[논문]유방촬영장치와 유방검사를 위한 품질관리

정하오양; 조평곤; 김태우; 김정수; 장현철; 이미화

doi:10.7742/jksr.2018.12.5.683

초록
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유방촬영장치(mammography equipment, ME)을 이용한 유방검사(mammography, MG)의 경우 유방암의 조기진단을 위해 가장 일반적으로 시행되고 있는 검사방법으로 유방 내 섬유화 조직, 미소석회화 및 종양덩어리의 발견과 진단은 유방촬영장치의 품질관리(quality management, QM)에 의해 크게 영향을 받게 된다. 특히, 유방검사에서 품질관리란 장치와 연관된 문제점들이 임상영상에서 영상의 질(image quality, IQ) 저하로 진단영역 축소를 초래할 수 있는 발생가능한 모든 문제점을 사전에 파악하여 교정함으로써 항상 일정수준의 영상의 질을 유지하고 영상을 획득할 수 있게 하는 행위를 의미한다. 이에 본 연구진은 유방촬영장치를 이용한 유방검사의 품질관리에 대한 일반적인 내용을 요약하여 보고 한다.

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Mammography using mammography equipment is a method of examination that is being employed most widely to diagnose the early stages of breast cancer. Detecting or diagnosing a fibrous tissue, micro calcification, or mass in the breast is influenced by the quality management of mammography equipment c...

Mammography using mammography equipment is a method of examination that is being employed most widely to diagnose the early stages of breast cancer. Detecting or diagnosing a fibrous tissue, micro calcification, or mass in the breast is influenced by the quality management of mammography equipment considerably. Particularly in mammography, quality management refers to a behavior of figuring out and correcting all sorts of hindrance factors that can cause all the problems related to the equipment associated with the diminishment of diagnosed area due to the reduction of image quality in clinical imaging in advance and maintaining a consistent level of image quality and obtaining a proper image. Here, these researchers aim to summarize and report the general contents of quality management in mammography using mammography equipment.

주제어

표/그림 (10)

그림 Fig. 1. A 1967 Senograph, produced by CGR(France), become the first commercially available dedicated mommography machine. The unit contained the first molybdenum anode, 0.7 mm fical spot, beryllium window port, and compression device. (Courtesy of GE Healthcare)
그림 Fig. 2. A 1978 xeroradiographic breast image. Xeromammography produced high contrast and high resolution at dises lower than direct x-ray film exposure. Image were obtained with conventional radiographic equipment, tungsten target, aluminum filter, and 45 kVp. (Xerogram courtesy Richard R. Calrton.)
그림 Fig. 3. A 1978 Philips (Netherlands) dedicated mammography machine containing the first reciprocation grid. Introduction of this generation of mammography machines ushered in the modern era of utilizing dedicated machines for mammography. (Courtesy of Philips Medical Systems)
그림 Fig. 4. Reconstructed tomosynthesis slice reduce or eliminate the problems caused by tissue overlap and structure noise in mammography imaging, offering improved diagnostic confidence patient care. (Image courtesy of Hologic, the women’s health company)
그림 Fig. 5. quality management inspection cycle.
그림 Fig. 6. quality management inspection procedure
표 Table 1. quality management inspection of special medical equipment
그림 Fig. 7. ACR phantom for mammography equipment(A) and Configuration of ACR phantom
표 Table 2. quality management items of mammography equipment
표 Table 3. Evaluation of clinical imaging tests for mammography

AI 본문요약
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문제 정의

MG는 유방암에 대하여 진단효율이 높고 비교적 간단하게 검사할 수 있어서 유방의 일반적인 진단수단으로 매우 유용하고 널리 이용되고 있다. 또한 ME와 ME 주변기기 그리고 촬영기술의 발달 등은 영상의 질을 향상 시킬 수 있고 궁극적으로는 진료 현장에서 진단영역 확대라는 목적을 달성하게 한다. 2017년 국민건강보험공단에 등록된 특수의료장비 중 ME는 약 3,010대로 보고되고 매년 증가하고 있다.
본 연구는 기존에 발표되었던 자료를 바탕으로 의료영상품질관리의 개념과 우리나라 ME 그리고 MG의 품질관리에 대한 항목, 방법 그리고 품질관리 절차 등에 대해서 정리하였다.

제안 방법

품질관리 검사의 종류에는 매 1년마다 실행하는 서류검사와 매 3년마다 실행하는 정밀검사가 있다. 정밀검사는 신규, 이전설치, 재사용이나 부적합 판정 받은 장비의 재검사시에 시행하게 되며 서류검사 항목에 임상영상검사를 추가하며 현지조사로 시행한다. 부적합 후 재검사는 해당 항목만 시행하게 되고 수리, 교정, 변경 이력대장을 제출하게 된다.

