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문제 정의
- 본 연구는 I시 I대학병원에 주 3회 방문하여 혈액투석 치료를 받고 있는 환자를 대상으로 8주간 주 3회 제공한 저강도 운동 프로그램이 피로, 일상생활활동 수행능력, 긍정심리자본 및 혈압 변화에 미치는 효과를 확인하기 위한 비동등성 대조군 사전사후 설계의 유사실험연구이다(Table 1).
- 본 연구는 투석 중에 시행되는 8주 주 3회 저강도 운동 프로그램이 투석 환자의 피로, 일상생활활동 수행능력, 긍정심리자본 및 혈압 변화에 미치는 효과를 확인하기 위해 수행되었다.
- 본 연구는 투석 중에 시행되는 8주간의 주 3회 저강도 운동 프로그램이 투석 환자의 피로, 일상생활활동 수행능력, 긍정심리자본 및 혈압에 미치는 효과를 확인하기 위해 85명의 투석 환자를 대상으로 수행한 유사실험연구이다. 본 연구에서는 별도의 시간을 내지 않아도 되고 투석 중 비교적 혈압이 안정적이며 힘들지 않은 투석시작 2시간 이내에 저강도 운동을 시행하여 긍정심리자본과 피로가 개선되었고 혈압의 저하도 심하지 않았던 것으로 나타나 투석 중 저강도 운동이 투석 환자들의 피로 감소와 긍정심리자본 증가 및 급격한 혈압 변화를 예방하는 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 목적은 주 3회 혈액투석을 받는 환자를 대상으로 8주 동안 투석 중에 동영상을 이용하여 저강도 운동 프로그램을 지속적으로 따라하는 것이 피로와 일상생활활동 수행능력, 긍정심리자본 및 혈압 변화에 미치는 효과를 확인하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 환자에게 안전하며 쉽게 따라 할 수 있는 투석 중에 시행되는 저강도 운동 프로그램이 혈액투석 환자의 신체적·심리적 건강에 미치는 효과에 대해 알아보고자 한다.
가설 설정
- ② 다리의 단단함과 무릎신전: 침상에 누워서 발꿈치는 바닥에 편히 둔다. 발가락을 위쪽으로 당겨 장딴지 근육이 당겨지게 한다.
제안 방법
- 저강도 운동 프로그램은 Borg의 20단계 운동자각도 중 10~12 정도에 해당하는 하지와 복부 근육위주의 체중부하 운동으로 혈액투석 중에 시행하는 운동 프로그램을 말한다[27]. Jung[14]이 개발한 투석 중 운동요법을 기반으로 신장내과 전문의 1인, 석사 학위를 받은 신장센터 수간호사 1인, 석사 학위를 받은 운동처방사 1인의 감수를 받아 주 3회, 매회 20~25분간 총 8주 시행하는 프로그램으로 동영상을 제작하여 이용하였다. 이 운동요법은 하체 순환 운동 중심으로 구성되었으며, 구체적인 운동의 내용과 순서는 아래와 같다.
- 연구에 대해 병원의 승인을 받은 후에 월, 수, 금요일에 혈액투석을 받는 환자들 중 연구참여에 동의한 환자를 대상으로 저강도 운동 요법을 주 3회 8주간 실시하였다. 그리고 화, 목, 토요일에 혈액투석을 받는 환자들 중 본 연구에 참여할 것을 동의한 대조군에게는 중재 시작 전과 8주 마지막 날에 자료 수집을 하였다. 설문조사는 투석을 시작하기 전 대기하는 동안 진행하였으며 인구사회학적 특성, 피로, 일상생활활동능력 및 긍정심리자본 등에 대해 설문조사하였다.
- 따라서 다중회귀분석을 이용하여 운동중재(집단)가 사후 측정점수에 유의한 영향을 미치는지 확인하였다. 회귀분석을 위한 기본가정은 모두 충족하는 것으로 확인되었다.
