선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 논문은 복시를 동반하는 외전신경마비 환자 2례에 대해 한의 치료한 치험례이다. 환자에게 침 치료, 한약 치료를 시행한 결과 부작용 없이 단기간에 증상의 유의한 호전 반응이 확인되어 향후 특발성 외전신경마비 외 후천성 마비성 사시에 대한 한의학적 치료 및 연구의 근거로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이에 저자는 특발성 외전신경마비로 안구 운동 장애와 복시 증상을 호소하는 환자에게 한의 치료를 시행하여 유의한 임상적 효과를 보였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- ㉮ 供辰丹(Table 1) 1환(4.01g)을 1일 1회 아침식전 30분에 복약하였다.
- 02. : 加味半夏白朮天 麻湯(Table 3)을 1팩(120㏄)씩 1일 3회 식후 30분에 복약하였다.
- 13. : 補中益氣湯 (Table 4) 1팩(120㏄)과 柴胡桂枝湯(단미엑스산혼합제, 주)한국신약) 1포 씩 1일 3회 식후 30분에 함께 복약하였다.
- ① 침치료 : 0.25×40㎜의 일회용 스테인리스 호침으로 우측 안구 주위 혈 絲竹空, 太陽, 瞳子髎, 承泣, 睛明, 攒竹, 魚要, 球后에 자침하였으며 20분간 유침, 2회/일 시행하였다.
- ① 침치료 : 0.25×40㎜의 일회용 스테인리스 호침으로 좌측 안구 주위 혈 絲竹空, 太陽, 瞳子髎, 承泣, 睛明, 攒竹, 魚要, 球后에 자침하였으며 20분간 유침, 2회/일 시행하였다.
- ② 한약치료 : 供辰丹(본방)과 四六湯을 병용 투약하였다.
- ㉮ 供辰丹(Table 1) 1환(4.01g)을 1일 1회 아침식전 30분에 복약하였다.
- ㉯ 四六湯(Table 2) 1팩(120㏄)씩 1일 3회 식후 30분에 복약하였다.
- 상기치료 중 입원 3일 후부터 우측 안구의 통증과 코끝 및 인중부위의 감각 저하와 상치부의 시린 증상을 동반호소하였다. 氣虛下陷이 심하여 삼차신경에 風邪가 轉變 된 것으로 보고 더욱 적극적인 益氣升擧와 去風解表를 위해 補中益氣湯15)과 柴胡桂枝湯16) Ex제제를 퇴원 시까지 병용 투약하였다.
- 기타 통증, 어지럼증, 안구 침침함 등의 증상은 VAS(visual analogue sacle)를 사용하여 환자가 느낀 가장 심한 상태를 10으로 하고 증상이 전혀 없는 상태를 0으로 하여 환자의 주관적 느낌을 매일 평가하였다.
- 본원에 입원한 것은 증상이 처음 발생하고 19일 지나서였고, 입원 당시 좌안의 외전 제한과 복시, 안구통, 후두통, 어지럼증을 호소하였다. 본 환자에게 좌측 안구 주위 혈 絲竹空, 太陽, 瞳子髎, 承泣, 睛明, 攒竹, 魚要, 球后에 자침하여 20분간 유침하였고11), 虛勞로 인한 肝腎虧損으로 변증하여 供辰丹과 四六湯을 병용 투약하였다. 供辰丹은《東醫寶鑑》에서 肝虛藥으로 분류하여 “治虛勞肝損, 面無血色, 筋緩目暗” 하는 처방으로 언급하고 있으며, 최근 보고된 연구에 따르면 중추 신경계 손상을 회복하고 신경을 보호하는 효과가 있는 것으로 밝혀졌다13).
- 수평자를 사용하여 미간으로부터 복시가 발생하지 않는 사물과의 직선거리를 측정하여 ㎝로 표기하였으며, 매일 같은 시간과 장소에서 같은 사물로 측정하였다.
- 안구 운동 제한을 보기 위해 사진으로 경과 관찰하였고, 미간으로부터 복시가 발생되는 거리와 동반되는 증상은 매일 측정하였다. 좌측 주시 사진에서 입원 당시 Scott and Kraft 점수가 -3이었으나 퇴원 시 -2로 호전되었다(Fig.
