[논문]기관내삽관에서 속심일체형 삽관튜브 용이성에 관한 연구

윤형완; 이재민; 정지연

doi:10.14408/kjems.2019.23.3.111

기관내삽관에서 속심일체형 삽관튜브 용이성에 관한 연구
Validation study of integrated intubation tube with stylet(IITS) in tracheal intubation 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.23 no.3, 2019년, pp.111 - 121

윤형완 (전주비전대학교 응급구조과) , 이재민 (광주보건대학교 응급구조과) , 정지연 (호원대학교 응급구조학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Difficult organs or locations or inadequate tube intubations can cause complications. There are some cases in which the tube location changes or the tube is removed due to processing inside the organ while installing the stylet or rapid stylet removal. Thus, this study aimed to evaluate and develop an integrated intubation tube with stylet (IITS) for easier intubation of organs in emergency cases and reduce complications caused by the stylet. Methods: This study used a "Laerdal Airway Management Trainer". For stylet intubation, procedure No. 14 of the national practical test protocol was followed, but the removal step was omitted. In this study, each emergency case was intubated with an IITS, in which the stylet was not inserted or removed separately even though it has the function of an organ intubation stylet. Results: The existing classic ET intubation method had a success rate of 100% and had an average intubation time of 21.75 seconds, The developed IITS method was also successful in all cases and had an average intubation time of 15.78 seconds. Conclusion: Application of an IITS is expected to reduce intubation time and decrease inappropriate depth and intubation failure due to stylet removal, therefore improving the efficiency of airway maintenance.

주제어

표/그림 (10)

그림 Fig. 1. Classical ET intubation.
그림 Fig. 2. Integrated intubation tube with stylet.
표 Table 1. Endotracheal intubation procedure
표 Table 2. General characteristics of the subjects
표 Table 3. Intubation time and tube depth in endotracheal intubation
표 Table 4. IITS^＊ to recognition N(%)
표 Table 5. Difference of ET intubation values
그림 Fig. 3. Difference of ET intubation values (time, sec).
그림 Fig. 4. The sketch that Integrated intubation tube with stylet separation drawing(10.tube body, 11.groove, 12.cuff, 13.respiratory connection, 14.cuff openings, 15.check valve 20.copper).
그림 Fig. 5. The sketch that Integrated intubation tube with stylet drawings in combined state.

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 응급상황에서 사용하는 ID 7.5삽관 튜브와 별도의 삽관튜브를 사용하지 않도록 미리 장착해둔 모델을 자체 제작하여 실험을 진행하였다. 실험은 2019년도 국가시험을 실기시험을 앞둔 응급구조학과 학생 20명을 자발적으로 지원을 받아 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여자들에게 동의를 구하고 실험을 진행하였다.
이에 저자는 긴급상황에서 삽관이 용이하고 속심으로 인한 합병을 줄이기 위해 속심 사용의 번거로움이 없는 상황에서 삽관이 가능할 수 있음을 연구하였다[8]. 이 연구는 별도의 속심을 장착하지 않은 속심일체형 삽관튜브를 사용하여 기관내 삽관의 질에 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
이 연구는 응급 상황에서 기관에 쉽게 삽관하고 속심 제거에 따른 위치 부적절 및 발관과 환기 시간의 길어짐 등의 합병증을 줄이기 위해 속심을 별도로 삽입하지 않은 속심일체형 삽관튜브를 자체 제작하여 그 효과성을 알아보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 기존의 삽관방법을 그대로 이용함에 있어서 속심을 제거하는 과정이 생략된 새로운 속심일체형 삽관튜브가 기관내삽관 질에 영향을 미치는지 확인하였다.
이에 저자는 긴급상황에서 삽관이 용이하고 속심으로 인한 합병을 줄이기 위해 속심 사용의 번거로움이 없는 상황에서 삽관이 가능할 수 있음을 연구하였다[8]. 이 연구는 별도의 속심을 장착하지 않은 속심일체형 삽관튜브를 사용하여 기관내 삽관의 질에 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.