- Park 등[12]의 연구에 따르면 투석 동안에 수축기 및 이완기 혈압의 차이가 클수록 사망률이 높아진다고 하였는데, 투석 중 수축기 혈압 변화 정도가 30 mmHg보다 더 낮아지거나 0 mmHg보다 더 크게 높아지는 경우 높은 사망률과 관련이 있다고 하였다. 따라서 본 연구결과 분석에서는 투석 중 수행하는 운동이 투석 중 혈압 변화에 어떤 영향을 미치는지에 초점을 맞추었다. 4개 측정 시점의 자료에 대한 반복측정 분산분석 결과 수축기압 변화와 집단 사이에 교호작용이 유의하였고 집단에 따른 차이는 유의하지 않았다.
- 본 연구의 대상은 말기신부전으로 I대학병원에서 정기적으로 혈액투석치료를 받는 환자이며, 투석을 받는 동안 운동중재가 수행되는데 투석실이 개방된 공간이므로 무작위배정을 할 경우 동일한 투석시간에 실험군과 대조군이 같은 공간에 있게 되어 실험처치가 확산될 우려가 있다. 따라서 연구참여에 동의한 환자 중에 편의상 월, 수, 금요일에 투석하는 환자는 실험군으로 화, 목, 토요일에 투석하는 환자는 대조군으로 배정하였다.
- 혼자서 한다 ‘0점’, 약간의 도움이 필요하다 ‘1점’, 전적으로 도움이 필요하다 ‘2점’ 의 도구로 점수가 낮을수록 일상생활활동 수행능력의 정도가 높은 것을 의미한다. 본 연구에서는 체력과는 관련이 적은 전화걸기, 약챙겨 먹기를 제외한 몸단장, 집안일, 식사 준비, 빨래하기, 근거리외출, 교통수단이용, 물건사기(쇼핑), 금전관리의 8개 항목으로 측정한 점수를 말한다. Won 등[24]의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach’ ⍺는 .
- 그리고 화, 목, 토요일에 혈액투석을 받는 환자들 중 본 연구에 참여할 것을 동의한 대조군에게는 중재 시작 전과 8주 마지막 날에 자료 수집을 하였다. 설문조사는 투석을 시작하기 전 대기하는 동안 진행하였으며 인구사회학적 특성, 피로, 일상생활활동능력 및 긍정심리자본 등에 대해 설문조사하였다. 측정이 모두 종료된 후에 희망하는 환자에 한해 1주간 저강도 운동 프로그램을 실시하였다.
- 설문지를 이용하여 연구참여자들의 인구학적 특성과 질병관련 특성에 대한 자료를 수집하였다. 인구학적 특성으로는 연령, 성별, 최종 학력, 결혼상태, 직업 유무, 경제적 수준에 대한 자료를 수집하였고, 질병 관련 특성은 동반질환, 건강 관련 생활습관 등에 대한 자료를 수집하였다.
- 이후 병원 간호본부와 신장센터의 수간호사에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구에 대한 허락을 받았다. 연구대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하였고 연구참여는 자유의사로 결정되며 연구참여에 동의하지 않아도 어떠한 불이익을 받지 않으며, 자료수집과정 중에 언제든 자유롭게 철회할 수 있음을 충분히 설명한 뒤 연구참여 여부를 서면동의하도록 하였다. 연구대상자들에게 제공한 정보는 연구목적으로만 사용되며 회수된 자료들은 연구 완료 후 파쇄하여 폐기할 것이며 보관 및 폐기 과정에서 개인의 인적 사항 및 정보가 노출되지 않도록 할 것을 설명하였다.
- 연구에 대해 병원의 승인을 받은 후에 월, 수, 금요일에 혈액투석을 받는 환자들 중 연구참여에 동의한 환자를 대상으로 저강도 운동 요법을 주 3회 8주간 실시하였다. 그리고 화, 목, 토요일에 혈액투석을 받는 환자들 중 본 연구에 참여할 것을 동의한 대조군에게는 중재 시작 전과 8주 마지막 날에 자료 수집을 하였다.
