목 적: 골반부 방사선 치료 시 방광체적에 따라 방사선 조사범위가 달라지기 때문에 방광체적을 조절하여 치료를 진행한다. 따라서 본 연구에서는 초음파펄스진단장치(BVI 6100, (주)메디칼써프라이)를 이용하여 방광체적 변화를 추적하여 BVI의 정확성을 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 2017년 1월부터 2018년 9월까지 부산대학교병원에서 골반부 방사선 치료를 받은 환자 19명을 대상으로 하였다. 치료 시 BVI를 이용하여 획득한 방광체적과 CBCT영상에서 획득한 방광체적을 구간별로 비교한 후 그 유의성을 평가하였다. 결 과: 전체 체적 구간에서의 BVI와 CBCT는 r=0.773의 유의한 상관관계가 나타났으나 치료계획영상에서의 방광체적을 기준으로 p값이 125~175cc에서는 0, 175~275cc에서는 0.05보다 낮게, 그리고 275~375cc에서는 0.05보다 높게 나타났다. 결 론: 본 연구에서는 방광체적이 275cc 이상의 환자의 경우 BVI와 CBCT영상 간의 방광체적이 유의성이 있으나 방광을 비우는 환자의 경우 BVI측정의 신뢰성이 떨어진다고 판단할 수 있었다. 따라서 175~275cc 환자에 대해서는 BVI의 보정값을 이용하여 적절한 체적오차허용범위를 사용하면 유의한 값을 얻을 수 있을 것이다.
목 적: 골반부 방사선 치료 시 방광체적에 따라 방사선 조사범위가 달라지기 때문에 방광체적을 조절하여 치료를 진행한다. 따라서 본 연구에서는 초음파펄스진단장치(BVI 6100, (주)메디칼써프라이)를 이용하여 방광체적 변화를 추적하여 BVI의 정확성을 평가하고자 한다. 대상 및 방법: 2017년 1월부터 2018년 9월까지 부산대학교병원에서 골반부 방사선 치료를 받은 환자 19명을 대상으로 하였다. 치료 시 BVI를 이용하여 획득한 방광체적과 CBCT영상에서 획득한 방광체적을 구간별로 비교한 후 그 유의성을 평가하였다. 결 과: 전체 체적 구간에서의 BVI와 CBCT는 r=0.773의 유의한 상관관계가 나타났으나 치료계획영상에서의 방광체적을 기준으로 p값이 125~175cc에서는 0, 175~275cc에서는 0.05보다 낮게, 그리고 275~375cc에서는 0.05보다 높게 나타났다. 결 론: 본 연구에서는 방광체적이 275cc 이상의 환자의 경우 BVI와 CBCT영상 간의 방광체적이 유의성이 있으나 방광을 비우는 환자의 경우 BVI측정의 신뢰성이 떨어진다고 판단할 수 있었다. 따라서 175~275cc 환자에 대해서는 BVI의 보정값을 이용하여 적절한 체적오차허용범위를 사용하면 유의한 값을 얻을 수 있을 것이다.
Purpose: During the pelvic radiation therapy, it is performed with controlling bladder volume because the range of irradiation is changed depending on the bladder volume. Therefore in this study, we evaluate the accuracy of BVI by tracing the change of bladder volume using ultrasonic pulse diagnosis...
Purpose: During the pelvic radiation therapy, it is performed with controlling bladder volume because the range of irradiation is changed depending on the bladder volume. Therefore in this study, we evaluate the accuracy of BVI by tracing the change of bladder volume using ultrasonic pulse diagnosis equipment(BVI 6100, Medical supply Co. LTD) Material and Methods: From January 2017 to September 2018, 19 patients who received pelvic radiation therapy at Pusan National University Hospital were included. To treat the patient, we compared that the bladder volume obtained from the BVI and the bladder volume obtained from the CBCT image then we evaluated for significance. Results: There was a significant correlation of r=0.773, BVI and CBCT in the whole volume section. However, based on the bladder volume in the RTP Image the p value was shown to be 0 at 125~175cc and lower than 0.05 at 175~275cc, And more than 0.05 at 275~375cc. Conclusions: In this study, the patient whose bladder volume is above than 275cc, there is a significance of bladder volume between BVI and CBCT image. However, we could make a decision to be undermined the reliability of BVI measurement in the case of the patient with emptied his urine. Therefore, it is possible to acquire a significant value for 175~275cc patients to use the correction value of BVI and the appropriate tolerance of volume.