- 증례 2는 입원 당시 우안의 외전 제한과 복시, 양안의 침침함 및 어지럼증을 호소하였다. 침 치료는 우측 안구 주위 혈 絲竹空, 太陽, 瞳子髎, 承泣, 睛明, 攒竹, 魚要, 球后에 자침하여 20분간 유침하였고11), 신경 회복과 보호를 위해 供辰丹13)을 투약하고 발병 일주일 전 장염 후 몸무게가 급격히 빠진 것과 과도한 寒氣를 받은 등을 고려하여 脾胃가 虛弱 하여 脾虛生痰 할 때에 風邪가 入 하여 風痰阻絡 하고 氣血이 不行 되어 筋脈이 失養 한 것으로 변증하여 半夏白朮天麻湯加味方을 병용 투약하였다. 半夏白朮天麻湯加味方은 半夏白朮天麻湯에 虛寒을 돕고 消食建脾 하기 위하여 香附子, 生薑, 烏藥, 梔子, 白附子, 砂仁을 加 한 것이다.
대상 데이터
- 4) 현병력 : 만 28세 남환, 2016년 5월 4일 운동 후 경항통, 비회전성 현훈이 발생하였다. 5월 10일 과로 후 복시 증상 발생 5월 11일 복시 심화 및 좌안 외전 마비 증상 발생하여 5월 12일 양산부산대학교병원 CN Ⅵ palsy 및 Brain MRI 상 Intracranial hypotension 진단받고 8일간 입원치료 후 가료하다 2016년 5월 23일 본원에 입원하였다.
- 만 37세 남환, 2018년 7월 27일 복시 증상 및 외 안근 마비 증상 발생. LMC(신경과) 내원, Brain MR 검사 후 특이 소견 없어 특발성 우측 외전신경 마비 진단받고 3일간 입원치료 후 2018년 7월 30일 본원에 입원하였다.
- 만 37세 남환, 2018년 7월 27일 복시 증상 및 외 안근 마비 증상 발생. LMC(신경과) 내원, Brain MR 검사 후 특이 소견 없어 특발성 우측 외전신경 마비 진단받고 3일간 입원치료 후 2018년 7월 30일 본원에 입원하였다.
- 본 논문의 환자 2례는 특발성 외전신경마비에 해당하였다. 증례 1은 만성적으로 과로하던 중 운동 후 처음 두통과 현훈이 나타났고 과로가 지속되자 복시가 발생, 이후 외전신경마비 진행과 함께 증상이 심화되었다.
- 본 논문의 환자 2례는 특발성 외전신경마비에 해당하였다. 증례 1은 만성적으로 과로하던 중 운동 후 처음 두통과 현훈이 나타났고 과로가 지속되자 복시가 발생, 이후 외전신경마비 진행과 함께 증상이 심화되었다. 본원에 입원한 것은 증상이 처음 발생하고 19일 지나서였고, 입원 당시 좌안의 외전 제한과 복시, 안구통, 후두통, 어지럼증을 호소하였다.
- 증례 2는 입원 당시 우안의 외전 제한과 복시, 양안의 침침함 및 어지럼증을 호소하였다. 침 치료는 우측 안구 주위 혈 絲竹空, 太陽, 瞳子髎, 承泣, 睛明, 攒竹, 魚要, 球后에 자침하여 20분간 유침하였고11), 신경 회복과 보호를 위해 供辰丹13)을 투약하고 발병 일주일 전 장염 후 몸무게가 급격히 빠진 것과 과도한 寒氣를 받은 등을 고려하여 脾胃가 虛弱 하여 脾虛生痰 할 때에 風邪가 入 하여 風痰阻絡 하고 氣血이 不行 되어 筋脈이 失養 한 것으로 변증하여 半夏白朮天麻湯加味方을 병용 투약하였다.
성능/효과
- 4) 현병력 : 만 28세 남환, 2016년 5월 4일 운동 후 경항통, 비회전성 현훈이 발생하였다. 5월 10일 과로 후 복시 증상 발생 5월 11일 복시 심화 및 좌안 외전 마비 증상 발생하여 5월 12일 양산부산대학교병원 CN Ⅵ palsy 및 Brain MRI 상 Intracranial hypotension 진단받고 8일간 입원치료 후 가료하다 2016년 5월 23일 본원에 입원하였다.