- 운동 프로그램 시행 전 실험군과 대조군 간의 피로, 일상생활활동 수행능력 및 긍정심리자본에 대한 동질성을 검정하였다. 그 결과, 실험군과 대조군의 피로(t=-2.
- 연구보조원은 6명으로 일관된 자료수집과 운동 프로그램중재를 위해 운동 제공 방법과 측정 방법에 대해 프로그램을 진행하기 전에 교육하였다. 운동은 첫 2주간 준비운동(발가락 및 발목운동 각 5~10회, 다리의 단단함과 무릎신전 각 5~10회, 숨 고르기 5~10회), 본 운동(다리 올리기 8회, 고관절 운동 8회, 골반들기 운동 8회, 침상에서 걷기 8회), 정리운동(발바닥 순환운동 50회, 다리 털기 5~10회, 숨고르기 5~10회) 순서로 진행하였으며 3~4주에는 본 운동 10회, 5~6주에는 본 운동 14회, 7~8주에는 본 운동 18회로 점차 횟수를 늘려가는 방식으로 진행되었다.
- 설문지를 이용하여 연구참여자들의 인구학적 특성과 질병관련 특성에 대한 자료를 수집하였다. 인구학적 특성으로는 연령, 성별, 최종 학력, 결혼상태, 직업 유무, 경제적 수준에 대한 자료를 수집하였고, 질병 관련 특성은 동반질환, 건강 관련 생활습관 등에 대한 자료를 수집하였다.
- 저강도 운동 프로그램의 운동방법은 동영상으로 제작되었으며 투석시작 후 2시간 이내에 각 침상에 배치되어 있는 TV를 이용하여 제공되었으며, 연구에 참여하는 간호사가 시범을 보인 후 따라 할 수 있도록 하였다.
- 설문조사는 투석을 시작하기 전 대기하는 동안 진행하였으며 인구사회학적 특성, 피로, 일상생활활동능력 및 긍정심리자본 등에 대해 설문조사하였다. 측정이 모두 종료된 후에 희망하는 환자에 한해 1주간 저강도 운동 프로그램을 실시하였다.
- 실험군은 사전 자료수집을 위해 프로그램 시작하기 전날 격렬한 신체활동을 하지 않도록 설명하였다. 해당 병원의 투석실에서는 투석시 마다 투석시작시점부터 1시간 간격으로 종료시점까지의 혈압을 Fresenius Medical Care 5008 기계에 장착되어 있는 자동 혈압기를 이용하여 투석을 하지 않는 팔의 상박에서 5회에 걸쳐 의무적으로 측정하여 전산기록하고 있으므로 실험군과 대조군의 혈압은 연구보조원이 별도로 측정하지 않고 의무기록지에 기록된 측정 자료를 이용하였다. 혈압 자료는 실험군은 월요일, 대조군은 화요일에 측정된 혈압 을 수집하여 분석에 사용하였으며, 전체 8주간의 중재 기간 중 중재 1주 전, 중재 시작시, 중재후 4주, 및 중재 마지막 날의 총 4개 시점의 투석 시작전과 투석 후 2시간의 두 차례에 측정된 자료를 수집하였다.
- 해당 병원의 투석실에서는 투석시 마다 투석시작시점부터 1시간 간격으로 종료시점까지의 혈압을 Fresenius Medical Care 5008 기계에 장착되어 있는 자동 혈압기를 이용하여 투석을 하지 않는 팔의 상박에서 5회에 걸쳐 의무적으로 측정하여 전산기록하고 있으므로 실험군과 대조군의 혈압은 연구보조원이 별도로 측정하지 않고 의무기록지에 기록된 측정 자료를 이용하였다. 혈압 자료는 실험군은 월요일, 대조군은 화요일에 측정된 혈압 을 수집하여 분석에 사용하였으며, 전체 8주간의 중재 기간 중 중재 1주 전, 중재 시작시, 중재후 4주, 및 중재 마지막 날의 총 4개 시점의 투석 시작전과 투석 후 2시간의 두 차례에 측정된 자료를 수집하였다.
