[논문]X-ray 갈비뼈 촬영에서 겨드랑이쪽의 골절된 갈비뼈 진단을 위한 촬영법 연구

안병주; 이준행

doi:10.7742/jksr.2019.13.7.979

초록
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본 연구는 Rib Rando Phantom을 이용하여 겨드랑 첫 번째, 두 번째 갈비뼈 골절이 선예하게 나타나는 영상의 검사방법을 연구하였다. 팬톰의 자세와 엑스선관 각도를 수직, 머리쪽 5°, 다리쪽 5°로 변경하여 검사하였다. 획득한 영상을 방사선사가 주관적으로 영상평가 하였으며, 평가 데이터를 SPSS ver. 3.0으로 분석하였다. ImageJ Program을 이용하여 신호대잡음비(SNR)를 계산하였다. 그 결과 Cronbach Alpha 값이 0.789로 유의하게 높았다. 신호대잡음비(SNR)의 결과는 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 6.038, 갈비뼈 뒤쪽의 경우 엑스선관을 다리쪽으로 5° 기울여 검사 시 7.860으로 가장 높았다. 겨드랑 갈비뼈의 촬영기법으로 앞쪽 검사는 골절된 부위를 거상하고 엑스선관 각도를 머리쪽으로 5° 주며, 뒤쪽 검사는 골절된 부위를 밀착하여 엑스선관 각도를 발쪽으로 5° 기울여 검사한다면 선예한 영상을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study devised a method for the examination of the images of the first and second rib fractures of the axillary using Rib Rando Phantom. The position of the phantom and the angle of the X-ray tube were changed to vertical, head 5° and foot 5°. The Radiological Techno...

The purpose of this study devised a method for the examination of the images of the first and second rib fractures of the axillary using Rib Rando Phantom. The position of the phantom and the angle of the X-ray tube were changed to vertical, head 5° and foot 5°. The Radiological Technologists subjectively evaluated the acquired images and the evaluation data were analyzed by SPSS 3.0 ver. The signal to noise ratio(SNR) was calculated using the ImageJ Program. As a result, the cronbach alpha value was significantly higher at 0.789. The SNR was highest at 6.038 when the X-ray tube was tilted 5° toward the head in the front of the ribs and highest at 7.860 when the X-ray tube was tilted 5° toward the foot. Radiographic Techniques proposed axillary ribs this study are as follows. The anterior rib scan is examined by elevating the fractured area and changing the X-ray tube angle by 5° towards the head. The posterior ribs scan is examined by attaching the fractured area and changing to the X-ray tube angle by 5° towards the foot. It is considered that such an inspection method can obtain a sharp image.

주제어

표/그림 (15)

그림 Fig. 1. Experimental Instruments and Materials.
그림 Fig. 2. ImageJ Program.
그림 Fig. 3. Axillary Anterior Rib Upper Evaluation Score of Radiological Technologists.
그림 Fig. 5. Axillary Posterior Rib Upper Evaluation Score of Radiological Technologists
표 Table 1. Cronbach Alpha Value
표 Table 2. Axillary Anterior Rib Upper Evaluation Score of Radiological Technologists
그림 Fig. 4. Axillary Anterior Rib Upper Fracture Image.
그림 Fig. 6. Axillary Posterior Rib Upper Fracture Image.
표 Table 3. Axillary Posterior Rib Upper Evaluation Score of Radiological Technologists
그림 Fig. 7. Axillary Anterior Rib Upper ROI.
그림 Fig. 8. Axillary Posterior Rib Upper ROI.
표 Table 4. Axillary Anterior Rib Upper SNR
표 Table 5. Axillary Posterior Rib Upper SNR
표 Table 6. Reliable Statistics
표 Table 7. Intraclass Correlation Coefficient(ICC)

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 팬톰(Rib Rando Phantom)을 이용하여 팬톰의 첫 번째, 두 번째 갈비뼈에 의도적 골절을 내어 검사하고 팬톰 자세와 엑스선관 각도를 변경하여 골절이 선예하게 나타나는 영상의 검사 방법을 연구하고자 한다.

