Objectives : The purpose of this study is to establish the basis of the assessment tools that can be used for the diagnosis and assessment of skin diseases by reviewing the present status of the assessment tools used in domestic and overseas traditional medicine papers for the past five years. Metho...
Objectives : The purpose of this study is to establish the basis of the assessment tools that can be used for the diagnosis and assessment of skin diseases by reviewing the present status of the assessment tools used in domestic and overseas traditional medicine papers for the past five years. Methods : This study is based on analysis of papers on clinical trials about atopic dermatitis, psoriasis, acne, urticaria published from 1st July 2013 to 30th June 2018. The papers were searched from Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System(OASIS), Korean Traditional Knowledge Portal(KTKP), Pubmed, MEDLINE. Results : 40 articles on atopic dermatitis, 34 articles on psoriasis, 26 articles on acne and 10 articles on urticaria were selected. Among them, 38 articles(90%), 20 articles(85%), 22 articles(85%) and 5 articles(50%) used assessment tools in order. Conclusions : SCoring Atopic Dermatitis(SCORAD), objective SCORing of Atopic Dermatitis index(OSI), Eczema Area and Severity Index(EASI) were used in studies on atopic dermatitis. In the case of psoriasis, The Psoriasis Area and Severity Index(PASI) was used in most papers. In the study on acne, most of Korean papers used Korean Acne Grading System(KAGS), but in the overseas papers, various assessment tools were used. In the case of urticaria, the rate of use of the assessment tool was the lowest, but the assessment tool used was unified by Urticaria Activity Score(UAS). Since skin diseases can cause stress and a decrease in quality of life, the quality of life should be taken into account when evaluating treatment effects.
Objectives : The purpose of this study is to establish the basis of the assessment tools that can be used for the diagnosis and assessment of skin diseases by reviewing the present status of the assessment tools used in domestic and overseas traditional medicine papers for the past five years. Methods : This study is based on analysis of papers on clinical trials about atopic dermatitis, psoriasis, acne, urticaria published from 1st July 2013 to 30th June 2018. The papers were searched from Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System(OASIS), Korean Traditional Knowledge Portal(KTKP), Pubmed, MEDLINE. Results : 40 articles on atopic dermatitis, 34 articles on psoriasis, 26 articles on acne and 10 articles on urticaria were selected. Among them, 38 articles(90%), 20 articles(85%), 22 articles(85%) and 5 articles(50%) used assessment tools in order. Conclusions : SCoring Atopic Dermatitis(SCORAD), objective SCORing of Atopic Dermatitis index(OSI), Eczema Area and Severity Index(EASI) were used in studies on atopic dermatitis. In the case of psoriasis, The Psoriasis Area and Severity Index(PASI) was used in most papers. In the study on acne, most of Korean papers used Korean Acne Grading System(KAGS), but in the overseas papers, various assessment tools were used. In the case of urticaria, the rate of use of the assessment tool was the lowest, but the assessment tool used was unified by Urticaria Activity Score(UAS). Since skin diseases can cause stress and a decrease in quality of life, the quality of life should be taken into account when evaluating treatment effects.
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문제 정의
이상 한방의료기관에 내원한 다빈도 피부질환을 대상으로 최근 5년간 국내외에서 발표된 한방 논문에서의 평가도구 사용 실태에 대해 살펴보았다. 다만 본연구는 검색 과정에서 누락된 연구가 존재할 가능성을 배제할 수 없다는 한계가 있다.
신뢰할 만한 평가도구 사용의 보편화 혹은 평가도 구의 개발을 위해서는 실제 임상 및 연구에서 평가도 구의 사용 현황 파악이 필요할 것으로 생각되었다. 이에 본 연구에서는 2017년 한방의료기관에서 진료한 다빈도 피부질환을 선정해 평가도구의 사용 현황을 살펴보고 분석해 보고자 하였다.
이에 한방의료기관에서 진료한 다빈도 피부질환 중임상연구에서의 평가도구 사용 현황을 알아보고자 본연구를 진행하였다. 그 결과 아토피피부염 총 40편 중 36편, 건선 34편 중 29편, 여드름 26편 중 22편, 두드러기 10편 중 5편에서 평가도구를 사용하고 있음을 확인할 수 있었다.