- 본 연구에서는 Fresenius Medical Care 5008 기계에 장착되어 있는 자동혈압기를 이용하여 측정한 점수를 말하며 투석용 침대에 앙와위 자세로 누워 투석을 하지 않는 반대편 상박에서 측정하는 혈압을 말한다. 혈압은 중재 1주 전, 중재 시작시, 중재후 4주, 및 중재 마지막 날의 총 4개 시점에 측정하였으며 투석 시작전과 투석 시작후 2시간의 두 차례에 측정한 값이다.
대상 데이터
- 8에서 t-test를 수행하는 경우, 실험군과 대조군에 필요한 최소 표본크기는 각각 39명이었다. Song과 Song [6]의 선행연구에서 탈락률이 0.9%였으나 탈락률에서 안전성 확보를 위해 각 52명씩 104명의 연구대상자를 모집하였으나 최종 99명의 대상자가 실험 참여에 동의하였다. 본 연구에서는 실험군 49명 중에서 입원 3명, 중도거부 4명, 사망 1명으로 8명이 탈락하였고, 대조군 50명 중에서 입원 2명, 중도거부 2명, 이식 1명, 전원 1명으로 최종 6명이 탈락하여 최종 탈락률은 14.
- 본 연구의 대상은 말기신부전으로 I대학병원에서 정기적으로 혈액투석치료를 받는 환자이며, 투석을 받는 동안 운동중재가 수행되는데 투석실이 개방된 공간이므로 무작위배정을 할 경우 동일한 투석시간에 실험군과 대조군이 같은 공간에 있게 되어 실험처치가 확산될 우려가 있다. 따라서 연구참여에 동의한 환자 중에 편의상 월, 수, 금요일에 투석하는 환자는 실험군으로 화, 목, 토요일에 투석하는 환자는 대조군으로 배정하였다.
- 1%였다. 최종적으로 분석에서는 85명의 자료를 사용하였다.
데이터처리
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자들의 일반적 특성은 실수와 백분율 및 평균과 표준편차를 산출하였다. 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2 test와 t-test로 분석하였다.
- 연령, 사전 피로 점수 및 사전 일상생활활동 능력 점수에서 유의한 차이가 있어서 이러한 차이를 통제하고 운동중재가 피로, 도구적 일상생활활동능력 및 긍정심리자본에 미친 효과의 확인을 위해 선형회귀분석을 수행하였다. 마지막으로 운동중재가 혈압에 미치는 효과를 확인하기 위해 반복측정분산분석을 수행하였다.
- 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2 test와 t-test로 분석하였다.
- 측정도구의 내적 일관성 신뢰도를 확인하기 위해 Cronbach’s ⍺값을 산출하였다. 연령, 사전 피로 점수 및 사전 일상생활활동 능력 점수에서 유의한 차이가 있어서 이러한 차이를 통제하고 운동중재가 피로, 도구적 일상생활활동능력 및 긍정심리자본에 미친 효과의 확인을 위해 선형회귀분석을 수행하였다. 마지막으로 운동중재가 혈압에 미치는 효과를 확인하기 위해 반복측정분산분석을 수행하였다.
- 측정도구의 내적 일관성 신뢰도를 확인하기 위해 Cronbach’s ⍺값을 산출하였다.
- 투석 중의 급격한 혈압 변화는 높은 사망률과 관련이 있다는 선행연구결과에 따라 4개 시점의 투석 중 혈압 변화 값에 대해 반복측정분산분석을 이용하여 실험군과 대조군의 변동성의 차이를 통계 검증하였다. 정규성과 분산이 동일성 검증 및 Mauchly의 구형성 검정에서도 모두 .
이론/모형
- 하위개념으로 자기효능감, 희망, 낙관주의, 회복탄력성의 4가지 상태적 특성을 지닌 변수들을 포함한다. 본 연구에서는 Lim[25]이 검증한 긍정심리자본 척도를 이용하여 측정한 값을 말하며 점수가 높을수록 긍정심리 정도가 높은 것을 의미한다. 본 도구는 총 72점 척도로 총 18 문항으로 구성되었고 점수의 범위는 18점에서 72점이다.
