[논문]Risperidone으로 유발된 것으로 의심된 약물유발성 이상운동증에 대한 의심약물 중단 및 억간산가진피반하와 GB34(陽陵泉) 전침치료를 통한 외래기반 관리 : 증례보고

노민영; 장승원; 김현호; 한양희; 임정태

doi:10.22246/jikm.2019.40.6.1303

Risperidone으로 유발된 것으로 의심된 약물유발성 이상운동증에 대한 의심약물 중단 및 억간산가진피반하와 GB34(陽陵泉) 전침치료를 통한 외래기반 관리 : 증례보고
Drug-Induced Dyskinesia Outpatient Suspected to be Induced by Risperidone Management with Yigan-san with Citri Pericarpium and Pinelliae Rhizoma (modified Yigan-san, Yokukan-san Kachimpihang), Electro-Acupuncture at GB34 (陽陵泉), and Stopping Suspected Medication: A Case Report 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.6, 2019년, pp.1303 - 1310

노민영 (목동동신한방병원 한방내과) , 장승원 (목동동신한방병원 침구과) , 김현호 (목동동신한방병원 침구과) , 한양희 (목동동신한방병원 한방내과) , 임정태 (목동동신한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Drug-induced Parkinsonism has similar symptoms to Parkinson's disease, but each has different causes. Drug-induced Parkinsonism accounts for the largest proportion of secondary Parkinsonism We report a outpatient case of drug-induced Parkinsonism after taking Risperidone, an atypical antipsychotic. Method: With discontinuing of antipsychotic drug, modified Yigan-san extract was administered for 12 weeks, and acupuncture and electroacupuncture procedures were performed 20 times. Results: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) score decreased from 23 to 3 during 59 days of treatment period without adverse events and worsening of depression. The Patient was highly satisfied. Conclusion: Modified Yigan-san and electroacupuncture (GB34) can be used as an treatment option in patients with drug-induced Parkinsonism.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 증례는 Risperidone 복용 후 발생한 DIP환자에 억간산가진피반하 과립제(한풍제약)와 전침치료를 활용하였으며 Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS)⁹, 환자의 관점으로 경과를 평가하였다. DIP를 유발할 수 있는 약제로 알려진 Cimetidine⁶, Perphenazine⁷, Levosulpiride⁸ 복용 후 발생한 DIP의 한의치료 증례들도 보고된바 있으나 Risperidone 복용 후 발생한 DIP에 억간산가진피반하와 GB34(陽陵泉) 전침치료를 활용하며 AIMS와 환자의 관점으로 평가된 치험례는 없어 보고하는 바이다.
본 보고에서는 환자가 내원 시 PET 촬영 후 영상 자료를 지참하여 도파민 운반체의 활성 상태를볼 수 있었으며 이를 통해 좀 더 진단에 정확성을 기하고자 하였다. 또한, AIMS라는 객관적인 평가도구와 환자의 관점을 통하여 양적, 질적 측면을 같이 평가하였다.

