[논문]국내·외 문헌적 비교를 통한 뇌졸중 환자에 대한 근력강화 운동의 고찰연구

오태영

doi:10.15268/ksim.2019.7.1.113

국내·외 문헌적 비교를 통한 뇌졸중 환자에 대한 근력강화 운동의 고찰연구
A Study on Strengthening Exercise for Stroke Patients through Comparison of Literature between Domestic and Foreign 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.7 no.1, 2019년, pp.113 - 124

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study is to investigate the effect of strengthening program for improving the muscle strength and body function in rehabilitation of patients with stroke Methods : We found the 15 precedent studies at online portal site of "Korea education and Research information service" and found 5 precedent studies at "Pubmed". We analyzed and describe the total 19 studies involving national and international research. Results : The strengthening exercise was adapted to lower extremities and trunk muscle of participants and the isokinetic (concentric and eccentric) exercise was most of exercise type and then manual isometric exercise, functional activities, progressive task oriented resistance exercise, PNF pattern exercise was following. The studies reported that the strengthening program increased target muscle strength and improved balance capacity and walking function for the participants positively. Conclusion : Conclusionally the several strengthening program can be the intervention to increase the muscle strength without increasing spasticity for patients with stroke. We think that the strengthening of lower extremities an improve balance capacity and walking ability and it can use the intervention to change the quality of life in patients with stroke. More than 3weeks strength program might be effectiveness, in case of acute patients with stroke, the improving of muscle strength is available but need to study for improving balance and walking capacity more in the future.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Characteristics of participants in studies
표 Table 2. Characteristics of strengthening exercise in studies
표 Table 3. Characteristics of outcome measurement in studies

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 국내 선행 연구 중에서 뇌졸중 환자들의 근력강화 운동으로 적합한 15편의 선행 연구를 선정하여 근력강화 운동의 형태와 강도, 근력강화 운동이 가져다주는 기대효과 등을 중심으로 분석, 서술하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자들의 신경학적 증상을 조절함으로서 기능적 회복을 기대하는 물리치료적 중재에 포함되는 근력강화 운동이 뇌졸중 환자에게 미치는 다양한 효과와 영향력을 문헌을 통하여 알아보고, 근력강화 운동의 종류와 특징 등에 대해 체계적으로 정리하여 뇌졸중 환자들을 위한 효과적인 중재 방법을 정립하는데 그 목적이 있다.
또한 근력강화 운동을 일일 90분, 12주 이상 가정 프로그램으로 지도한 후족관절과 슬관절의 최대근력, 상지의 악력, 푸글메이어(Fugl Meyer)를 통한 상지와 하지의 운동조절 능력, 균형, 유산소 능력, 상지 기능 검사(Wolf motor function test) 등으로 효과를 검정하였다. 이 연구에서 점진적인 구조화된 근력강화 운동은 급성기 뇌졸중 환자들을 위한 재활 서비스에서 지구력, 균형능력, 가동성 등의 전반적인 신체적 활동을 개선하기 위한 것들이라고 하였다.

제안 방법

뇌졸중 영향 척도는 근력, 기억과 사고, 기분과 정서, 의사소통, 기본 일상생활동작과 수단적 일상생활동작, 가동성, 손의 기능, 사회 참여로 구성된 8개 영약의 총 64개 항목으로 되어 있는 5점 척도의 자기 지각 평가서라고 하였다.
대상자들의 기능 수준은 주로 보행 능력을 기준으로 설정하였으며, 10 m 보행 가능 또는 15 m 보행 가능 등의 기능 수준을 적용하였다(Table 1).
이 구조화된 운동에는 상·하지 관절의 유연성 운동과 관절가동운동, 보행, 행진, 벽운동 등을 포함하는 균형운동, 공차기, 골프스윙 등과 같은 상·하지의 기능적 운동, 고정자전거타기와 같은 지구력 운동 등이 포함되어 있다고 하였다. 또한 근력강화 운동을 일일 90분, 12주 이상 가정 프로그램으로 지도한 후족관절과 슬관절의 최대근력, 상지의 악력, 푸글메이어(Fugl Meyer)를 통한 상지와 하지의 운동조절 능력, 균형, 유산소 능력, 상지 기능 검사(Wolf motor function test) 등으로 효과를 검정하였다. 이 연구에서 점진적인 구조화된 근력강화 운동은 급성기 뇌졸중 환자들을 위한 재활 서비스에서 지구력, 균형능력, 가동성 등의 전반적인 신체적 활동을 개선하기 위한 것들이라고 하였다.
본 연구를 위하여 대표적인 국내 학술검색 사이트인 한국교육학술정보원와 한국학술정보에서 “뇌졸중”와 함께 “근력강화 운동” 검색어를 통하여 검색되어지는 다양한 근력강화 운동의 형태를 소개하고 있는 15편의 국내선행연구와 Pubmed 포털 사이트에서 검색어 “Stroke”와 함께 “Strengthening Exercise”로 검색되어지며 국내 선행연구와 유사한 형태의 근력강화 운동을 실시한 5편의 국외 선행연구를 선별하여 그 효과를 비교하는 형식의 문헌적 고찰 연구를 진행하였다.
44 m 반환점 돌아오기 등의 기능 수준 역시 유의하게 향상되었다고 하였다. 이 연구에서 탄력밴드는 4주를 기준으로 점진적으로 탄성을 증가시킨 점진적 저항 운동을 적용하였다.
효과 검증을 위해 슬관절 근력은 60/sec 등속도에서 측정하였으며, 근긴장도를 측정하였다. 일어나 걷기 검사(Time up and go test), 빠른 보행 검사, 6분 걷기 검사 등의 보행 검사를 하였으며, 뇌졸중 영향 척도를 검사하였다.
Flansbjer 등(2008)의 연구는 15명의 대상자에게 슬관절 근육의 점진적 저항 운동을 주 2회 총 10주간 적용한 후 5개월 후에 다시 효과를 검증하였다. 효과 검증을 위해 슬관절 근력은 60/sec 등속도에서 측정하였으며, 근긴장도를 측정하였다. 일어나 걷기 검사(Time up and go test), 빠른 보행 검사, 6분 걷기 검사 등의 보행 검사를 하였으며, 뇌졸중 영향 척도를 검사하였다.

