[논문]심미보철물의 건강한 치주환경을 위해 치과기공사가 생각해야 할 고려점

장원필

doi:10.15522/jkaed.2019.28.1.42

심미보철물의 건강한 치주환경을 위해 치과기공사가 생각해야 할 고려점
Considerations for sound periodontal condition of the esthetic restoration by dental technician 원문보기

Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry = 대한심미치과학회지, v.28 no.1, 2019년, pp.42 - 53

장원필 (복음치과)

초록
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성공적인 전치부 심미 보철물이라면 다음의 몇가지 조건들이 충족되어야 한다고 생각한다. 환자의 안모와 조화, 치아와 치주 조직간의 조화, 주변 치아들과의 연속성등이 바로 그것이다. 하지만 보철물을 제작하는 기공과정에서는 치과 기공사가 환자를 직접 만나지 않고 모델 상에서 작업을 하기 때문에 제한된 정보 내에서 자신의 지식과 기술에 의존하여 보철물을 제작할 수 밖에 없다. 이 글에서는 전치부 심미보철 모델에서 제작할 때 필자가 치과기공사로서 생각하고 있는 생물학적 기준과 치주환경을 고려한 보철물 형태와 이를 부여하는 방법들을 증례를 통해 논해 보기로 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

I think the following conditions should be met for a successful anterior aesthetic restorations. They include the patient's facial and dental harmony, the coordination between the tooth and periodontal tissue, and the continuity with the adjacent teeth. However, in the laboratory process of making restorations, the dental technician works on the model without meeting the patient in person, so he or she has to rely on his or her knowledge and skills to make restoration within limited information. In this article, I discuss the biological criteria that I think as a dental technician and the forms of restorations and how to grant them to the sound periodontal condition.

주제어

표/그림 (42)

그림 Fig. 1. Biologic width
그림 Fig. 2. Maynard의 분류
그림 Fig. 3. Emergence Profile
그림 Fig. 4. 자연치에서 중절치 측절치 견치의 CEJ부근 Emergence profile의 풍융도는 차이다 있다.
그림 Fig. 5. Mirror image, Gull's wing Abraham L. 1971
그림 Fig. 6. Gull's wing 형태부여시 노란색 화살표의 길이가 약1mm 이하가 되도록 한다.
그림 Fig. 7. 12~22번 Laminate veneers.
그림 Fig. 8. 11.21번 임플란트 보철물.
그림 Fig. 9. 초진사진.
그림 Fig. 10. 즉시중합 레진으로 제작된 Provisional restoration
그림 Fig. 11. 인상채득
그림 Fig. 12. 치면이 채득된 모델
그림 Fig. 13. 모델상에 인기된 치면 (빨간선부분)
그림 Fig. 14. 최종보철물을 위한 WAX up
그림 Fig. 15. 완성된 PFZ
그림 Fig. 16. 구강내 장착된 최종보철물
그림 Fig. 17. 41번
그림 Fig. 18. 42번
그림 Fig. 19. 43번
그림 Fig. 20. 구강내 장착된 최종보철물
그림 Fig. 21. 초진사진
그림 Fig. 22. 응급으로 제작한 임시보철물.
그림 Fig. 23. 임시보철물의 안모에서 평가.
그림 Fig. 24. 최종 Provisional restoration.
그림 Fig. 25. 최종 Provisional restoration 평가.
그림 Fig. 26. 최종 보철물을 위한 Wax up.
그림 Fig. 27. 완성된 최종보철물.
그림 Fig. 28. 구강내 장착사진.
그림 Fig. 29. Emergece profile의 형태확인.
그림 Fig. 30. 안모에서 최종확인.
그림 Fig. 31. 초진사진
그림 Fig. 32. 치조골 확인
그림 Fig. 33. 연조직 이식술
그림 Fig. 34. Maynard 분류 Type
그림 Fig. 35. wennstrom JL. Mucogingival considerations in orthodontic treatment.
그림 Fig. 36. Screw type Provisional restoration
그림 Fig. 37. 형태 수정.
그림 Fig. 38. Provisional restoration의 치은 하부형태를 복제하여 Custom Impression coping을 제작한다.
그림 Fig. 39. 제작한 Custom Impression coping을 이요하여 최종인상을 채득하였다.
그림 Fig. 40. 최종인상에서 얻어진 모델에서 제작된 최종보철물.
그림 Fig. 41. 주변 연조직의 충분한 두께확보를 위한 상부구조물 디자인.
그림 Fig. 42. 구강내 최종 장착된사진과 X-ray 사진.

