[논문]한국 성인에서 비전형 양상 우울증과 대사증후군과의 연관성

이충열; 정도운; 김성진; 강제욱; 문정준; 전동욱; 김유나; 신동진; 남상훈

doi:10.22722/kjpm.2019.27.2.90

한국 성인에서 비전형 양상 우울증과 대사증후군과의 연관성
Association of Depression with Atypical Features and Metabolic Syndrome in Korean Adults 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.27 no.2, 2019년, pp.90 - 100

초록
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연구목적 본 연구는 국민건강영양조사 제 7기 1차시기 자료(2016년)를 바탕으로 한국 성인에서 비전형 양상 우울증과 대사증후군 사이의 연관성을 조사하고자 하였다. 방 법 국민건강영양조사 제 7기 1차시기 자료를 이용하였으며 Patient Health Questionnaire (PHQ-9)에서 10점 이상인 277명을 대상으로 하였다. 비전형 양상 우울증은 하루 10시간 이상 수면, 1년간 3 kg 이상의 체중증가, 피로/무기력 3가지 항목 중 2가지 이상을 가질 때로 정의되었다. 우울증 집단을 비전형 양상 유무에 따라 나누어 두 집단의 신체 및 정신적 건강의 차이를 비교하였으며, 대사증후군의 위험도를 분석하였다. 결 과 277명 중 91명이 비전형 양상 우울증을 가지는 것으로 나타났다. 두 집단 사이에 나이, 소득, 성별, 교육에 유의한 차이가 확인되었고, 이러한 변수를 보정한 이후 비전형 양상 우울증 집단은 일반 우울증 집단에 비해 EuroQol-5 dimension (EQ-5D) index는 낮았고(p<0.001), 대사증후군의 유병률은 높은 것으로 나타났다(p=0.035). 비전형 양상 우울증 집단은 일반 우울증 집단에 비해 나이, 성별, 소득, 교육 수준을 보정한 이후에도 대사증후군의 위험도가 높았다(OR=1.923 ; 95% confidence interval : 1.069~3.460). 결 론 비전형 양상 우울증은 일반 우울증에 비해 대사증후군의 위험을 높이고 삶의 질을 감소시키는 것으로 확인되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study aimed to investigate the association between depression with atypical features and metabolic syndromes in Korean adults using the 2016 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) data. Methods : We used the 2016 KNHANES data to enroll 277 participants with a score of 10 or higher on Patient Health Questionnaire-9. Depression with atypical features was diagnosed when at least two of the following criteria were met : 1) sleeping more than 10 hours a day ; 2) weight gain of more than 3 kg in a year ; and 3) fatigue/anergia. Depression was divided into two groups based on the presence/absence of atypical features. Physical and mental health, and risk of metabolic syndrome were compared between the groups. Results : Among the 277 participants, 91 had depression with atypical features. We identified significant differences in age, sex, income, and education between the two groups. After adjusting for these variables, depression with atypical features had lower EuroQol-5D index scores (p<0.001) and higher prevalence of metabolic syndromes (p=0.035) compared to the depression without atypical features. Depression with atypical features had higher odds ratio (OR) in association with metabolic syndromes after adjusting for confounding variables (OR=1.923 ; 95% confidence interval : 1.069-3.460). Conclusions : Depression with atypical features increases the risk of metabolic syndromes and lowers the quality of life.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Sociodemographic characteristics of study participants
표 Table 2. Physical characteristics of study participants
표 Table 3. Mental characteristics of study participants
표 Table 4. Association of atypical features and metabolic syndrome

AI 본문요약
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문제 정의

국민건강영양조사는 우리나라 국민을 대상으로 매년 기본적 영양상태, 정신 및 신체건강, 관련 혈액검사를 평가하며, 신뢰도가 높아서 여러 연구들에서 유용하게 사용되고 있다.¹⁸⁾ 따라서 본 연구는 국민건강영양조사 제7기 1차 시기의 자료를 통해 비전형 양상 우울증을 가진 한국 성인의 특성을 확인하고, 대사증후군의 위험도를 알아보고자 하였다.
본 연구는 한국 성인을 대표하는 표본을 사용하였고, 한국인을 대상으로 일반 우울증과 비교하여 비전형 양상 우울증과 대사증후군과의 연관성을 조사한 연구라는 점에서 의미가 있다. 하지만 본 연구는 여러 한계점을 가지고 있다.
본 연구에서는 국민건강영양조사 제 7기 1차시기 자료를 이용하여 한국 성인에서 일반 우울증과 비교하여 비전형 양상 우울증의 특성을 확인하고, 비전형 양상 우울증과 대사증후군 간의 연관성을 알아보고자 하였다.

