BL17(膈兪)에 옥황 황토뜸 각각 1개씩을 동방온구기에 얹어 간접애주구를 시행하였다.
1)Herb-medication:환자의 주소증인 手足振顫心悸不安과 舌尖紅而苔少脈弦滑및 간헐적인 頭汗出便秘淺眠偏頭痛등의 증상을 종합하여 心血虛風痰熱로 변증하여 한약치료를 시 행하였다.각 처방은 1일 2첩 분량을 400ml 증류수와 전기약탕기(Daewoong, Korea)를 이용하여 2시간 동안 전탕한 후 추출액을 얻었으며 120cc씩 1일 식후 2회로 나누어 복용시켰다(Table1).
1)떨림 정도의 평가 :환자의 증상에 따른 호전도를 0%~100%까지 기준을 정하여 평가하였고(Effectiverate,ER,Table2), 또한 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 현재 가장 많이 활용되고 있는 시각적 통증등급 (Visualanalogscale, VAS, Fig.1)을 참고하여, 무증상(0)부터 참을 수 없는 통증(10)을 나타내는 그림까지 단계별로 나타낸 표식자 위에 현재 본인의 떨림 정도를 환자가 직접 표시하게끔 하였다.
13.치료경과
치료경과는 평가의 기준이 되는 환자의 주소증 (手足振顫)과 심리적인 상태를 위주로 기술하였다.
1)Herb-medication:환자의 주소증인 手足振顫心悸不安과 舌尖紅而苔少脈弦滑및 간헐적인 頭汗出便秘淺眠偏頭痛등의 증상을 종합하여 心血虛風痰熱로 변증하여 한약치료를 시 행하였다.각 처방은 1일 2첩 분량을 400ml 증류수와 전기약탕기(Daewoong, Korea)를 이용하여 2시간 동안 전탕한 후 추출액을 얻었으며 120cc씩 1일 식후 2회로 나누어 복용시켰다(Table1).
본 환자는 강직, 운동완서 등 기타 파킨슨병에 대한 소견이 관찰되지 않았으며, tremor진폭변화를 측정하기는 어려웠다.또한, 치료효과에 따른 진전증상의 평가는 아직까지 진전의 빈도나 강도에 객관적인 측정기준이 미흡하기 때문에 초진시의 환자가 느끼는 증상의 정도를 유효율(Effectiverate)과 VAS및 환자 컨디션의 상태로 평가하였다.평가내용은 환자의 주소증인 手足振顫과 심리적인 상태를 기준으로 평가하였다.
본 증례 환자가 평소 心悸不安,淺眠,面色蒼白 한 점에서 心血虛로 변증하였으며,心血虛에 대한 補血목적으로 四物湯에 해당하는 當歸⋅川芎을 加味했고, 전체적으로 기력저하를 호소하여 補氣할 목적으로 人蔘⋅黃芪를 加味했으며, 手足冷하고 추위를 잘 느끼는 점을 참조하여 溫補할 목적으로 乾薑을 가미하였다.
본 증례 환자가 평소 心悸不安,淺眠,面色蒼白 한 점에서 心血虛로 변증하였으며,心血虛에 대한 補血목적으로 四物湯에 해당하는 當歸⋅川芎을 加味했고, 전체적으로 기력저하를 호소하여 補氣할 목적으로 人蔘⋅黃芪를 加味했으며, 手足冷하고 추위를 잘 느끼는 점을 참조하여 溫補할 목적으로 乾薑을 가미하였다.침 치료는 右側手足振顫치료를 위해 右側中風七處穴에 자침하였으며, 스트레스 및 불안감 해소를 위해 兩側의 神門穴, 內關穴 에 자침하였다. 치료를 시작한 지 3주 째부터 수족 진전의 폭이 감소하기 시작하였으며, 약 3개월 동안의 한약 복용 및 외래 침구치료를 통해 ER 10% 에서 95%, VAS8에서 1, PCS8에서 1로 호전되었다.
또한, 치료효과에 따른 진전증상의 평가는 아직까지 진전의 빈도나 강도에 객관적인 측정기준이 미흡하기 때문에 초진시의 환자가 느끼는 증상의 정도를 유효율(Effectiverate)과 VAS및 환자 컨디션의 상태로 평가하였다.평가내용은 환자의 주소증인 手足振顫과 심리적인 상태를 기준으로 평가하였다.
환자는 증상 호전이 없어 중풍에 대한 두려움 등 심리적인 불안감 때문에 2017년 11월부터 본원에서 치료를 시작하였으며, 저자는 ≪漢方臨床四十年≫의 加味桂芍湯원방에 補血,補氣,溫補할 목적으로 當歸⋅川芎,人蔘⋅黃芪,乾薑을 가미하였다.

