구치 결손 부위가 장기간 방치될 경우 후방 구치의 근심이동과 대합치 정출 등의 원치 않는 치아이동, 치조골의 소실, 치아치조 교합의 붕괴를 야기할 수 있다. 따라서 치아상실 후 가능한 빠른 시일 내에 결손 부위에 대한 보철 수복 치료를 권장하고 있지만, 제3대구치 등 잔존 치아를 결손 부위의 적절한 위치로 이동시키는 교정치료를 병행할 경우 최적의 크기와 형태로 보철 수복이 가능하고, 기능교합 시 힘의 분산을 고르게 할 수 있으며, 수복의 범위를 최소화하여 생역학적으로 보다 유리한 치주 환경을 조성할 수 있다. 본 증례는 다수의 구치부 치아를 상실한 두 환자를 비교하여 구치부 치아 결손 환자에서 제3대구치의 교정적 활용시 고려할 사항에 대해 고찰하고자 한다.
구치 결손 부위가 장기간 방치될 경우 후방 구치의 근심이동과 대합치 정출 등의 원치 않는 치아이동, 치조골의 소실, 치아치조 교합의 붕괴를 야기할 수 있다. 따라서 치아상실 후 가능한 빠른 시일 내에 결손 부위에 대한 보철 수복 치료를 권장하고 있지만, 제3대구치 등 잔존 치아를 결손 부위의 적절한 위치로 이동시키는 교정치료를 병행할 경우 최적의 크기와 형태로 보철 수복이 가능하고, 기능교합 시 힘의 분산을 고르게 할 수 있으며, 수복의 범위를 최소화하여 생역학적으로 보다 유리한 치주 환경을 조성할 수 있다. 본 증례는 다수의 구치부 치아를 상실한 두 환자를 비교하여 구치부 치아 결손 환자에서 제3대구치의 교정적 활용시 고려할 사항에 대해 고찰하고자 한다.
The prolonged neglect of the posterior teeth missing area may cause mesial drift, extrusion, unexpected movement of the adjacent teeth and alveolar bone loss with occlusion collapse. Therefore it is recommended to treat that area by the prosthesis as soon as possible after tooth missing. However, if...
The prolonged neglect of the posterior teeth missing area may cause mesial drift, extrusion, unexpected movement of the adjacent teeth and alveolar bone loss with occlusion collapse. Therefore it is recommended to treat that area by the prosthesis as soon as possible after tooth missing. However, if orthodontic treatment is applied to move the remained teeth, it can create improved biomechanical dentoalveolar environment. The use of the third molars in teeth missing area provides advantages as optimizing of prosthesis size. However, crown shape, location, soundness of the third molar and possible of eruption failure should be considered. In this case report, two patients closed a second teeth missing site and reduced the size of the first and second teeth missing area for an implant by protraction of impacted third molars. This case reports the considerations for closing or reducing the posterior teeth space with protracting the third molars by comparing two patients.
The prolonged neglect of the posterior teeth missing area may cause mesial drift, extrusion, unexpected movement of the adjacent teeth and alveolar bone loss with occlusion collapse. Therefore it is recommended to treat that area by the prosthesis as soon as possible after tooth missing. However, if orthodontic treatment is applied to move the remained teeth, it can create improved biomechanical dentoalveolar environment. The use of the third molars in teeth missing area provides advantages as optimizing of prosthesis size. However, crown shape, location, soundness of the third molar and possible of eruption failure should be considered. In this case report, two patients closed a second teeth missing site and reduced the size of the first and second teeth missing area for an implant by protraction of impacted third molars. This case reports the considerations for closing or reducing the posterior teeth space with protracting the third molars by comparing two patients.
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제안 방법
7), cephalometric 분석에서 골격적 I급 관계와 큰 FMA(Frankfort mandibular plane angle), 작은 IIA (interincisor angle)을 보였다(Table 3). Hyperdivergent 양상의 골격적 I급 관계를 가지고 있는 skeletodentoalveolar dysplasia로 진단하고 상하악의 crowding, 절단연 교합, 다수의 구치부 결손을 문제 목록으로 파악하여 치료 계획을 세웠다.