가설 설정

우울증과 대사증후군 관계에 있어 그 기전은 아직 명확하지 않다. 한가지 가설은 우울증 환자들의 불량한 생활습관이 대사증후군의 발생을 높인다는 것이다. Reedt 등¹⁵⁾ 이 주요 우울증 환자들을 대상으로 혈중 지방과 우울 양상에 대해 분석한 연구에 따르면 멜랑콜리형 우울증은 낮은 high-density lipoprotein (HDL) 콜레스테롤과 연관이, 비전형 우울증은 높은 총 콜레스테롤, 중성지방과 연관이 있었다.

제안 방법

설문조사를 통해 대상자들의 나이, 성별, 월평균 가구 총소득, 결혼 상태, 교육 수준, 흡연 여부, 음주 빈도, 취업 상태에 대하여 확인하였다.
신체건강 특성은 검진조사와 건강설문조사를 사용하여 파악하였다. 수축기/이완기 혈압, 허리둘레, 공복혈당, HDL 콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수(BMI), 총 콜레스테롤, C-reactive protein, 대사증후군 유병 여부, 고혈압 유병 여부, 당뇨병 유병 여부, 비만 유병 여부, 유산소 신체활동 실천율을 확인하였다.
신체건강 특성은 검진조사와 건강설문조사를 사용하여 파악하였다. 수축기/이완기 혈압, 허리둘레, 공복혈당, HDL 콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수(BMI), 총 콜레스테롤, C-reactive protein, 대사증후군 유병 여부, 고혈압 유병 여부, 당뇨병 유병 여부, 비만 유병 여부, 유산소 신체활동 실천율을 확인하였다.
정신건강 특성으로 한글판 우울증 선별 도구(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) 점수, EuroQol-5 dimension (EQ-5D) 점수, 자살사고 유무, 자살계획 여부, 자살시도 여부, 주 관적 건강 상태, 스트레스 인지율을 파악하였다.

대상 데이터

5,761명이 PHQ-9에 응답하였고 PHQ-9 점수 10점 이상인 참가자는 355명이었다. 이 중 연구에 필요한 건강설문조사, 검진조사를 시행하지 않은 경우를 제외하고 총 277명이 본 연구에 대상자로 포함되었다.
본 연구는 국민건강영양조사 제 7기 1차시기(2016년) 자료를 활용하였다. 국민건강영양조사는 질병관리본부에서 1998년부터 시작되어 2007년부터는 매년 시행되고 있다.
5,761명이 PHQ-9에 응답하였고 PHQ-9 점수 10점 이상인 참가자는 355명이었다. 이 중 연구에 필요한 건강설문조사, 검진조사를 시행하지 않은 경우를 제외하고 총 277명이 본 연구에 대상자로 포함되었다. 제외된 대상자들의 각 미응답 항목으로는 수면시간 1명, 주관적 스트레스 1명, 허리둘레 1명, 혈액검사 18명, 영양조사 50명, 비만 유무 1명, 당뇨병 유무 6명이 있었다.

데이터처리

대상자들을 위의 정의에 따라 비전형 양상 우울증과 일반 우울증으로 나누었다. 두 군의 비교를 위해 카이제곱검정, 독립 표본 t-검정을 이용하였다. 기대빈도가 낮은 경우에는 Fisher의 정확한 검정을 사용하였다.
기대빈도가 낮은 경우에는 Fisher의 정확한 검정을 사용하였다. 두 집단의 신체적, 정신적 지표들의 차이를 알아보기 위해 나이, 성별, 소득 수준, 교육 수준을 공변량으로 설정하여 공분산분석을 실시하였다. 마지막으로 로지스틱 회귀분 석을 통해 비전형 양상 유무에 따른 대사증후군의 교차비 (odds ratio, OR)를 확인하였다.
두 집단의 신체적, 정신적 지표들의 차이를 알아보기 위해 나이, 성별, 소득 수준, 교육 수준을 공변량으로 설정하여 공분산분석을 실시하였다. 마지막으로 로지스틱 회귀분 석을 통해 비전형 양상 유무에 따른 대사증후군의 교차비 (odds ratio, OR)를 확인하였다. 로지스틱 회귀분석에서는두 집단 간의 차이를 보였던 나이, 성별, 소득 수준, 교육 수준을 공변량으로 설정하였다.

이론/모형

연마비 (leaden paralysis)는 사지의 무력감이나 지속적인 피로감이 있는 것으로 정의된다. 따라서 본 연구에서는 PHQ-9의 4번문항 피로, 무기력에 응답한 경우를 적용하였다. Brailean 등²⁷⁾ 은 대상자가 자기보고를 통해 수면과 체중의 증가를 모두 보고할 때를 비전형 우울증으로 정의하여 연구를 진행한 바가 있다.

