동의보감에 수록되지 않았던 억간산의 문헌상 흐름과 현대 한의학에서의 응용 현황 The Literary Trends of Herbal Prescription Ukgan-san and its Application in Modern Traditional Korean Medicine원문보기논문타임라인
Objectives: Ukgan-san does not appear in Traditional Korean Medicine classics. However, it has been used in research and clinical applications in Korea. In this paper, we are aiming to examine the records concerned with Ukgan-san to the present, and announce the present usage state in Korea. Methods...
Objectives: Ukgan-san does not appear in Traditional Korean Medicine classics. However, it has been used in research and clinical applications in Korea. In this paper, we are aiming to examine the records concerned with Ukgan-san to the present, and announce the present usage state in Korea. Methods: We searched and summarized the contents of previous medical books about Ukgan-san. In order to investigate the current status of utilization of Ukgan-san in Korea, a bibliographic database of Korea, a database of clinical researches, and a database of pharmaceuticals of the Korea Food and Drug Administration were searched. Results: As a result of searching Ukgan-san related documents, Ukgan-san has been developed in China (Ming dynasty). However, its clinical application has been expanded by modern Japanese kampo medicine doctors. In Korea, cases of Parkinson's disease, other movement disorders, and psychiatric disorders have been reported, and randomized controlled trials had been done and planned. In addition, some extracts which are consisted of Ukgan-san are also available. Conclusions: In Korea, Ukgan-san has been influenced by Japan and has been used for clinical and research purposes. The utilization rate in Korea is still small, but the utilization rate will increase according to the results of clinical studies.
Objectives: Ukgan-san does not appear in Traditional Korean Medicine classics. However, it has been used in research and clinical applications in Korea. In this paper, we are aiming to examine the records concerned with Ukgan-san to the present, and announce the present usage state in Korea. Methods: We searched and summarized the contents of previous medical books about Ukgan-san. In order to investigate the current status of utilization of Ukgan-san in Korea, a bibliographic database of Korea, a database of clinical researches, and a database of pharmaceuticals of the Korea Food and Drug Administration were searched. Results: As a result of searching Ukgan-san related documents, Ukgan-san has been developed in China (Ming dynasty). However, its clinical application has been expanded by modern Japanese kampo medicine doctors. In Korea, cases of Parkinson's disease, other movement disorders, and psychiatric disorders have been reported, and randomized controlled trials had been done and planned. In addition, some extracts which are consisted of Ukgan-san are also available. Conclusions: In Korea, Ukgan-san has been influenced by Japan and has been used for clinical and research purposes. The utilization rate in Korea is still small, but the utilization rate will increase according to the results of clinical studies.
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문제 정의
아쉽게도 설기의 아버지이자 많은 저작물의 원저자로 알려진 설개의 약력이나 의철학과 관련된 흔적은 중국의학사에도 그다지 남아있지 않다. 따라서 본고에서는 억간산을 처음으로 기록한 것으로 추정되는 설기에 대해 전해지는 내용을 간략히 요약하여 서술한다5). 설기(1488~1558년)는 자(字)는 신포(新甫)이며, 호는 입재(立齋)로 강소(江蘇) 오현(吳縣) 사람이다.
본 문헌에서는 억간산과 가미소요산의 감별 포인트를 제시하기도 하였다. 안절부절하지 못하는 갱년기에 처방할 때 가미소요산과의 감별이 필요하다고 하였으며, 가미소요산은 평소 상태가 음성 신경증으로 밖으로 내뱉지 못하고 마음에 담아두는 경향의 사람에게 사용한다고 하였다.
주목할 점은 현재 일본에서, 그리고 한국에서도 널리 활용되고 있는 억간산가진피반하(抑肝散加陳皮半夏)의 등장이다. 본 서적에서는 억간산 증후가 장기간 지속되어 허증(虛證)을 보이게 되고 특유의 복증(腹證)을 나타내면 진피와 반하를 추가할 수 있다며 억간산가진피반하를 제시했다. 억간산의 복증으로 왼쪽 옆구리와 복부근육의 긴장을 제시했는데, 이러한 증후가 만성화되면 복직근이 무력화되고, 왼쪽 복부대동맥의 동계가 심하게 항진된다는 내용으로 억간산가진피반하의 복후를 제시해두었다.