제안 방법
여드름에 대한 국내한방논문 10편 중 8편의 논문에서 KAGS를 평가도구로 사용하였으며, 이 중 KAGS만 단독으로 사용한 논문은 6편이었다. 1편의 논문에서는 KCADI를, 1편의 논문에서는 skindex-29, BIDQ를 함께 사용하였으며, 진단기기를 활용하여 치료 전후의 상태를 관찰하였다. 여드름 흉터에 대한 논문 2편에서는 GASC와 ECCA를 평가도구로 병용하였고, 1편에서는 QGASC와 함께 PGA를 사용하였다.
최근에는 이러한 한계를 극복하기 위해 진단기기를 사용하여 평가의 객관성을 높이고자 하는 움직임이 있으며15-17), 본 연구에서도 2편의 논문에서 진단기기를 활용하였음을 확인할 수 있었다. 그 중 한편의 논문에서는 진단기기를 통해 여드름의 홍반정도의 변화를 평가지표로 삼아 치료의 경과를 판단하였고, 한 편의 논문에서는 여드름 흉터의 치료에 있어 피부톤, 편평도, 항노화 항목을 측정하여 중증도를 평가하였다. 진단기기를 사용하면 객관적이고 신뢰도 높은 평가가 가능하다는 장점이 있으나 다만 병변의 종류에 따라 중증도를 반영할 수 있는 항목에 대한 고찰 및 관찰하고자 하는 평가항목 통일에 대한 논의가 선행되어야 할 것이다.
중복된 논문과 원문 열람이 불가능한 논문을 1차적으로 배제하고 제목, 초록 및 필요 시 원문을 검토하여 질환과 관계없는 논문과 정식 학술 논문이 아닌 것, 실험연구 및 리뷰 논문을 배제하였다.
대상 데이터
해외한방논문 16편 중 11편에서 PASI를 사용하였는데, 이 중 1편의 논문에 서는 손톱 건선을 대상으로 하여 NPASI를 사용하였다. 11편 중 PASI만 단독으로 사용한 논문은 8편이었으며, 2편의 논문에서는 DLQI와 SF-36를, 1편의 논문에서는 BSA와 TSS를 함께 사용하였다. PASI를 사용하지 않은 5편의 논문 중 1편에서는 VAS, BSA, DLQI, SF-36을 사용하였고, 1편에서는 local psoriasis severity index를 사용하였으며, 나머지 3편에서는 평가도구를 제시하지 않았다(Table 3).
2017년 한방의료기관을 내원한 환자 중 다빈도 500순위 이내의 질환7)에 해당하는 피부질환 중 아토피피부염, 건선, 여드름, 두드러기를 대상으로 하였다. 검색기관은 전통의학정보포털, 한국전통지식포털, PubMed, MEDLINE으로 하였다.
건선에 대한 한방논문에서 가장 많이 사용된 평가 도구는 PASI로 34편 중 29편에서 사용하였다. 국내 한방논문은 18편 중 18편에서 PASI를 평가도구로 사용하고 있었고 그 중 5편의 논문에서는 소양감에 대한 평가도 함께 이루어졌다.
검색 결과 상기 문헌 선정제외 기준에 따라 최종적으로 아토피 40편, 건선 34편, 여드름 26편, 두드러기 10편의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
에 해당하는 피부질환 중 아토피피부염, 건선, 여드름, 두드러기를 대상으로 하였다. 검색기관은 전통의학정보포털, 한국전통지식포털, PubMed, MEDLINE으로 하였다.
여드름에 대한 국내외 한방논문 26편 중 KAGS를 평가도구로 사용한 논문이 9편으로 가장 많았고, 여드름 흉터의 경우 GASC와 ECCA가 총 4편 중 2편의 논문에서 사용되었다. 여드름에 대한 국내한방논문 10편 중 8편의 논문에서 KAGS를 평가도구로 사용하였으며, 이 중 KAGS만 단독으로 사용한 논문은 6편이었다. 1편의 논문에서는 KCADI를, 1편의 논문에서는 skindex-29, BIDQ를 함께 사용하였으며, 진단기기를 활용하여 치료 전후의 상태를 관찰하였다.