Purpose: During the pelvic radiation therapy, it is performed with controlling bladder volume because the range of irradiation is changed depending on the bladder volume. Therefore in this study, we evaluate the accuracy of BVI by tracing the change of bladder volume using ultrasonic pulse diagnosis equipment(BVI 6100, Medical supply Co. LTD) Material and Methods: From January 2017 to September 2018, 19 patients who received pelvic radiation therapy at Pusan National University Hospital were included. To treat the patient, we compared that the bladder volume obtained from the BVI and the bladder volume obtained from the CBCT image then we evaluated for significance. Results: There was a significant correlation of r=0.773, BVI and CBCT in the whole volume section. However, based on the bladder volume in the RTP Image the p value was shown to be 0 at 125~175cc and lower than 0.05 at 175~275cc, And more than 0.05 at 275~375cc. Conclusions: In this study, the patient whose bladder volume is above than 275cc, there is a significance of bladder volume between BVI and CBCT image. However, we could make a decision to be undermined the reliability of BVI measurement in the case of the patient with emptied his urine. Therefore, it is possible to acquire a significant value for 175~275cc patients to use the correction value of BVI and the appropriate tolerance of volume.
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문제 정의
본 연구에서는 BVI와 CBCT데이터를 이용하여 방광체적의 평균, 표준오차, p값을 구하였으며, 치료계획시의 방광체적과 비교하여 전처치에서의 방광체적에 대한 유의성 을 통계학적으로 알아보았다. 또한 방광이 채워진 상태와 비워진 상태를 비교하여 BVI의 신뢰성이 확보되는 구간을 확인해 볼 것이다. 통계분석은 SPSS프로그램을 사용하였으며 BVI와 CBCT값이 서로 유의성이 없다는 가정 하에 T 검정과 상관분석을 하였다.
방광을 채우는 경우 치료 시작 1시간 전 방광을 비우고 물 500㏄를 마시도록 하여 방광체적이 200~300㏄ 사이로 유지되게 하였고 비우는 경우 치료직전 방광을 비우게 하여 150㏄ 이하의 방광체적을 유지하는 것(6)을 목표로 하 였다. 또한 환자의 상태에 따라 체적오차허용범위를 따로 설정하였다.
이러한 방광체적의 변화에 따라 직장과 전립선 등 인근장기의 위치변화와 모양변형이 나타난다. 본원에서는 치료의 정확성을 높이기 위해 BVI를 이용해 치료 전 방광체적을 측정 하였다. 실험 결과 방광체적이 125~175㏄인 구간에서는 큰 차이를 보였고 175~275㏄인 구간에서는 작은 차이가 보였으며 275~375㏄인 구간에서는 차이를 보이지 않았다.
제안 방법
환자가 바로누운자세(supine)를 취하면 검사자는 환자의 오른쪽 측면에 서서 방광과 근접한 피부에 BVI를 위치 시키고 꼬리뼈를 방향으로 각도를 기울인 후 측정하였다. 1회 측정 시 3회에 걸쳐 평균값을 내어 방광체적을 측정하였다.
BVI값과 CBCT값의 유의성을 보다 세분화하여 알아보기 위해 치료계획상의 방광체적을 바탕으로 125~375㏄ 구간을 50씩 구간별로 나누어 각 구간별로 p값을 구하여 유의성을 Table 2에서 평가해보았다. 그 결과 방광체적이 275~325㏄, 325~375㏄에서 p값이 0.
골반부 방사선 치료 시 비뇨기계 부작용을 줄이기 위하여 방광을 채우거나 방광을 비우고 치료를 진행한다. 이러한 방광체적의 변화에 따라 직장과 전립선 등 인근장기의 위치변화와 모양변형이 나타난다.
본 연구에서는 초음파펄스진단장치인 휴대용 방광잔뇨 측정기(BVI 6100)을 이용해 환자의 방광체적을 측정하여 평균값을 확인한다. 그 후 CBCT를 통하여 측정된 방광체적과의 차이를 비교하여 BVI의 유의성을 판단하였다. 더 나아가 방광체적에 따라 구간을 나누어 BVI가 유의성을 가질 수 있는 범위를 파악하였다.
또한 환자의 상태에 따라 체적오차허용범위를 따로 설정하였다. 그 후 치료실에서 BVI를 이용하여 측정하였 다. 환자가 바로누운자세(supine)를 취하면 검사자는 환자의 오른쪽 측면에 서서 방광과 근접한 피부에 BVI를 위치 시키고 꼬리뼈를 방향으로 각도를 기울인 후 측정하였다.