흥미로운 점은 처방이 첫 기술된 중국 보다 바다 건너 수입했던 일본에서 억간산을 보다 폭넓게 활용했으며, 구체적 처방활용방법에 대한 탐색도 진행했다는 것이다. 본 항에서는 시대 순으로 중국과 일본의 의학자들이 억간산을 전승했던 기록을 탐색해보겠다(Table 1).
앞서 언급했던 것처럼 억간산의 출전에 대한 여러 의견이 있지만, 본 서적에서는 오츠카 케이세츠(大塚敬節, 1900-80)의 고증에 따라 설개의 『보영촬요』를 효시로 본다는 견해를 제시하였다. 적응증은 신경증 중 자극증상이 심하고, 일반적으로 간(癎)증상이 심한 상황으로 제시했다.
하지만, 이 처방은 한국 한의학의 기본 텍스트인 『동의보감』에 수록되지 않아 기존의 한의학 교육을 받은 기성세대 한의사나 국내자료에만 의존하는 한의사에게는 다소 낯설다. 이에 저자들은 본고에서 억간산의원출전과 후대로 내려오며 축적된 여러 의가들의 의견을 정리하고, 현재 국내 억간산 관련 제제의 출시현황과 국내학계의 관심사항에 대해 서술하고자 한다.
제안 방법
이 외, 이전 문헌에 등장한 억간산 활용례를 종합적으로 제시하였다. 『방독편람(方讀便覽)』, 『잡병변요보망론(雜病辨要補亡論)』을 인용하여 억간산겸계간환(抑肝散兼鷄肝丸), 억간산가하마(抑肝散加蝦蟆), 억간산가석창근(抑肝散加石菖根), 억간산가작약겸자원(抑肝散加芍藥兼紫圓), 억간산가작약(抑肝散加芍藥), 억간산가작약혹서각(抑肝散加芍藥或犀角), 억간산가영양각(抑肝散加羚羊角), 억간산사물탕합방(抑肝散四物湯合方) 등과 같은 다양한 경험 가감방을 소개하였다.
적응증은 신경증 중 자극증상이 심하고, 일반적으로 간(癎)증상이 심한 상황으로 제시했다. 간양항성(肝陽亢盛)으로 인한 흥분을 억누르고, 진정시키기 때문에 억간산이라는 이름이 붙었다고 처방명을 분석했다. 덧붙여 원래는 소아의 경기에 사용되던 약이지만, 지나친 간기로 인한 신경과민, 또는 지나친 흥분으로 잠을 이루지 못하는 것을 목표로 할 수 있다고 언급했다.
마지막으로 처방선택 시 감별해야 할 처방으로 시호가용골모려탕, 반하후박탕, 가미소요산, 영계감조탕을들고 있고, 치험례로는 히스테리, 신경성 사경, 틱 병,구루병(rickets), 뇌출혈 후유증 등을 제시했다.
가장 최근 출간된 본 문헌에서는 원 구성약물인 백출 대신 창출을 사용할 수도 있다고 하였으며, 시호의 분량을 2~5g으로 증량하여 제시했다. 억간산가진피반하의 적응증을 갱년기질환에 중점을 두어 해석하여 그 적응대상을 보다 구체화하였으며, 일본한방의학의 경험방으로서 억간산가작약황련(抑肝散加芍藥黃連)을 별도로 제시하였다. 이 처방 흐름은 와다 토카쿠(1742-1803)가 억간산에 작약을 넣어 뇌졸중으로 인한 반신불수에 응용하였던 것에서 출발한다.
억간산을 사역산(四逆散)의 변방으로 간주하여 사역산의 대표적 복진소견으로 알려진 ‘좌측 복직근 긴장’을 처방의 목표로 제시하였다.
본 서적에서는 억간산 증후가 장기간 지속되어 허증(虛證)을 보이게 되고 특유의 복증(腹證)을 나타내면 진피와 반하를 추가할 수 있다며 억간산가진피반하를 제시했다. 억간산의 복증으로 왼쪽 옆구리와 복부근육의 긴장을 제시했는데, 이러한 증후가 만성화되면 복직근이 무력화되고, 왼쪽 복부대동맥의 동계가 심하게 항진된다는 내용으로 억간산가진피반하의 복후를 제시해두었다.
억간산의 주치(主治)를 『보영촬요』의 내용을 그대로 인용하여 “治肝經虛熱 發搐 或 發熱 咬牙 或 驚悸 寒熱 或 嘔吐痰涎 腹脹少食 睡臥不安”으로 기록하였으며, 처방 복용법 역시 유모와 아이가 함께 복용해야 한다는 설기의 기술을 그대로 인용하였다.
