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문제 정의
- 저자들은 임상에서 중증의 아토피피부염 환자의 단기 입원치료가 현저한 증상 호전을 가져오기도 하지만 일부 환자에서 기치만큼 호전되지 않는 경우를 관찰하였다. 이에 본 연구에서는 후향적 차트리뷰를 통해 호전군과 비호전군의 중증도, 감염합병증 동반 여부, 혈청 총 IgE, 호산구 수, 순응도 등의 항목을 분석하여 호전도와 관련된 예후인자를 탐색하고자하였다.
- 저자들은 한방병원에서 중증도가 높거나 감염합병증이 동반된 경우 또는 생활습관의 교정이 필요한 경우에 약 2주 내외의 기간 동안 입원치료를 시행하였으며 입원 기간 동안 한약의 복용, 침치료, 한방 외용제를 이용한 습포 또는 목욕 치료를 집중적으로 시행하며 생활습관을 관찰하고 적절한 관리법을 교육하였다. 하지만 일부 환자에서는 기대 이하의 치료반응을 보이기도 하는 것을 경험하였고 이에 호전도와 관련된 예후지표를 탐색하고자 본 연구를 진행하였다.
제안 방법
- 39례에 대하여 나이, 성별, 재원일수를 조사하였다.
- 39명 중 30명의 환자에게 항히스타민제 병용 투여하였으며, 주로 사용된 항히스타민제는 세티리진염산염, 염산트라이프롤리딘이었다. 한약과 항히스타민제 병용의 안전성이 보고된 바 있으며 환자의 소양감을 완화시켜 소파에 의한 피부 손상을 경감시킬 수 있을 것으로 기하여 활용되었다13).
- OSI 변화량은 퇴원 시 OSI에서 입원 시 OSI를 뺀 값으로 정의하였으며, OSI 변화량에 따른 호전 여부를 판정하는 선행연구가 없기에 연구진의 임상적 판단에 따라 임계값을 정하였다. 한방안이비인후피부과 전문의로서 20년 이상의 진료 경험이 있는 한의사가 단기 입원치료의 목표를 이루지 못한 치료 결과를 OSI 변화량이 5점 미만인 것으로 판단하였다.
- 멸균된 1회용 호침(stainless steel 0.25*40㎜, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 유침시간을 15분으로 하여 입원기간 동안 2회/일 시행하였다. 혈위는 印堂(EX-HN3) 및 양측 合谷(LI4), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太衝 (LR3), 血海(SP10)를 중심으로 취혈하였으며, 습진 병변 주위 아시혈을 취혈하여 사자(斜刺) 내지 횡자(橫刺)하였다.
- 습포 치료는 멸균 거즈에 외용제를 적셔 환부에 10분 간 적용하였다. 병변 범위에 따라 1회 당 1-2포를 사용하였으며 2회/일 시행하였다(Figure 2). 병변 부위가 전신의 70%가 넘는 아토피피부염 환자의 경우에는 외용제를 입욕제로 활용한 치료로 신하였다.
- 병변의 중증도와 관련된 요인 및 순응도 관련 지표들을 분석하였다. 중증도 관련 항목으로는 입원 시 OSI 및 OSI의 세부항목(홍반, 구진/부종, 삼출/가피, 찰상, 태선화, 건조), 병변의 범위, 이차감염의 병발 여부, 혈청 총 IgE, 호산구 수를 조사하였다.
- 한방 외용제(Table 1)를 2첩 5포, 120㏄/포로 전탕하여 사용하였다. 습포 치료는 멸균 거즈에 외용제를 적셔 환부에 10분 간 적용하였다. 병변 범위에 따라 1회 당 1-2포를 사용하였으며 2회/일 시행하였다(Figure 2).
- 입원 중에 집중적인 한방치료를 시행한 환자를 포함시키기 위해 재원기간이 7일 미만인 경우는 제외하였으며, 경증~중등증의 아토피피부염 환자는 objective SCORing of Atopic Dermatitis (oSCORAD) 점수의 변화 폭이 중증 환자보다 적어 실제 호전도가 축소되어 반영되므로 40점 이상인 중증 환자만을 대상으로 하였다. 아토피피부염은 Hanifin과 Rajka14)가 제시한 기준에 의해 진단하였고 총 39례를 대상으로 의무기록조사를 통해 후향적으로 분석하였다(Fig. 1).