그 후 CBCT를 통하여 측정된 방광체적과의 차이를 비교하여 BVI의 유의성을 판단하였다. 더 나아가 방광체적에 따라 구간을 나누어 BVI가 유의성을 가질 수 있는 범위를 파악하였다.
따라서 본원에서는 골반부 방사선 치료 전 처치로 방광을 채우거나 비워 이러한 정상장기합병증의 확률을 낮추는 방법을 적용하고 있다. 방광을 채울 경우 전체 방광 체 적이 증가되어 조사면에서 빠지는 방광체적이 증가하므로 방광의 부작용을 감소시켜 처방선량을 증가시킬 수 있고,(4) 또한 방광이 커짐에 따라 장을 밀어 올려 장의 피폭선량을 감소시킬 수 있다.
방사선치료를 수행할 때 CBCT의 방광체적이 plan의 방광체적과 일치하여야 내부 장기의 재현성이 유지된다. 따라서 실제 치료 시 CBCT와 plan상의 방광체적을 비교해 보았다. Table 3에서 볼 수 있듯이 CBCT와 plan 간 방광 체적의 p값이 0.
을 목표로 하 였다. 또한 환자의 상태에 따라 체적오차허용범위를 따로 설정하였다. 그 후 치료실에서 BVI를 이용하여 측정하였 다.
324(Elekta Medical Systems)을 이용하 여 방광체적을 구한다. 방광체적은 영상에 윤곽설정(contouring)을 하여 구하였다.
본 연구에서는 BVI와 CBCT데이터를 이용하여 방광체적의 평균, 표준오차, p값을 구하였으며, 치료계획시의 방광체적과 비교하여 전처치에서의 방광체적에 대한 유의성 을 통계학적으로 알아보았다. 또한 방광이 채워진 상태와 비워진 상태를 비교하여 BVI의 신뢰성이 확보되는 구간을 확인해 볼 것이다.
본 연구에서는 초음파펄스진단장치인 휴대용 방광잔뇨 측정기(BVI 6100)을 이용해 환자의 방광체적을 측정하여 평균값을 확인한다. 그 후 CBCT를 통하여 측정된 방광체적과의 차이를 비교하여 BVI의 유의성을 판단하였다.
그 후 치료실에서 BVI를 이용하여 측정하였 다. 환자가 바로누운자세(supine)를 취하면 검사자는 환자의 오른쪽 측면에 서서 방광과 근접한 피부에 BVI를 위치 시키고 꼬리뼈를 방향으로 각도를 기울인 후 측정하였다. 1회 측정 시 3회에 걸쳐 평균값을 내어 방광체적을 측정하였다.
환자의 골반부 치료에서 방광을 일정하게 유지하는 방법으로 방광을 채우는 경우와 비우는 경우로 나누어 각각 BVI값과 CBCT값을 비교하였다.(7) Table 1에서 볼 수 있듯 이 두 집단 모두 BVI값과 CBCT값 사이에 차이가 있으나 비우는 집단보다 채우는 집단의 p값이 더 높게 나타났다.
대상 데이터
본 연구에서는 골반부암으로 진단을 받고 방사선치료를 받은 직장암 3명, 자궁암 3명, 방광암 2명, 항문암 1명, 골반뼈 암 2명, 전립선암 8명 총 19명의 환자를 대상으로 89 개의 data를 획득하였으며 평균연령은 65.5세이다.
데이터처리
또한 방광이 채워진 상태와 비워진 상태를 비교하여 BVI의 신뢰성이 확보되는 구간을 확인해 볼 것이다. 통계분석은 SPSS프로그램을 사용하였으며 BVI와 CBCT값이 서로 유의성이 없다는 가정 하에 T 검정과 상관분석을 하였다. 양측 p-value가 0.
이론/모형
초음파검사를 통해 방광체적을 구한 환자를 정렬한 후 실제 내부 장기 위치를 평가하기 위하여 영상유도 방사선 치료(image guided radiation therapy, IGRT)를 위한 CBCT(cone-beam computed tomo graphy)을 획득하였다.(8) 이때 획득한 CBCT영상을 방사선치료계획시스템인 MOSAIQ 2.
성능/효과
이와 같이 치료 시 BVI를 이용하면 150㏄ 이상의 방광체적을 유지하여 1등급과 2등급의 비뇨기계 부작용을 감소시킬 수 있을 것이다.(5) 또한 BVI를 이용할 경우 CBCT를 이용해 방광체적을 확인할 경우에 비해 추가피폭을 막을 수 있고 시간 또한 단축시킬 수 있으므로 BVI 사용할 것이 좋을 것으로 사료된다.