이 외, 이전 문헌에 등장한 억간산 활용례를 종합적으로 제시하였다. 『방독편람(方讀便覽)』, 『잡병변요보망론(雜病辨要補亡論)』을 인용하여 억간산겸계간환(抑肝散兼鷄肝丸), 억간산가하마(抑肝散加蝦蟆), 억간산가석창근(抑肝散加石菖根), 억간산가작약겸자원(抑肝散加芍藥兼紫圓), 억간산가작약(抑肝散加芍藥), 억간산가작약혹서각(抑肝散加芍藥或犀角), 억간산가영양각(抑肝散加羚羊角), 억간산사물탕합방(抑肝散四物湯合方) 등과 같은 다양한 경험 가감방을 소개하였다.
대상 데이터
대상약물은 억간산 본방이아닌 ‘억간산가진피반하’였다.
따라서 본고에서는 억간산을 처음으로 기록한 것으로 추정되는 설기에 대해 전해지는 내용을 간략히 요약하여 서술한다5). 설기(1488~1558년)는 자(字)는 신포(新甫)이며, 호는 입재(立齋)로 강소(江蘇) 오현(吳縣) 사람이다. 그의 호를 따서 흔히 ‘설립재’로 불리기도 하며, 애초 외과의로 명성을 떨쳤으나, 후에 내과의로서도 그 명성이 높았다.
성능/효과
그러나 설기의 손을 타지 않은 다른 판본의 『소아약증직결』에는 억간산이 등장하지 않는다는 점, 『소아두진방론』에 기록된 억간산 내용은 『보영금경록』의 내용과 동일하며 두 문헌 모두에서 ‘우제(愚製)’임을 분명히 밝혔던 점, 그러나 웅종립(熊宗立)의 유증본(類證本)인 『유증소아두진방론(類證小兒痘疹方論)』에는 ‘우제(愚製)’라는 기록이 없다는 점에서 이는 모두 설기가 교정작업 중 가필한 것임을 확인했다.
필자가 속한 연구그룹은 2015년 약인성 파킨슨증후군 환자에 대한 한약치료 증례보고(caseseries)를 발표했는데33), 해당 연구에서 가장 많이 활용된 처방이 억간산가미방 중 하나인 억간산가후박지실(抑肝散加厚朴枳實, 전체 21명 중 14명)이었다. 복용 약물에 의해 이상운동을 보인 21명(평균연령 74세)에게 평균 18개월간 한약치료를 실시한 결과, 전체 21명 중 13명(62%)은 증상이 완전히 개선되었고, 8명(38%)은 증상이 호전됐다. 이 중 가장 대표적 이상운동 유발 약물로 알려진 소화관운동제 레보설피리드 부작용으로 판단된 환자 12명 중 9명(75.
현재 국내 제약회사가 한국 식품의약안전처 승인을 받아 생산 중인 억간산 관련 처방은 대표적 억간산 가미방인 ‘억간산가진피반하’ 뿐이다. 식품의약품안전처 온라인의약도서관(http://drug.mfds.go.kr/html)홈페이지 검색 결과, 총 7개의 제약회사가 억간산가진피반하 생산 승인을 얻은 것으로 확인된다. 이 중 4개제약회사(경진제약, 한국인스팜(주), 한중제약(주), (유)한풍제약)만이 실제 제품을 생산한 실적을 가지고 있다.
그러나 2014년 키네부치 아키라 그룹은 설개의 아들, 설기(薛己)의 저서인 『설씨의안(薛氏醫案)』에 초점을 맞추어 출전문헌을 검토한 결과를 발표하며 억간산의 『보영촬요』 출전설에 의문을 제기했다2). 이 논문에서 그들은 역대문헌에서 억간산을 검색한 결과, 『설씨의안』 12회, 『증치준승(證治準繩)』 2회, 『경악전서(景岳全書)』에서 3회 억간산이 등장함을 확인했다. 이 중, 1559년 이전에 원고가 완성된 『설씨의안』이 가장 빠른 기록임을 파악했다.
후속연구
’ 항목에서 루이소체 치매 환자 15례 중 12례에서 억간산 복용 후 환각이 소실되었던 증례를 인용하며 억간산의 효과에 대해 아직 명확한 결론을 낼 수는 없지만, 추후 효과에 대한 검토가 필요할 것으로 제안하였다16).