제안 방법

^[5] 일반적으로 갈비뼈 시리즈 촬영에서는 갈비뼈 손상과 동반될 수 있는 공기가슴증, 혈액가슴증과 같은 호흡기 외상이나 기능장애를 나타내기 위해 후전방향 검사를 한다. 겨드랑 갈비뼈 전후 사방향 검사에서는 가까운 쪽 겨드랑 갈비뼈의 외상성 골절 등 병변유무를 발견하며 겨드랑 갈비뼈 후전사방향 검사에서는 먼쪽 겨드랑 갈비뼈의 골절 등 병변유무를 관찰한다. 갈비뼈의 일반적인 검사는 환자의 몸의 두께에 따라 45°-55° 검사하고 심장 관찰은 55°-60° 각도를 회전하여 검사하여야 한다.
대학병원 소속 영상의학과에서 10년 이상 근무한 방사선사 5명이 평가하였으며 평가기준으로는 뒤쪽 갈비뼈와 겨드랑 갈비뼈의 주위가 선명하게 나타났는가, 전체적인 갈비뼈의 농도가 일정하게 나타났는가, 위팔을 벌림 · 모음 시켜 갈비뼈와 위팔 및 어깨뼈가 중복되지 않았는가, 가슴쪽 갈비뼈가 관찰부위일 경우 들어 올리고 촬영하였는가, 등 쪽 갈뼈가 관찰부위일 경우 밀착시키고 촬영하였는가, 양쪽 갈비뼈는 겹쳐 촬영되지 않았는가, 가로막 위 갈비뼈 촬영에서 제 1에서 제 10갈비뼈가 포함되어 나타났는가, 가로막 아래 갈비뼈 촬영에서제 8에서 제12갈비뼈가 포함되어 나타났는가 등의 여부를 확인하였다.
X-선 검사 시 앞쪽 갈비뼈와 뒤쪽 갈비뼈의 검사법이 다르다. 뒤쪽 갈비뼈 관찰은 손상 및 골절된 부분을 영상판(IP)에 밀착하여 검사한다. 앞쪽 갈비뼈 관찰은 손상과 골절된 부위를 들어서 검사한 후 관찰한다.
손상 및 골절된 앞쪽 갈비뼈 검사법은 엎드린 자세에서 팬톰의 관찰 부위를 영상판(IP)에서 45° 들어주고 여섯번째 등뼈(T6)를 중심으로 엑스선관 각도를 수직 4매, 머리쪽 5° 4매, 다리쪽 5° 4매 총 12매 검사하였다.
뒤쪽 갈비뼈 관찰은 손상 및 골절된 부분을 영상판(IP)에 밀착하여 검사한다. 앞쪽 갈비뼈 관찰은 손상과 골절된 부위를 들어서 검사한 후 관찰한다. 그러나 임상에서 겨드랑이 쪽으로 골절된 첫 번째, 두 번째 갈비뼈는 영상관찰이 어렵다.
정량적 화질을 평가하기 위하여 ImageJ Program을 이용하여 신호대잡음비(SNR)를 계산하였다. 골절된 부위에 ROI를 설정한 후 ROI 영역 내의 영상신호 평균값(Mean 값)과 표준편차(SD 값)를 측정하여 신호대잡음비(SNR)를 평가지표로 활용하였다.

