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제안 방법
- 검사 setting을 살펴보자면 시각유발전위검사는 Range ±250 μV, Reject Threshold ±40 μV, LFF/HFF: 5 Hz/100 Hz, Timebase 30∼70 ms/div으로 하였고, 청각유발전위검사는 Range ±250 μV, Reject Threshold ±40 μV, LFF/HFF: 150 Hz/3 kHz, Timebase 1.5 ms/div으로, 운동유발전위검사는 Range ±2.5 mV, Reject Threshold ±1.5 mV, LFF/HFF: 10 Hz/1 kHz, Timebase 10 ms/div으로, 감각유발전위검사는 Range ±250 μV, Reject Threshold ±80 μV, LFF/HFF:30 Hz/200 Hz, Timebase 10 ms/div으로 하였으며, 근전도(Electromyography, EMG) 검사는 Range ±50 mV, Reject Threshold ±15 mV, LFF/HFF: 10 Hz/3 kHz, Timebase 100 ms/div으로 설정하여 검사를 하였다(Table 1).
- 기록전극은 10∼20 system으로 C3’, Cz’, C4’와 Cercical 5 level (C5s)을 기준 전극으로 하고 Fpz를 활동 전극으로 한다. 검사 진행은 Lt, Rt Upper 와 Lt, Rt Lower의 네 곳을 자동으로 장비에서 돌아가면서 자극하는 방식으로 동시에 사지의 파형을 기록하며 분석한다. 자극은 항전류(Constant current) 방식으로 자극폭은 200∼300 μs로 하고, 자극빈도는 2∼5 Hz로, 평균화는 50회로 한다.
- 수술 중 신경계 감시(Intraoperative neurophysiological monitoring, INM)는 신경계 관련 수술에 반드시 필요한 검사가 되었고, 수술 중 기능적 변화를 관찰하여 의사에게 수술이 안전하게 진행되고 있다는 확신과 수술 중 신경계 손상을 조기에 찾아서 수술 합병증을 줄이며, 고위험군 수술을 안전하게 할 수 있게 도움을 주고 있다. 본 논문에서는 INM에서 유발전위 검사 종류에 따라 크게 시각유발전위(VEP), 청각유발전위(BAEP), 감각유발전위(SEP), 운동유발전위(MEP) 로 분류하였고, 각 검사 별로 적용 가능한 수술을 다루어 보았다(서, 2011; 서, 2008; Walsh 등, 2005; Nuwer, 1998).
- 전기자극은 10∼20 system의 C1/C2 또는 C3/C4 부위에 설치하는 것으로 되어 있으나, 수술 부위로 인하여 부득이하게 P3/P4 부위에 설치할 수 밖에 없는 경우가 신경외과 수술에서 많이 있어서 C3/C4와 P3/P4에 대하여 환자들을 대상으로 여러번 비교 평가를 해 보았고 MEP 파형 측정값에 큰 차이점이 보이지 않아서 수술부위를 피하여 C3/C4 부위에서 P3/P4 부위까지의 넓은 부위에서 원활한 자극지점을 선택하여 검사를 한다.
대상 데이터
- 2009년 8월부터 2011년 3월까지 56명 110안구의 환자를 대상으로 수술 중 시신경검사를 진행하였고, 수술 이후 3개월, 6개월까지의 환자시력을 관찰해 보았다. 수술 중 파형의 진폭을 기준으로 안정적으로 잘 관찰된 경우를 살펴보면 66%에서 수술 후에 시력(Visual Acuity) 변화가 없었고, 20%에서 시력이 향상되었고, 14%의 환자는 오히려 시력이 감소하였다.
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