. 연도별로 부침을 보이며, 아직 명확한 생산실적의 향상이 나타나고 있지 않지만, 추후 임상연구결과의 축적이 되고 억간산에 대한 보장성 체계에 변화가 있다면 국내 일선 한의사들의 관심도와 제약회사의 생산실적 모두 증가할 것으로 기대한다.
이것은 현대 한국 한의학이 글로벌리제이션의 흐름 속에서 동의보감 외의 처방에 대한 탐구도 이어나가고 있음을 보여준다. 추후 지속적인 국제학술교류를 통해 억간산 외 새로운 처방의 도입도 지속적으로 이루어지길 기대해본다.
치매 환자의 불면에 대한 연구는 예비임상연구로서 2017년 9월 자료수집이 종료된 것으로 확인된다. 파킨슨병환자의 불면과 자폐 스펙트럼 연구는 대상자 모집 전(Not yet recruiting) 상태로 추후 이 연구들의 진행결과도 기대가 된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
중국 명대(1368-1644년)의학의 특징은?
중국 명대(1368-1644년)의학의 한 특징은 소아과분야에서 새로운 경험과 지식이 축적된 소아과 관련 저작이 꽤 나왔다는 것이다. 그 대표격이 설개와 그의 아들 설기의 『보영촬요』이며 이 책은 총20권으로 구성되어 소아의 양육보호(養育保護), 발육(發育), 내과(內科), 외과(外科), 오관과(五官科), 전염병에 대해 논술하고 있다4).
우리나라에서 한의학의 글로벌리제이션 사례가 있나요?
이러한 현상을 대표하는 처방이 바로 중국 명대(明代)의 의학자 설개(薛鎧)가 저술한 『보영촬요(保嬰撮要)』를 원전으로 하는 억간산(抑肝散, 당귀 조구등 천궁 백출 복령 시호 감초로 구성됨)이다1). 현재, 억간산의 다양한 변방 중 하나인 억간산가반하진피(抑肝散加半夏陳皮)는 한국 식품의약안전처 의약품으로 인가를 받아 한약제제로 출시 시판되고 있으며, 국내 무작위배정 비교시험의 중재(intervention)로도 활용되고 있다. 하지만, 이 처방은 한국 한의학의 기본 텍스트인『동의보감』에 수록되지 않아 기존의 한의학 교육을 받은 기성세대 한의사나 국내자료에만 의존하는 한의사에게는 다소 낯설다.
한국 한의학의 특징은?
고대 중국의학에서 기반하여 오늘날까지도 표준치료와 동등한 가치를 보이고 있는 동아시아 전통의학은 한국, 중국, 일본 각국이 그 콘텐츠를 공유하면서도 국가별 특색을 보이고 있다. 그 출발점이 같지만 후대로 내려오며 각국의 문화, 관습, 역사, 정치철학에 따라 변형 발전되었기 때문인데, 한국 한의학의 특징은 『동의보감(東醫寶鑑)』에 대한 의존도가 높다는 것이다. 따라서 한국 한의학의 교육이나 임상은 대개 이 『동의보감』의 틀 안에서 이루어져 왔다.
Chinese Text Project. Jeungchijunseung (證治準繩). 2016. Available at: URL:https://ctext.org/wiki.pl?ifgb&res227348 Accessed August 15, 2018.
Korea Institute of Oriental Medicine. Korean traditional medicine classical DB Gyeongakjeonseo (景岳全書) volume 62. 2018. Availabe at: URL:https://mediclassics.kr/books/139/volume/62 Accessed August 15, 2018.
후쿠이 후테이(福井楓亭). 방독변해(方讀弁解). 도쿄:명저출판(名著出版). 1981:172-3. (일본어)
Japanese Society of Neurology. Clinical Practice Guidelines of Dementia 2017 (認知症疾患診療ガイドライン2017). 2017. Availabe at: URL:https://www.neurology-jp.org/guidelinem/nintisyo_2017.html (Japanese) Accessed August 15, 2018.
Japanese Society of Geriatric Medicine. Safety Drug Therapy Guidelines for the Elderly 2015 (高？者の安全な？物療法ガイドライン2015). Tokyo; Medical Review Co. Ltd. 2015:141. (Japanese)
Japanese Society of Neurology. Parkinson's disease treatment guidelines 2011 (パ？キンソン病治療ガイドライン2011). Tokyo; Igakushoin. 2011:165. (Japanese)
Kim KN, Cho SH. Review of Clinical Trials about Herbal Medicine for Vascular Dementia. J of Oriental Neuropsychiatry. 2012;23(4):37-48.
