[논문]우리나라 쯔쯔가무시증의 지역적 발생분포와 관련된 요인 분석: 2012~2016년

서충원

doi:10.15324/kjcls.2019.51.4.420

우리나라 쯔쯔가무시증의 지역적 발생분포와 관련된 요인 분석: 2012~2016년
Analysis of Factors Related to Regional Occurrence Distribution of Scrub Typhus: 2012~2016 원문보기

Korean journal of clinical laboratory science : KJCLS = 대한임상검사과학회지, v.51 no.4, 2019년, pp.420 - 427

서충원 (질병관리본부 인수공통감염병관리과)

초록
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쯔쯔가무시증은 가을철 대표적인 발열성 질환으로 매년 환자가 지속적으로 증가하고 있지만, 환자 발생 및 지역적으로 차이가 생기는 원인은 연구가 부족한 실정이다. 이 연구에서는 고발생 지역과 저발생 지역에서 발생하는 환자의 역학적 특성과 지역적 발생 차이를 분석하였다. 2012~2016년 신고된 환자 47,717명을 대상으로 연도별, 월별, 지역별, 인구 10만 명당 발생률을 Microsoft Excel 2013과 지리정보분석시스템을 이용하여 분석하였고, 확진 환자 18,851명의 역학적 특성을 분석하였다. 월별 환자 발생은 가을철인 10~12월이 전체 신고의 90% 이상으로 높았다. 역학조사서 18,851명을 분석한 결과 다발생 지역은 14,777명(78.4%), 저발생 지역은 4,074명(21.6%), 성별은 남자 7,233명(38.4%)보다 여자가 11,618명(61.6%)으로 더 많았다(P<0.001). 임상증상은 발열이 16,688건(89.1%), 오한은 11,533건(61.2%), 근육통은 11,439명(60.7%) 순이었다. 가피(Eschar)는 몸통(어깨, 겨드랑이, 가슴, 복부, 허리) 부위가 6,005건(45.4%)으로 가장 많았고, 인구 10만 명당 환자발생 지역 중 고발생 지역은 경남, 전남, 전북, 충남 지역 순이다. 이 연구는 고발생 지역과 저발생 지역의 차이를 분석하였고, 고발생 지역은 활순털진드기의 분포 지역과 일치하였다. 쯔쯔가무시증은 온난화로 인한 털진드기의 증가와 농작업 및 야외활동의 증가가 예상되므로 환자 및 환경의 지속적인 관리 강화가 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

Scrub typhus is a fever-related disease that is commonly diagnosed during the autumn season. The number of patients affected by this disease continues to increase every year. However, the cause of the disease and the regional differences of its incidence are poorly understood. This study examined the epidemiological features and regional differences in the incidence of scrub typhus. The monthly incidence of cases from all reports rose to more than 90% during the fall season (October~December). Based on the analysis of the 18,851 cases in the epidemiological investigation, 14,777 (78.4%) and 4,074 (21.6%) cases occurred in high and low occurrence areas, respectively. Moreover, there were more female cases than male cases (males: 7,233 [38.4%]; females: 11,618 [61.6%]; P< 0.001). The clinical symptoms, including fever, chills, myalgia, and eschar of the body, were noted in 16,688 (89.1%), 11,533 (61.2%),11,439 (60.7%), and 6,005 (45.4%) cases, respectively. The incidence rates were higher for Gyeongnam, Jeonam, Jeonbuk, and Chungnam provinces. The areas with a high occurrence of scrub typhus were consistent with the areas experiencing a high distribution of Leptotrombidium scutellare. The incidence of scrub typhus has been rising owing to the increasing population of ticks due to global warming and increased agricultural and outdoor activities. Thus, continuous management of patients and preventive environmental measures are needed to control this disease.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

매개체인 털 진드기의 유충이 주로 풀숲 및 관목 숲에 분포하며[9], 주로 발생 지역의 작업 활동 노출, 여가활동이나 일시적 농업관련 작업 참여로 인한 우연 노출로 감염되는 것으로 추정된다[10]. 본 연구에서는 쯔쯔가무시증 환자 증가에 따른 고발생 지역과 저 발생 지역에서 발생하는 환자의 역학적 특성의 차이를 분석하여 쯔쯔가무시증의 예방 및 관리를 위한 기초자료를 제공하고, 진드기 매개감염병 환자감소를 위한 방안을 제시하려고 한다.

제안 방법

2012∼2016년까지 지리정보분석시스템을 이용하여 10만 명당 발생률을 분석하였다.
2012∼2016년까지 쯔쯔가무시증 환자가 발생한 시군구 지역을 단위로 지리정보시스템 ArcGIS (ESRI, Redlans, CA) 프로그램을 이용하여 연도별 발생환자 수를 누적으로 하여 분석하였다.