이 중 평가도구를 하나만 사용한 논문은 SCORAD가 6편, OSI가 5편으로총 12편이었다. 평가도구를 임의로 만들어 사용한 논문 1편, 평가를 시행하였으나 평가도구에 대한 언급이 없는 논문 3편이었다. 10편의 논문에서 SCORAD와 함께 소양감을 평가하기 위해 VAS를 사용하였다.
해당검색기관에서 2013년 7월 1일부터 2018년 6월 30일에 발행된 논문을 대상으로 하였다.
국내 한방논문은 18편 중 18편에서 PASI를 평가도구로 사용하고 있었고 그 중 5편의 논문에서는 소양감에 대한 평가도 함께 이루어졌다. 해외한방논문 16편 중 11편에서 PASI를 사용하였는데, 이 중 1편의 논문에 서는 손톱 건선을 대상으로 하여 NPASI를 사용하였다. 11편 중 PASI만 단독으로 사용한 논문은 8편이었으며, 2편의 논문에서는 DLQI와 SF-36를, 1편의 논문에서는 BSA와 TSS를 함께 사용하였다.
이론/모형
평가도구를 임의로 만들어 사용한 논문 1편, 평가를 시행하였으나 평가도구에 대한 언급이 없는 논문 3편이었다. 10편의 논문에서 SCORAD와 함께 소양감을 평가하기 위해 VAS를 사용하였다. 이외에 삶의 질 설문지인 skindex-29와 DLQI/CDLQI를 사용한 논문이 5편 있었고, 얼굴 등 특정 부위만 관찰하기 위해 IGA를 사용한 논문이 1편, 평가부위를 제한하여 modified SCORAD index를 평가한 논문 1편이 있었다.
11편 중 PASI만 단독으로 사용한 논문은 8편이었으며, 2편의 논문에서는 DLQI와 SF-36를, 1편의 논문에서는 BSA와 TSS를 함께 사용하였다. PASI를 사용하지 않은 5편의 논문 중 1편에서는 VAS, BSA, DLQI, SF-36을 사용하였고, 1편에서는 local psoriasis severity index를 사용하였으며, 나머지 3편에서는 평가도구를 제시하지 않았다(Table 3).
해외한방 논문에서는 3편 중 1편에서 UAS를 사용하였고, 1편에서는 평가도구 대신 혈액검사 결과로 치료 전후를 비교하였고, 1편에서는 평가를 시행하였으나 어떤 평가도구를 사용하였는지에 대한 언급은 없었다. UAS만 단독으로 평가도구로 사용한 논문은 총 3편이었으며, 2편에서는 CU-Q2oL 설문지를 함께 사용하였다 (Table 5).
성능/효과
건선의 경우 민감도, 신뢰도, 타당도가 검증되어 사용이 권장되고 있는 PASI가 약 85%의 논문에서 사용되고 있음을 확인할 수 있었다. PASI는 피부를 4개의 부위로 나누고 각 부위의 증상(홍반, 유병기간, 인설 정도)과 증상 범위를 평가하여 값을 계산하는 것이다11).
이에 한방의료기관에서 진료한 다빈도 피부질환 중임상연구에서의 평가도구 사용 현황을 알아보고자 본연구를 진행하였다. 그 결과 아토피피부염 총 40편 중 36편, 건선 34편 중 29편, 여드름 26편 중 22편, 두드러기 10편 중 5편에서 평가도구를 사용하고 있음을 확인할 수 있었다. 네 질환 모두에서 평가도구의 사용이 저조하다고 볼 수는 없었으나 질환별로 비교적 통일된 평가도구가 사용되는 경우도 있었고, 그렇지 않은 경우도 있었다.
두드러기의 경우 임상연구에서 사용된 평가도구는 UAS로 비교적 통일되어 있었으나 네 질환 중 가장 낮은 평가도구 사용 비율을 보였다. 이는 두드러기의 증상이 지속적이지 않으며, 나타나는 시기가 일정하지 않아 내원 당시 증상이 없는 경우가 있고, 주된 증상인 소양감은 타 피부질환에 비해 증상 강도 판정에 있어 환자의 주관이 개입될 여지가 많아 임상의가 환자의 상태를 일관되게 평가하는 데 어렵다는 점이 반영된 결과로 보인다.
