수술 중 발생하는 신경계 손상 여부를 감별하는 검사인 수술 중 신경계 모니터링(intraoperative neurophysiological monitoring, INM) 검사는 다양한 수술에서 안정적으로 수술이 잘 진행되고 있음을 확신하며 수술을 진행할 수 있도록 도움을 주는 매우 중요한 검사다. 수술실이라는 특수한 환경에서 검사의 최적화를 위하여 침 전극을 사용하여 검사를 진행하며, 수술실검사에 대하여 정확한 자극부위와 측정부위에 대한 교재나 안내책자가 없는 것이 실정이다. 그래서 이번 논문에서 운동유발전위검사, 체성감각유발전위검사, 청각유발전위검사, 시각유발전위검사에서 올바른 자극부위와 측정부위에 대하여 자세하게 설명을 하였다. 그리고 자유진행 및 유발근전도검사(free-running and triggered EMG)는 근육에서 발생하는 근전도의 관찰로 대부분의 뇌신경(cranial nerve)과 척수신경근(spinal nerve root)의 기능상태 파악을 한다. 검사의 이해를 돕기 위해 각각의 해당 근육에 전극을 삽입하는 사진을 첨부하였고, 척수신경근에 따른 해당근육도 표로 제시하였다. 검사 후 전극제거를 할 때에도 환자와 검사자 모두 안전한 방법을 제시하여 보다 완벽한 검사가 되었으면 한다.
수술 중 발생하는 신경계 손상 여부를 감별하는 검사인 수술 중 신경계 모니터링(intraoperative neurophysiological monitoring, INM) 검사는 다양한 수술에서 안정적으로 수술이 잘 진행되고 있음을 확신하며 수술을 진행할 수 있도록 도움을 주는 매우 중요한 검사다. 수술실이라는 특수한 환경에서 검사의 최적화를 위하여 침 전극을 사용하여 검사를 진행하며, 수술실검사에 대하여 정확한 자극부위와 측정부위에 대한 교재나 안내책자가 없는 것이 실정이다. 그래서 이번 논문에서 운동유발전위검사, 체성감각유발전위검사, 청각유발전위검사, 시각유발전위검사에서 올바른 자극부위와 측정부위에 대하여 자세하게 설명을 하였다. 그리고 자유진행 및 유발근전도검사(free-running and triggered EMG)는 근육에서 발생하는 근전도의 관찰로 대부분의 뇌신경(cranial nerve)과 척수신경근(spinal nerve root)의 기능상태 파악을 한다. 검사의 이해를 돕기 위해 각각의 해당 근육에 전극을 삽입하는 사진을 첨부하였고, 척수신경근에 따른 해당근육도 표로 제시하였다. 검사 후 전극제거를 할 때에도 환자와 검사자 모두 안전한 방법을 제시하여 보다 완벽한 검사가 되었으면 한다.
Intraoperative neurophysiological monitoring (INM) examination identifies the damage caused to the nervous system during surgery. This method is applied in various surgeries to validate the procedure being performed, and proceed with confidence. The assessment is conducted in an operating room, usin...
Intraoperative neurophysiological monitoring (INM) examination identifies the damage caused to the nervous system during surgery. This method is applied in various surgeries to validate the procedure being performed, and proceed with confidence. The assessment is conducted in an operating room, using subdermal needle electrodes to optimize the examination. There are no textbooks or guides for the correct stimuli and recording areas for the surgical laboratory test. This article provides a detailed description of the correct stimuli and recording parts in motor evoked potential (MEP), somatosensory evoked potential (SSEP), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and visual evoked potentials (VEP). Free-running Electromyography (EMG) is an observation of the EMG that occurs in the muscle, wherein the functional state of most cranial nerves and spinal nerve roots is determined. In order to help understand the test, an image depicting the inserting subdermal needle electrodes into each of the muscles, is attached. Furthermore, considering both the patient and the examiner, a safe method is suggested for removal of electrodes after conclusion of the test.