- 독립적인 생활을 하는데 필요한 보다 높은 차원의 기능을 말한다. 본 연구에서는 Won 등[24]이 개발한 한국형 도구적 일상생활활동 측정도구(Korean-Instrumental Activities of Daily Living)를 이용하였으며 본 도구는 총 10개 문항으로 구성된 총점 20점 만점의 척도로 점수의 범위는 0점에서 20점까지이다. 혼자서 한다 ‘0점’, 약간의 도움이 필요하다 ‘1점’, 전적으로 도움이 필요하다 ‘2점’ 의 도구로 점수가 낮을수록 일상생활활동 수행능력의 정도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 혈액투석 환자에게 맞게 수정 · 보완한 Choi와 Lee [23]의 피로척도를 사용하였다.
성능/효과
- 따라서 본 연구결과 분석에서는 투석 중 수행하는 운동이 투석 중 혈압 변화에 어떤 영향을 미치는지에 초점을 맞추었다. 4개 측정 시점의 자료에 대한 반복측정 분산분석 결과 수축기압 변화와 집단 사이에 교호작용이 유의하였고 집단에 따른 차이는 유의하지 않았다. 교호작용의 양상을 살펴보면, 실험군의 경우 수축기압 변화는 중재 시작 1주전 측정한 투석 시작시 혈압과 투석시작 후 2시간 째의 2개 시점과 중재 시작후 4주, 8주의 2개 시점에 측정한 수축기압 변화(difference)가 크게 다르지 않았던 반면, 대조군의 수축기압 변화는 4개 측정 시점에 따른 변화가 점차 커지는 양상을 보였다.
- 이 경우 운동 프로그램 중재의 효과를 확인하기 위해 연령과 사전점수를 공변수로 하여 공분산분석을 수행하는 것이 일반적이다. 공분산분석을 위한 기본가정 충족 여부를 확인한 결과 세 변수 모두 등분산성 가정을 충족하였고, 피로와 긍정심리자본의 경우 정규성 가정은 충족한 반면 일상생활활동능력은 정규성 가정을 충족하지 못하였다. 회귀계수 동일성 검정에서 집단과 공변수 사이에 상호작용이 세 변수 모두 유의하게 나타나 회귀계수 동일성 기본 가정은 충족되지 못하였다.
- 4개 측정 시점의 자료에 대한 반복측정 분산분석 결과 수축기압 변화와 집단 사이에 교호작용이 유의하였고 집단에 따른 차이는 유의하지 않았다. 교호작용의 양상을 살펴보면, 실험군의 경우 수축기압 변화는 중재 시작 1주전 측정한 투석 시작시 혈압과 투석시작 후 2시간 째의 2개 시점과 중재 시작후 4주, 8주의 2개 시점에 측정한 수축기압 변화(difference)가 크게 다르지 않았던 반면, 대조군의 수축기압 변화는 4개 측정 시점에 따른 변화가 점차 커지는 양상을 보였다. Jung [14]의 연구에서는 실험군 10명, 대조군 11명의 하체운동중심의 운동이 혈압에 미치는 영향에 대한 연구결과 유의한 차이를 나타내지 못했다.
- 운동 프로그램 시행 전 실험군과 대조군 간의 피로, 일상생활활동 수행능력 및 긍정심리자본에 대한 동질성을 검정하였다. 그 결과, 실험군과 대조군의 피로(t=-2.48, p=.015), 일상생활활동 수행능력(t=-3.22, p=.002)에서 유의한 차이를 보였다. 하지만 실험군과 대조군의 긍정심리자본(t=1.
- 42점 증가한 것으로 나타났다. 긍정심리자본 사후 점수를 종속변수로 연령, 긍정심리자본 사전점수 및 중재 제공 유무를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과, 중재 제공은 사전점수를 통제한 후에도 유의한 영향변수로 확인되었다(t=2.10, p=.039)(Table 4).