대상 데이터

2015년경부터 手足의 미세한 振顫을 인식하였으나 일상생활에 큰 영향이 없어서 치료하지 않고 지내다가, 2017년경부터 합창단에서 노래부르기 위해 책을 잡고 서 있으면 손이 떨려서 한방치료목적으로 본원에 내원하여 2017년 11월 02일부터 2018년 02월 10일까지 약 3개월간 외래 치료한 환자 1인을 대상으로 한약과 침구치료를 시행하였다.
2015년경부터 손의 미세한 떨림을 인식했으나 치료할 정도는 아니라는 생각 때문에 큰 불편함은 없었으며, 2017년 경부터 활동 중인 교회 성가대에서 노래 부르는 도중 찬송가책이 떨리면서 매우 큰 충격을 받았고, 이후 10월경부터는 집에 누워있으면 右側의 발 떨림도 인식하게 되어 다니던 병원에 내원하였으나 心因性으로 진단받은 후 생활해온 상황 이었다.2017년 10월경부터 右側手足振顫이 호전되지 않아 中風에 대한 두려움 때문에 지인의 소개로 한방치료 목적으로 2017년 11월 02일 본 원에 내원하였다.
20여 년 전부터 고혈압과 갑상선기능저하로 west-med 복용중이며, 10여년전 역류성 식도염 진단을 받았고, 4-5년전 우측 회전근개 파열로 수술하였다.
본 증례 환자의 경우 2015년경부터 미세한 右側의 手足振顫을 인식하였으나 일상생활에 큰 영향이 없어서 치료하지 않고 지내다가, 2017년경부터 책을 잡고 서있으면 손 떨림이 심해지고, 10월경부터는 누워있으면 右側발 떨림도 느끼는 자세성 진전이 심한 상태였다.이에 환자는 매우 큰 충격을 받았으며, 기존에 다니던 병원에서는 심인성 진단을 받은 상황이었다.

성능/효과

1)振顫의 平價 : 2017년 11월 02일 내원당시 臥位상태에서도 手足振顫이 관찰됨.
2)2017년 11월 23일~2017년 12월 21일 :11월 23일 내원시 手足振顫이 가끔 없을 때가 있다고 하였고(ER 50%), 振顫이 있을 때는 여전히 불안하다고 하였으나 증상이 감소됨에 따라서 조급한 마음은 다소 약화된 상태였다(VAS6, PCS5)(Fig.3, 4, 5).
3)振顫의 유효율과 VAS및 증상 개선도의 평가는 대개 기존 처방된 한약복용기간이 끝나고 후속 한약 처방이 필요한 시점에 약 5차례 측정하였다.측정날짜는 다음과 같다.
증상호전에 대한 긍정적인 변화 때문에 전반적인 컨디션도 매우 좋아졌다고 하였다(VAS2, PCS1)(Fig.3, 4, 5).

5)2018년 02월 10일 :2월 10일 내원시 이젠 手足振顫증상도 없고 불안증상도 거의 없어졌으며 (ER 95%), 간헐적으로 있던 便秘消化不良 증상도 많이 호전되었다고 하였다. 다만, 향후 중풍 예방 및 재발방지를 위해서 지속적으로 외래치료를 원하였다(Fig.
본 연구는 기존에 복용 중이던 고혈압, 갑상선기능저하 관련 약물이 지속적으로 투여되고 있던 상태에서 手足振顫증상이 발생하였고, 手足振顫이 본 치료를 통해 호전되었으므로 양약이 본 치료에 영향을 미쳤다고 보기 어려울 것으로 생각된다. 또한 手足振顫외에 조급증,불안증상,변비,소화불량 및 전체적인 컨디션 개선이 나타났으며 이는 加味桂芍湯加味方이 手足振顫의 치료에 유효하였다고 볼 수 있다.
본 증례 환자는 강직, 운동완서 등 기타 파킨슨 병에 대한 소견은 관찰되지 않았고, 동작을 취할 때 몸이 떨리는 현상 같은 소뇌성 진전에 대한 소견이 관찰되지 않았으며, 특별한 기저질환이 발견되지 않은 원인불명이라는 점과 경과가 느리며 스트레스에 의해 증상이 가중되는 양상을 보인다는 점에서 본태성 진전이라고 진단하였다. 또한 타병 원시행 검사상 심인성으로 진단받은 점 및 평소 지속적인 스트레스를 받았던 점에서 심인성 진전도 고려해 볼 수 있으나 스트레스 요인 발생시기와 진전 발병시기의 유의성이 떨어진다고 판단하여 배제하였으며, 고혈압, 갑상선기능저하 관련 약물 투여시기와 진전 발병시기의 유의성도 떨어진다고 판단하여 약물인성 진전도 배제하였다.
침 치료는 右側手足振顫치료를 위해 右側中風七處穴에 자침하였으며, 스트레스 및 불안감 해소를 위해 兩側의 神門穴, 內關穴 에 자침하였다. 치료를 시작한 지 3주 째부터 수족 진전의 폭이 감소하기 시작하였으며, 약 3개월 동안의 한약 복용 및 외래 침구치료를 통해 ER 10% 에서 95%, VAS8에서 1, PCS8에서 1로 호전되었다.