Intraoperative neurophysiological monitoring (INM) examination identifies the damage caused to the nervous system during surgery. This method is applied in various surgeries to validate the procedure being performed, and proceed with confidence. The assessment is conducted in an operating room, using subdermal needle electrodes to optimize the examination. There are no textbooks or guides for the correct stimuli and recording areas for the surgical laboratory test. This article provides a detailed description of the correct stimuli and recording parts in motor evoked potential (MEP), somatosensory evoked potential (SSEP), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and visual evoked potentials (VEP). Free-running Electromyography (EMG) is an observation of the EMG that occurs in the muscle, wherein the functional state of most cranial nerves and spinal nerve roots is determined. In order to help understand the test, an image depicting the inserting subdermal needle electrodes into each of the muscles, is attached. Furthermore, considering both the patient and the examiner, a safe method is suggested for removal of electrodes after conclusion of the test.
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문제 정의
수술실이라는 특수한 환경에서 검사의 최적화를 위하여 침 전극을 사용하여 검사를 진행하며, 수술실검사에 대하여 정확한 자극부위와 측정부위에 대한 교재나 안내책자가 없는 것이 실정이다. 그래서 이번 논문에서 운동유발전위검사, 체성감각유발전위검사, 청각유발전위검사, 시각유발전위검사에서 올바른 자극부위와 측정부위에 대하여 자세하게 설명을 하였다. 그리고 자유진행 및 유발근전도검사(free-running and triggered EMG)는 근육에서 발생하는 근전도의 관찰로 대부분의 뇌신경(cranial nerve)과 척수신경근(spinal nerve root)의 기능상태 파악을 한다.
뇌신경과 유사하게 척수신경근(spinal nerve root)과 관련된 근육들을 살펴보자(Table 5).
다양한 수술 중 신경계 모니터링 검사들 마다 정확한 검사가 이루어지도록 구체적인 전극 삽입 방법과 부위, 매개변수 그리고 전극제거 방법을 제시하여 안전하고 확실한 검사가 이루어지는데 도움을 주고자 한다.
제안 방법
95∼5 Hz, 민감도는 1~10 μV, 50~100번의 평균화(averaging)로 검사를 한다(Figure 4, Table 2) [8, 9]. 검사 진행은 좌상지, 우상지와 좌하지, 우하지 네 곳을 자동으로 장비에서 순차적으로 자극하는 방식으로 동시에 사지의 파형을 기록하며 분석한다.
검사는 International 10-20 system보다 좀더 파형 형성이 원활하고 진폭도 큰 Queen square 전극 부착법을 이용하여, 뒤통수점(inion)에서 5 cm 상방에 middle occipital (MO), 좌측으로 5 cm, 우측으로 5 cm 지점에 left occipital (LO), right occipital (RO)에 부착을 하고, A1, A2를 기준전극으로하여 측정한다(Figure 7) [5, 14-16].
그리고 자유진행 및 유발근전도검사(free-running and triggered EMG)는 근육에서 발생하는 근전도의 관찰로 대부분의 뇌신경(cranial nerve)과 척수신경근(spinal nerve root)의 기능상태 파악을 한다. 검사의 이해를 돕기 위해 각각의 해당 근육에 전극을 삽입하는 사진을 첨부하였고, 척수신경근에 따른 해당근육도 표로 제시하였다. 검사 후 전극제거를 할 때에도 환자와 검사자 모두 안전한 방법을 제시하여 보다 완벽한 검사가 되었으면 한다.
기록전극은 10-20 system을 기준으로 하여 피질전위(cortical potential)인 C3′ (C3보다 2 cm posterior 부위), Cz′ (Cz보다 2 cm posterior 부위), C4′ (C4보다 2 cm posterior 부위)와 피질하전위(subcortical potential)인 cervical 5 level (C5s)을 활동전극으로 하고 Fpz를 기준전극으로 하여 파형을 기록한다.
9 Gao Xin 1st Road, Hi-Tech Development Zone, Xi'an, Shaanxi, China)을 삽입하는 과정도 자세히 언급하였다. 본 연구의 환자들은 수술 전 의료진에게 수술동의서를 작성하였으며, 수술동의서에 따라 수술 중 유발전위검사를 시행하였다. 신경계 검사자는 수술장에서 파형 측정이 원활하지 않은 경우, 의사의 지도 하에 유발전 위의 검사 술기를 효율적으로 제안 및 개선하여 수행하였다
본 연구의 환자들은 수술 전 의료진에게 수술동의서를 작성하였으며, 수술동의서에 따라 수술 중 유발전위검사를 시행하였다. 신경계 검사자는 수술장에서 파형 측정이 원활하지 않은 경우, 의사의 지도 하에 유발전 위의 검사 술기를 효율적으로 제안 및 개선하여 수행하였다
현재 우리나라에 수입된 장비중 the Xltek_ Protektor IOM system (Natus Medical Incorporated, Pleasanton, CA, USA)을 이용하여 각 검사마다 자극부위(stimulation site)와 기록부위(recording site)에 대하여 해부학적으로 알아보고 실제환자에 침 전극(Xi'an Friendship Medical Electronics Co., No. 9 Gao Xin 1st Road, Hi-Tech Development Zone, Xi'an, Shaanxi, China)을 삽입하는 과정도 자세히 언급하였다.