가설 설정

실제 환자의 기관내삽관 상황을 가정하고 환자 이송용 침대에 마네킹(Laerdal Airway Management Trainer)을 놓은 상태에서 기관내삽관을 시행하였다. 기관내삽관 튜브는 응급상황에서 사용하는 ID 7.

제안 방법

0mm Slick stylet를 일치시켜놓은 제품이다[Fig 2]. 2가지 방법을 모두 무작위로 시행하였으며 각각의 자세에서 2회씩 시행하였다. 삽관방법 및 절차는 한국보건의료인국가시험원에 주관하는 응급구조사 국가시험 실기프로토콜을 활용하였다[Table 1].
Yao 등[9]의 연구에서는 Shikani Optical Stylet을 사용하여 어려운 삽관을 위한 후두경을 대처하는 장비를 이용하였으며, 빠른 기관 내 삽관, 심혈관 자극 감소, 구인두 및 치아 외상 등을 연구하였다. 그러나 기존에 있는 장비를 이용하였고, 삽관 튜브와 후두경을 대처하는 속심을 이용하였다. 윤지은 등[10]의 연구에서는 기관삽관 내 속심을 별도로 움직임을 유도하여 기간내 튜브를 선택적으로 편향시킬 수 있었다.
매 회 실제상황과 유사하게 진행하였고, 도우미는 백밸브마스크, 기록측정, 삽관튜브깊이측정을 도와주도록 하였다. 기관 내삽관은 각 참여자 별로 삽관시간(sec), 삽관깊이(cm), 삽관성공률(%)을 수집하였다.
기관내삽관은 각각 2회씩 시행되었다. 기존의 기관내삽관 튜브를 이용한 삽관과 속심일체형 삽관튜브의 각각의 삽관 시간과 삽관 깊이 차이는 [Table 3]과 같다.
삽관방법 및 절차는 한국보건의료인국가시험원에 주관하는 응급구조사 국가시험 실기프로토콜을 활용하였다[Table 1]. 기관내삽관은 실제 후두경을 이용하여 튜브를 삽입 후 백밸브마스크 환기시간까지를 30초 이내로 하였다. 매 회 실제상황과 유사하게 진행하였고, 도우미는 백밸브마스크, 기록측정, 삽관튜브깊이측정을 도와주도록 하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 두가지 방법에 따른 삽관성공률(시간, 깊이, 삽관성공)의 각각 차이를 구하고 비교 분석하였다. 분석방법은 빈도와 퍼센트, 평균과 표준편차, paired t-test를 이용하였다.
기관내삽관은 실제 후두경을 이용하여 튜브를 삽입 후 백밸브마스크 환기시간까지를 30초 이내로 하였다. 매 회 실제상황과 유사하게 진행하였고, 도우미는 백밸브마스크, 기록측정, 삽관튜브깊이측정을 도와주도록 하였다. 기관 내삽관은 각 참여자 별로 삽관시간(sec), 삽관깊이(cm), 삽관성공률(%)을 수집하였다.
이는 속심의 기능을 가지고 있는 삽관튜브를 제공하기 위한 것으로 기존의 튜브와 속심의 기능을 그대로 유지하기 위함이다. 속심일체형 삽관튜브를 인체기관내에 삽입 시 별도의 보조기구(속심)를 필요로 하지 않고도 응급환자에게 기도위치에 대응하여 자유롭게 속심 일체형 삽관튜브를 구부려 사용할 수 있도록 하였다. 특히 병원 밖 응급상황에서 속심일체형 삽관 튜브는 시간적인 손실 및 인력의 낭비를 줄여 신속하게 기도확보를 할 수 있게 하기 위함으로 유용하게 쓰일 수 있을 것이다.
속심일체형 삽관 튜브는 환자의 기도를 확보하기 위한 원통 형상의 튜브 본체와 튜브 본체의 굽힘이 가능하도록 조절 되는 와이어 부재를 포함하였다. 와이어 부재는 튜브 본체의 외부 일측면에 길이방향으로 형성됨을 특징하고 하도록 하였다. 이는 속심의 기능을 가지고 있는 삽관튜브를 제공하기 위한 것으로 기존의 튜브와 속심의 기능을 그대로 유지하기 위함이다.