- 5%였다. 대상자들의 동반질환은 대사성질환이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 대사성질환은 실험군에서 0.76개, 대조군에서 0.91개였으며 이러한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 운동 관련 특성에서 운동을 규칙적으로 수행하는 실험군은 17.
- 대조군의 사후 측정값은 피로 67.75±22.56, 일상생활활동 수행능력 14.25±5.51, 긍정심리자본 52.75 ±11.73으로 나타났다(Table 3).
- 이러한 선행연구결과와 함께 종합해보면 처음에는 운동을 시작하는 것이 일시적인 피로감을 높일 수 있지만 지속적이고 규칙적인 운동은 혈액투석 환자들이 경험하는 만성적인 피로 감소에 효과가 있다. 또한 관절가동범위 운동이나 하지 운동에 초점을 맞춘 유산소 운동이나 저항운동 그리고 본 연구에서와 같이 순환 촉진에 초점을 맞춘 다리 운동 등과 같이 운동의 종류와 무관하게 어떤 운동을 하던 운동은 혈액투석 환자의 피로 감소에 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 혈액투석을 받는 환자들이 지각하는 피로를 감소시키기 위해서는 의료인이 항상 곁에 있고 만약의 경우에 대비되어 있어서 환자들이 안전하다고 느낄 수 있는 투석 중에 그리고 다소 무료함을 느낄 수 있는 4시간의 투석시간 중에 운동 중재를 제공하는 것이 환자들이 경험하는 피로 감소에 효과적인 중재가 될 수 있다.
- 본 연구에서 투석 중 저강도 운동 프로그램 수행은 긍정심리자본에 유의한 영향을 미쳤다. 즉 운동은 긍정심리자본의 하위요인인 자기효능감, 낙관주의, 희망 및 회복탄력성과 같은 정서에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 투석을 받으면서 수행한 총 24회의 저강도 운동 프로그램은 일상생활활동 수행능력에는 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 즉, 투석 중 운동은 대상자들의 집안청소, 정리정돈, 설거지, 음식준비, 손빨래, 외출 및 대중교통 이용과 같은 일상생활활동능력의 향상에는 유의한 영향을 미치지 못했다.
- 9%였으나 탈락률에서 안전성 확보를 위해 각 52명씩 104명의 연구대상자를 모집하였으나 최종 99명의 대상자가 실험 참여에 동의하였다. 본 연구에서는 실험군 49명 중에서 입원 3명, 중도거부 4명, 사망 1명으로 8명이 탈락하였고, 대조군 50명 중에서 입원 2명, 중도거부 2명, 이식 1명, 전원 1명으로 최종 6명이 탈락하여 최종 탈락률은 14.1%였다. 최종적으로 분석에서는 85명의 자료를 사용하였다.
- 52점 높아진 것으로 나타났다. 사후 피로 점수를 종속변수로 연령, 사전 피로 점수 및 중재제공을 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과 사전피로점수와 연령을 통제한 후에도 중재 제공 유무는 유의한 영향 요인이었다(t=-3.19, p=.002)(Table 4).
- 실험군의 긍정심리자본 사후 점수는 사전 점수에 비해 6.39±9.71점 증가하였고 대조군은 4.50±8.42점 증가한 것으로 나타났다.
- 실험군의 일상생활활동능력 사후 점수는 사전점수에 비해 0.22±3.50점 증가하였고, 대조군의 사후 점수는 사전점수에 비해 0.16±3.08점 증가하였다.
- 실험군의 피로 사후 점수는 사전 점수에 비해 7.27±22.42점 감소한 것으로 나타났고, 대조군의 사후 피로 점수는 0.18±22.52점 높아진 것으로 나타났다.
- 일상생활활동능력 사후 점수를 종속변수로 연령, 일상생활활동능력 사전점수 및 중재 제공 유무를 독립변수로 하여 다중회귀분석을 실시한 결과 사전점수는 유의한(t=10.01, p<.001) 영향 요인이었으나 운동중재 제공은 유의하지 않았다(t=-.35, p=.730)(Table 4).