제안 방법

내러티브의 특성을 가지는 증례보고의 형식에 맞추어, 환자의 관점에서 한의치료의 경험을 질적으로 기술하였다.
본 보고에서는 환자가 내원 시 PET 촬영 후 영상 자료를 지참하여 도파민 운반체의 활성 상태를볼 수 있었으며 이를 통해 좀 더 진단에 정확성을 기하고자 하였다. 또한, AIMS라는 객관적인 평가도구와 환자의 관점을 통하여 양적, 질적 측면을 같이 평가하였다. 또한 기존의 보고들은 입원환자 기반의 보고들이 많았으나, 본 증례는 외래환자 대상의 증례보고로서 외래에서도 약물유발성 파킨슨증 관리가 가능한 사례를 제시하였으며 약물을 중단하고도 한의치료를 통해 정신과 증상 악화 없이 효과적으로 이상운동을 치료한 증례로서의 의의가 있다.
대변 및 소화, 수면은 양호한 상태였으며 소화, 음수, 구갈, 땀에도 특이 소견은 없었으나 우울한 감정과 보호자와 대화시에 쉽게 흥분하고 화를 내며 말다툼을 하는 모습을 보였다. 또한, 양측 상하지 등의 이상운동이 지속되어 한의학적으로는 간풍내동(肝風內動) 으로 진단하였고 간풍내동을 호소하면서 이상운동이나 신경정신과적 증상에 활용¹¹되고 있는 억간산가 진피반하를 처방으로 결정하였다.
가 보고된 바 있다. 본 증례는 Risperidone 복용 후 발생한 DIP환자에 억간산가진피반하 과립제(한풍제약)와 전침치료를 활용하였으며 Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS)⁹, 환자의 관점으로 경과를 평가하였다. DIP를 유발할 수 있는 약제로 알려진 Cimetidine⁶, Perphenazine⁷, Levosulpiride⁸ 복용 후 발생한 DIP의 한의치료 증례들도 보고된바 있으나 Risperidone 복용 후 발생한 DIP에 억간산가진피반하와 GB34(陽陵泉) 전침치료를 활용하며 AIMS와 환자의 관점으로 평가된 치험례는 없어 보고하는 바이다.
2% 발생하였다. 본 환자는 Risperidone을 복약하고 있었으며 복약 중단 후 증상의 호전을 보였으며 운동 이상증상들이 좌우 대칭적으로 발생하였고 Brain MRI, PETCT 상에서도 도파민 운반체 좌우측의 감소소견 및 특이소견 또한 없었으며, 이상운동을 유발하는 내과적 질환도 없었으므로 약물복용으로 인하여 발생한 약인성 파킨슨증후군으로 추정진단하여 치료하였다.
약 12주간의 치료기간동안 총 5번의 AIMS 평가를 진행하였다. 2019년 9월 11일 첫 내원 당시 환자의 AIMS 점수는 23점 이었으며 한방치료 시작 59일차 측정 시 3점으로 호전을 보였다(Table 3, Fig.
유침시간(20분) 동안 양측GB34(陽陵泉), ST26(足三里)에 2 Hz의 전류로 침전기자극술이 병행되었다. 유침 중에 GB34(陽陵泉)혈위 5 mm 외측에 전자뜸을 시행하였다(Table 1).
20×30 mm규격의 일회용 stainless steel호침으로 사용하였다. 유침시간(20분) 동안 양측GB34(陽陵泉), ST26(足三里)에 2 Hz의 전류로 침전기자극술이 병행되었다. 유침 중에 GB34(陽陵泉)혈위 5 mm 외측에 전자뜸을 시행하였다(Table 1).