Leveling 후 정출되어 있던 상악 제2대구치의 intrusion을 시행하고 근심 이동해야 하는 제2대구치의 치체 이동을 도모하기 위해 tip back을 부여한 L-loop을 사용해 공간폐쇄를 진행했고 이 때, 매복되어 있는 제3대구치의 효과적인 근심이동을 위해 골성 고정원을 사용했다. 하악 좌측 부위에 임플란트 식립을 위한 공간을 남기고, 후방 치아의 mesial tipping을 방지하며 근심이동을 시행하여 교정치료를 마무리했다.
Root rest와 우식에 이환된 치아를 발치하고 정출되어 있는 치아의 intrusion 후 단일 구치가 결손된 부위는 후방구치를 통한 치아 결손부위 공간폐쇄를 계획했으며 제1, 2 대구치가 모두 결손된 하악 좌측 부위는 제3대구치 전방견인으로 치아 상실부위 공간 크기를 줄인 후 임플란트를 식립하기로 했다.
Leveling 후 근심경사되어 있는 구치를 up-righting 시키기 위해 one piece intrusion arch를 사용하고 tip back을 부여한 L-loop과 구치 근심이동을 위한 골성 고정원을 사용했다. 매복되어 있던 하악 좌측 제3대구치의 자연 맹출 후 leveling을 위해 sectional L-loop을 사용했고,hyperdivergent한 안모 개선을 위해 상악 구치부 intrusion을 시행했다. 환자는 5년 2개월의 교정치료 후 양호한 구치부 교합관계와 임플란트 식립 공간을 얻을 수 있었고 임플란트 최종 수복을 완료했다.
2), cephalometric 분석에서 골격적 II급 관계 와 큰 IMPA (the angle of the lowermost tangent to the mandible and the long axis of mandibular incisors), 정상 범위의 상악 전치부 치축을 확인할 수 있었다(Table 1). 이 환자를 골격적 II급 관계를 가지고 있는 skeletodentoalveolar dysplasia로 진단하고 다수 구치부 치아의 root rest, 대합치의 extrusion 및 하악 정중선의 좌측 편 위를 문제 목록으로 파악하여 치료 계획을 세웠다.
Root rest와 예후가 불량한 치아를 발치하고 전방부 crowding을 해소 후 단일 구치가 결손된 부위는 후방 구치의 근심이동을 통해 치아결손 부위 공간을 폐쇄 하기로 계획했다. 제1, 2대구치가 결손된 상악 좌측, 하악 우측부위는 제3대구치 전방견인으로 치아 상실부위 공간을 줄인 후 임플란트를 식립하기로 했다.
대상 데이터
두 번째 환자는 24세 남성으로 위 덧니를 배열하고 싶다는 주소로 내원했다. 구외소견과 구내 소견상 다수의 구치부 치아 결손과 대합치의 정출, 결손부위로의 tipping 양상을 확인할 수 있었다(Fig.
임플란트 식립 전 대합치 정출 해소를 위해 19세 여성환자가 내원했다. 구외사진과 구내 소견상 다수의 구치부 root rest와 이로 인한 대합치의 정출, 인접치의 mesial-in rotation 양상을 확인할 수 있었다(Fig.
성능/효과
이는 늘어난 치아 이동량과 함께 치근흡수의 위험을 증가시킨다. 더불어 첫 번째 환자의 초진시 원심경사되어 있던 제3대구치는 교정적 힘에 의해 원심경사가 해소되는 방향으로 치아 이동이 이루어지지만 두 번째 환자의 근심경사 되어 있던 제3대구치는 교정적 힘이 이러한 경향을 더욱 악화시키므로 tipping 방지와 치근이동을 위한 부가적인 모멘트의 적용에 상당한 시간이 소요되었고, 그럼에도 불구하고 적절한 치근 이동을 이루기가 어려웠던 것으로 생각된다(Fig. 12).