이외에 삶의 질 설문지인 skindex-29와 DLQI/CDLQI를 사용한 논문이 5편 있었고, 얼굴 등 특정 부위만 관찰하기 위해 IGA를 사용한 논문이 1편, 평가부위를 제한하여 modified SCORAD index를 평가한 논문 1편이 있었다. 또 평가도구 외에 질환의 중증도를 측정하기 위해 사용된 지표로는 피부pH, 피부수분함유량, TEWL, 피부온도, DITI가 있었다(Table 2).
아토피로 검색결과 선정된 한방논문 40편 중 SCORAD를 평가도구로 사용한 논문이 22편으로 가장 많았으며, 그 다음으로 많이 사용된 평가도구는 OSI가 9편, EASI가 5편이었다. 이 중 평가도구를 하나만 사용한 논문은 SCORAD가 6편, OSI가 5편으로총 12편이었다.
아토피피부염의 경우 기존에 개발된 28개의 중증도 평가도구 중 타당도, 신뢰도, 민감도가 검증된 평가도구 중 하나인 SCORAD9)를 가장 많이 사용하고 있었으나 그 외 OSI, EASI, TIS, IGA 등의 다양한 평가도 구들도 활용되고 있음을 확인할 수 있었다. SCORAD는 1993년 European Task Force on Atopic Dermatitis에 의해 개발된 평가도구로 최근까지 가장 많이 이용되고 있으며, 아토피피부염의 정도를 면적, 중증도, 주관적 증상 세 가지로 분류하여 평가하는 방법이다.
또, 정신적인 문제 외에도 가려움증과 이로 인한 수면불량으로 인한 삶의 질 저하가 동반되기도 한다26)는 것이 밝혀졌다. 이러한 점에서 피부질환의 중증도 평가 시 증상 자체에 대한 평가 외에 삶의 질에 대한 평가의 필요성이 강조되고 있고 본 연구에서도 네 질환 모두 삶의 질 평가지가 평가에 활용되고 있는 것을 확인할 수 있었다.
후속연구
이상 한방의료기관에 내원한 다빈도 피부질환을 대상으로 최근 5년간 국내외에서 발표된 한방 논문에서의 평가도구 사용 실태에 대해 살펴보았다. 다만 본연구는 검색 과정에서 누락된 연구가 존재할 가능성을 배제할 수 없다는 한계가 있다. 즉, 국외 논문 검색 엔진으로 사용된 PubMed와 MEDLINE에서는 검색되지 않는 중국, 일본을 포함한 아시아권 국가 내 한방관련 논문 상당수가 대상에서 누락되었을 것으로 생각된다.
이는 두드러기의 증상이 지속적이지 않으며, 나타나는 시기가 일정하지 않아 내원 당시 증상이 없는 경우가 있고, 주된 증상인 소양감은 타 피부질환에 비해 증상 강도 판정에 있어 환자의 주관이 개입될 여지가 많아 임상의가 환자의 상태를 일관되게 평가하는 데 어렵다는 점이 반영된 결과로 보인다. 다만, 두드러기에 관한 임상연구는 네 질환 중 선정된 논문의 수가 가장 적어 평가도구 사용 동향을 반영하는 데 한계가 있을 것으로 생각된다.
즉, 국외 논문 검색 엔진으로 사용된 PubMed와 MEDLINE에서는 검색되지 않는 중국, 일본을 포함한 아시아권 국가 내 한방관련 논문 상당수가 대상에서 누락되었을 것으로 생각된다. 따라서 향후 아시아권에서 발표된 한방 논문에서의 평가도구 사용을 살펴본다면 보다 정확한 경향을 파악할 수 있을 것으로 기대된다.
진단기기를 사용하면 객관적이고 신뢰도 높은 평가가 가능하다는 장점이 있으나 다만 병변의 종류에 따라 중증도를 반영할 수 있는 항목에 대한 고찰 및 관찰하고자 하는 평가항목 통일에 대한 논의가 선행되어야 할 것이다. 또 평가자가 직접 시행하는 평가 방법과 평가기기 사용 시의 비용 대비 효과, 기계 간결과 값의 차이를 고려한 참고치에 대한 논의가 필요할 것으로 생각된다. 한편, 여드름 흉터의 경우 논문 4편 중 2편에서 GASC를 사용하였는데, GASC는 병변의 개수, 흉터의 형태, 중등도에 따라 여드름 흉터를 정량적으로 평가하는 도구이다18).