대상 데이터

갈비뼈 골절영상을 검사하기 위하여 일반촬영장치(DKⅡ-525)를 이용하였으며, Rib Rando Phantom을 사용하여 70 kVp, 40 mAs 촬영조건으로 영상을 획득하였다. 엑스선관과 검출기의 촬영거리는 100cm로 설정하였다.
뒤쪽 갈비뼈 검사법은 누운자세에서 팬톰의 관찰 부위를 영상판(IP)에 밀착하여 여섯번째 등뼈(T6)를 중심으로 엑스선관 각도를 수직 4매, 머리쪽 5° 4매, 다리쪽 5° 4매 총 12매 검사하였다.
본 연구는 겨드랑이쪽 첫 번째, 두 번째 갈비뼈의 골절상태를 확인하기 위하여 Rib Rando Phantom과 일반촬영장치(DKⅡ-525)를 이용하여 영상을 Fig. 4, 6과 같이 획득하였다. 주관적 평가를 위하여 임상 경력 10년 이상 방사선사 5명에게 평가를 요청하였으며, 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 19점으로 높은 점수를 받았으며 Fig.
7, 8과 같이 신호대잡음비(SNR)를 산출했다. 영상 신호 평균값(Mean 값)과 표준편차(SD 값)를 획득하기 위하여 1664 mm2 ROI를 설정하였다. 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사시 신호대잡음비(SNR)가 6.
엑스선관과 검출기의 촬영거리는 100cm로 설정하였다. 영상획득장치로는 Model AGFACR 85-X를 사용하였다.
뒤쪽 갈비뼈 검사법은 누운자세에서 팬톰의 관찰 부위를 영상판(IP)에 밀착하여 여섯번째 등뼈(T6)를 중심으로 엑스선관 각도를 수직 4매, 머리쪽 5° 4매, 다리쪽 5° 4매 총 12매 검사하였다. 총 24매 검사한 영상을 얻어 대학병원 소속 영상의학과 5명의 방사선사가 영상평가 하였다.

데이터처리

정량적 화질을 평가하기 위하여 ImageJ Program을 이용하여 신호대잡음비(SNR)를 계산하였다. 골절된 부위에 ROI를 설정한 후 ROI 영역 내의 영상신호 평균값(Mean 값)과 표준편차(SD 값)를 측정하여 신호대잡음비(SNR)를 평가지표로 활용하였다.
주관적 평가를 통하여 수집된 데이터를 SPSS ver. 3.0을 사용하여 ICC test 결과 Cronbach Alpha 값을 산출하여 관찰자간의 신뢰도를 확인하였다.
주관적 평가를 통하여 수집된 데이터를 SPSS ver. 3.0을 사용하여 ICC test를 시행하였다.
획득된 영상의 신호대잡음비(Signal to Noise Ratio, SNR)를 평가하기 위해 ImageJ Program을 이용하였다.

성능/효과

둘째 갈비뼈의 길이는 첫째 갈비뼈의 약 2배이다. 둘째 갈비뼈 표면의 방향은 첫째 갈비뼈의 방향과 그 외 갈비뼈 방향과의 중간에 해당한다. 열한번째, 열두번째 갈비뼈는 갈비뼈결절과 갈비뼈목이 없다.
또 영상의 관심영역(ROI)을 설정하여 SNR를 산출한 결과 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 6.038로 가장 높았고 갈비뼈 뒤쪽의 경우 엑스선관을 다리쪽으로 5° 기울여 검사 시 7.860으로 가장 높았다.
본 연구는 갈비뼈 X-선 검사에서 겨드랑이 쪽에 위치한 갈비뼈의 선예한 영상을 얻기 위해 Rib Rando Phantom을 이용하여 자세와 엑스선관 각도를 변경하여 검사 후 영상을 대학병원 영상의학과 에서 10년 이상 근무한 방사선사 5명에게 의뢰하여 주관적 영상평가 한 결과 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스 선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 19점, 갈비뼈 뒤쪽의 경우 엑스선관을 다리쪽으로 5° 기울여 검사 시 19점으로 높은 평가를 받았다.
본 연구는 갈비뼈 X-선 검사에서 겨드랑이 쪽에 위치한 갈비뼈의 선예한 영상을 얻기 위해 Rib Rando Phantom을 이용하여 자세와 엑스선관 각도를 변경하여 검사 후 영상을 대학병원 영상의학과 에서 10년 이상 근무한 방사선사 5명에게 의뢰하여 주관적 영상평가 한 결과 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스 선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 19점, 갈비뼈 뒤쪽의 경우 엑스선관을 다리쪽으로 5° 기울여 검사 시 19점으로 높은 평가를 받았다. 평가한 점수를 SPSS ver. 3.0을 통해 유의성을 검증하였으며 Cronbach Alpha 값이 0.789로 유의하게 높았다. 또 영상의 관심영역(ROI)을 설정하여 SNR를 산출한 결과 갈비뼈 앞쪽의 경우 엑스선관을 머리쪽으로 5° 기울여 검사 시 6.