두 환자는 제1대구치 결손부위를 교정적으로 이동시킨 후방구치로 대체하고, 제1, 2대구치가 모두 결손된 부위는 제3대구치를 전방이동하여 임플란트 식립을 최소화했다는 점에서 치료 방법의 공통점을 가지고 있다. 하지만 두 번째 환자는 전체 치료 기간이 2배 이상의 더 길었으며, 그럼에도 불구하고 치료 종료 후 retention 기간 중 하악 좌측 대구치의 space relapse 경향을 보였다.
환자는 2년의 비교적 짧은 기간의 교정치료를 통해 조화로운 구치부 교합관계와 임플란트 식립을 위한 적절한 공간을 남겨놓을 수 있었고 최종 수복을 완료했다. 치료 전후의 cast 모델 중첩과 cephalometric 중첩에서 치아 결손부위로 후방 구치들의 전방이동이 이루어졌음을 확인할 수 있었다. 치료 전후 IMPA (the angle of the lowermost tangent to the mandible and the long axis of mandibular incisors) 값의 감소 외에 큰 변화를 보이지는 않았다(Fig.
하악 좌측 부위에 임플란트 식립을 위한 공간을 남기고, 후방 치아의 mesial tipping을 방지하며 근심이동을 시행하여 교정치료를 마무리했다. 환자는 2년의 비교적 짧은 기간의 교정치료를 통해 조화로운 구치부 교합관계와 임플란트 식립을 위한 적절한 공간을 남겨놓을 수 있었고 최종 수복을 완료했다. 치료 전후의 cast 모델 중첩과 cephalometric 중첩에서 치아 결손부위로 후방 구치들의 전방이동이 이루어졌음을 확인할 수 있었다.
매복되어 있던 하악 좌측 제3대구치의 자연 맹출 후 leveling을 위해 sectional L-loop을 사용했고,hyperdivergent한 안모 개선을 위해 상악 구치부 intrusion을 시행했다. 환자는 5년 2개월의 교정치료 후 양호한 구치부 교합관계와 임플란트 식립 공간을 얻을 수 있었고 임플란트 최종 수복을 완료했다. 치료 전후의 cast 모델 중첩과 cephalometric 중첩에서 치아 결손 부위로 후방 구치들의 전방이동이 이루어졌음을 확인할 수 있었다.
후속연구
12). 따라서 구치 결손을 보이는 환자에서 교정적인 치아 이동을 통한 공간 폐쇄 혹은 보철 수복의 최적화는 환자의 생활치를 최대한 활용하고, 보철물의 수를 줄일 수 있는 이상적인 치료 방법이지만, 고령의 환자나 치아 상실 후 오랜 시간이 지나 치조골 흡수가 많이 진행된 경우, 혹은 초진 시 치아가 전방 경사되어 교정력이 이를 더욱 악화시키는 경우에는 교정치료에 많은 시간이 소모되며 치료 후 안정성을 유지하는 것에도 많은 노력이 필요하다고 생각된다. 하지만 치조골의 흡수가 적고, 교정력이 치아를 up-righting 시킬 수 있도록 유리한 치아 경사를 가지고 있는 경우라면, 교정 치료 기간이 상대적으로 짧고, 어렵지 않게 구치 protraction을 달성할 수 있으므로, 이를 통해 무치악 부위를 생활치로 대체하거나 최적의 보철 수복이 가능한 환경을 만들어 줄 수 있으리라 기대된다.
