[논문]임신중기(姙娠中期)에 나타난 양수과소증(oligohydramnios)에 가미당귀산(加味當歸散)을 투여하여 효과를 보인 증례보고

김효정; 김은섭; 진대환; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2019.32.1.085

임신중기(姙娠中期)에 나타난 양수과소증(oligohydramnios)에 가미당귀산(加味當歸散)을 투여하여 효과를 보인 증례보고
Treatment of Mid-trimester Oligohydramnios Using Gami-danggui-san 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.32 no.1, 2019년, pp.85 - 93

김효정 (유앤그린여성한의원) , 김은섭 (유앤그린여성한의원) , 진대환 (유앤그린여성한의원) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this study was to demonstrate the benefit of Traditional Korean Medicine as an adjuvant therapy in management of mid-trimester oligohydramnios. Methods: It is a case report of a 31 year-old woman hospitalized for oligohydramnios at $24^{+4/7}$weeks of gestation. This patient diagnosed with special oligohydramnios had no abnormal findings such as fetal urinary abnormalities or other anomalies. Also, symptom of PPROM (preterm premature rupture of membrane) was not confirmed. The decoction, Gami-danggui-san (DG) was prescribed for the purpose of reducing unnecessary contraction of uterine muscle during pregnancy and promoting blood circulation and metabolism, thereby improving placental function and contributing to the increase of the fluid. DG decoction was administered twice a day until 19th of June, which was 10 days in total. During the treatment, level of amniotic fluid had been monitored by measuring AFI (amnioti fluid index). Results: After these conventional therapies, the amount of amniotic fluid increased steadily, and eventually reached the optimal level. AFI was found to be 3.2 on the $24^{+4/7}$ weeks, 8 on the $26^{+1/7}$ weeks, 11.5 on the $27^{+0/7}$ weeks of gestation. In the same periods, EFW (expected fetal weight) was also found to be increasing gradually: 545 g, 630, and 760 g. Conclusions: Our report implies the potential of herbal medicine as a effective therapy for oligohydramnios tratment. Further studies are needed to assess the efficacy of TKM herbal medicine and reveal the mechanisms of the decoction.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. Components of Gami-danggui-san
그림 Fig. 1. Amount of amniotic fluid (06.07.2013).
그림 Fig. 2. Amount of amniotic fluid (06.18.2013).
그림 Fig. 4. Progress and treatment.
그림 Fig. 3. Amount of amniotic fluid (07.18.2013).

AI 본문요약
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문제 정의

이상의 증례를 통해 특별한 원인을 찾을 수 없는 양수과소증에 한약치료가 비교적 안전하고 효과적인 치료적 대안으로서의 가능성이 있음을 시사하는 의미 있는 케이스로 사료되어 이를 보고하는 바이다.
이에 임신중기에 양수과소증으로 진단되었으나 태아의 기형이나 이상, 양막파 수 등의 뚜렷한 원인이 발견되지 않은상태로 본원에 내원하여 한약을 복용함으로써 비교적 단기간에 양수양을 정상범위로 회복하고 이후 만기출산에 성공한 환자사례를 보고하여 한의학적 치료가 효과적인 대안이 될 수 있음을 뒷받침 하고자 한다.