- 외용제 치료 순응도를 평가하기 위하여 한방 외용제를 이용한 습포치료 및 목욕치료의 순응도를 평가하였다. 재원 기간 중 개 2회/일 외용제 치료를 시행하는데 외용제 전탕 시간에 의해 입원일 익일부터 치료를 시작하고 퇴원일에는 1회/일의 치료가 시행되는 점을 감안하여 외용제 순응도를 계산하였다.
- 입원치료를 시행한 중증 아토피피부염 39명을 치료 결과에 따라 호전군과 비호전군으로 나누고 증상 호전과 관련된 예후지표를 분석하였다. 이 중 3례는 스테로이드 외용제를 병용하였으나 스테로이드 외용제의 강도, 적용범위, 적용기간을 고려하였을 때 중증도 변화에 끼친 영향이 크지 않았을 것으로 판단하여 본 연구에 포함시켰다. 분석 결과, 중증도와 관련된 지표인 OSI나 감염합병증의 유무는 유의한 차이가 없었고, 중증도와 일정 부분 관련성이 있다고 알려진 생물학적 지표인 혈청 총 IgE 및 호산구 수 역시 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 한방안이비인후피부과 전문의로서 20년 이상의 진료 경험이 있는 한의사가 단기 입원치료의 목표를 이루지 못한 치료 결과를 OSI 변화량이 5점 미만인 것으로 판단하였다. 이에 OSI 변화량이 5점 미만인 환자는 비호전군, 5점 이상인 환자를 호전군으로 나누었다.
- 병변 부위가 전신의 70%가 넘는 아토피피부염 환자의 경우에는 외용제를 입욕제로 활용한 치료로 신하였다. 입욕치료 시 1회 당 3포의 외용제를 사용하였다.
- 입원 기간 중 3례에서 스테로이드 외용제를 병행하였다. 미국 스테로이드 등급기준16) 5등급, 4등급에 해당하는 국소 도포제로 전체 입원 기간 중 절반 이하의 기간 동안 사용하였으며 전체 아토피피부염 병변범위 중 20% 미만의 부위에 도포하였다.
- 입원치료를 시행한 모든 환자에서 입원 및 퇴원 시에 aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), blood urea nitrogen (BUN) 및 serum creatinine (SCr)을 포함한 혈액검사를 시행하여 간기능 및 신기능을 확인하였다. 2례에서 퇴원 시 AST, ALT 값이 경도 증가하였으나 퇴원 후 참고치 내의 범위로 회복되었음을 확인하였고 그 외의 증례에서 모두 참고치 내의 범위가 유지됨을 확인하였다.
- 입원치료를 시행한 중증 아토피피부염 39명을 치료 결과에 따라 호전군과 비호전군으로 나누고 증상 호전과 관련된 예후지표를 분석하였다. 이 중 3례는 스테로이드 외용제를 병용하였으나 스테로이드 외용제의 강도, 적용범위, 적용기간을 고려하였을 때 중증도 변화에 끼친 영향이 크지 않았을 것으로 판단하여 본 연구에 포함시켰다.
- 외용제 치료 순응도를 평가하기 위하여 한방 외용제를 이용한 습포치료 및 목욕치료의 순응도를 평가하였다. 재원 기간 중 개 2회/일 외용제 치료를 시행하는데 외용제 전탕 시간에 의해 입원일 익일부터 치료를 시작하고 퇴원일에는 1회/일의 치료가 시행되는 점을 감안하여 외용제 순응도를 계산하였다. 70% 이상인 군을 순응군, 미만인 군을 비순응군으로 분류하였으며, 임계값 70%는 한방 외용제 치료의 순응도와 유효성 사이의 관련성에 한 기존 연구가 없어 임의로 설정하였다.
