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문제 정의
- 특히 일본에서는 黃連解毒湯이 쥐의 지방세포에서 세포 내 지질 축적을 감소시키고 비만을 예방하고 개선한다는 연구가 진행된 반면10), 국내에서는 아직 黃連解毒湯을 비만에 활용한 연구가 진행된 바가 없다. 이에 서울시 노원구 소재 00한의원에 비만을 겸한 아토피 피부염을 주소로 내원한 20대 여자 환자2명에게 黃連解毒湯에 약물을 가미한 처방을 투여한 결과 증상의 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 체중 및 가려움 변화 외에 변비, 여드름, 열감 및 안면 홍조, 유두습진의 경과를 함께 관찰하였다. 1차 내원 시(2017년 4월 6일) 체중 62.3 kg, SCORAD index 47.3, 아토피 피부염 부위의 가려움 정도 VAS 8과 함께 2-3일에 한번씩 대변을 보는 변비, 양 볼에 2-3개의 여드름, 열감과 안면 홍조, 매일 증상이 고름이 나타나는 심한 유두습진이 있었으며, 진단결과 上焦熱 및 胃熱濕阻로 진단되어 黃連解毒湯加味方Ⅰ을 처방하였다. 2차 내원 시(6월 29일) 체중이 60.
- 辨證을 통하여 上焦熱 및 胃熱濕阻로 진단받은 비만을 겸한 여성 아토피피부염 환자에게 黃連解毒湯加味方Ⅰ 혹은 黃連解毒湯加味方Ⅱ를 20첩 45팩 (1팩당 100 ㎖)으로 나누어 1일 2회 식간에 복용하게 하였다(Table 1).
- 내원시마다 Body Composition Analyzer TBF-410(TANITA, Tokyo, Japan)를 이용하여 체중(Body Weight), BMI, 체지방률(Fat percent) 및 체지방량(Fat Mass)을 측정하여 비만 치료에 대한 효과를 평가하였다. 아토피피부염의 중증도는 매 내원 시 Scoring Atopic Dermatitis index(SCORAD index)를 이용하여 판단하였다.
- 1kg, 얼굴 부위 가려움은 VAS 5, 손가락 부위 가려움은 VAS 3으로 개선되었으며, 손가락 피부의 두께와 착색도 호전되었고 아토피피부염 범위도 좁아져 SCORAD index는 47로 감소하였다. 다른 특별한 불편함은 없었고, 환자가 아토피피부염 증상의 완화보다 식욕의 감소를 요구하여 黃連解毒湯加味方Ⅱ로 처방을 변경하였다(Table 3).
- 6으로 감소되었다. 열감 및 안면홍조가 하루에 1-2회 정도 느낄 정도로 더 감소하였으며, 유두습진 증상은 스트레스를 받을 때에만 나타나는 정도로 개선되어, 黃連解毒湯加味方Ⅰ처방을 재차 투여하였다. 4차 내원 시(10월 10일)에 가려움은 VAS 0으로 감소하였고 아토피피부염의 제반 증상이 모두 호전되어 SCORAD index는 3.
- 변비는 소실되어 하루에 한 번씩 대변을 보았고, 안면의 여드름 역시 소실되었다. 열감과 안면 홍조 증상은 감소하였고, 유두습진 증상 또한 2-3일에 한 번 나타날 정도로 개선되어 黃連解毒湯加味方Ⅰ처방을 재차 투여하였다. 3차 내원 시(9월 15일) 체중은 57.
- 이에 비만을 겸한 환자 여성 아토피피부염 환자의 체중감량과 아토피피부염 치료를 위해 黃連解毒湯加味方Ⅰ을 구성하였다. 黃連解毒湯加味方Ⅰ은 黃連解毒湯에 葛根解肌湯의 구성 약재인 葛根, 白芍藥, 升麻, 甘草, 玄蔘, 荊芥, 防風, 蟬退를 가미한 것으로, 葛根解肌湯이항 allergy 및 항 염증 효과에 유의한 효과가 있어19) 黃連解毒湯의 아토피피부염 치료효과를 향상시켜 줄 것으로 예상하였다.
- 체중 및 가려움 변화 외에 변비, 여드름, 열감 및 안면 홍조, 유두습진의 경과를 함께 관찰하였다. 1차 내원 시(2017년 4월 6일) 체중 62.
대상 데이터
- 5. 현병력 : 신장 161 cm, 체중 62.3 kg, BMI 24.0 인 비만 환자로, 유두 습진, 양볼 및 이마에 여드름, 경부 및 주관절에 아토피 피부염으로 인한 가려움을 동반하여 이에 대한 치료 위해 2017년 4월 6일 내원함.