- 3). 복시가 발생하는 거리는 13.2㎝에서 0㎝로 완전 호전되었으며, 안구통이 동반되는 두통은 VAS 0으로 소실되었고, 현훈은 VAS 0.6으로 경감되었다(Fig. 4).
- 7). 복시가 발생하는 거리는 47.5㎝에서 37.5㎝으로 감소하여 일부 호전됨을 확인하였고, 안구통 및 코끝과 상치부에 호소하던 이상감각은 VAS 0으로 소실되고, 양안의 침침한 증상은 VAS 2.5로 경감되었다(Fig. 8).
- 본 증례를 통해 복시를 동반하는 특발성 외전신경 마비 환자에게 경과 관찰을 통한 회복보다 침 치료와 한약 등의 한의 치료를 시행하였을 때 단기간에 유의한 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 또한 이전 외전신경마비의 한의학적 치료로 보고된 최 등6)은 체간부위 침구치료와 凉隔散火湯, 조 등17)은 체간부위 침치료와 防己黃芪湯으로 좋은 결과를 얻었다고 보고된 바있으나, 중추신경계의 신경 회복과 보호 효과가 있는 供辰丹13)을 치료약으로 투약하였다는 점과, 환자가 호소하는 증상이 변할 때 변증을 통한 적절한 투약 변경으로 치료 속도와 효과를 높인 것이 의미 있는 치료였음을 확인하였다.
- 안구 운동 제한을 보기 위해 사진으로 경과 관찰하였고, 미간으로부터 복시가 발생되는 거리와 동반되는 증상은 매일 측정하였다. 우측 주시 사진에서 입원 당시 Scott and Kraft 점수가 완전 제한으로 -4였으나 퇴원 시 -2로 호전되었다(Fig. 7). 복시가 발생하는 거리는 47.
- 안구 운동 제한을 보기 위해 사진으로 경과 관찰하였고, 미간으로부터 복시가 발생되는 거리와 동반되는 증상은 매일 측정하였다. 좌측 주시 사진에서 입원 당시 Scott and Kraft 점수가 -3이었으나 퇴원 시 -2로 호전되었다(Fig. 3). 복시가 발생하는 거리는 13.
- 환측을 주시할 때 환측 안구가 외전되는 정도를 확인하였다. Scott and Kraft3)가 기술한대로 0 (정상), -1 (정상의 75%), -2 (정상의 50%), -3 (정상의 25%), -4 (중간선을 넘지 못함)로 기록하였다.
후속연구
- 그러나 이러한 결과를 일반화하기에는 증례가 2례에 불과한 것이 한계점이라고 사료되며, 단기간에 의미 있는 부분 회복을 보았지만, 퇴원 후 경과 관찰이 이루어지지 않아, 완전 회복이 되었는지, 그렇다면 얼마간의 기간이 걸렸는지 정확히 알 수 없었다. 또한 침과 供辰丹, 탕약 등의 복합 치료가 이루어졌기 때문에 정확히 무엇에 의한 호전인지 알기 어려워 향후 특발성 외전신경마비에 대한 RCT 연구가 필요할 것으로 사료되며, 마비성 사시뿐만 아니라 마비성 질환에 대한 한의 치료의 연구 및 증례보고가 확대되기를 기대한다.
- 그러나 이러한 결과를 일반화하기에는 증례가 2례에 불과한 것이 한계점이라고 사료되며, 단기간에 의미 있는 부분 회복을 보았지만, 퇴원 후 경과 관찰이 이루어지지 않아, 완전 회복이 되었는지, 그렇다면 얼마간의 기간이 걸렸는지 정확히 알 수 없었다. 또한 침과 供辰丹, 탕약 등의 복합 치료가 이루어졌기 때문에 정확히 무엇에 의한 호전인지 알기 어려워 향후 특발성 외전신경마비에 대한 RCT 연구가 필요할 것으로 사료되며, 마비성 사시뿐만 아니라 마비성 질환에 대한 한의 치료의 연구 및 증례보고가 확대되기를 기대한다.
- 본 논문은 복시를 동반하는 외전신경마비 환자 2례에 대해 한의 치료한 치험례이다. 환자에게 침 치료, 한약 치료를 시행한 결과 부작용 없이 단기간에 증상의 유의한 호전 반응이 확인되어 향후 특발성 외전신경마비 외 후천성 마비성 사시에 대한 한의학적 치료 및 연구의 근거로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.