- 본 연구에서 투석 중 저강도 운동 프로그램 수행은 긍정심리자본에 유의한 영향을 미쳤다. 즉 운동은 긍정심리자본의 하위요인인 자기효능감, 낙관주의, 희망 및 회복탄력성과 같은 정서에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 혈액투석 환자에게 제공한 운동과 긍정심리자본과의 관계를 직접적으로 다룬 선행연구는 없었지만, 수영 운동은 30~40대 남성 지체장애인의 긍정심리자본을 유의하게 높였다[8].
- 376)은 유의하지 않았다(Table 5). 투석 중 혈압 변화 경향을 보면 실험군의 경우 큰 변화 없이 일정한 데 반해, 대조군의 경우 변동성 차이가 시간의 경과와 함께 점차 증가하는 경향을 나타내었다. 실험군의 대상자중 1명의 경우 혈압약의 종류와 투약시간이 조정되었고, 대조군의 경우 2명에서 복용약물의 종류와 투약 시간에서 변경이 있었다.
- 평균 연령에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고 종속변수인 피로와 일상생활활동능력의 사전 점수에 있어서도 두 집단 사이에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2). 이 경우 운동 프로그램 중재의 효과를 확인하기 위해 연령과 사전점수를 공변수로 하여 공분산분석을 수행하는 것이 일반적이다.
- 38로 기준값인 ±2와 가까워서 오차항의 독립성을 대체로 충족하였다. 표준화 잔차의 산점도 결과 일정한 패턴이 없이 불규칙하게 분포되어 잔차의 등분산 가정을 만족하였다.
- 공분산분석을 위한 기본가정 충족 여부를 확인한 결과 세 변수 모두 등분산성 가정을 충족하였고, 피로와 긍정심리자본의 경우 정규성 가정은 충족한 반면 일상생활활동능력은 정규성 가정을 충족하지 못하였다. 회귀계수 동일성 검정에서 집단과 공변수 사이에 상호작용이 세 변수 모두 유의하게 나타나 회귀계수 동일성 기본 가정은 충족되지 못하였다.
- 따라서 다중회귀분석을 이용하여 운동중재(집단)가 사후 측정점수에 유의한 영향을 미치는지 확인하였다. 회귀분석을 위한 기본가정은 모두 충족하는 것으로 확인되었다. 공차한계(tolerance)는 .
- 성별, 결혼상태, 교육정도, 직업유무 등의 다른 일반적 특성에서는 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 흡연 비율은 실험군에서 14.6 % 대조군에서 9.1%, 음주는 실험군에서 14.6% 대조군에서 4.5%였다. 대상자들의 동반질환은 대사성질환이 가장 많은 빈도를 차지하였으며, 대사성질환은 실험군에서 0.
후속연구
- 본 연구가 저강도의 순환 촉진 다리 운동이었던 점을 감안하면 운동의 기간을 늘리고 강도를 높여서 지속적으로 운동을 한다면 신체능력이 향상되어 결과적으로 일상생활활동 수행능력에서도 유의한 효과가 있을 것이라고 판단된다. 그러므로 시간과 강도를 늘린 투석 중 운동이 환자들의 일상생활활동 능력에 미치는 효과를 확인하는 추후 연구가 필요하다.
- Brenner [30]가 관련 선행연구에 대해 문헌 고찰한 결과에 따르면 6주에서 8주 동안의 운동 프로그램을 적용하는 것이 신체적인 능력을 증가시키는지 충분히 확인되지 않았으나 운동의 기간이 길어질수록 근육양과 신체능력의 향상이 있었다고 하였다. 본 연구가 저강도의 순환 촉진 다리 운동이었던 점을 감안하면 운동의 기간을 늘리고 강도를 높여서 지속적으로 운동을 한다면 신체능력이 향상되어 결과적으로 일상생활활동 수행능력에서도 유의한 효과가 있을 것이라고 판단된다. 그러므로 시간과 강도를 늘린 투석 중 운동이 환자들의 일상생활활동 능력에 미치는 효과를 확인하는 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구대상자들의 평균 연령은 약 62세였으나 투석 환자 중 고령자의 비율이 점차 증가하고 있는 현실을 고려하면, 대상자들의 연령을 포함하여 대상자들의 특성별로 시간, 강도, 기간을 개별화한 맞춤식 운동요법을 제공하고 그 효과를 확인하는 많은 후속연구가 필요하며, 무엇보다도 운동을 꾸준하게 지속할 수 있는 중재방안에 대한 개발과 효과에 대한 평가가 필요하다.