한약은 억간산가진피반하(한풍제약) 과립제를 처방하였으며 2019년 9월 11일부터 2019년 11월 14일까지 아침 저녁 식후 30분, 2회/일 빈도로 복용하도록 했다. 침치료는 치료 시작 후 4주간은 주 3회, 치료 시작 후 4-6주에는 주 2회, 치료 시작 후 7주이후에는 주 1회 내원하도록 해 시행되었으며 GB41(足臨泣), SP6(三陰交), GB39(縣種), GB20(風池), GV20(百會), GB7(曲鬢), GB34(陽陵泉), ST26(足三里), PC5(間使), LI4(合谷), HT7(神門), SP1(隱白), LR3(太衝), EX-HN1(四神聰), DU26(水溝), CV24(承漿)에 자침 후 20분간 유침하였다. 침은동방메디컬 0.
한약은 억간산가진피반하(한풍제약) 과립제를 처방하였으며 2019년 9월 11일부터 2019년 11월 14일까지 아침 저녁 식후 30분, 2회/일 빈도로 복용하도록 했다. 침치료는 치료 시작 후 4주간은 주 3회, 치료 시작 후 4-6주에는 주 2회, 치료 시작 후 7주이후에는 주 1회 내원하도록 해 시행되었으며 GB41(足臨泣), SP6(三陰交), GB39(縣種), GB20(風池), GV20(百會), GB7(曲鬢), GB34(陽陵泉), ST26(足三里), PC5(間使), LI4(合谷), HT7(神門), SP1(隱白), LR3(太衝), EX-HN1(四神聰), DU26(水溝), CV24(承漿)에 자침 후 20분간 유침하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 158 cm, 60 Kg, 67세의 여성환자로 문진상 7-8년 전부터 우울 증상과 관련하여 모 대학병원 신경정신과에서 약물치료 중이었으며 이외의 다른 과거병력이나 가족력은 없다. 2019년초 강직, 서동, 떨림(resting & intentional), 자세불안정, 가면상 얼굴 등의 증상이 처음 발생하였으며 2019년 07-08월경에는 보호자 도움으로도 화장실에 가기 어려울 정도로 떨림과 운동증상의 악화를 보였다고 한다.
본 환자는 2012년경부터 우울증상으로 정신신경용제 및 항전간제를 복용하던 환자로 이상운동 증상이 악화하여 신경과 등에서 PET 검사 등을 하였으나 진단을 받지 못하고 임의로 복용하던 약을 중단하고 이상운동 증상이 일부 호전되던 중에 적극적으로 한의 치료 위하여 내원하였다. 억간산 가진피반하 한약치료 및 양릉천 족삼리 전침치료를 포함한 침치료 결과 AIMS가 2개월간 23점에서 3점으로 호전되었고 본인이 평가한 증상도 첫 내원 당시 보다 90% 이상 감소되었다.
상환 158 cm, 60 Kg의 환자로 비백인(肥白人)이며 초진 당시 문진 상 脈은 滑하고 舌紅苔薄白하였으며 面色은 白하였다. 대변 및 소화, 수면은 양호한 상태였으며 소화, 음수, 구갈, 땀에도 특이 소견은 없었으나 우울한 감정과 보호자와 대화시에 쉽게 흥분하고 화를 내며 말다툼을 하는 모습을 보였다.

