[논문]119 구급대원의 업무관련성 근골격계 손상 위험성 평가 - 환자 들기 작업을 중심으로 -

손정원

doi:10.14408/kjems.2019.23.1.101

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the study was to contribute to the prevention of musculoskeletal disorders (MSDs) in 119 emergency medical technicians (EMTs) by evaluating ergonomic risk factors of patient lifting work-postures. Methods: Four procedures were evaluated: using long back-board (LBB) on the sit...

Purpose: The purpose of the study was to contribute to the prevention of musculoskeletal disorders (MSDs) in 119 emergency medical technicians (EMTs) by evaluating ergonomic risk factors of patient lifting work-postures. Methods: Four procedures were evaluated: using long back-board (LBB) on the sitting and standing main stretcher, using variable stretcher on the sitting and standing main stretcher. Wok-postures were assessed during training. Results: In using LBB on the sitting main stretcher, the OWAS-score was Mode:3 (Mean:2.30, Maximum:3), the REBA-score was Mode:9 (Mean:7.61, Maximum:11), requiring improvement soon. In using LBB on the standing main stretcher, the OWAS-score was Mode:3 (Mean:2.33, Maximum:3), requiring as soon as possible corrective action, the REBA-score was Mode:6 (Mean:5.44, Maximum:11), requiring improvement. In using variable stretcher on the sitting main stretcher, the OWAS-score was Mode:1 (Mean:1.85, Maximum:3), not requiring corrective action, the REBA-score was Mode:6 (Mean:6.78, Maximum:11), requiring improvement. In using variable stretcher on the standing main stretcher, the OWAS-score was Mode:3 (Mean:2.84, Maximum:3), requiring as soon as possible corrective action, the REBA-score was Mode:11 (Mean:9.38, Maximum:11), requiring immediate improvement. Conclusion: All four-procedures showed improvement in work-posture. Thereby, required attention and management in training, occupational health professionals should participate in change of lifting-method, and programs aimed at preventing MSDs should be developed and implemented in fire-academy and fire-station.

주제어

표/그림 (11)

표 Table 1. OWAS^* Action categories for prevention
표 Table 2. REBA^* Action categories for prevention
그림 Fig. 1. Work sampling of using LBB on the sitting main stretcher. (interval: 3 seconds)
표 Table 3. Measurement of lifting posture using LBB^* on the sitting main stretcher
그림 Fig. 2. Work sampling of using LBB on the standing main stretcher. (interval: 3 seconds)
표 Table 4. Measurement of lifting posture using LBB^* on the standing main stretcher
그림 Fig. 3. Work sampling of using variable stretcher on the sitting main stretcher. (interval: 3 seconds)
표 Table 5. Measurement of lifting posture using variable stretcher on the sitting main stretcher
그림 Fig. 4. Work sampling of using variable stretcher on the standing main stretcher. (interval: 3 seconds)
표 Table 6. Measurement of lifting posture using variable stretcher on the standing main stretcher
표 Table 7. Mode, maximum, mean of events

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

따라서 본 연구의 목적은 환자 들기 작업 자세에 대한 인간공학적 분석과 위험수준 평가를 통하여 추후 구급대원의 근골격계 손상 방지를 위한 기초자료로 활용하고, 향후 교육과정 변경 시 개선책 마련에 도움이 되고자 함이다.

제안 방법

본 연구는 실제 구급 현장에서 이루어지는 환자 들기 활동에 대한 촬영이 어려워 환자 들기 4개 작업을(긴 척추 고정판을 사용하여 앉혀있는 주 들것 에 옮기기, 긴 척추 고정판을 사용하여 세워져있는 주 들것에 옮기기, 가변형 들것을 사용하여 앉혀있는 주 들것에 옮기기, 가변형 들것을 사용하여 세워 져있는 주 들것에 옮기기) 환자 들기 대표업무로 구분하였고, 훈련 중 근골격계 손상 발생 가능성이 높은 동작에 대해 인간공학적 평가를 실시하여 근골격계 위험성을 알아보고자 하였다.
이에 2018년 11월 1일로부터 12월 30일까지 환자운반법에 대한 교육 경험이 없는 경기도 재난안전 본부 소속 신규 구급대원 5명을 대상으로 연구 필요성과 목적을 설명한 후 동의를 얻어 실제 훈련 모습 을 촬영하였다. 촬영 영상과 작업 자세 평가에 대해 산업의학 전문의 및 인간공학 전문가의 검토를 받은 후 위험수준을 최빈값 기준으로 제시하였다.

대상 데이터

본 연구는 환자 들기 4개 작업을 대상으로 하였다. 이에 2018년 11월 1일로부터 12월 30일까지 환자운반법에 대한 교육 경험이 없는 경기도 재난안전 본부 소속 신규 구급대원 5명을 대상으로 연구 필요성과 목적을 설명한 후 동의를 얻어 실제 훈련 모습 을 촬영하였다.
본 연구는 환자 들기 4개 작업을 대상으로 하였다. 이에 2018년 11월 1일로부터 12월 30일까지 환자운반법에 대한 교육 경험이 없는 경기도 재난안전 본부 소속 신규 구급대원 5명을 대상으로 연구 필요성과 목적을 설명한 후 동의를 얻어 실제 훈련 모습 을 촬영하였다. 촬영 영상과 작업 자세 평가에 대해 산업의학 전문의 및 인간공학 전문가의 검토를 받은 후 위험수준을 최빈값 기준으로 제시하였다.