대상 데이터

이 연구는 2012년 1월 1일부터 2016년 12월 31일까지 신고된 47,717명(확진환자 19,339명, 의사환자 28,378명)을 대상으로 연도별, 별별, 지역별, 10만 명당 환자 발생률, 지리정보시스템(GIS)을 분석하였고, 역학조사서 분석은 의사환자 28,378 명과 확진 환자 19,339명 중 역학조사 미실시 사례 488명을 제외한 18,851명의 역학적 특성을 분석하였다(Figure 1). 이 연구는 질병관리본부 기관생명윤리위원회(institutional review board, IRB)의 승인 후 진행되었다(IRB No: 2018-01-05-P-A).
전체 17개 시도의 인구 10만 명당 평균 발생률 93.8명을 기준으로 11개 고발생 지역(경남, 전남, 전북, 충남, 부산, 경북, 울산, 광주, 대전, 세종, 충북)과 6개 저발생 지역(서울, 경기, 인천, 강원, 제주, 대구)을 대상으로 하였다.
털 진드기 채집 밀도 조사 및 분포 결과는 질병관리본부 매개 체분석과에서 실시하는 전국 11개시도(인천, 울산, 강원, 경기, 경남, 경북, 전남, 전북, 충남, 충북, 제주)의 총 16개 조사 지점 에서 2015년 4월 10일부터 2015년 10월 30일까지 조사기간 동안 2주에 한 번씩 채집된 털 진드기를 한 대의 채집기에 채집된 수로 환산(trap index, TI)하였다.

데이터처리

통계분석은 SPSS version 23.0 (SPSS, Chicago, IL, USA) 패키지로 분석하였으며, 고발생 지역과 저발생 지역의 연도별, 성별, 연령별, 직업에 따른 빈도 차이와 임상증상에 따른 Chi-squared test를 실시하였다. 역학조사서를 통한 역학적 특성, 임상증상, 위험요인 등을 분석하였고, 이 연구에서 P 값은 0.

성능/효과

35) 순이었다. 발열은 고발생 지역이 12,996건(79.1%), 저발생 지역은 3,692건(20.3%), 오한은 고발생 지역이 9,084건(80.9%), 저발생 지역이 2,449건(19.1%), 근육통은 고발생 지역이 9,171건(81.9%), 저발생 지역이 2,268건(18.1%), 발진은 고발생 지역이 5,964건 (80.6%), 저발생 지역은 1,771건(19.4%), 두통은 고발생 지역이 5,723건(80.3%), 저발생 지역이 1,764건(19.7%), 피곤함이 고발생 지역이 5,230건(80.9%), 저발생 지역이 1,496건 (19.1%), 식욕부진은 고발생 지역이 4,290건(79.7%), 저발생 지역이 1,211건(20.3%), 메스꺼움은 고발생 지역이 1,999건 (78.2%), 저발생 지역이 851건(21.8%), 발한은 고발생 지역이 2,5450건(77.1%), 저발생 지역이 872건(22.9%), 감기는 고발생 지역이 1,158건(75.9%), 저발생 지역이 409건(24.1%)이었다(Table 3).
0 (SPSS, Chicago, IL, USA) 패키지로 분석하였으며, 고발생 지역과 저발생 지역의 연도별, 성별, 연령별, 직업에 따른 빈도 차이와 임상증상에 따른 Chi-squared test를 실시하였다. 역학조사서를 통한 역학적 특성, 임상증상, 위험요인 등을 분석하였고, 이 연구에서 P 값은 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
전체 13,003건 중에 고발생 지역이 10,374건, 저발생 지역이 2,629건이었다. 신체 부위 별로 몸통(어깨, 겨드랑이, 가슴, 복부, 허리) 부위가 6,005건(46.
8명을 기준으로 고발생 지역은 시도는 전남, 전북, 충남, 부산, 경북, 울산, 광주, 대구, 전북, 충북, 세종이며 저발생 지역은 서울, 인천, 경기, 제주, 경북, 강원 등이다. 지역별로 환자 발생이 차이가 나는 이유는 활순털진드기의 분포가 영향을 준 것으로 추정할 수 있고, 고발생 지역은 활순털진드기의 분포가 높고, 저발생 지역은 활순털진드기의 분포가 낮아 쯔쯔가무시증의 환자 발생에 영향을 크게 주는 것으로 추정할 수 있을 것이다. 쯔쯔가무시증은 사람간 전파가 없고, 조기에 진단하여 치료하면 신속히 회복되기도 하지 만, 치료가 늦어질 경우 합병증으로 인한 전신적 혈관염을 야기 하여 심근염이나 뇌수막염, 폐렴, 파종성혈액응고장애(DIC), 간염, 호흡부전, 급성신부전을 일으킬 수 있고, 이러한 합병증으로 일부 환자에서는 사망을 초래할 수 있다[14-16].

