The purpose of this study is to investigate reasearch trend of acupuncture treatment on shoulder impingement syndrome. This study investigated the recent studies about acupuncture treatment for shoulder impingement syndrome via searching Korean and foreign electronic databases(Research Information S...
The purpose of this study is to investigate reasearch trend of acupuncture treatment on shoulder impingement syndrome. This study investigated the recent studies about acupuncture treatment for shoulder impingement syndrome via searching Korean and foreign electronic databases(Research Information Services, National Digital Science Library, Oriental Medicine Advanced Searching Integated Services, PubMed, China National Knowledge Infrastructure). The search term was searched by combining 'shoulder impingement sydrome', 'subacrominal pain', 'acupuncture', 'needle therapy', and was limited to the articles published from 2005 to 2017. 14 studies were found to be analyzed according to the type of study, the number of cases, the type of treatment, the instruments for assessment and published year. 14 studies were published since 2005, 6 case reports, 8 randomized controlled trials. In the treatment of shoulder impingement syndrome, treatments such as acupuncture, acupotomy, pharmacopuncture, laser acupuncture, combined treatment of exercise and rehabilitation were performed. Visual analogue scale(VAS), range of motion(ROM) and various questionnaires were used as primary assessments. In each study, acupuncture treatment was reported to have a significant effect in the pain, range of motion and disability of shoulder impingement syndrome. In order to ensure objective evidence on acupuncture treatment, large scale case reports and randomized controlled trials should be continued.
The purpose of this study is to investigate reasearch trend of acupuncture treatment on shoulder impingement syndrome. This study investigated the recent studies about acupuncture treatment for shoulder impingement syndrome via searching Korean and foreign electronic databases(Research Information Services, National Digital Science Library, Oriental Medicine Advanced Searching Integated Services, PubMed, China National Knowledge Infrastructure). The search term was searched by combining 'shoulder impingement sydrome', 'subacrominal pain', 'acupuncture', 'needle therapy', and was limited to the articles published from 2005 to 2017. 14 studies were found to be analyzed according to the type of study, the number of cases, the type of treatment, the instruments for assessment and published year. 14 studies were published since 2005, 6 case reports, 8 randomized controlled trials. In the treatment of shoulder impingement syndrome, treatments such as acupuncture, acupotomy, pharmacopuncture, laser acupuncture, combined treatment of exercise and rehabilitation were performed. Visual analogue scale(VAS), range of motion(ROM) and various questionnaires were used as primary assessments. In each study, acupuncture treatment was reported to have a significant effect in the pain, range of motion and disability of shoulder impingement syndrome. In order to ensure objective evidence on acupuncture treatment, large scale case reports and randomized controlled trials should be continued.
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문제 정의
으로 매우 적은 실정이다. 이에 국내 및 해외 데이터베이스 검색을 통하여 어깨 충돌증후군에 대한 침치료의 임상 연구들을 고찰하고, 현재의 연구 경향 및 그 결과를 분석하여 이를 바탕으로 어깨 충돌증후군의 침치료에 대한 근거 및 실재를 종합해보고자 한다.
제안 방법
를 이중맹검, 무작위배정하여 비교하였다. 11개의 경혈점(GB21(肩井), LI4(合谷), LI11(曲池), LI14(臂臑), LI15(肩腢), LI16(巨骨), SI9(肩貞), SI10(臑兪), SI11(天宗), TE14(肩髎), TE15(天髎))에 총15회 레이져 침치료를 시행하였고 그 효과가 sham 레이져 침치료에 비하여 관찰한 모든 기간과 각각의 평가지표 모두 유의성 있게 높았다. LI15(肩腢), LI16(巨骨), SI14(肩外兪), SI9(肩貞), ST38(條口), LI4(合谷) 경혈에 일반 침치료를 4주간 주1회 치료한 효과 역시 대조군에 비해 유의성 있게 높았다.