- 저자들은 임상에서 중증의 아토피피부염 환자의 단기 입원치료가 현저한 증상 호전을 가져오기도 하지만 일부 환자에서 기치만큼 호전되지 않는 경우를 관찰하였다. 이에 본 연구에서는 후향적 차트리뷰를 통해 호전군과 비호전군의 중증도, 감염합병증 동반 여부, 혈청 총 IgE, 호산구 수, 순응도 등의 항목을 분석하여 호전도와 관련된 예후인자를 탐색하고자하였다.
- . 저자들은 한방병원에서 중증도가 높거나 감염합병증이 동반된 경우 또는 생활습관의 교정이 필요한 경우에 약 2주 내외의 기간 동안 입원치료를 시행하였으며 입원 기간 동안 한약의 복용, 침치료, 한방 외용제를 이용한 습포 또는 목욕 치료를 집중적으로 시행하며 생활습관을 관찰하고 적절한 관리법을 교육하였다. 하지만 일부 환자에서는 기대 이하의 치료반응을 보이기도 하는 것을 경험하였고 이에 호전도와 관련된 예후지표를 탐색하고자 본 연구를 진행하였다.
- 병변의 중증도와 관련된 요인 및 순응도 관련 지표들을 분석하였다. 중증도 관련 항목으로는 입원 시 OSI 및 OSI의 세부항목(홍반, 구진/부종, 삼출/가피, 찰상, 태선화, 건조), 병변의 범위, 이차감염의 병발 여부, 혈청 총 IgE, 호산구 수를 조사하였다. 다만 2례에서 혈청 총 IgE 검사가 시행되지 않아 결측값이 존재한다.
- 청열이습탕 가미방(Table 1)을 각 환자의 증상에 따라 가감하여 사용하였으며, 2첩을 3포로 달여 1회 1포, 1일 3회 식후 2시간 후에 복용하였다.
- 25*40㎜, 동방침구제작소, 한국)을 사용하였고 유침시간을 15분으로 하여 입원기간 동안 2회/일 시행하였다. 혈위는 印堂(EX-HN3) 및 양측 合谷(LI4), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 三陰交(SP6), 太衝 (LR3), 血海(SP10)를 중심으로 취혈하였으며, 습진 병변 주위 아시혈을 취혈하여 사자(斜刺) 내지 횡자(橫刺)하였다.
대상 데이터
- 2015년 11월부터 2018년 7월까지 강동경희대학교병원 한방안이비인후피부과에 내원하여 아토피피부염으로 진단 하에 입원치료를 받은 환자 62례를 대상으로 하였다. 입원 중에 집중적인 한방치료를 시행한 환자를 포함시키기 위해 재원기간이 7일 미만인 경우는 제외하였으며, 경증~중등증의 아토피피부염 환자는 objective SCORing of Atopic Dermatitis (oSCORAD) 점수의 변화 폭이 중증 환자보다 적어 실제 호전도가 축소되어 반영되므로 40점 이상인 중증 환자만을 대상으로 하였다.
- 대상자 39명의 연령은 6~36세(평균 23.3±8.1세) 이고 남자, 여자는 각각 19, 20명이었다.
- 2015년 11월부터 2018년 7월까지 강동경희대학교병원 한방안이비인후피부과에 내원하여 아토피피부염으로 진단 하에 입원치료를 받은 환자 62례를 대상으로 하였다. 입원 중에 집중적인 한방치료를 시행한 환자를 포함시키기 위해 재원기간이 7일 미만인 경우는 제외하였으며, 경증~중등증의 아토피피부염 환자는 objective SCORing of Atopic Dermatitis (oSCORAD) 점수의 변화 폭이 중증 환자보다 적어 실제 호전도가 축소되어 반영되므로 40점 이상인 중증 환자만을 대상으로 하였다. 아토피피부염은 Hanifin과 Rajka14)가 제시한 기준에 의해 진단하였고 총 39례를 대상으로 의무기록조사를 통해 후향적으로 분석하였다(Fig.
- 한방 외용제(Table 1)를 2첩 5포, 120㏄/포로 전탕하여 사용하였다. 습포 치료는 멸균 거즈에 외용제를 적셔 환부에 10분 간 적용하였다.