이론/모형

검토 결과 근골격계 질환은 부적절한 작업 자세에서 반복 활동이 큰 영향을 미치므로 작업 빈도 및 비율을 정확히 반영하기 위하여 단면분석의 ‘최댓값’보다 작업 샘플링의 ‘최빈값’을 사용하는 것이 적절하다는 전문가의 의견을 반영하였다. 이에 환자 들기 작업을 일정한 간격으로 정지한 후 관찰하는 작업 샘플링(work sampling)법을 사용하여 4작업 17동작 49정지 영상으로 구분하였고, 훈련이 모두 동적인 과정으로 인간공학적 평가 기법인 OWAS 및 REBA를 활용하여 평가하였다.

성능/효과

결론적으로 OWAS 평가에서는 3작업, REBA 평가에서는 4작업 모두 작업 자세 개선이 필요하였다. 이러한 높은 수준의 근골격계 위험도는 날씨 및 시간, 장소뿐만 아니라 환자 성별, 체격 등에 따라서 구급대원들에게 미치는 영향이 더욱 가중될 것이기에 매 훈련 시 근골격계 손상 발생에 대한 관심과 관리가 필요하다.
이번 연구를 통해 환자 들기 작업은 근골격계 손상에 미치는 위험도가 높아 개선이 필요하였다. 이에 근골격계 손상 예방을 위한 매 훈련 실시 전ㆍ후 충분한 스트레칭과 함께 근골격계 부담 동작들에 대한 위험성을 알려 주어야 한다.
최빈값 기준으로 살펴본 위험수준이 가장 높은 동작들은 OWAS 3점, REBA 11점의 ‘긴 척추 고정 판 들기’, ‘주 들것 들기’, ‘가변형 들것 들기’, ‘주 들 것보다 더 높이 들은 후 옆으로 이동’ 의 4개 동작으 로 나타났다. 위 동작들에 대한 유해요인을 살펴보 면 ‘긴 척추 고정판 들기’, ‘주 들것 들기’, ‘가변형 들것 들기’ 동작은 양 다리를 본인의 어깨 넓이만큼 벌린 후 양 무릎을 구부려 기마자세로 앉고, 허리를 45도 이상 앞으로 숙인 채 두 손을 들것을 잡은 후 들어 올리는 동작이다.

후속연구

이에 근골격계 손상 예방을 위한 매 훈련 실시 전ㆍ후 충분한 스트레칭과 함께 근골격계 부담 동작들에 대한 위험성을 알려 주어야 한다. 또한 장기적으로 구 급대원 3인 탑승 정착을 통한 환자 운반 시 무게 부담을 줄여줄 수 있는 방법을 강구해야 할 것이다.
이러한 높은 수준의 근골격계 위험도는 날씨 및 시간, 장소뿐만 아니라 환자 성별, 체격 등에 따라서 구급대원들에게 미치는 영향이 더욱 가중될 것이기에 매 훈련 시 근골격계 손상 발생에 대한 관심과 관리가 필요하다. 또한 종목 변경 시 산업보건 전문가가 참여하여 객관적이고 정량적인 평가가 이루어 져야 할 것이며, 보다 효과적인 관리와 예방을 위하여 소방서 및 소방학교 내에서 근골격계 예방프로그램을 운영하여야 할 것이다.
결론적으로 OWAS 평가에서는 3작업, REBA 평가에서는 4작업 모두 작업 자세 개선이 필요하였다. 이러한 높은 수준의 근골격계 위험도는 날씨 및 시간, 장소뿐만 아니라 환자 성별, 체격 등에 따라서 구급대원들에게 미치는 영향이 더욱 가중될 것이기에 매 훈련 시 근골격계 손상 발생에 대한 관심과 관리가 필요하다. 또한 종목 변경 시 산업보건 전문가가 참여하여 객관적이고 정량적인 평가가 이루어 져야 할 것이며, 보다 효과적인 관리와 예방을 위하여 소방서 및 소방학교 내에서 근골격계 예방프로그램을 운영하여야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근골격계 손상이란?	근골격계 손상(Musculoskeletal disorders, MSDs)이란 과도한 힘, 부적절한 자세, 반복적인 동작, 작업환경의 진동 및 온도, 소음 등의 요인에 의하여 발생하는 건강장해로서 목, 어깨, 팔, 다리, 허리 등의 신경과 근육을 비롯한 주변 신체조직 등에 나타나는 손상을 말한다[2].
	근골격계 손상을 직업병으로 공식 인정한 연도는?	조기발견 및 조기치료가 늦어지면 만성화되는 경향이 강하여 국제노동기구(International Labor Organization, ILO)에서는 1960년 공식적으로 작업과 관련된 근골격계 손상을 직업병으로 인정하였다[3]. 우리나라에서는 근골격계 부담 작업 유해요인을 작업 자세 및 반복성, 부자연스러운 자세, 접촉 스트레스, 진동, 과도한 힘 등으로 정의하고 있으며[4], 구급업무는 무거운 환자를 올리고, 내리며, 밀고, 당겨서 옮기는 작업이 많으며 과도한 힘의 요구, 무리한 자세를 취하게 되어 근골격계 손상 위험 이 높다[5].
	소방공무원이 근골격계 손상을 많이 호소하는 이유는 무엇인가?	대한민국 119구급대원의 현장 활동은 환자상담 및 처치, 이송6로 되어 있고, 모든 과정을 대부분 2명의 대원(전국 58.1% 2인 탑승, 2018년 6월 30일 기준)이서 처리하고 있다[13]. 구급 현장은 주택뿐만 아니라 산, 강, 바다, 도로 등의 사람이 있는 모든 장소에 발생하며, 특히 Elevator(E/V)가 설치되어 있지 않는 장소에서의 환자 이송은 주로 긴 척추 고정판이나 가변형 들것을 사용하는데, 이때 발생하는 환자 들기 및 내리기, 당기기 동작 등의 부적절한 작업 자세와 과도한 힘의 사용으로 인해 근골격계 손상을 많이 호소한다[14].