총 6편의 임상증례연구가 있었는데 6편 모두 어깨충돌 증후군 치료에 있어 침치료만 시행하여 호전을 보인 증례는 아니며, 복합적인 한방치료를 시행하여 호전된 사례를 보고하였다. 1편에서는 阿是穴 침치료, 우측 大腸勝格+LI15(肩腢) 침치료, 五積散加味方과 舒經湯加味方 한약치료, 견부 직접구, 견부 물리치료 등을 시행하였다. 2편에서는 봉약침4,8) 치료를 시행하여 호전을 보였는데, 한편에서는 환자의 주된 통처인 극상근 부위 혈위에 각 0.
2편에서는 추나치료6,21)를 병행하여 호전을 보인 증례를 보고하였는데, 두 편 모두 어깨 주변 경혈점에 침치료를 시행하였고, 한편6)에서는 좌위 견완관절 견인법, 앙와위 전완관절 견인법, 복와위 견갑흉부관절 유동법을 3주간 주3회, 각 견인법당 3-4분씩 총 10분간 시행하였다. 다른 한편21)에서는 GB21(肩井), LI15(肩腢),ST12(缺盆), SI9(肩貞) 등의 혈위에 약5분 정도 압력을 가하고, 환자의 상완골 대결절을 누르며 견관절 회전운동을 5분간 시행한 후 다시 어깨 관절을 압박하는 방법을 사용하였다.
2편의 연구에서 레이져 침치료와 sham 레이져 침치료17), 일반 침치료와 sham 침치료18)를 이중맹검, 무작위배정하여 비교하였다. 11개의 경혈점(GB21(肩井), LI4(合谷), LI11(曲池), LI14(臂臑), LI15(肩腢), LI16(巨骨), SI9(肩貞), SI10(臑兪), SI11(天宗), TE14(肩髎), TE15(天髎))에 총15회 레이져 침치료를 시행하였고 그 효과가 sham 레이져 침치료에 비하여 관찰한 모든 기간과 각각의 평가지표 모두 유의성 있게 높았다.
문헌 고찰 등의 비임상연구 및 침치료와 관련이 없거나 침치료를 시행하였지만 실험군과 대조군 모두 시행하여 침치료의 효과가 아닌 다른 치료 중재의 효과를 보기위한 연구는 대상에서 제외하였다. 검색된 문헌의 제목 및 저자, 초록을 검토하여 중복된 논문을 배제하였으며, 원문을 구독하여 상기 기준에 따라 선택 혹은 배제를 진행하였다. 이와 같은 기준으로 임상증례연구(case report) 6편, 무작위배정 비교임상연구(randomized controlled trial, RCT) 8편 등 총 14편의 논문을 선정하였으며, 이에 대해서 연구를 진행하였다(Fig.
검색어는 ‘shoulder impingement syndrome', 'subacrominal pain', '肩部撞击综合症', 'acupuncture', ’needle therapy', ‘어깨충돌증후군’, ‘견봉하 충돌증후군’ 등의 용어를 조합하여 검색하였고, 넓은 의미의 침치료에 포함될 수 있는 ‘pharmacopuncture','acupotomy’ 등도 포함하였다.
어깨 충돌증후군의 치료에 있어 침, 도침, 봉침, 레이져 침, 운동 및 재활 등 복합치료 등이 시행되었다. 치료에 주로 사용된 혈위는 대부분 Ashi point(阿是穴)과 어깨 주변의 경혈점이었으며, 경혈점 중에서는 LI15(肩腢), TE14(肩髎)가 가장 많이 사용되었다.
평가척도 역시 출판된 국가별로 차이가 있었는데 국내연구는 주로 VAS와 ROM을 동시에 사용한 연구가 대부분이고, 영어권 연구는 VAS와 설문지를 주로 사용하였다. 총 4편의 중국 연구에서는 4편 모두 통증 정도를 VAS 및 NRS가 아닌 통증 소실, 통증 호전, 통증 경도 호전, 통증 지속 등 3,4단계로 나누어 평가하였는데, 이는 치료 및 환자 호전도 평가에서 바람직한지 고민해 볼 필요가 있을 것으로 판단된다.
대상 데이터
무작위배정비교임상연구는 8편 중 증례수가 50명 이상 100명 미만인 연구가 6편, 100명 이상인 연구가 2편이었다. 6편의 임상증례연구의 환자 수는 총 238명이었으며, 8편의 무작위배정비교임상연구의 환자 수는 961명이었다(Table 2, 3).