이론/모형

AIMS는 환자의 변화에 민감하며 비교적 간단하게 평가할 수 있어 재평가가 용이하여 본 증례에서 경과의 평가도구로 활용하였다. 국내에서도 하악진전¹², 심인성 진전¹³, 약인성 파킨슨증후군⁷, 약인성 급성 이상운동증⁸ 환자의 치험례에서 환자의 경과파악을 위한 평가지표로 AIMS를 사용하였다.
AIMS는 환자의 변화에 민감하며 비교적 간단하게 평가할 수 있어 재평가가 용이하여 본 증례에서 경과의 평가도구로 활용하였다. 국내에서도 하악진전¹², 심인성 진전¹³, 약인성 파킨슨증후군⁷, 약인성 급성 이상운동증⁸ 환자의 치험례에서 환자의 경과파악을 위한 평가지표로 AIMS를 사용하였다.
치료경과를 확인하기 위하여 평가도구로는 Abnormal Involuntary Movement Scale(AIMS)를 사용하였으며, 치료 시작시의 증상을 100%로 하였을 때 증상 감소 정도도 확인하였다. 환자의 진술은 그대로 기술하려고 하였다.

성능/효과

약 12주간의 치료기간동안 총 5번의 AIMS 평가를 진행하였다. 2019년 9월 11일 첫 내원 당시 환자의 AIMS 점수는 23점 이었으며 한방치료 시작 59일차 측정 시 3점으로 호전을 보였다(Table 3, Fig. 4).
억간산 가진피반하 한약치료 및 양릉천 족삼리 전침치료를 포함한 침치료 결과 AIMS가 2개월간 23점에서 3점으로 호전되었고 본인이 평가한 증상도 첫 내원 당시 보다 90% 이상 감소되었다. Risperidone 복용으로 인한 것으로 추정되는 약물유발성 파킨슨증에 의심약물을 중단하고 한약과 전침치료의 병행으로 호전시킨 증례로 판단된다.
상환 158 cm, 60 Kg의 환자로 비백인(肥白人)이며 초진 당시 문진 상 脈은 滑하고 舌紅苔薄白하였으며 面色은 白하였다. 대변 및 소화, 수면은 양호한 상태였으며 소화, 음수, 구갈, 땀에도 특이 소견은 없었으나 우울한 감정과 보호자와 대화시에 쉽게 흥분하고 화를 내며 말다툼을 하는 모습을 보였다. 또한, 양측 상하지 등의 이상운동이 지속되어 한의학적으로는 간풍내동(肝風內動) 으로 진단하였고 간풍내동을 호소하면서 이상운동이나 신경정신과적 증상에 활용¹¹되고 있는 억간산가 진피반하를 처방으로 결정하였다.
우울증상의 개선효과에 대해서는 보고된 바 있으며^16,17 본 증례의 환자의 경우 신경정신과 약물을 중단하였으나 우울증상의 악화는 보이지 않았으며 치료완료 시점에서는 우울증상의 개선도 보였다. 따라서 본 증례보고의 가치는 우울이나 분노 등의 신경정신과적 증상의 악화없이, 부작용이 의심되는 약물을 중단하고서도, 외래에서 약물유발성 이상운동을 관리하여 호전시켰다는 의의가 있다. 증례보고의 특성상 대조군과의 비교가 이루어지지 않아 한의치료의 효과라 단정할 수는 없으나 한의치료를 병행하기 전의 증상호전은 미비하였고, 한의치료 시작 후 현저한 주관적인 증상의 개선을 느낄수 있었으며 우울증상의 악화는 없었다는 환자의 진술이 있었기 때문에 경과관찰만 했을 때보다 환자의 주관적인 만족도가 높았다는 것을 알 수 있다.
또한, AIMS라는 객관적인 평가도구와 환자의 관점을 통하여 양적, 질적 측면을 같이 평가하였다. 또한 기존의 보고들은 입원환자 기반의 보고들이 많았으나, 본 증례는 외래환자 대상의 증례보고로서 외래에서도 약물유발성 파킨슨증 관리가 가능한 사례를 제시하였으며 약물을 중단하고도 한의치료를 통해 정신과 증상 악화 없이 효과적으로 이상운동을 치료한 증례로서의 의의가 있다.
본 환자는 2012년경부터 우울증상으로 정신신경용제 및 항전간제를 복용하던 환자로 이상운동 증상이 악화하여 신경과 등에서 PET 검사 등을 하였으나 진단을 받지 못하고 임의로 복용하던 약을 중단하고 이상운동 증상이 일부 호전되던 중에 적극적으로 한의 치료 위하여 내원하였다. 억간산 가진피반하 한약치료 및 양릉천 족삼리 전침치료를 포함한 침치료 결과 AIMS가 2개월간 23점에서 3점으로 호전되었고 본인이 평가한 증상도 첫 내원 당시 보다 90% 이상 감소되었다. Risperidone 복용으로 인한 것으로 추정되는 약물유발성 파킨슨증에 의심약물을 중단하고 한약과 전침치료의 병행으로 호전시킨 증례로 판단된다.
이상운동을 호소하는 여러가능한 진단 중에서 투여약물의 중단시 증상의 일부 호전을 보이며, 다른 비정형 파킨슨증(Lewy Body Dementia, Cortico-BasalDegeneration, Multiple System Atrophy, Progressive Supranuclear Palsy 등을 의심하게 하는 동반증상이 나타나지 않았으며, Diabetic Hemiballism 등을 의심하게 하는 내과적 동반증상이 없고, PET 상도파민 수송체의 감소소견 또한 보이지 않아 약물유발성 이상운동으로 추정진단하고 한의치료를 시작하였다.
따라서 본 증례보고의 가치는 우울이나 분노 등의 신경정신과적 증상의 악화없이, 부작용이 의심되는 약물을 중단하고서도, 외래에서 약물유발성 이상운동을 관리하여 호전시켰다는 의의가 있다. 증례보고의 특성상 대조군과의 비교가 이루어지지 않아 한의치료의 효과라 단정할 수는 없으나 한의치료를 병행하기 전의 증상호전은 미비하였고, 한의치료 시작 후 현저한 주관적인 증상의 개선을 느낄수 있었으며 우울증상의 악화는 없었다는 환자의 진술이 있었기 때문에 경과관찰만 했을 때보다 환자의 주관적인 만족도가 높았다는 것을 알 수 있다. 또한 약물유발성 이상운동 관리에 대한 증례들이 입원환자 기반의 보고가 많은데^7,8, 외래에서도 안전하고 효과적으로 관리할 수 있다는 사례로서 본 증례보고의 의의가 있다.