Lee YE, Lee DH, Lee JH, Lu HY, Cho SY, Park JM, et al. Three Case Reports of Postural Instability and Gait Difficulty in Parkinson's Disease Patients Treated with Korean and Western Medicine. Korean Jounral of Acupuncture. 2014; 31(1):40-47.
Yang SB, Kim YJ, Lee HM, Lee HJ, Cho SY, Park JM, et al. Effects of Korean Medicine on Patients with Idiopathic Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Int Korean Med. 2016;37(4):653-660.
Kim YJ, Yang SB, Kim JH, Lee BY, Cho SY, Park SU, et al. Case of Drug-Induced Parkinsonism Treated with Traditional Korean Medicine. J Int Korean Med. 2016;3\(2):381-388.
Park MJ, Lee MR, Kim GM, Cho KH, Moon SK, Kwon S, et al. A Case Report of a Patient with Lewy's Body Dementia and Insomnia Treated with Korean Medicine. J Int Korean Med. 2017;38(2):146-151.
Kim SY, Park JH, Ahn JH, Jo JJ, Lee SM, Kang JW, et al. A Case Report of a Right-sided Hemichorea Patient Diagnosed with Chorea Hyperglycemia Basal Ganglia Syndrome : A Combined Western-Korean Medicine Approach. The Acupuncture. 2016;33(1):117-125.
Park MC, Hong SU. Two cases of the treatment of hemifacial spasm improved by Ukgansangamibang(抑肝散加味方) and moxa-treatment. J Korean Orient Med Ophtal & Oto & Derm. 2007;20 (3):236-242.
Lee MR, Kim SB, Woo JM, Kang AR, Cho KH, Moon SK, et al. Case Study of a Patient with Dystonia Due to Dystonic Cerebral Palsy Treated with Traditional Korean Medicine. J Int Korean Med. 2016;37(2):257-264.
Park SM, Kang BG, Lee JW, Na RH, Bang CH, Gang SO, et al. Clinical Case Report of Restless Leg Syndrome in Ischemic Stroke Patients. Korean J Oriental Physiol & Pathol. 2008;22(4):975-981.
Kim JH, Oh YL, Lee JH, Kim TH, Lyu YS, Kang HW. A Case Report of Typical Oriental Medical Therapy in Combination with Neurofeedback on ADHD Chil. J of Oriental Neuropsychiatry. 2006;17(3):157-164.
Seo JH, Kang HS, Kim JY, Sung WY, Na YJ, Kim JW. A Case Report of a Patient with Weakness of Heart and Gall bladder type Somatization disorder induced by Stress. J of Oriental Neuropsychiatry. 2007;18(3):249-260.
Jung H, Sung WY, Lee S, Son JH, Hang SH. A clinical report of a patient with Tourett's disorder. J of Oriental Neuropsychiatry. 2003; 14(2):213-218.
Hyun WC, Lee SR. Studies on the Effect of AntiConvulsion and Analgesic by Ukgansan and Ukgansangami. J of Oreintal Neuropsychiatry. 1994;5(1):69-79.
Kim KS, Sung GK, Moon BS. An Experimental Study on the Antiepileptic Effects of Ukgansan. KIMS. 1998;19(1):57-72.
Cho MY, Shin YJ, Ha YJ, Woo C, Kim TJ, You JY, et al. Protective Effects of Ukgan-san in $CoCl_2$ -induced Cell Death of C6 Glial Cells. Korean J Orient Int Med.2013;34(2):178-191.
Kim SM. Effects of Ukgan-san on the L-thyroxineindcued Rat Hyperthyroidism. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2012;26(5):679-686.
Shim YH, Park JY, Choi WW, Min IK, Park SU, Jung WS, et al. Herbal medicine treatment for drug-induced parkinsonism. J Altern Complement Med. 2015 May;21(5):273-80.
KCDC and National Research Institute of Health. CRIS(Clinical Research Information Service). 2018. Availabe from: URL:https://cris.nih.go.kr/cris/index.jsp Accessed August 15, 2018.
Korea Food & Drug Administration. KFDA Online Medicine Library. 2018. Availabe at: URL: http://drug.mfds.go.kr/html Accessed August 15, 2018.
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