대상 데이터

유방 팬톰영상검사는 유방영상의 화질 즉, 광학농도, 대조도, 해상도를 평가하는 검사로, 팬톰영상검사의 평가는 서류 검사와 3년 주기의 정밀 검사에 포함되어 있으며, 부적합 시에는 반드시 시정자료를 제출하는 기준 적합항목으로 매우 중요한 검사이다.[15] 팬톰 영상 검사 시 사용하는 팬톰은 Fig. 7과 같이 American College of Radiology(ACR) 공인 유방팬톰(Nuclear Associates Model 18-220, RMI Model 156, CIRS model 015) 및 이와 동등함이 검증된 팬톰을 이용한다.
제출 영상은 밀도가 낮은 유방(fatty breast), 밀도가 높은 유방(dense breast)에 대한 유방영상검사 2건(양측유방, 내외사위 및 상하위) 이며 임상영상 점수표에 따라 채점하여 각 건당 총점이 60점 이상이 되어야 합격된다.

성능/효과

[2] 초창기 유방검사는 기술적으로 잘 발달된 검사는 아니어서 검사결과에 대한 신뢰성을 확보할 수 없었고 영상의 질도 매우 저하된 영상이었다. 이후 유방촬영장치(mammography equipment, ME)에 대한 연구가 몇 몇 연구자들에 의해 지속적으로 연구되었고 마침내 1967년 프랑스에서 최초 유방 전용촬영장치가 개발되어 Fig.

후속연구

^[18] 또한 유방암의 적절한 치료 후에도 계속적인 재발 방지나 치료방침의 안내, 그리고 재발 암이 생기더라도 가장 작은 비촉지성 병변이나 미세유방암의 발견을 위해, 최상의 유방영상에 대한 해상도를 유지하고 영상의학과 의사들의 정확한 판독을 위한 이중 판독 제도(double reading), 방사선 판독자, 물리학자, 방사선사 등의 자격에 관한 엄격한 규정, 이들에 대하여 지속적으로 교육을 담당하여야 할 교육기관의 선정 등이 필수적이다.^[19] 이와 같이 유방영상의 질을 유지, 향상시키려는 목적으로 행하는 품질관리 등의 활동이 도입초기에는 각 의료진 또는 의료기관으로부터 적지 않은 저항이 있었으나 품질관리에 대한 중요성 등에 대한 연구가 진행되면서 품질관리가 수행되고 정착될 경우 의료 장비 및 영상검사의 적정 질 확보, 의료수준의 향상, 방사선 피폭 감소 등의 긍정적 효과를 기대할 수 있게 되면서 MG에 대한 신뢰성을 더욱 향상 시킬 수 있을 것으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유방검사란?	1895년 뢴트겐이 엑스선을 발견한 이후 공학, 의학 분야에서 엑스선 사용이 증가하고 있으며[1] 이에 따라 현대 의학 기술도 발전하게 되고 임상 의학적인 진단을 위해 방사선의 사용이 필수화 되고 있다. 오늘날 유방검사(mammography, MG)는 엑스선을 이용한 일반 검사에서 질환의 예방 및 검사의 신뢰성 측면에서 가장 유용한 검사 방법들 중 하나이다.
	MG의 장점은?	MG는 유방암에 대하여 진단효율이 높고 비교적 간단하게 검사할 수 있어서 유방의 일반적인 진단수단으로 매우 유용하고 널리 이용되고 있다. 또한 ME와 ME 주변기기 그리고 촬영기술의 발달 등은 영상의 질을 향상 시킬 수 있고 궁극적으로는 진료 현장에서 진단영역 확대라는 목적을 달성하게 한다.
	유방검사시 주의해야할 부분은 무엇인가?	이와 같은 상황 등으로 볼 때 ME에 대한 품질관리의 필요성은 점점 더 중요해 지고 있다. 또한 유방의 경우는 우리 인체에서 다른 부위보다 지방과 연부조직을 많이 포함하고 있어 방사선에 대한 투과성이 높기 때문에 촬영조건에 대한 파라메터 설정 시 매우 신중하게 접근해야하고 환자가 받는 방사선량이 조기 유방암 발견의 이익보다 방사선피폭으로 인한 위해를 더 유발시킬 수 있다는 보고도 있어 환자가 MG 시 안심하고 검사를 받을 수 있도록 환자에 대한 방사선 방어 및 안전관리 대책이 필요한 상황으로 이에 대한 연구가 활발하게 이루어져 최소한의 선량으로 정보량이 많은 영상을 제공할 수 있는 고화질(high image qua1ity)의 영상을 얻기 위해 그 동안 유방촬영기술에도 상당한 발전이 있었다.[4,5] 의료의 질 향상을 위한 한 분야로 의료영상의 품질관리는 매우 중요하다.

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상세보기
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http://kosis.kr/statHtml/statHtml.do?orgId354&tblIdDT_HIRA4I&conn_pathI3
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G. G. Oh, "Past and present of mammography quality management in Korea," Journal of the Korean Society for Breast Screening, Vol. 1, No. 1, pp. 7-12 2004.

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