검색된 논문 중 침치료가 포함된 임상논문을 연구대상으로 포함하였다. 연구대상은 단순 침치료 이외에 봉약침치료, 약침치료, 온침치료, 通脫法이라는 새로운 침치료 이론, 레이져 침 등을 모두 포괄하였다.
검색어는 ‘shoulder impingement syndrome', 'subacrominal pain', '肩部撞击综合症', 'acupuncture', ’needle therapy', ‘어깨충돌증후군’, ‘견봉하 충돌증후군’ 등의 용어를 조합하여 검색하였고, 넓은 의미의 침치료에 포함될 수 있는 ‘pharmacopuncture','acupotomy’ 등도 포함하였다. 대상은 2005년부터 2017년까지 발행된 논문으로 한정하였으며, 논문을 선별함에 있어 학위 논문, 보고서 등 발행 형식에도 제한을 두지 않았다(Table 1).
본 연구는 국내외 데이터베이스 검색에서 얻어진 어깨충돌증후군 임상증례연구 6편, 무작위배정비교임상연구 8편 등 총 14편의 논문을 분석하였다.
어깨 충돌 증후군과 관련된 논문의 검토를 위해 국내외 전자데이터베이스를 검색하였다. 해외 데이터베이스로는 Pubmed와 CNKI(China National Knowledge Infrastructure)를 사용하였으며, 국내 데이터베이스로는 과학기술정보 통합 서비스(NationalDisital Science Library) 및 학술연구정보서비스(ResearchImformation Services), 전통의학정보포탈(Oriental Medicine Advanced Searching Integated System)을 사용하였다.
검색된 논문 중 침치료가 포함된 임상논문을 연구대상으로 포함하였다. 연구대상은 단순 침치료 이외에 봉약침치료, 약침치료, 온침치료, 通脫法이라는 새로운 침치료 이론, 레이져 침 등을 모두 포괄하였다. 문헌 고찰 등의 비임상연구 및 침치료와 관련이 없거나 침치료를 시행하였지만 실험군과 대조군 모두 시행하여 침치료의 효과가 아닌 다른 치료 중재의 효과를 보기위한 연구는 대상에서 제외하였다.
출판연도를 보면 거의 매년 1~3편 등 꾸준하게 발표되었고, 총 14편의 연구 중 임상증례연구 6편, 무작위배정비교임상연구 8편 등 비율은 같지만 국가별 발표된 논문에는 약간의 차이가 존재하는 것을 알 수 있다. 영문으로 발표된 연구는 총 6편으로 6편 모두 무작위배정비교임상연구였고, 약50%는 2016~2017년 사이, 비교적 최근 발표된 논문이었다. 국내에서 발표된 연구는 총 4편으로 모두 1-3례의 임상증례연구였고, 4편 모두 2010년 이전에 발표된 연구로 최근 발표된 연구는 없었다.
검색된 문헌의 제목 및 저자, 초록을 검토하여 중복된 논문을 배제하였으며, 원문을 구독하여 상기 기준에 따라 선택 혹은 배제를 진행하였다. 이와 같은 기준으로 임상증례연구(case report) 6편, 무작위배정 비교임상연구(randomized controlled trial, RCT) 8편 등 총 14편의 논문을 선정하였으며, 이에 대해서 연구를 진행하였다(Fig. 1).
총 6편의 임상증례연구의 치료방법은 sweet BV를 이용한 봉 약침치료 2편, 환부에 리도카인과 비타민 주사주입 후 도침치료를 시행한 1편, 추나와 환부 온침치료를 시행한 증례연구 1편, 침과 한약 및 뜸 치료 등 전반적인 한방치료를 받고 호전된 증례연구 1편, 침과 추나 및 견부 근력운동을 시행한 증례연구 1편이었다.
총 8편의 무작위배정 비교연구의 치료방법은 침치료 3편, 침과 운동치료가 실험군이고, 스테로이드 주사와 운동치료가 각각 대조군인 연구 2편, 도침요법과 리도카인 주사치료를 비교하는 연구 1편,425명의 대규모 무작위배정비교연구로 15회의 물리치료 중 주1회 침 치료를 시행한 군이 실험군이고 15회의 물리치료 중 주1회 플라시보 TENS를 시행한 군이 대조군인 연구 1편, 레이져 침치료 1편이었다.