후속연구

본 증례에서는 서양의학적으로 별다른 진단이 되지 않은 상태의 본태성 手足振顫환자를 心血虛風痰熱로 변증하여 加味桂芍湯에 補血, 補氣, 溫補 할 목적으로 當歸⋅川芎,人蔘⋅黃芪,乾薑을 加味 하여 치료한 결과, 手足振顫양상 및 환자의 컨디션 등의 증상 개선을 보였다.加味桂芍湯은 향후 血虛와 風熱로 야기된 국소부위 振顫및 더 나아 가 파킨슨병의 振顫에도 활용해 볼 수 있을 것으로 사료된다.
하지만 증례가 1례로 부족하고, 평가지표가 유효율(Effectiverate)과 VAS및 환자 컨디션의 상태로 본태성 진전에 특이적이지 않은 지표라는 점에서 한계점을 가진다. 향후 더욱더 많은 증례확보를 통한 임상의 필요성과 본태성 手足振顫에 대한 한의학적 기전연구에 도움이 되기를 기대하는 바이다.
하지만 증례가 1례로 부족하고, 평가지표가 유효율(Effectiverate)과 VAS및 환자 컨디션의 상태로 본태성 진전에 특이적이지 않은 지표라는 점에서 한계점을 가진다. 향후 더욱더 많은 증례확보를 통한 임상의 필요성과 본태성 手足振顫에 대한 한의학적 기전연구에 도움이 되기를 기대하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	진전이란?	진전(顫振,tremor)이란 振掉,떨림을 말하며,머리⋅몸체⋅팔다리가 흔들리고 떠는 것을 주요 임상 증상으로 하는 병증이다.증상이 가벼울 때에는 일상생활은 가능할 정도로 머리가 흔들리고 손발이 약간 떨리나,심한 경우에는 머리를 아주 심하게 흔들거나 경련하는 양상을 보이며,상하지가 움직이는 것이 그치지 않고 혹은 팔다리의 근육이 오그라들면서 뻣뻣하여 굽혔다 폈다 하기가 힘들기도 한다1.
	약물치료의 부작용은?	본태성 진전은 명확한 원인이 밝혀지지 않아 뚜렷한 치료방법이 없는 상태이다. 본태성 진전 환자의 증상 개선을 위해 임상에서는 약물치료 및 상황에 따라 수술적 치료도 병행하지만 약물치료의 경우 효과가 미약한 환자가 많고 여러 부작용을 유발하며, 수술치료의 경우 뇌출혈, 정신분열, 발작 등의 부작용의 위험이 있다.3
	진전의 증상은?	진전(顫振,tremor)이란 振掉,떨림을 말하며,머리⋅몸체⋅팔다리가 흔들리고 떠는 것을 주요 임상 증상으로 하는 병증이다.증상이 가벼울 때에는 일상생활은 가능할 정도로 머리가 흔들리고 손발이 약간 떨리나,심한 경우에는 머리를 아주 심하게 흔들거나 경련하는 양상을 보이며,상하지가 움직이는 것이 그치지 않고 혹은 팔다리의 근육이 오그라들면서 뻣뻣하여 굽혔다 폈다 하기가 힘들기도 한다1.이러한 진전 증상은 생리적인 경우에는 보통 증상이 잠깐 나타난 후 사라지며,기질적인 원인 없이도 나타날 수 있다.

참고문헌 (24)

Nationwide College of Korean Medicine Faculty Council of Cardiology Internal Medicine. Cardiovascular and Neurological Medicine in Korean Medicine. Seoul: Koonja pub: 2013. p. 435-7.
Kim SY. Consideration of tremor. Journal of the Korean Medical Association 1996:39(4):446-51.
Lee SK, Kim JW, Kwon YR, Lee YJ, Lee JH, Eom GM, et al. The Effect of Sensory Stimulation on Postural Tremor at Index Finger of Patients with Essential Tremor (ET). Journal of Biomedical Engineering Research 2013:34(3):129-34.