- 5. 현병력 : 신장 166cm, 체중 67.9kg, BMI 24.6인 비만 환자로, 얼굴과 손가락 관절부위에 심한 아토피피부염이 있어 소양감이 심하며, 얼굴에 상열감이 자주 발생하며, 상열감 발생시 안면부로 소양감이나 뾰루지가 나는 것을 동반하여 이에 대한 치료를 위해 2017년 6월 2일 내원함.
- 증례 2의 환자 또한 上焦熱 및 胃熱濕阻로 변증된 환자로서 증례1과 동일하게 黃連解毒湯加味方을 투여한 결과, 3개월 만에 체중은 67.9kg에서 64.1kg로 감소되어 초기 체중의 5%인 3.395kg보다 0.4kg 가량 더 감량되어 총 3.8kg를 감량하였다. 체지방 또한 크게 감소하였다FAT mass: 22.
데이터처리
- 아토피피부염의 중증도는 매 내원 시 Scoring Atopic Dermatitis index(SCORAD index)를 이용하여 판단하였다. SCORAD index는 아토피피부염 병변의 범위와 홍반, 삼출물, 찰상, 태선화, 부종, 건조의 정도 및 환자의 소양감, 수면 방해 정도를 관찰 및 문진하여 평가하였다. 또한 아토피피부염으로 인한 소양감은 Visual Analogue Scale (VAS)를 이용하여 환자 스스로 평가하게 하였다.
- SCORAD index는 아토피피부염 병변의 범위와 홍반, 삼출물, 찰상, 태선화, 부종, 건조의 정도 및 환자의 소양감, 수면 방해 정도를 관찰 및 문진하여 평가하였다. 또한 아토피피부염으로 인한 소양감은 Visual Analogue Scale (VAS)를 이용하여 환자 스스로 평가하게 하였다.
- 내원시마다 Body Composition Analyzer TBF-410(TANITA, Tokyo, Japan)를 이용하여 체중(Body Weight), BMI, 체지방률(Fat percent) 및 체지방량(Fat Mass)을 측정하여 비만 치료에 대한 효과를 평가하였다. 아토피피부염의 중증도는 매 내원 시 Scoring Atopic Dermatitis index(SCORAD index)를 이용하여 판단하였다. SCORAD index는 아토피피부염 병변의 범위와 홍반, 삼출물, 찰상, 태선화, 부종, 건조의 정도 및 환자의 소양감, 수면 방해 정도를 관찰 및 문진하여 평가하였다.
성능/효과
- 이는 黃連解毒湯加味方이 아토피피부염 및 비만에 모두 효과를 나타냈다는 것을 의미한다. 1번 환자는 평균적으로 62.3일에 1회 내원, 2번 환자는 평균적으로 52.5일에 1회 내원하여 비교적 긴 내원 주기를 보였는데, 黃連解毒湯加味方 복용 후 재차 내원 시까지 아토피피부염이 완화된 상태로 유지되었으며, 체중 또한 요요현상이 없이 지속적으로 빠진 채로 유지되었다. 치료 진행 시 특별한 생활습관 티칭을 하지 않았기 때문에 두 환자 모두 黃連解毒湯加味方에 의해 체중이 감량된 것으로 판단할 수 있으며, 특히 복약완료 후 재차 내원 시까지 존재했던 휴약기간 동안에 아토피피부염이 악화되지 않고 어느 정도 완화됐다는 것은 黃連解毒湯加味方의 아토피피부염 치료효과도 있겠지만, 黃連解毒湯加味方에 의한 Fat mass의 감소로 비만세포에서 분비되는 아디포카인, 특히 reptin의 혈중농도가 변하였으며, 이로 인해 아토피피부염의 악화요인인 성호르몬의 분비가 정상화되어 아토피피부염의 자극요인 감소를 통해 아토피피부염이 휴약기간 동안에도 호전되었을 것이라고 추정한다.
- 변비 증세도 3-4일에 1회로 개선되어 黃連解毒湯加味方Ⅰ을 재차 처방하였다. 3차 내원 시(9월 15일) 체중은 64.1kg, 얼굴 부위 가려움은 VAS 5, 손가락 부위 가려움은 VAS 3으로 개선되었으며, 손가락 피부의 두께와 착색도 호전되었고 아토피피부염 범위도 좁아져 SCORAD index는 47로 감소하였다. 다른 특별한 불편함은 없었고, 환자가 아토피피부염 증상의 완화보다 식욕의 감소를 요구하여 黃連解毒湯加味方Ⅱ로 처방을 변경하였다(Table 3).
- 열감 및 안면홍조가 하루에 1-2회 정도 느낄 정도로 더 감소하였으며, 유두습진 증상은 스트레스를 받을 때에만 나타나는 정도로 개선되어, 黃連解毒湯加味方Ⅰ처방을 재차 투여하였다. 4차 내원 시(10월 10일)에 가려움은 VAS 0으로 감소하였고 아토피피부염의 제반 증상이 모두 호전되어 SCORAD index는 3.7로 감소되었고, 환자가 아토피피부염 치료보다는 식욕 감소 및 비만치료를 더 원하여 黃連解毒湯加味方Ⅱ로 처방을 변경하였다(Table 2).