대상 데이터

3학년 학생 20명을 대상으로 하였으며 남학생 50%(10명), 여학생 50%(10명)으로 구성하였으며, 평균 연령 22세, 키는 평균 168.7cm이였다.
기존의 기관내삽관튜브와 속시일체형 삽관튜브 를 수행한 총 20명을 대상으로 속심일체형 삽관튜브에 대해서 인식도를 설문하였으며 결과는 [Table 4]와 같다.
본 연구는 총 20명이 참여하였고 일반적 특성은 [Table 2]와 같다.
5삽관 튜브와 별도의 삽관튜브를 사용하지 않도록 미리 장착해둔 모델을 자체 제작하여 실험을 진행하였다. 실험은 2019년도 국가시험을 실기시험을 앞둔 응급구조학과 학생 20명을 자발적으로 지원을 받아 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여자들에게 동의를 구하고 실험을 진행하였다.
첫째, 연구 규모가 20명으로 작으며, 기존의 기관삽관으로 연습된 학생들을 대상으로 하여 임상적 의의가 적을 수 있다.

데이터처리

두가지 방법에 따른 삽관성공률(시간, 깊이, 삽관성공)의 각각 차이를 구하고 비교 분석하였다. 분석방법은 빈도와 퍼센트, 평균과 표준편차, paired t-test를 이용하였다. 각각의 결과는 p 값이 .

이론/모형

2가지 방법을 모두 무작위로 시행하였으며 각각의 자세에서 2회씩 시행하였다. 삽관방법 및 절차는 한국보건의료인국가시험원에 주관하는 응급구조사 국가시험 실기프로토콜을 활용하였다[Table 1]. 기관내삽관은 실제 후두경을 이용하여 튜브를 삽입 후 백밸브마스크 환기시간까지를 30초 이내로 하였다.

성능/효과

2. ‘속심을 제거하는 과정은 그렇지 않은 때보다 번거롭다’에서는 속심은 조금은 불편하다고 인식할 수 있다(3.70±0.98).
기존의 삽관튜브를 이용한 삽관 깊이는 21.18±1.01 cm이 었으며, 속심일체형 삽관튜브를 이용한 삽관에서는 20.07±0.58초로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.002).
대상자 남녀모두 기존의 삽관튜브를 이용한 삽관과 속심일체형 삽관튜브를 이용한 삽관에서는 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000, p=.000). 여자에서 기존의 기관삽관을 이용한 것과 속심일체형 삽관튜브를 이용한 것에서 6.
대상자 전체 기존의 삽관튜브를 이용한 삽관은 평균 시간은 21.75±4.14초 이었으며, 속심일체형 삽관튜브를 이용한 삽관에서는 15.78±3.10초로 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=.000).
그러나 삽관시간차이, 삽관깊이 일관성을 비교하기 위해 1회차, 2회차로 진행해본 결과 유의한 차이를 보였다. 삽관시간이 1회차와 2회차 간에는 차이가 없었으나, 기존의 삽관튜브장비를 사용했을 때의 시간에 비해 속심일체형 삽관튜브를 사용하였을 때 약 5~6초 정도 시간이 단축되었다. 기관내삽관이 백밸브마스크 환기에서부터 삽관 후 다시 환기까지 시간이 30초로 한정되어 있는 것에 비하면 많은 시간을 단축시킨 것으로 보인다.
000). 여자에서 기존의 기관삽관을 이용한 것과 속심일체형 삽관튜브를 이용한 것에서 6.66초로 시간이 짧았으며, 남자에서는 5.29초로 시간이 단축되어 유의한 차이를 보였다. 또한 각 회차 에서도 기존의 삽관튜브를 이용한 삽관과 속심일 체형 삽관튜브를 이용한 삽관에서는 시간차이가 통계적으로 유의하였다(p=.
삽관 평균 시간은 20초에서 45초였다. 조명스 타일렛은 기존의 구강을 보고 진행하는 삽관이 불 리한 환경에서 효과적이고 안전한 방법으로 병원 전 응급구조사가 사용하기에 적정한 것으로 확인 되었다. 그러나 속심을 제거하는 과정이 없는 경우는 찾아보기 어려웠다.