제안 방법

따라서 여타의 특별한 원인이 없이 양수과소증이 나타난 본 환자에게 혈류흐름을 적극적으로 개선하여 모체에서 태아로의 혈류량을 늘려 태아의 발육을 촉진하고, 태아의 신진대사를 활성화시킴으로써 소변배출을 증가시켜 양수량을 정상화시키는 선순환을 도모하는 것을 치료 목표로 하여 한약처방을 투여하였다.
본 증례에서는 金櫃當歸散을 기본으로하여 내원 당시 피로, 무기력, 식욕저하등의 증상을 보이는 환자 상태를 고려하여 인삼, 백복령, 감초, 황기를 가하여 補氣固胎 작용을 강화하였고 오랜 기간에걸친 난임과 3차례의 인공유산으로 인해 腎虛와 肝氣鬱結이 심해진 것으로 진단하여 숙지황, 두충 속단 구기자를 가하여 補肝腎 작용을 강화하였다. 또한 오심, 구토, 배뭉침 등의 증상을 보여 진피, 사인, 소엽, 향부자를 가하여 調氣安胎의작용을 강화하였으며, 養血安神하는 용안육과 滋陰止血하는 아교를 가해 胎漏를 예방하며 安胎작용을 강화하였다.
입원한 양방 산부인과에서 양막파수로 인한 감염을 우려하여 예방적 항생제 투여 및 태반혈류개선을 위한 dalteparin 치료를 실시하였다. 입원3일 후인 6월 10 일부터는 본원에 외래로 내원하여 가미 당귀산을 해당 용량(1일 분량)으로 전탕하여 회당 120 cc씩 1일 2회로 나누어 복용하였다(Table 1).
입원한 양방 산부인과에서 양막파수로 인한 감염을 우려하여 예방적 항생제 투여 및 태반혈류개선을 위한 dalteparin 치료를 실시하였다. 입원3일 후인 6월 10 일부터는 본원에 외래로 내원하여 가미 당귀산을 해당 용량(1일 분량)으로 전탕하여 회당 120 cc씩 1일 2회로 나누어 복용하였다(Table 1).
2002년에서 2003년 사이에 3회의 인공유산을 한 바 있으며 2012년 3월에 난임을 주소로 본원에 내원하여 동년 11월까지 난소기능 및 자궁내막의 회복을 위한 치료를 진행하였다. 치료 이후 2013년 1월에 임신에 성공하였으며 이후 입덧증상이 나타나 2월경까지 입덧완화를 위한 한의 학적 치료를 진행하였다. 이후 2013년 6월 7일(재태주수 24주 4일)에 산전검사를 위해 산부인과에 내원하였다가 초음파검사상 양수지수(AFI)가 3.

대상 데이터

2002년에서 2003년 사이에 3회의 인공유산을 한 바 있으며 2012년 3월에 난임을 주소로 본원에 내원하여 동년 11월까지 난소기능 및 자궁내막의 회복을 위한 치료를 진행하였다. 치료 이후 2013년 1월에 임신에 성공하였으며 이후 입덧증상이 나타나 2월경까지 입덧완화를 위한 한의 학적 치료를 진행하였다.
본 환자의 경우 임신 24주경 산전 진찰을 위해 산부인과에 내원하였다가 초음파 검사과정에서 양수가 육안으로 거의 확인되지 않을 정도로 적어, 중등도의 양수과소증으로 진단받고 보존 치료및 경과관찰을 위해 해당병원에 당일 입원하게 된 경우이다. 검사 결과 태아의비뇨기계이상이나 기형 등의 이상소견이없고 뚜렷한 조기양막파열의 증상을 확진할 수 없었던 원인 불명의 특발성 양수과소증 환자로서 환자 본인이 보다 적극적인 증상 개선을 원하여 본 클리닉에 내원하였다.
본 증례는 32세의 여성으로 임신중기에 심각한 양수과소증으로 진단받았으나태아의 기형 및 조기양막파수 등의 특별한 이상이 발견되지 않은 경우로 태반의혈류개선 및 신진대사를 촉진하는 효능이 있는 한약을 복용함으로써 비교적 단기간에 양수량을 정상치로 회복하여 만기출산에 성공하였다.
본 환자의 경우 임신 24주경 산전 진찰을 위해 산부인과에 내원하였다가 초음파 검사과정에서 양수가 육안으로 거의 확인되지 않을 정도로 적어, 중등도의 양수과소증으로 진단받고 보존 치료및 경과관찰을 위해 해당병원에 당일 입원하게 된 경우이다. 검사 결과 태아의비뇨기계이상이나 기형 등의 이상소견이없고 뚜렷한 조기양막파열의 증상을 확진할 수 없었던 원인 불명의 특발성 양수과소증 환자로서 환자 본인이 보다 적극적인 증상 개선을 원하여 본 클리닉에 내원하였다.
치료 이후 2013년 1월에 임신에 성공하였으며 이후 입덧증상이 나타나 2월경까지 입덧완화를 위한 한의 학적 치료를 진행하였다. 이후 2013년 6월 7일(재태주수 24주 4일)에 산전검사를 위해 산부인과에 내원하였다가 초음파검사상 양수지수(AFI)가 3.2로 매우 낮게 측정되어 양수과소증(oligohydramnios)으로 진단받고 경과관찰을 위해 당일에 해당 산부인과 병원에 입원하였으며 이후 환자본인이 보다 적극적인 양수량 증가를 원하여 본원에 내원하여 한약복용을 병행하였다.