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Kim YK, Kim HJ, Kim WS, Park HJ, Cho CH, Won JH. Four Cases of Tremor Treated with Yanghyulgupungtang-gamibang. Korean Journal of Oriental Internal Medicine 2004:25(4-2):391-400.
Hur JI, Park K, Byun JS, Kim DJ. Case Study of Tremor Patient with Ssanghaptang-gamibang. Korean Journal of Oriental Physiology & Pathology 2007:21(3):781-4.
Kim SY, Jeong JJ, Lee SH, Sun SH. Seven Cases Report of Tremors Treated with Chengsimyeonjatang- gamibang. Korean Journal of Oriental Internal Medicine 2008:29(4):913-21.
Lim SM, An JJ, Choi BR, Song GC, Kim MH, Kim YS, et al. A case study of tremor patient with Yeokgansan-gamibang. Korean Journal of Oriental Internal Medicine 2003:24(4):1062-6.
Park BG. Jeungbo Clinic of Oriental Medicine Forty Years. Seoul: Daegwangmunhwasa: 1990. p. 276.
Heo JH, Kim JW, Kwon YR, Eom GM, Kwon DY, Lee CN, et al. Effects of Task and Part on Tremor Characteristics in Patients with Essential Tremor. Journal of Biomedical Engineering Research 2016:37(1):15-20.

원문보기 상세보기
Chung SJ. Diagnosis and treatment of hand tremor. J Korean Med Assoc 2012:55(10):987-95.

상세보기
Nationwide College of Korean Medicine Faculty Council of Oriental Neuropsychiatry. The Neuropsychiatry of Oriental Medicine revised edition. Seoul: Jibmoondang: 2012. p. 306-8.
Sun SH. Literature Review on Syndrome Differentiation of Tremor, Focusing on Chinese Journals. Korean Journal of Oriental Internal Medicine 2010:31(1):40-53.
Min KJ, Kim SH, Jung IC, Lee SR. The clinical study on 1 case of essential tremor patient. Oriental Medical Institute of Daejeon University Collection of dissertations 2007:16(2):281-8.
Ko IS, Ryu HS, Park SJ, Ahn HJ. A Case Report of a Essential Tremor Patient Aggravated by Hwa-byung. Journal of Oriental Neuropsychiatry 2012:23(3):129-42.
Kim SH, Park SJ, Byun SI, Kim JY, Kim JW, Chung SY, et al. Relaxation Training for psychogenic tremor patient with anger: A Case Report. Jornal of Oriental Neuropsychiatry 2006:17(3):87-96.
Kim GJ, Chae BY. The effect of GyejitangGamibang (G.G.) on allergic rhinitis. The Journal of Oriental Medical surgery, Ophthalmology & Otolartngology 1997:10(1):332-9.
Cho NJ, Yun YG. Studies on application of Radix Puerariae main blended Prescription from Donguibogam. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription 2003:11(1):19-36.
Seo CW, Liu CD. Study on Application of Radix Thichosanthis Main Blended Prescriptions from Donguibogam. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription 2003:11(1):91-8.
Han DS. Pharmacognosy. 5th ed. Seoul: Dongmyungsa; 1993. p. 148.
Ko JS, Kim JH, Choi DO, Kim KS, Son IC. Effects of Ramulus Uncariae Cum Uncis'Herbal Acupuncture on Transient Forebrain Ischemic Injury in Rats. J Korean Oriental Med 2003:24(2):66-80.
Whang KT, Han JH, Kang SY. Effect of Batryticatus Bombycis on the Cerebral Hemodynamics of Rats. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription 1999:7(1):121-30.
Choi YS, Han HS, Lee YJ. Study of the Intestinal Motility Effects of Chaenomelis Sinensis Fructus and Chaenomelis Lagenariae Fructus. J Korean Herbology 2010:25(4):113-20.
Lee DY, Choi GY, Yoon TS, Cheon MS, Kim SJ, Yasukawa K, Yu SY, Kim HK. Synergistic Effect of Notopterygium incisum and Saposhnikovia divaricata in the Anti-inflammatory Activity. Korean Journal of Herbology 2008:23(4):39-44.
Kim JH, Jo JB, Lee JK. An literature Study on Bambusae Caulis in Taeniam. The Journal of the Korea Institute of Oriental Medical Informatics 2007:13(1):55-62.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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