데이터처리
- 두 군 간의 연령, 재원일수, 입원 시 OSI 및 OSI의 세부 항목, 병변 범위, 입원 시 혈청 총 IgE 및 입원 시 호산구 수는 평균값±표준편차로 나타내었다. 두 군 간의 상자의 인구학적 특징 및 예후인자를 평가하기 위하여 Fisher의 정확 검정, 카이제곱 검정, Mann Whitney 검정을 사용하였으며 표의 각 항목에 사용한 통계분석기법을 표기하였다.
- 두 군 간의 연령, 재원일수, 입원 시 OSI 및 OSI의 세부 항목, 병변 범위, 입원 시 혈청 총 IgE 및 입원 시 호산구 수는 평균값±표준편차로 나타내었다.
이론/모형
- 입원 치료의 효과를 평가하기 위하여 아토피피부염의 중증도 평가도구인 objective SCORing Atopic Dernatitis index (OSI)를 기준으로 변화량을 계산하였다. OSI는 SCORAD index15)의 평가 항목인 피부 병변의 범위, 병변의 중증도, 주관적 증상 중에서 주관적 증상을 제외한 평가방법으로 피부 병변의 범위와 6개의 임상 증상(홍반, 부종/구진, 삼출/가피, 찰상, 태선화, 건조)의 중증도를 평가하여 합산한 것이다.
성능/효과
- 입원치료를 시행한 모든 환자에서 입원 및 퇴원 시에 aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), blood urea nitrogen (BUN) 및 serum creatinine (SCr)을 포함한 혈액검사를 시행하여 간기능 및 신기능을 확인하였다. 2례에서 퇴원 시 AST, ALT 값이 경도 증가하였으나 퇴원 후 참고치 내의 범위로 회복되었음을 확인하였고 그 외의 증례에서 모두 참고치 내의 범위가 유지됨을 확인하였다.
- 8 이며 호전군과 비호전군 사이에 유의한 차이는 없었다. 감염합병증을 동반한 경우는 총 7례이며 모두 세균성 이차감염 소견이 관찰되었고 이 중 3례에서 바이러스에 의한 이차감염이 병발하였다. 중증 혹은 침습성 감염에 의한 전신 증상은 없었다.
- 모든 증례의 평균 OSI는 65.3±13.8 이며 호전군과 비호전군 사이에 유의한 차이는 없었다.
- 본 연구를 통해 중증 아토피피부염의 한방병원 입원치료 시 질환의 중증도보다 치료 순응도가 치료 결과에 영향을 끼치는 유의한 예후지표임을 확인하였다. 입원 당시 중증도가 높거나 감염합병증을 동반하더라도 한방치료를 통해 급성기 증상을 완화시킬 수 있으며 환자에게 외용제 치료의 중요성을 주지시켜 순응도를 높인다면 보다 성공적인 치료 효과를 이끌어낼 수 있을 것으로 보인다.
- 이 중 3례는 스테로이드 외용제를 병용하였으나 스테로이드 외용제의 강도, 적용범위, 적용기간을 고려하였을 때 중증도 변화에 끼친 영향이 크지 않았을 것으로 판단하여 본 연구에 포함시켰다. 분석 결과, 중증도와 관련된 지표인 OSI나 감염합병증의 유무는 유의한 차이가 없었고, 중증도와 일정 부분 관련성이 있다고 알려진 생물학적 지표인 혈청 총 IgE 및 호산구 수 역시 유의한 차이를 보이지 않았다. 다만 한방 외용제에 대한 순응군의 비율이 비호전군에서 유의하게 낮게 나타났다.
- 비호전군에서 외용제 치료에 대한 순응군의 비율이 호전군에 비해 유의하게 낮은 것으로 관찰되었다(Table 2).
- 이러한 환자들은 보습제 사용 및 환부 보호용 붕대의 적용을 포함한 전반적인 입원치료에 한 낮은 순응도를 보이며 피부 장벽 약화되고 ‘가려움-긁음 순환구조 (itch-scratch cycle)’의 차단이 어려워 충분한 치료에도 불구하고 호전률이 떨어지는 것으로 보인다.