AI 본문요약
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* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

심미 보철물의 제작과 치료의 장기유지를 위해서는 나머지 3요소인 Biology, Structure, Function 을 중요시하여야한다. 이 글에서는 3요소 중 하나인 생체친화성(Biology)을 생각하며 제작하기 위해 필자가 보철 제작시 생각하는 기준과 방법을 케이스를 통해 이야기 하고자한다.
이와 같은 내용을 기반으로 실제 임상에서 어떻게 적용하고 작업을 하고 있는지 임상케이스 작업을 통하여 설명하고자 한다.
최종 보철물을 구강내 장착후 치주조직과 조화를 이루는지 확인한다. (Fig.
12~22번 Laminate veneers. 치은이 얇은 환자로 가능한 치은을 압박하지 않는 형태재현을 위하여 노력하였다.

제안 방법

예전 apical lesion으로 치료받았던 치아가 동요도가 심해 발치후 임플란트 치료를 받기 위하여 내원하신 환자분이셨다.(Fig. 31) 순측 치조골이 얇아 뼈이식과 함께 연조직 이식술을 시행하였다.(Fig.
Provisional restoration의 형태를 기준으로 최종보철물의 Wax up을 진행 후, PFZ 로 최종보철물을 제작하였다. (Fig.
Screw type Provisional restoration을 제작한 모델에, 구강내 Provisional restoration을 장착한다. Putty를 이용하여 하 부형태를 복제한 후, Provisional restoration을 제거하고 Impression Coping을 체결하여 복제한 Putty와 Impression Coping 사이의 빈공간을 Pattern resin으로 채워서 경화시킨다.(Fig.
36) 이단계에서 환자분과 이야기한 결과 인접면 하부의 공간을 줄이기를 원하셨다. 구강내 장착되어 있던 Provisional restoration의 형태를 수정하고 21번 근심인접면을 composite resin으로 구강내에서 형태수정하여 인접면 하부 공간을 줄여주었다. (Fig.
다행히 지대치에 문제는 없었지만 결손부 임플란트 치료는 환자분 상황상 여의치 않아 Bridge로 치료하기로 하였다. 참고모델에서 응급으로 만든 임시보철물을 기준으로 안모에서 평가한다.
또한 외관상 치은의 연속성과 조화를 이루고 치아가 맹출되어 있듯 보이기 위한 형태부여에 주의를 기울여 제작한다.
채득된 최종인상에서 얻어진 모델을 확인하면 Provisional restoration의 하부형태가 잘 재현된 것을 알수 있다.모델에 재현된 형태에 맞게 최종보철물을 제작하였다.(Fig.
연조직이 안정되고 scallop Line의 연속성이 얻어졌다고 판단되면, 최종보철물까지 이러한 형태를 이행하기 위하여 현재 Provisional restoration의 치은 하부형태를 복제한 Custom Impression coping을 제작하기로 하였다. Screw type Provisional restoration을 제작한 모델에, 구강내 Provisional restoration을 장착한다.
응급으로 제작된 임시보철물의 구강외, 구강내의 평가를 기준으로 최종 Provisional restoration을 제작한다. 환자분의 치은이 얇아 가능한 치은 압박을 하지 않는 형태에 신경을 쓰면 제작하였다.
제작된 최종 Provisional restoration을 장착후 임시보철물과 같이 구강내/외에서 평가하여 개선될 부분과 그대로 이행할수 있는 부분을 파악한다.(Fig.
39. 제작한 Custom Impression coping을 이용하여 최종인상을 채득하였다.
응급으로 제작된 임시보철물의 구강외, 구강내의 평가를 기준으로 최종 Provisional restoration을 제작한다. 환자분의 치은이 얇아 가능한 치은 압박을 하지 않는 형태에 신경을 쓰면 제작하였다. 특히 Pontic의 기저부 형태는, 결손부의 경우 Biologic Width를 생각했을때 Surcus가 사라진 2mm의 두께를 가진다고 생각 할 수있으므로, 치은부의 과도한 압박에 의한 혈액공급 장애가 일어나지 않는 형태를 부여한다.