- 黃連解毒湯加味方이 아토피 피부염을 동반한 비만 환자 2례에서 유의한 호전을 보였다. 이에 본 증례보고가 아토피피부염을 동반한 비만환자에 대한 黃連解毒湯 연구에 대한 근거로 활용될 것을 기대한다.
- 0 kg으로 줄었으며, 가려움 역시 VAS 5로 감소하였다. 가려움의 감소로 인해 수면의 질이 향상되었으며, 주관절 부위의 아토피피부염 병변이 호전되어 SCORAD index는 24.3로 감소되었다. 변비는 소실되어 하루에 한 번씩 대변을 보았고, 안면의 여드름 역시 소실되었다.
- 증례 1, 2는 모두 몸, 특히 얼굴과 목 쪽으로 열이 많은 편이고, 식욕이 좋고, 변비가 있었으며 脈이 浮大하여 上焦熱 및 胃熱濕阻로 변증하였다. 또한 증례 1과 2는 1차 내원 시 BMI가 각각 24kg/㎡, 24.6kg/㎡로, 아시아인의 비만 기준6)인BMI 22kg/㎡ 이상에 속하여 증례 1과 2 모두 비만 치료가 동반되었어야 했기 때문에 黃連解毒湯을 쓰기에 적합하였다.
- 본 黃連解毒湯加味方의 사용만으로도 환자 2례의 아토피피부염에 대한 VAS 및 육안적 병변이 확연하게 호전되었을 뿐만 아니라 두 환자 모두 BMI와 FAT mass가 복용 전에 비해 낮아진 것을 확인할 수 있었다. 이는 黃連解毒湯加味方이 아토피피부염 및 비만에 모두 효과를 나타냈다는 것을 의미한다.
- 증례 1은 1차 내원 시 62.3kg였던 체중이 黃連解毒湯加味方 4차 투여 후 체중이 57.5kg으로 감소하여, 약 6개월 만에 4.8 kg의 체중감량을 보였다. 치료 시작 3-6개월 내에 초기 체중의 5%를 감량하는 것을 성공적인 비만 치료로 본다는 것을 감안하면, 증례 1에서는 黃連解毒湯加味方 투여 후 초기 체중의 5%인 3.
- 이는 비만치료에 黃連解毒湯加味方이 효과가 있음을 알 수 있다. 증례 2의 환자는 증례 1의 환자보다 아토피 피부염이 더 심각하여 안면부의 소양감과 손가락 관절의 소양감, 피부 변색을 호소하였는데, 黃連解毒湯加味方 투여 후 VAS는 7에서 3으로 상당부분 개선되었고, 손가락관절 피부로 비후나 변색으로 발생했던 생활의 불편함이 사라졌다. 육안으로 관찰 시 손가락관절의 변색됐던 피부색이 黃連解毒湯加味方 투여 후 대부분 회복되었으며, 소양감도 줄어 긁는 횟수가 30%로 감소되었다.
- 8 kg의 체중감량을 보였다. 치료 시작 3-6개월 내에 초기 체중의 5%를 감량하는 것을 성공적인 비만 치료로 본다는 것을 감안하면, 증례 1에서는 黃連解毒湯加味方 투여 후 초기 체중의 5%인 3.1kg 보다 1.7kg 정도 더 체중이 감소했기 때문에 비만 치료에 黃連解毒湯加味方이 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 아토피 피부염의 증상인 소양감은 1차 내원 시 VAS 8이었던 데에 반에 4차 내원 시에는 VAS가 0으로 감소하여 큰 호전반응을 보였으며, 유두 습진 역시 대부분 개선되었다.
후속연구
- 다만 침 치료나 생활습관 교육 등을 병행하지 못한 점, 지방 감소로 인해 발생하는 아디포카인을 추적검사하지 못한 점 등은 이번 연구의 한계이다. 추후 黃連解毒湯을 이용한 비만 치료 개선 증례의 축적이 필요하겠다.
- 黃連解毒湯加味方이 아토피 피부염을 동반한 비만 환자 2례에서 유의한 호전을 보였다. 이에 본 증례보고가 아토피피부염을 동반한 비만환자에 대한 黃連解毒湯 연구에 대한 근거로 활용될 것을 기대한다.
- 다만 침 치료나 생활습관 교육 등을 병행하지 못한 점, 지방 감소로 인해 발생하는 아디포카인을 추적검사하지 못한 점 등은 이번 연구의 한계이다. 추후 黃連解毒湯을 이용한 비만 치료 개선 증례의 축적이 필요하겠다.
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