따라서 결손부위에 대한 회복이 매우 중요한데, 흔히 인접치, 대합치 등과의 관계에 따른 공간적 평가와 수정 없이 즉각적인 보철 수복이 이루어지고 있다. 하지만 그 중요성을 생각하여 제3대구치의 형태와 위치, 건전성, 맹출 가능성, 환자가 수용 가능한 치료기간 등을 평가 후 적절한 증례를 선택하여 결손부위를 보철 수복 없이 자연치로 대체하거나 혹은 최적의 보철 수복이 가능하게 한다면 보다 효율적이며 궁극적으로 환자 친화적 치료를 시행할 수 있을 것으로 생각된다.
따라서 구치 결손을 보이는 환자에서 교정적인 치아 이동을 통한 공간 폐쇄 혹은 보철 수복의 최적화는 환자의 생활치를 최대한 활용하고, 보철물의 수를 줄일 수 있는 이상적인 치료 방법이지만, 고령의 환자나 치아 상실 후 오랜 시간이 지나 치조골 흡수가 많이 진행된 경우, 혹은 초진 시 치아가 전방 경사되어 교정력이 이를 더욱 악화시키는 경우에는 교정치료에 많은 시간이 소모되며 치료 후 안정성을 유지하는 것에도 많은 노력이 필요하다고 생각된다. 하지만 치조골의 흡수가 적고, 교정력이 치아를 up-righting 시킬 수 있도록 유리한 치아 경사를 가지고 있는 경우라면, 교정 치료 기간이 상대적으로 짧고, 어렵지 않게 구치 protraction을 달성할 수 있으므로, 이를 통해 무치악 부위를 생활치로 대체하거나 최적의 보철 수복이 가능한 환경을 만들어 줄 수 있으리라 기대된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
보철 수복 치료의 장점은?
장기간 방치된 구치 결손부위는 대합치의 정출, 인접치의 tipping, 치조골의 소실 등을 야기할 수 있으며 이러한 문제를 예방하기 위해 통상적으로 결손부위에 직접 보철 수복 치료가 이루어지고 있다. 보철 수복 치료는 짧은 시간 안에 결손부위를 회복할 수 있다는 장점을 가지지만 치아 결손 공간을 교정적으로 재정비하여 잔존 치아를 적절한 위치로 이동시키면 최적의 크기와 형태로 보철 수복이 가능하고, 기능교합 시 힘의 분산을 고르게 할 수 있다.1,2 더불어 교정적 치아 이동을 통한 결손부위의 공간폐쇄 시 추가적인 보철 수복 없이 건전한 자연치아로 결손부위를 회복할 수 있어 치주 생리적으로 보다 이점을 가질 수 있다.
장기간 방치된 구치 결손부위가 야기할 수 있는것은?
장기간 방치된 구치 결손부위는 대합치의 정출, 인접치의 tipping, 치조골의 소실 등을 야기할 수 있으며 이러한 문제를 예방하기 위해 통상적으로 결손부위에 직접 보철 수복 치료가 이루어지고 있다. 보철 수복 치료는 짧은 시간 안에 결손부위를 회복할 수 있다는 장점을 가지지만 치아 결손 공간을 교정적으로 재정비하여 잔존 치아를 적절한 위치로 이동시키면 최적의 크기와 형태로 보철 수복이 가능하고, 기능교합 시 힘의 분산을 고르게 할 수 있다.
구치부 치아 결손환자의 치료에 중요한것은?
구치부 치아 결손은 기능적, 심리적으로 큰 상실을 초래한다. 따라서 결손부위에 대한 회복이 매우 중요한데, 흔히 인접치, 대합치 등과의 관계에 따른 공간적 평가와 수정 없이 즉각적인 보철 수복이 이루어지고 있다. 하지만 그 중요성을 생각하여 제3대구치의 형태와 위치, 건전성, 맹출 가능성, 환자가 수용 가능한 치료기간 등을 평가 후 적절한 증례를 선택하여 결손부위를 보철 수복 없이 자연치로 대체하거나 혹은 최적의 보철 수복이 가능하게 한다면 보다 효율적이며 궁극적으로 환자 친화적 치료를 시행할 수 있을 것으로 생각된다.
참고문헌 (10)
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