후속연구

860으로 가장 높았다. 겨드랑 갈비뼈 앞쪽 검사는 골절된 부위를 거상하고 엑스선관 각도를 머 리쪽으로 5° 주며, 겨드랑 갈비뼈 뒤쪽 검사는 골절된 부위를 밀착하여 엑스선관 각도를 발쪽으로 5° 기울여 검사한다면 선예한 영상을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
^[8] 본 논문은 Rib Rando Phantom을 이용하여 연구한 것으로 실제 인체가 아니라는 점에서 여러가지 제한점을 가질 수 있다. 향후 본 연구는 실제 환자를 비만도(BMI) 및 가슴둘레의 차이로 분류 이를 기준으로 진단력 높은 영상을 획득하기 위한 각도를 추가로 연구할 필요가 있을 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급내상관계수란 무엇인가?	급내상관계수(Intraclass Correlation Coefficient, ICC)는 반복성과 재현성을 평가하는데 일반적으로 사용되는 지표이며 연속 측정법에서 신뢰도는 변수분석을 통한 Cronbach Alpha 값으로 획득된다.
	X-선 검사 시 뒤쪽 갈비뼈의 경우 어떻게 검사하는가?	X-선 검사 시 앞쪽 갈비뼈와 뒤쪽 갈비뼈의 검사법이 다르다. 뒤쪽 갈비뼈 관찰은 손상 및 골절된 부분을 영상판(IP)에 밀착하여 검사한다. 앞쪽 갈비뼈 관찰은 손상과 골절된 부위를 들어서 검사한 후 관찰한다.
	X-선 검사에서 겨드랑이 쪽에 위치한 갈비뼈의 선예한 영상을 얻기 위한 최적의 자세는?	860으로 가장 높았다. 겨드랑 갈비뼈 앞쪽 검사는 골절된 부위를 거상하고 엑스선관 각도를 머리쪽으로 5° 주며, 겨드랑 갈비뼈 뒤쪽 검사는 골절된 부위를 밀착하여 엑스선관 각도를 발쪽으로 5° 기울여 검사한다면 선예한 영상을 얻을 수 있을 것으로 사료된다.

참고문헌 (8)

H. Y. Kim, M. Y. Kim, "Management of Patients with Rib Fractures: Analysis of the Risk Factors Affecting the Outcome," Korean Journal Thoracic Cardiovasc Surg., Vol. 43, No. 3, pp. 285-291, 2010.

원문보기 상세보기
K. T. Um, M. S. Lee, S. J. Kang, "The Study of Effectiveness in a Modified Rib Oblique Projection View Using a Chest Phantom," Journal of the Korean Society of Radiology, Vol. 12, No. 4, pp. 525-532, 2018.

원문보기 상세보기
E. M. Bulger, M. A, Arneson, C. N. Mock, G. J. Jurkovich, "Rib fractures in the elderly," The Journal of Trauma, Vol. 48, No. 6, pp. 1040-1047, 2000.

상세보기
Y. Barnea, H. Kashtan, Y. Skornick, N. Werbin, "Isolated rib fractures in elderly patients: mortality and morbidity," Canadian Journal of surgery, Vol. 45, No. 1, pp. 43-49, 2002.

상세보기
S. T. Lee, TEXTBOOK OF radiographic Positioning clinical diagnosis, 5th Issue Published by Publisher, pp. 180-181, 2017.
S. B. Bak, T. O. Kim, O. J. Yun, Bookstore Book publishing University, 5th Issue Published by Publisher pp. 533-534, 2012.
S. T. Lee, TEXTBOOK OF radiographic Positioning clinical diagnosis, 5th Issue Published by Publisher, pp. 226-227, 2017.
S. T. Lee, General Theory of Radiography, 5th Issue Published by Publisher, pp. 28-29, 2018.

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