어깨 충돌 증후군과 관련된 논문의 검토를 위해 국내외 전자데이터베이스를 검색하였다. 해외 데이터베이스로는 Pubmed와 CNKI(China National Knowledge Infrastructure)를 사용하였으며, 국내 데이터베이스로는 과학기술정보 통합 서비스(NationalDisital Science Library) 및 학술연구정보서비스(ResearchImformation Services), 전통의학정보포탈(Oriental Medicine Advanced Searching Integated System)을 사용하였다. 검색어는 ‘shoulder impingement syndrome', 'subacrominal pain', '肩部撞击综合症', 'acupuncture', ’needle therapy', ‘어깨충돌증후군’, ‘견봉하 충돌증후군’ 등의 용어를 조합하여 검색하였고, 넓은 의미의 침치료에 포함될 수 있는 ‘pharmacopuncture','acupotomy’ 등도 포함하였다.
성능/효과
1편에서는 阿是穴 침치료, 우측 大腸勝格+LI15(肩腢) 침치료, 五積散加味方과 舒經湯加味方 한약치료, 견부 직접구, 견부 물리치료 등을 시행하였다. 2편에서는 봉약침4,8) 치료를 시행하여 호전을 보였는데, 한편에서는 환자의 주된 통처인 극상근 부위 혈위에 각 0.2cc, 총 1cc를 하루에 한번 주입하였고, 다른 한편에서는 각 0.2cc를 LI15(肩腢), TE14(肩髎), SI10(臑兪) 3부위에 하루에 한번 주입하여 모두 통증 및 가동범위에 호전을 보였다.
11개의 경혈점(GB21(肩井), LI4(合谷), LI11(曲池), LI14(臂臑), LI15(肩腢), LI16(巨骨), SI9(肩貞), SI10(臑兪), SI11(天宗), TE14(肩髎), TE15(天髎))에 총15회 레이져 침치료를 시행하였고 그 효과가 sham 레이져 침치료에 비하여 관찰한 모든 기간과 각각의 평가지표 모두 유의성 있게 높았다. LI15(肩腢), LI16(巨骨), SI14(肩外兪), SI9(肩貞), ST38(條口), LI4(合谷) 경혈에 일반 침치료를 4주간 주1회 치료한 효과 역시 대조군에 비해 유의성 있게 높았다.
의 연구에서는 운동 및 TP(trigger point) 침치료와 단순 운동치료의 효과를 비교하였다. 운동치료는 회전근개 운동 프로그램으로 일2회, 5주간 실시하였고, TP(trigger point) 침치료는 2,4주차에 실시하였는데, TP(trigger point) 침치료와 운동 복합치료군이 단순 운동치료군에 비하여 기능 개선에는 효과적이었으나, 어깨 통증 호전에는 유의한 차이가 없었다.
치료방법으로는 침치료 3편, 약침치료 2편, 도침요법 2편, 침과 운동치료 2편, 침과 물리치료 1편, 추나와 온침치료 1편, 침과 한약치료 등 한방치료 1편, 레이져 침 1편, 침과 추나와 운동 복합치료 1편 등 다양하게 나타났다.
어깨 충돌증후군의 치료에 있어 침, 도침, 봉침, 레이져 침, 운동 및 재활 등 복합치료 등이 시행되었다. 치료에 주로 사용된 혈위는 대부분 Ashi point(阿是穴)과 어깨 주변의 경혈점이었으며, 경혈점 중에서는 LI15(肩腢), TE14(肩髎)가 가장 많이 사용되었다.
침, 레이져침, 봉침요법, 도침요법, 추나요법 등 다양한 침치료법이 어깨 충돌증후군의 치료에서 통증 및 가동범위의 개선, 기능성 향상 등에 유의한 효과가 있었다. 향후 객관적인 근거를 꾸준히 확보하기 위해 대규모 증례보고 및 무작위배정 임상시험이 지속적으로 진행되어야 하며, 부작용 및 이상반응의 보고도 포함되어야 할 것으로 사료된다.