대상 데이터

고령의 환자분으로 집안에서 넘어져서 예전에 치료받았던 전치부가 파절되어 재치료를 희망하여 내원하셨다.
9는 초진 사진이다. 환자분은 심미치료를 목적으로 기존보철 치료의 재치료를 희망으로 내원하셨다. 구강내 사진에서 알 수 있듯이 기존 보철물의 외형이 치주조직의 환경을 고려하지않은 형태로 제작되어 보철치료를 받은 곳에만 발적이 있는 것을 알 수 있다.

성능/효과

채득된 최종인상에서 얻어진 모델을 확인하면 Provisional restoration의 하부형태가 잘 재현된 것을 알수 있다.모델에 재현된 형태에 맞게 최종보철물을 제작하였다.

후속연구

위 증례들을 통하여 알수 있듯이 모델상에서만 작업을 하는 치과 기공사가 실제로 볼수 없는 부분인 치주조직의 기본지식을 가지고 작업을 한다면, 환자의 구강환경을 건강하게 개선, 유지하는데 큰 역할을 할수 있다는 것을 인식하고 있어야한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	하악 전치의 경우 보철치료에 필요한 조치는 무엇인가?	하악 전치의 경우 치은이 얇은 경우가 많기때문에 Emergence profile 부여와 치경부의 최대풍융부 부여시 가능한 치은을 압박하지 않으며 직선적으로 올라오도록 형태를 부여하여야 한다.
	치과 보철물이 갖추어야하는 조건은 무엇인가?	필자가 보철 제작시 항상 중요시하며 생각하고 있는 것은 ‘Frank spear’ 등이 이야기한 치과 보철물이 갖추어야하는 조건이다. 생체친화성(Biology), 구조역학적 안정성(Structure), 기능성(Function), 그리고 심미성(esthetic) 을 제시하고 있다. 심미 보철물의 제작과 치료의 장기유지를 위해서는 나머지 3요소인 Biology, Structure, Function 을 중요시하여야한다.
	임플란트의 경우 발생하는 문제점과 해결방안은 무엇인가?	임플란트의 경우 치근막을 상실하므로 임플란트 주위조직의 혈액공급 환경이 자연치에 비하여 열악해진다. 임플란트 치료시 주변조직의 건강한 유지와 심미치료 목적의 달성을 위해서는 임플란트 상부구조물 주변의 연조직을 자연치보다 두껍게 유지해 주는 것이 유리하다. 그렇기때문에 Fig.

참고문헌 (6)

Garguilo AW, Wentz FM, Orban B. Dimension of the dent-gingival junction in humans. J Periodontal. 1961 ; 32 ; 261 - 267

상세보기
Maynard JG et al. Physiologic dimensions of the periodontium significant of the restorative dentist. J Periodontol.1979 ; 50(4)
A dentist and a dental technologist analyse current eramo-metal procedure, Dent.Clin. North Am.. 21 ,1977 Robert S, Stein , Kuwata
Yusaku Ito. The Provisional Restorations. Quintessence. 2006
Mirror image, Gull's wing Abraham L. 1971
wennstrom JL. Mucogingival considerations in orthodontic treatment. Semin Orthod 1996

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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