참고문헌 (18)

National Fire Agency. Statistical Yearbook of National Fire Agency 2018. Available at: http://www.nfa.go.kr/nfa/releaseinformation/statisticalinformation/main/?boardIdbbs_0000000000000019&modeview&cntId16&category&pageIdx&searchCondition&searchKeyword
Kim MG, Kim KS, Ryoo JH, Yoo SW. Relationship between occupational stress and work-related musculoskeletal disorders in Korean male firefighters. Annals of Occupational and Environmental Medicine 2013;25(9):11-7. https://doi.org/10.1186/2052-4374-25-9

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Regehr C, Hill J, Glancy G. Individual predictors of traumatic reactions in firefighters. J Nerv Ment Dis 2000;188(6):333-9. https://doi.org/10.1097/00005053-200006000-00003

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Kim JM, Suh BS, Kim DI, Kim WS, Cho HS, Kwon J et al. The study for musculoskeletal symptoms and job stress in firemen. J Korean Soc Occup Environ Hyg 2007;17(2):111-9.
Hong SG. The evaluation of musculoskeletal symptom and patient transport work of 119 EMTs by ergonomics tools. Fire Sci & Eng 2014;28(4):81-8. https://doi.org/10.7731/KIFSE.2014.28.4.081

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Choi ES, Hong SG, Kwon HR, Koh BY, Lee KY, Jung HH et al. Standadization of a curriculum for paramedic students in South Korea. Korean J Emerg Med Ser 2017;21(2):17-37. https://doi.org/10.14408/KJEMS.2017.21.2.017

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Seoul Metropolitan Fire Academy. Available at: http://fire.seoul.go.kr/school/pages/cnts.do?id1667&typeview&srchKey&srchVal&s_board_cate_seqno&page1&board_seqno&boardlist_seqno23485
Karhu O, Kansi P, Kuorinka I. Correcting working posture in industry: A practical method for analysis. Appl Ergon 1977;8(4):199-201.

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Hignett S, McAtamney L. Rapid entire body assessment(REBA). Appl Ergon 2000;31(1):201-5. PMID: 10711982

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Myong JP, Yim HW, Kim HR, Chae JM, Jung YK, Park JI. Depression symptom features of a fire-station workers by job. Korean J Occup Health 2007;46(3):85-94.
Jang YS, Lee TY, Bak SY. Analysis of the risk level of musculoskeletal disorders for workers at automative component factory using work sampling. J of Korean Society of Occupational Therapy 2008;16(4):77-88.
Lee JW. Comparison study of ergonomic posture analysis-comparison of cross section analysis and work sampling. Unpublished master's thesis, The Catholic University of Seoul 2008, Seoul, Korea.
Fire prevention news. Available at: http://fpn119.co.kr/sub_read.html?uid103719§ionsc72
Kim DS, Moon MK, Kim KS. A survey of musculoskeletal symptoms and risk factors for the 119 emergency medical services(EMS) activities. J of the Ergonomics Society of Korea 2010;29(2):211-6. https://doi.org/10.5143/JESK.2010.29.2.211

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National Human Rights Commission. A survey on human rights situation of the fire fighter. 2015;1:36-8.
Yoon JW. Muscuoloskeletal disorders of korean fire fighters: applicants for public worker's compensation from 2011 to 2013. Fire Sci & Eng 2016;30(3):133-7. https://doi.org/10.7731/KIFSE.2016.30.3.133
Son JW. Assessing fire fighters' work related musculoskeletal risks. Unpublished master's thesis, Yonsei University 2014, Seoul, Korea.
Son JW, Park JB. Evaluation of musculoskeletal disorders risk of 119 emergency medical technicians during emergency medical services procedures in firefighter combat challenge. Korean J Emerg Med Ser 2017;21(3):59-71. https://doi.org/10.14408/KJEMS.2017.21.3.059

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