후속연구

넷째, 본 연구는 기관내삽관 마네킹을 이용한 단순한 삽관의 유용성을 확인한 것으로 차후 임상적인 실험을 바탕으로 삽관시 기도내에서 발생하는 문제점에 대해서는 심도 깊은 연구가 필요하다.
둘째, 속심일체형 삽관튜브는 아직 개발 연구된 제품이 아니며, 속심의 사용 유무에 관한 것만 연구한 것으로 앞으로 개발 연구가 필요하다.
셋째, 본 연구는 마네킹을 이용한 연구로 실제 사람에게 적용된다면, 사람마다 해부학적 구조가 차이가 있으므로 삽관시간이나 깊이 등이 다르게 나올 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	속심일체형 삽관튜브에서 삽관시간이 단축된 이유는 무엇인가	속심일체형 삽관튜브에서 삽관시간이 단축된 이유는 여러 가지로 생각되어진다. 먼저 장비준비 단계에서 속심을 넣어야 하며, 속심의 길이를 튜브 끝에 나오지 않도록 튜브 끝에서 안쪽으로 1~2cm을 잘 맞추어서 준비해 두어야 한다. 그리고 튜브삽관 후에 속심을 제거해야 하는 과정이 있다. 속심일체형 삽관튜브는 이 과정이 생략된다. 속심은 삽관 중에 제거되어야 하기 때문에 신속히 제거되어 지는 것을 확인해야 한다.
	기관내삽관이란 무엇인가	기관내삽관이란 응급상황에서 환자의 기도를 확보하기 위해서 기도 내에 관을 삽입하는 것으로 환자의 호흡 기능 저하로 인공호흡이 필요한 경우에 사용되는 의료행위이다. 기관내삽관의 종류로는 경구적 삽관과 경비적 삽관, 경기관적 삽관이 존재하며 이 중 긴급 상황에 쉽고 신속하게 시행할 수 있는 경구적 삽관이 사용 빈도가 높으므로 기관내삽관은 응급구조사 및 의사가 반드시 습득 해야할 술기 중의 하나이다.
	기관내삽관의 종류에는 어떤 것들이 있는가	기관내삽관이란 응급상황에서 환자의 기도를 확보하기 위해서 기도 내에 관을 삽입하는 것으로 환자의 호흡 기능 저하로 인공호흡이 필요한 경우에 사용되는 의료행위이다. 기관내삽관의 종류로는 경구적 삽관과 경비적 삽관, 경기관적 삽관이 존재하며 이 중 긴급 상황에 쉽고 신속하게 시행할 수 있는 경구적 삽관이 사용 빈도가 높으므로 기관내삽관은 응급구조사 및 의사가 반드시 습득 해야할 술기 중의 하나이다. 호흡부전환자, 무의 식환자, 이물질로 인한 상기도 폐쇄, 얼굴 외상 등으로 호흡이 곤란한 경우 혹은 심정지 환자 등과 같이 다양한 원인에 의해 기도폐쇄가 발생하여 환기가 부적절하게 이루어지거나 산소화가 원활하게 이루어지지 않는 환자들의 기도를 확보하고, 적절한 호흡을 유지할 수 있도록 하는 중요한 기도 확보의 방법 중 하나이다[1,2].

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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