성능/효과

001). EQ-5D 하위 항목에서는 비전형 양상 우울증 집단이 운동능력과 일상생활 영역에서 불량했으며, 일반 우울증 집단과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그외 PHQ-9 점수, 자살사고, 자살 계획, 주관적 건강, 스트레스 인지율에서는 두 집단 간의 차이가 없었다.
결론적으로 한국 성인에서 비전형 양상 우울증은 일반 우울증에 비해 대사증후군의 위험이 높았고 삶의 질 또한 낮게 나타났다. 대사증후군이 공존할 때 우울증의 예후가 더 나빠질 수 있으므로^{, 48)} 우울증의 하위 유형과 대사적 이상에 대한 적절한 평가가 중요할 것이다.
Table 3에서는 우울증의 비전형적 양상 유무에 따른 정신적 지표의 차이를 나타내었다. 나이, 성별, 소득, 교육 수준을 보정한 후, EQ-5D index에서 비전형 양상 우울증 집단은 0.758로 일반 우울증 집단 0.800에 비해 삶의 질이 불량하게 나타났다(p=0.001). EQ-5D 하위 항목에서는 비전형 양상 우울증 집단이 운동능력과 일상생활 영역에서 불량했으며, 일반 우울증 집단과 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
⁰⁰¹⁾. 대사증후군에 있어 나이, 성별, 소득, 교육 수준을 보정한 후 비전형 양상 우울증 집단은 38 (41.8%) 명이었고 일반 우울증 집단 71명(38.2%)에 비해 통계적으로 유의하게 더 높았다(p=0.025). 비만율에 있어서도 비전형 양상 우울증 집단은 53명(58.
거절민감성을 가진 사람들은 낮은 자기효능감, 자존감을 가지고, 거절민감성을 최소화하기 위해 사회적 접촉을 피한다는 점을 볼 때^,35) 본 연구에서 거절민감성 기준의 부재로 인해 이러한 차이가 나타났을 가능성이 있다. 본 연구에서 비전형 양상 우울증 집단의 특징을 살펴보면 평균 나이는 47.58세로 일반 우울증 집단에 비해 어렸고 성별에서 여성의 비율이 더 높았다. 또한 소득 수준이 더 높았고, 교육 수준도 높은 경향을 띠고 있었다.
본 연구에서는 PHQ-9에 응답한 참여자 중 우울증 정의를 만족하는 비율이 6.1%였으며, 우울증의 의사 진단을 받은 사람은 4.7%으로 나타났다. 이 결과는 2016년 전국 정신 질환실태 역학조사의 유병률 5%나 Waraich 등³¹⁾ 이 제시한 우울증 평생유병률 6.
본 연구에서는 비전형 양상 우울증이 일반 우울증에 비해 나이, 성별, 소득, 교육 수준을 보정하였을 때, 대사증후군의 유병률이 더 높았다. 직장인을 대상으로 한 일본의 연구에서는 비우울증과 다른 우울증에 비교하여 비전형 우울증이 대사증후군의 유병률과 위험도가 더 높아 본 연구와 같은 결과를 보였다.
8%였는데, 이는 Quitkin 등³⁶⁾ 의 연구에서 비전형 우울증의 유병률이 전체 우울증의 15~40%에 이른다고 제시한 것을 참고했을 때 같은 맥락에 속한다고 볼 수 있다. 비전형 양상 우울증은 일반 우울증에 비해 삶의 질이 더 낮았는데 특히 운동 기능이나 일상생활 활동에서 더 낮게 나타났다. 비만과 대사증후군이 이러한 결과에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
Table 4에서는 우울증의 비전형적 양상에 따른 대사증후군의 교차비를 나타내었다. 비전형 양상이 있는 경우 나이, 성별, 소득 수준, 교육 수준을 보정한 후 대사증후군의 위험 도가 높은 것으로 나타났다(OR=1.923 ; 95% confidence interval : 1.069~3.460).
038). 성별에서 비전형 양상 우울증 집단은 여성이 73명(80.2%)로 일반 우울증 집단 128명(68.8%)에 비해 성별 분포에 유의한 차이가 있었다(p=0.046). 교육 수준에서 비전형 양상 우울증 집단이 일반 우울증 집단에 비해 높은 학력을 보였고 통계적 차이를 보였다(p=0.
001). 월 평균 가구 총 소득에서 비전형 양상 우울증 집단은 281.42만원으로 일반 우울증 집단 223.70만원에 비해 유의하게 많았다(p=0.038). 성별에서 비전형 양상 우울증 집단은 여성이 73명(80.
Table 2에는 우울증의 비전형적 양상 유무에 따른 신체적 지표들을 비교하였다. 이완기 혈압에서 비전형 양상 우울증 집단이 76.27 mm Hg이며 일반 우울증 집단은 73.67 mm Hg 로 비전형 양상 우울증 집단이 통계적으로 더 높게 나타났다 (p=0.035). 허리둘레에서 일반 우울증 집단 82.
전체 대상자 277명 중 비전형 양상 우울증 집단은 91명, 일반 우울증 집단은 186명이었다. Table 1에서 사회인구학적 특성에 대해 나타내었다.
035). 허리둘레에서 일반 우울증 집단 82.16 cm에 비해 비전형 양상 우울증 집단은 86.54 cm로 더 높았고 통계적 차이를 보였다(p＜0.⁰⁰¹⁾. 체질량지수에서 일반 우울증 집단 23.