후속연구
또한 수술실에서 시행하는 검사에 대하여 올바른 방법을 제시한 책자나 교재가 없는 실정이다. 본 논문이 여러 병원에서 시행하고 있는 수술 중 모니터링 검사자에게 확실한 지침서 역할을 하길 바란다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
수술실에서 환자에게 전기적 영향을 최소화 하기 위해 사용하는 방법은?
전기소작기(bovie)를 매우 자주 사용하며 식염수를 지속적으로 뿌리고 흡입기로 흡입하는 일들이 너무나 빈번하게 이루어지므로 이러한 영향을 검사 파형은 받을 수 밖에 없다[5]. 그러므로 수술실에서의 검사는 이러한 영향을 최소화 하기 위한 방법으로 침전극(subdermal needle electrode) 을 사용한다. 그러나 수술실에서 이루어지는 검사라는 특수성 때문에 우리는 수술실 검사에 대하여 자세히 배우는 것이 힘들고 실습을 하기도 매우 어려운 점이 있다.
수술 중 신경계 감시로 간접적으로 평가할 수 있는 것은?
수술 중 신경계 감시는 수술 부위, 수술 방법에 따라 청각을 자극하여 뇌간에서 발생하는 유발전위를 기록하는 검사로서 뇌간의 기능을 간접적으로 평가할 수 있으며 진폭 등을 분석하여 청신경의 이상유무를 감별할 수 있는 청각유발전위검사, 안구에 Goggle을 이용하여 빛 자극을 주어 뇌의 후두부에서 기록하는 방법으로 안구병변을 포함한 시신경교차전과 시신경교차후의 병변을 감별하고 그 병변(종양)을 제거할 때의 시신경 이상 유무를 감별 할 수 있는 시각유발전위검사, 말초감각신경(median nerve, posterior tibial nerve)에 자극을 가하여 자극이 감각로(sensory pathway)를 따라 전달되어 대뇌피질에서 파형을 기록하여 전기자극–말초신경–척수-대뇌피질로 전달되는 중추신경계와 말초신경계의 기능을 모두 파악할 수 있는 체성감각유발전위검사, 대뇌 좌우측 반구의 운동영역부위를 두피에서 자극을 가하고 상지와 하지의 원위부 근육에서 파형을 기록하는 방법을 이용하여 운동신경경로의 이상을 파악할 수 있는 운동유발전위검사, 상하지 근육 및 뇌신경에 의해 지배를 받는 근육(안면신경 등)들에서 시행하여 수술 중 신경손상에 의하여 발생하는 운동단위전위(motor unit potentials, MUP)를 기록하는 방법(free-running EMG)과 직접 신경근을 전기 자극하여 신경에 이상이 없는지 확인하는 방법(triggered EMG)을 적극 활용하여 보다 안전한 수술이 되도록 노력하고 있다[4, 5]. 예전보다 수술의 기술적인 부분이 발달하면서 수술 중 신경계 감시 또한 많은 발전을 하였다.
수술 중 신경계 손상 여부를 감별하는 검사는?
수술 중 발생하는 신경계 손상 여부를 감별하는 검사인 수술 중 신경계 감시검사(Intraoperative neurophysiological monitoring, INM)는 신경외과, 정형외과 그리고 흉부외과 등 신경계 수술에서 이용되어 수술 중 신경계의 손상을 조기에 찾아서 수술 후의 합병증을 줄여주어 집도의가 수술을 안전하게 진행할 수 있도록 도움을 주는 매우 중요한 검사다[1-4]. 검사실에서 보통 시행하는 유발전위(evoked potential), 뇌파(electroencephalography), 신경전도(nerve conduction velocity) 검사 등은 표면전극(surface electrode) 또는 컵전극(cup electrode)을 사용하고 있다.
참고문헌 (26)
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