건선에 대한 논문 중 PASI와 함께 PGA 혹은 BSA를 병용한 논문은 3편으로 PASI를 단독으로 사용하는 경우가 대부분임을 알수 있었는데, 앞서 기술한 바와 같은 PASI의 한계를 보완하기 위해서 PGA 혹은 BSA와 같은 다른 평가도 구의 병용을 적극적으로 고려해 볼 수 있겠다. 또한, NPASI와 같이 PASI를 적용하기 힘든 부위에 발생한 건선을 평가할 수 있는 도구가 개발된다면 보다 세밀하고 정확한 평가가 이루어질 수 있을 것으로 생각된다.
그 중 한편의 논문에서는 진단기기를 통해 여드름의 홍반정도의 변화를 평가지표로 삼아 치료의 경과를 판단하였고, 한 편의 논문에서는 여드름 흉터의 치료에 있어 피부톤, 편평도, 항노화 항목을 측정하여 중증도를 평가하였다. 진단기기를 사용하면 객관적이고 신뢰도 높은 평가가 가능하다는 장점이 있으나 다만 병변의 종류에 따라 중증도를 반영할 수 있는 항목에 대한 고찰 및 관찰하고자 하는 평가항목 통일에 대한 논의가 선행되어야 할 것이다. 또 평가자가 직접 시행하는 평가 방법과 평가기기 사용 시의 비용 대비 효과, 기계 간결과 값의 차이를 고려한 참고치에 대한 논의가 필요할 것으로 생각된다.
이는 한 가지 평가도구만으로 아토피피부염의 모든 증상과 환자의 상태를 평가하는 데에는 한계가 있음을 보여주는 결과이다. 향후 평가도구의 통일을 위해 기존 평가도구의 활용 방안, 보완점을 비롯하여 부차적으로 함께 사용할 수 있는 평가도구 또는 지표 등에 대한 고찰도 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
피부질환을 평가하는 주로 사용되는 방법은?
질환의 중증도에 대한 정량적이고 객관적인 측량은 치료에 의한 경과를 비교적 객관적으로 파악하고, 치료 효과를 평가할 수 있는 핵심 요소로 질환의 치료와 관리에 있어 기본이 된다. 특히 피부질환에서는 질환의 특성상 겉으로 나타나는 피부증상의 정도를 임상 의의 판단이나 환자가 느끼는 정도에 따라 평가하는 방법이 주로 사용되고 있다. 이는 평가자의 주관이 개입할 여지가 많다는 한계가 있어 객관적인 측정방법에 대한 개발과 연구가 지속되었다.
평가란 무엇인가?
평가란 치료를 위해 필요한 정보를 얻고 이를 해석 하는 과정이며, 평가의 주된 목적은 주어진 상황과 시간 안에 대상자에 대한 정확한 정보를 얻는 것이다. 치료현장에서 환자의 전체적인 평가과정 중 평가도구를 사용하는 부분은 일부분에 속하나 표준화된 평가 도구의 사용은 평가결과의 정확성과 신뢰도를 높여주 며, 치료 전후의 효과를 객관적으로 비교할 수 있고, 연구의 기초 자료로 활용할 수 있다는 이점이 있다 8) .
여드름에 대한 평가도구가 통일되지 않고 사용되는 이유는?
특히, 해외 한방 논문에서는 9편의 논문에서 5가지의 평가도구를 사용한 것으로 보아 여드름에 대한 평가도구가 통일되지 않고 사용되고 있음을 알 수있었다. 이는 여드름이 면포, 홍반성 구진, 농포, 결절, 반흔 등 다양한 형태로 나타날 수 있고, 병변의 크기나 밀집상태, 염증의 정도와 병의 경과 및 치료 반응 역시 다양하여 포괄적이고 정확하며 편리한 여드름 중증도 평가가 어렵다 14) 는 점을 반영하는 것으로볼 수 있다. 최근에는 이러한 한계를 극복하기 위해 진단기기를 사용하여 평가의 객관성을 높이고자 하는 움직임이 있으며 15-17) , 본 연구에서도 2편의 논문에서 진단기기를 활용하였음을 확인할 수 있었다.
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