후속연구

구조화된 면담이 아닌 자기 보고를 통한 정의로 인해 임상적 진단에 미치지 못하는 우울 증상을 지니는 대상자들이 포함되어 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 존재한다. 본 연구에 사용된 PHQ-9은 주요 우울 장애의 확진에 사용이 어려우므로 추후 에는 정확한 우울증 진단을 통한 후속연구가 필요할 것이다.
다섯번째로는 연구 대상에 일반 인구가 포함되지 않았다는 점이다. 선행 연구와는 달리 본 연구에서 비전형 양상 우울증은 일반 우울증에 비해 흡연, 영양 섭취, 신체활동 등의 생활 습관에서 차이가 없었는데, 일반 인구와 비교가 가능했다면 이에 대해 좀 더 명확히 알 수 있었을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	멜랑콜리형 우울증은 무엇인가?	Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition (DSM-5)14) 에서는 비전형 우울증은 기분 반응성이 존재하면서, 과식, 과다수면, 연마비(leaden paralysis), 대인관계에서 거절 민감성 4가지 중 2가지 이상을 만족할 때로 정의하고 있다. 멜랑콜리형 우울증은 무쾌감증이나 기분 반응성의 결여를 특징으로 하며 현저한 낙담, 아침에 심해지는 양상, 아침에 일찍 일어남, 현저한 정신운동 초조 또는 지연, 뚜렷한 식욕의 부진 혹은 체중 감소, 과도한 죄책감 중 3가지 이상을 가질 때로 정의된다. 우울증의 이 2가지 아형은 동시에 진단될 수 없다.
	우울증과 대사증후군 사이에 양방향적 관계가 나타나는 이유는?	Pan 등10) 은 우울증과 대사증후군 사이에 양방향적 관계가 있다고 밝혔는데, 대사증후군으로 인해 우울 증상이 나타날 수도 있을 것이다. 이에 대한 설명으로 대사증후군과 우울증이 공유할 수 있는 염증성 사이토카인과 렙틴 저항성, 인슐린-포도당 항상성, 혈관성 위험 요소로 인한 뇌의 손상, 좌식 생활습관, 비만으로 인한 낙인 등을 꼽고 있다.10) 본 연구는 단면적 연구로 비전형 우울증과 대사증후군의 인과관계에 대해서는 명확하지 않은데, 대사증후군이 비전형 우울증에 영향을 미쳤을 것으로 생각해볼 수 있다.
	비전형 우울증의 특징은 어떤 것이 있는 가?	비전형 우울증의 특성에 대해 조사한 선행 연구들을 살펴보면, Brailean 등27) 의 연구에서는 우울증과 더불어 과다수면, 체중증가를 동시에 보고할 때를 비전형 우울증으로 정의하였으며, 비전형 우울증은 타 우울증에 비해 우울증 시작 연령이 어렸고, 여성이 더 많고, 비만, 심혈관 질환, 대사증후군의 유병률이 높다고 보고하였다. Xin 등 34) 도 비전형 우울증의 특성에 대해 연구를 시행하였으며, 비전형 우울증 집단이 타 우울증 집단에 비해 발병 연령이 어리다고 보고하였다.

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Lara N, Baker GB, Archer SL, Le Melledo JM. Increased cholesterol levels during paroxetine administration in healthy men. J Clin Psychiatry 2003;64:1455-1459.

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Garcia-Toro M, Vicens-Pons E, Gili M, Roca M, Serrano-Ripoll MJ, Vives M, Leiva A, Yanez AM, Bennasar-Veny M, Olivan-Blazquez B. Obesity, metabolic syndrome and Mediterranean diet: Impact on depression outcome. J Affect Disord 2016;194:105-108.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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