의 연구에서는 침과 운동치료를 시행한 군과 corticosteroid injection군과 비교하였다. 침치료군은 주2회, 총5주간 어깨 주변 경혈점에 침치료를 시행하였는데, 초기보다 통증, 어깨 관절 기능 개선에는 유의한 효과가 있었으나 corticosteroid injection 치료군 사이에 유의한 차이는 없었다.
후속연구
본 연구는 논문의 질에 제한을 두지 않고 어깨 충돌증후군의 침치료에 대한 국내외 논문을 모두 포함하였기에 체계적 문헌고찰이 아니라는 한계점을 지닌다. 객관적인 근거를 제시하기 위한 다양한 방면에서 연구가 활발히 진행되어야 하며, 추후 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
본 연구는 논문의 질에 제한을 두지 않고 어깨 충돌증후군의 침치료에 대한 국내외 논문을 모두 포함하였기에 체계적 문헌고찰이 아니라는 한계점을 지닌다. 객관적인 근거를 제시하기 위한 다양한 방면에서 연구가 활발히 진행되어야 하며, 추후 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석 연구가 진행되어야 할 것으로 판단된다.
어깨 충돌증후군의 치료에 있어 일반 침치료 외에 도침, 레이져 침, 침과 물리치료, 운동치료 등 복합치료 등 다양한 치료 방법에 대해 연구한 국외 연구에 비해 국내에서는 2편의 봉약침치료를 이용한 연구와 1편의 추나와 온침치료를 이용한 임상증례연구, 1편의 한방치료 후 호전된 임상증례연구 등 총4편에 불과하였다. 최근 들어 karen22), Ning23) 등의 연구 등에서 침치료와 통증 개선에 대한 연구가 활발히 진행되고 있는데, 향후 다양한 침치료를 이용한 어깨 충돌증후군에 대한 대규모 증례연구나 무작위배정 연구가 이루어진다면 치료의 효과에 대한 객관적인 근거를 확보할 수 있을 것이라 사료된다.
있었으나, 부작용 및 이상반응을 언급한 연구는 없었다. 추후 연구에서는 어깨충돌증후군의 침치료에 있어 안정성을 확보하기 위해 치료 중 발생한 부작용 및 이상반응의 보고도 필요할 것으로 사료된다.
침, 레이져침, 봉침요법, 도침요법, 추나요법 등 다양한 침치료법이 어깨 충돌증후군의 치료에서 통증 및 가동범위의 개선, 기능성 향상 등에 유의한 효과가 있었다. 향후 객관적인 근거를 꾸준히 확보하기 위해 대규모 증례보고 및 무작위배정 임상시험이 지속적으로 진행되어야 하며, 부작용 및 이상반응의 보고도 포함되어야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
어깨 충돌증후군의 통증 원인은 무엇인가
어깨 충돌증후군은 견봉 전하면, 견봉쇄골 관절, 오구견봉인대로 이루어지는 오구견봉궁과 상완골두 사이를 지나는 연부조직에 압박이 가해짐으로써 회전근개에 병변을 일으키는 질환으로1,2), 대부분의 통증은 회전근개건(rotator cuff tendon) 및 견봉하 점액낭의 염증에 의해 발생된다3).
어깨 충돌증후군의 발생 원인에는 어떤 것들이 있는가
머리 위로 팔을 올리는 활동 또는 운동과 관계가 있는데, 어깨관절을 주로 사용하는 야구, 농구 등 공을 던지는 운동이나 테니스, 배드민턴, 수영 등에서 흔히 나타나며 그 외에도 90도 이상 팔을 들어 올리는 동작을 반복하는 사람들에게서 흔히 발생할 수 있다4).
어깨 충돌증후군이란 무엇인가
어깨 충돌증후군은 견봉 전하면, 견봉쇄골 관절, 오구견봉인대로 이루어지는 오구견봉궁과 상완골두 사이를 지나는 연부조직에 압박이 가해짐으로써 회전근개에 병변을 일으키는 질환으로1,2), 대부분의 통증은 회전근개건(rotator cuff tendon) 및 견봉하 점액낭의 염증에 의해 발생된다3).
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