BVI값과 CBCT값의 유의성을 보다 세분화하여 알아보기 위해 치료계획상의 방광체적을 바탕으로 125~375㏄ 구간을 50씩 구간별로 나누어 각 구간별로 p값을 구하여 유의성을 Table 2에서 평가해보았다. 그 결과 방광체적이 275~325㏄, 325~375㏄에서 p값이 0.248과 0.6으로 BVI 와 CBCT 간의 유의성이 존재한다는 것을 확인할 수 있었 다. 따라서 BVI 사용 시 방광을 275㏄ 이상 채워 사용하 는 것이 더 유의할 것으로 사료된다.
여기에서 방광의 체적이 클수록 BVI와 CBCT 사이에 유의성이 있으나 방광의 체적이 작을 경우 BVI의 신뢰성을 얻을 수 없다고 판단되었다. 다만 전체 구간에서의 상관관계 분석결과 BVI와 CBCT 사이에 r=0.773의 유의한 정의 상관관계가 나타났으므로 방광체적이 175~275㏄인 환자 치료 시 보정 값을 사용하여 체적오차허용범위를 새로 설정하면 정확성이 더 높아질 것이다. 이와 같이 치료 시 BVI를 이용하면 150㏄ 이상의 방광체적을 유지하여 1등급과 2등급의 비뇨기계 부작용을 감소시킬 수 있을 것이다.
또한 BVI값 측정 시 3회 측정하여 평균을 구하였고 그 때 표준편차의 평균은 10.18로 나타났다.
본원에서는 치료의 정확성을 높이기 위해 BVI를 이용해 치료 전 방광체적을 측정 하였다. 실험 결과 방광체적이 125~175㏄인 구간에서는 큰 차이를 보였고 175~275㏄인 구간에서는 작은 차이가 보였으며 275~375㏄인 구간에서는 차이를 보이지 않았다. 여기에서 방광의 체적이 클수록 BVI와 CBCT 사이에 유의성이 있으나 방광의 체적이 작을 경우 BVI의 신뢰성을 얻을 수 없다고 판단되었다.
실험 결과 방광체적이 125~175㏄인 구간에서는 큰 차이를 보였고 175~275㏄인 구간에서는 작은 차이가 보였으며 275~375㏄인 구간에서는 차이를 보이지 않았다. 여기에서 방광의 체적이 클수록 BVI와 CBCT 사이에 유의성이 있으나 방광의 체적이 작을 경우 BVI의 신뢰성을 얻을 수 없다고 판단되었다. 다만 전체 구간에서의 상관관계 분석결과 BVI와 CBCT 사이에 r=0.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
방사선 치료란?
방사선 치료란, 방사선을 이용하여 환자를 치료하는 임상의학의 한 방법으로 수술, 항암 화학요법과 더불어 3대 암 치료 중 하나이다. 현재 다양한 부위의 암에 치료가 적용되고 있으며 골반부 방사선치료는 자궁경부암, 자궁내막암, 직장암, 방광암, 전립선암 등의 치료가 대표적이다.
골반부 방사선치료가 치료하는 암 종류는?
방사선 치료란, 방사선을 이용하여 환자를 치료하는 임상의학의 한 방법으로 수술, 항암 화학요법과 더불어 3대 암 치료 중 하나이다. 현재 다양한 부위의 암에 치료가 적용되고 있으며 골반부 방사선치료는 자궁경부암, 자궁내막암, 직장암, 방광암, 전립선암 등의 치료가 대표적이다.
방사선치료 전 방광을 채우거나 비우는 것이 정상장기합병증의 확률을 낮추는 이유는?
따라서 본원에서는 골반부 방사선 치료 전 처치로 방광을 채우거나 비워 이러한 정상장기합병증의 확률을 낮추는 방법을 적용하고 있다. 방광을 채울 경우 전체 방광 체적이 증가되어 조사면에서 빠지는 방광체적이 증가하므로 방광의 부작용을 감소시켜 처방선량을 증가시킬 수 있고,(4) 또한 방광이 커짐에 따라 장을 밀어 올려 장의 피폭선량을 감소시킬 수 있다. 방광을 비울 경우 방광 체적을 일정하게 작은 체적을 유지하는 방법을 사용하여 방광 치료 시 방광의 움직임을 최소로 하고 방광 밀도를 높여 치료효율을 높여주고 있다. 하지만 실제로 전처치를 시행하였음에도 환자의 컨디션과 소화기관의 가스 유무 등 상황에 따라 방광체적은 변화를 보이기 때문에 치료실에서 환자가 전처치를 시행하였는지 유무를 판단하기 어렵다.
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