- 8 IU/㎖에서 25094 IU/㎖로 다양하게 분포하였다. 총 39례 중 입원 시 호산구 수가 500/㎕ 이상으로 증가된 경우는 33례이고 범위가 130/㎕에서 3099/㎕로 넓게 분포하였다. 두 군 간의 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- OSI 변화량은 퇴원 시 OSI에서 입원 시 OSI를 뺀 값으로 정의하였으며, OSI 변화량에 따른 호전 여부를 판정하는 선행연구가 없기에 연구진의 임상적 판단에 따라 임계값을 정하였다. 한방안이비인후피부과 전문의로서 20년 이상의 진료 경험이 있는 한의사가 단기 입원치료의 목표를 이루지 못한 치료 결과를 OSI 변화량이 5점 미만인 것으로 판단하였다. 이에 OSI 변화량이 5점 미만인 환자는 비호전군, 5점 이상인 환자를 호전군으로 나누었다.
후속연구
- 또한 한방 외용제 치료 순응도에 영향을 미치는 다른 변인들이 존재할 수 있어 결과 해석에 한계가 있으며 추후 후속 연구를 통해 가능한 여타 예후 인자에 대한 재고가 필요할 것으로 보인다. 그럼에도 중증 아토피피부염환자의 한방병원 입원치료의 호전 반응에서 유의한 예후지표를 탐색한 첫 연구로 추후 임상에서 입원환자의 치료 호전도를 높이기 위한 근거자료로서 의의가 있다고 생각된다.
- 입원 당시 중증도가 높거나 감염합병증을 동반하더라도 한방치료를 통해 급성기 증상을 완화시킬 수 있으며 환자에게 외용제 치료의 중요성을 주지시켜 순응도를 높인다면 보다 성공적인 치료 효과를 이끌어낼 수 있을 것으로 보인다. 다만 본 연구에 포함된 대상자 수가 적고, 2주 내외의 치료 기간에 한 호전도만을 분석하였기에 연구 결과를 일반화하기는 어려우며 추후 장기적인 효과에 대한 규모의 전향적 연구가 이루어진다면 보다 유의한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다. 또한 한방 외용제 치료 순응도에 영향을 미치는 다른 변인들이 존재할 수 있어 결과 해석에 한계가 있으며 추후 후속 연구를 통해 가능한 여타 예후 인자에 대한 재고가 필요할 것으로 보인다.
- 다만 본 연구에 포함된 대상자 수가 적고, 2주 내외의 치료 기간에 한 호전도만을 분석하였기에 연구 결과를 일반화하기는 어려우며 추후 장기적인 효과에 대한 규모의 전향적 연구가 이루어진다면 보다 유의한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다. 또한 한방 외용제 치료 순응도에 영향을 미치는 다른 변인들이 존재할 수 있어 결과 해석에 한계가 있으며 추후 후속 연구를 통해 가능한 여타 예후 인자에 대한 재고가 필요할 것으로 보인다. 그럼에도 중증 아토피피부염환자의 한방병원 입원치료의 호전 반응에서 유의한 예후지표를 탐색한 첫 연구로 추후 임상에서 입원환자의 치료 호전도를 높이기 위한 근거자료로서 의의가 있다고 생각된다.
- 본 연구를 통해 중증 아토피피부염의 한방병원 입원치료 시 질환의 중증도보다 치료 순응도가 치료 결과에 영향을 끼치는 유의한 예후지표임을 확인하였다. 입원 당시 중증도가 높거나 감염합병증을 동반하더라도 한방치료를 통해 급성기 증상을 완화시킬 수 있으며 환자에게 외용제 치료의 중요성을 주지시켜 순응도를 높인다면 보다 성공적인 치료 효과를 이끌어낼 수 있을 것으로 보인다. 다만 본 연구에 포함된 대상자 수가 적고, 2주 내외의 치료 기간에 한 호전도만을 분석하였기에 연구 결과를 일반화하기는 어려우며 추후 장기적인 효과에 대한 규모의 전향적 연구가 이루어진다면 보다 유의한 결과를 얻을 수 있을 것으로 기대된다.
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