성능/효과

결과적으로 본 증례와 같이 뚜렷한 태아의 기형이 없고 심각한 양막파수가 없는 상황에서 태아발육지연과 함께 양수 과소증이 나타난 경우에 태반의 혈류개선 및 모체 및 태아의 신진대사를 촉진시키는 효능이 있는 한약처방을 기본으로 수분대사를 활성화시키는 약재를 추가하여 복용한 것이 비교적 단기간에 양수량이 정상 범위로 회복되는데 유효했던 것으로 사료된다.
이상의 처방을 약 10일간 복용한 결과 초음파상에서 육안으로 확인이 가능할정도로 양수부족이 현저히 개선되었으며양수지수 또한 치료시작 시점에서 3.2에서 치료종료 시점에서 11.5로 뚜렷하게 증가하였음을 확인할 수 있었다. 같은기간 태아의 몸무게 역시 545 g에서 760 g으로 안정적으로 증가하였다.
해당기간 동안의 변화를 해당 산부인 과에 의뢰하여 검사한 결과 AFI는 6월 7일(재태주수 24+4 wks)에 3.2에서 6월 18일(재태주수 26+1 wks)에는 8로, 6월 24일(재태주수 27+0 wks)에는 11.5로 점차로 증가였으며, 같은 시기에 태아의몸무게도(EFW)도 545 g에서 630 g, 760 g으로 안정적으로 증가한 것을 확인하였다(Fig. 4).

후속연구

다만 본 논문에서는 한약치료가 양방의 보존적 치료와 병행되어 진행된 것으로 양수량 증가에 대한 한약단독의 효과를 입증하기에 부족함이 있으며, 해당 처방 및 개별 약재가 양수량 증가에 미치는 명확한 효과 및 기전 또한 추가적인 연구를 통해 명확히 규명되어야 할것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	양수과소증(oligohydramnios)의 정의	양수과소증(oligohydramnios)은 해당주수의 표준 양수량에 비해 하위 10% 이하로 양수의 양이 감소한 것을 말한다1,2). 임신중 양수과소증의 발생빈도는 진단기준에 따라 차이가 있지만 대체로 전체 임신의 8.
	임신중 양수과소증의 주요원인	양수과소증이 임신중반기에 발생할 경우, 태아의 폐 발달 장애 및 태아성장지연, 압박성 골격기형 등의 위험이 높고, 주산기 사망률이 80%에 이르러 임신 후기에 발생한 경우에 비해 예후가 더욱 좋지 못한 것으로 알려져 있다6-8). 이러한 양수과소증의 주요원인으로는 태아기형, 조기파막, 태반기능부전 등이 있는데9), 현재까지 양수과소증의 치료는 대기요법과 분만이외는 효과적인 방법이 없으며 현재 시도되고 있는 양수주입법의 경우 효과 및 안전성에 대한 의견이 분분한 상황이다10-2).
	한의학적으로 양수과소증에 유효한 효과를 보인 연구	이러한 양수과소증과 정확히 부합하는 한의학적 명칭은 없으나 조기파수로 인한 조산(早産), 난산(難産), 반산(半産), 태아발육지연을 의미하는 태위부장(胎萎不長) 등의 범주로 볼 수 있다. 관련 연구로는 임신중기에 나타난 양수과소증에 단삼(丹蔘)추출물을 복용하여 유효한 효과를 보인 연구13)가 있다. 국내 연구로 는 양수과소증으로 인해 사산을 한 산모의 사후관리를 위한 한의학적 치료 사례14) 가 보고된 바 있으나 현재까지 임신중 양수과소증에 대한 직접적인 한의학적 치료사례 보고는 미미한 실정이다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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