후속연구

본 연구에서는 가피가 많은 부위는 몸통 부위(어깨, 겨드랑이, 가슴, 복부, 허리)이며, 피부가 접히거나 땀이 잘 차는 부위에 털 진드기가 체액을 많이 섭취 하는 것으로 추정할 수 있다. 가피를 확인하는 것이 다른 진드기 감염병과 감별할 때 중요하므로 임상에서 가을철 발열 환자가 있을 때 신체검사 시 확인하여 다른 감염병과의 감별에 도움을 줄 수 있을 것이다. 본 연구의 제한점은 역학조사 미실시가 있었고, 향후 미실시 역학조사의 수를 줄이도록 해야 할 것이다.
가피를 확인하는 것이 다른 진드기 감염병과 감별할 때 중요하므로 임상에서 가을철 발열 환자가 있을 때 신체검사 시 확인하여 다른 감염병과의 감별에 도움을 줄 수 있을 것이다. 본 연구의 제한점은 역학조사 미실시가 있었고, 향후 미실시 역학조사의 수를 줄이도록 해야 할 것이다. 역학조사서 에서 직업분류 중 기타, 무직의 답변이 많아 역학조사 시 반드시 직업에 대한 기술을 하도록 하여 직업과 환자발생과의 역학적 연관성을 확인하여야 한다.
특히, 60세 이상의 고연령층 농업인과 야외활동 인구에 대한 집중 교육 및 전 국민을 대상으로 홍보활동을 지속 적으로 강화하여야 하고, 실질적으로 가능한 예방관리는 털 진드기와 주민간의 접촉을 차단하기 위해 보호복 등을 갖추어 입고, 개인위생을 철저히 하는 것이 중요하다. 질병관리본부의 감시자료와 역학조사서를 이용한 분석 자료이며 고발생 지역과 저발생 지역으로 구분하여 연도별, 성별, 연령별, 직업별, 임상증 상, 환자 발생의 지역적 분포 등에 대한 역학적 특성을 분석한 자료로 향후 쯔쯔가무시증의 관리 지침 개정 및, 환자 관리 방안과 교육, 대국민 홍보자료의 근거자료로 사용할 수 있을 것으로 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	쯔쯔가무시증이란?	쯔쯔가무시증은 리케치아의 일종인 Orientia tautaugamushi에 감염된 털진드기(trombicular) 유충(chigger)이 사람을 물어 감염되며 혈액과 림프액을 통해 전신적 혈관염이 발생하는 것을 특징으로 하는 급성 발열성 질환으로, 털진드기에 물린 자리에 가피(Eschar)를 나타내는 것이 특징이다. 임상 증상은 발열, 오한, 두통 등이 있다가 기침, 구토, 근육통, 복통 및 인후염이 동반되며 발진, 가피가 생긴다.
	쯔쯔가무시증 환자 발생 및 지역적으로 차이가 생기는 원인은 연구가 부족하여 본 논문에서 무엇을 분석 했는가?	쯔쯔가무시증은 가을철 대표적인 발열성 질환으로 매년 환자가 지속적으로 증가하고 있지만, 환자 발생 및 지역적으로 차이가 생기는 원인은 연구가 부족한 실정이다. 이 연구에서는 고발생 지역과 저발생 지역에서 발생하는 환자의 역학적 특성과 지역적 발생 차이를 분석하였다. 2012~2016년 신고된 환자 47,717명을 대상으로 연도별, 월별, 지역별, 인구 10만 명당 발생률을 Microsoft Excel 2013과 지리정보분석시스템을 이용하여 분석하였고, 확진 환자 18,851명의 역학적 특성을 분석하였다.
	쯔쯔가무시증은 털진드기에 물린 자리에 어떤 것이 나타나는 특징이 있는가?	쯔쯔가무시증은 리케치아의 일종인 Orientia tautaugamushi에 감염된 털진드기(trombicular) 유충(chigger)이 사람을 물어 감염되며 혈액과 림프액을 통해 전신적 혈관염이 발생하는 것을 특징으로 하는 급성 발열성 질환으로, 털진드기에 물린 자리에 가피(Eschar)를 나타내는 것이 특징이다. 임상 증상은 발열, 오한, 두통 등이 있다가 기침, 구토, 근육통, 복통 및 인후염이 동반되며 발진, 가피가 생긴다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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