후속연구

본 보고는 DIP의 한의치료의 효과에 대해 알아보고자 하였으나 증례연구의 특성상 DIP환자의 복용중지 이후 호전되는 자연적 경과와의 비교가 불가능함이 있어 추후 전향적인 관찰 연구 등의 더 많은 연구와 증례보고가 필요하며, 추후 원인 약물, 증상 양상에 따라 어떤 한의치료법이 적합한지에 대한 연구도 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	AIMS의 자세한 내용은 무엇인가?	AIMS는 비정상 불수의 운동 척도로서 신체의 각 부분들의 비정상적인 움직임을 평가하기 위한 도구로 지연성 이상운동증(Tardive dyskinesia, TD) 을 측정하고 평가하기 위해 고안된 척도이다. 총 12항목으로 이루어져 있으며 얼굴과 입의 움직임을 평가하는 4문항, 상지와 하지의 움직임을 평가하는 2문항, 몸통부분의 움직임을 평가하는 1문항과 비정상움직임의 정도, 환자의 인식 정도 등을 평가하는 3문항, 치아부분을 평가하는 2문항으로 이루어져 있다9 . 각 항목은 0-4점으로 평가되며 증상이 심할수록 높은 점수를 받게되며 총점은 48점이다(Table 2).
	파킨슨병은 무엇인가?	파킨슨병은 기저핵의 흑질 부분에서 도파민 부족으로 인하여 발생하는 퇴행성 신경계 장애로 Tremor, Bradykinesia, Rigidity, Postural instability의 4대 주요 운동증후가 나타난다1 . 파킨슨병과 유사한 증상을 나타내지만 감별진단 되어야 하는 파킨슨 증후군은 비정형 파킨슨증후군과 이차성 파킨슨 증후군으로 나뉘며 이차성 파킨슨 증후군은 약물, 종양, 독성, 감염, 외상 등의 원인으로 발생한다2 .
	DIP 의 경우 복용하던 약물을 중단할 시 어떤 증상이 있는가?	약물유발성 파킨슨증(drug-induced parkinsonism, DIP)은 이차성 파킨슨 증후군에서 가장 많이 발견되며 노인에서 DIP는 특발성 파킨슨병(PD) 다음으로 파킨슨증의 두 번째로 흔한 원인이다3 . DIP 의 경우 복용하던 약물을 중단하면 일반적으로 증상의 호전을 보이나 장기연구에 따르면 최대 20% 의 환자에서 약물 중단 후에도 지속적이고 점진적인 결손 및 증상이 나타나는 경우도 있다4 . 증상의 호전이 더디며 점진적으로 진행하게 되는 경우 환자의 삶의 질 또한 현저히 저하되며 운동기능 저하 등의 증상으로 낙상 등의 이차사고 등의 위험이 있어 적극적인 치료가 필요할 것으로 보인다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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