- 본 연구는 투석 중에 시행되는 8주간의 주 3회 저강도 운동 프로그램이 투석 환자의 피로, 일상생활활동 수행능력, 긍정심리자본 및 혈압에 미치는 효과를 확인하기 위해 85명의 투석 환자를 대상으로 수행한 유사실험연구이다. 본 연구에서는 별도의 시간을 내지 않아도 되고 투석 중 비교적 혈압이 안정적이며 힘들지 않은 투석시작 2시간 이내에 저강도 운동을 시행하여 긍정심리자본과 피로가 개선되었고 혈압의 저하도 심하지 않았던 것으로 나타나 투석 중 저강도 운동이 투석 환자들의 피로 감소와 긍정심리자본 증가 및 급격한 혈압 변화를 예방하는 효과적인 중재로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구의 제한점 중 하나는 개방된 한 공간에서 각 각 TV를 통해 운동 동영상을 시청하며 운동을 따라해야 하는 연구 장소의 제한점으로 인해 실험군과 대조군을 투석 요일에 따라 할당하여 두 집단의 동질성 확보가 되지 못한 점이다. 이와 같은 연구의 제한점을 극복하기 위해 추후 연구에서는 실험군과 대조군을 무작위 할당하여 두 집단의 동질성을 확보함으로써 내적 타당도를 높일 수 있는 반복연구가 필요하다.
- Sheng 등[15]의 체계적 문헌고찰 결과를 살펴보면, 투석 중 운동 요법을 적용한 24편의 논문 중 7편의 논문에서 결과 변수로 혈압을 측정하였고 누적 연구대상자 296명을 분석한 결과 운동집단에서 유의하게 수축기압과 이완기압이 낮은 결과를 보여주었다. 이상과 같이 혈압의 측정 시간이 다양하고 결과도 일관되지 않아 단일 결론의 도출에 제한은 있으나 투석 환자들의 고혈압과 투석 중 저혈압 등의 합병증 예방을 위해 운동과 신체활동에 대한 관심이 꾸준히 증가하고 있음을 고려할 때[34] 투석 중 운동과 투석 환자의 혈압 사이에는 관계에 대한 많은 추후 연구가 필요하다.
- 본 연구의 제한점 중 하나는 개방된 한 공간에서 각 각 TV를 통해 운동 동영상을 시청하며 운동을 따라해야 하는 연구 장소의 제한점으로 인해 실험군과 대조군을 투석 요일에 따라 할당하여 두 집단의 동질성 확보가 되지 못한 점이다. 이와 같은 연구의 제한점을 극복하기 위해 추후 연구에서는 실험군과 대조군을 무작위 할당하여 두 집단의 동질성을 확보함으로써 내적 타당도를 높일 수 있는 반복연구가 필요하다.
- 따라서 혈액투석을 받는 환자들이 지각하는 피로를 감소시키기 위해서는 의료인이 항상 곁에 있고 만약의 경우에 대비되어 있어서 환자들이 안전하다고 느낄 수 있는 투석 중에 그리고 다소 무료함을 느낄 수 있는 4시간의 투석시간 중에 운동 중재를 제공하는 것이 환자들이 경험하는 피로 감소에 효과적인 중재가 될 수 있다. 특히 환자들의 연령도 고령화 되는 경향을 반영하여 맞춤식 운동이 수행될 경우 더욱 효과적일 수 있으므로 운동의 종류와 운동시간 및 빈도를 고려한 연령 맞춤식 운동중재에 대한 추후 연구가 필요함을 제언한다.
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