대상 데이터

또한, 국내 선행연구와의 비교분석을 위해 pubmed 포털 사이트에서 “Stroke” 그리고 “Strengthening”의 검색어를 통하여 5편의 선행연구를 선정하였다.

이론/모형

Moreland 등(2003)의 연구는 뇌졸중 발병 6개월 이전 대상자 5명을 대상으로 9개의 하지 점진적 저항 운동을 주 3회 입원 기간 동안 실시하였다. 대상자 선정 기준은 CMSA(Chedoke-McMaster Stroke Assessment)을 사용하였으며, 결과 측정은 CMSA 장애목록(disability inventory of the CMSA), 2분 걷기 검사를 사용하였다.

성능/효과

Song 등(2010) 연구에서 과제 지향적 저항 훈련으로 선 자세에서 하지의 지지를 증진, 팔뻗기, 다양한 높이의 의자에서 앉았다 일어서기, 다양한 높이의 블록 위로 앞뒤로 내딛기, 옆으로 내딛기, 앞으로 올라서기, 발뒤꿈치 올리고 내리기 등의 운동을 실시하였다. 1회 30분, 주 5회, 총 6주간 동안 실시한 결과 고관절 외전근, 슬관절 굴곡 및 신전근, 족관절 배측굴곡 근력 등의 증가가 있었으나 일반 재활 훈련군과의 차이는 없었다고 보고하였다.
Park 등(2006)의 연구에서는 일회성 등속성 슬관절 근력 강화가 상지근육의 근활성도에 미치는 영향을 알아봄으로서 하지 근력이 연합반응에 미치는 영향을 알아보았다. 그 결과 근력강화 운동으로 인한 뇌졸중 환자의 부정적인 강직, 연합반응 등의 상승 등은 없는 것으로 나타났다.
근력강화로 기대할 수 있는 효과는 균형 능력과 보행능력을 보고 하였다. 모든 연구에서 하지, 체간 등의 근력강화 운동은 균형 능력이 향상되었다고 보고 하였으며, 보행 능력 역시 개선되었다(Table 3).
Yang과 Hwang(2009)의 연구에서 등속성 운동은 환자들에게 60/sec에서 180/sec 사이의 운동 속도에 가장 적합한 속도를 선정하여 구심성으로 실시하였으며, 총 8주간 1세트당 10회 반복으로 4세트를 실시하였으며, 휴식시간은 90초로 하였다고 한다. 이 연구에서는 환측 신전근과 건측 굴곡근에서 근력이 유의하게 증가하였으며, 특히 환측 신전근의 근력 증가가 통계적으로 매우 유의미하였다.
근력강화 운동의 형태는 등속성 운동을 통한 연구가 가장 많았으며, 탄력밴드를 이용한 강화 운동, 기능적 활동을 통한 운동, 도수저항 운동, 점진적 과제 지향적 저항 운동, 고유수용성신경근 촉진법을 이용한 운동 등 다양한 형태가 있었다. 훈련 기간은 최소 3주에서 최대 12주 동안 진행되었으며, 1일 최소 20분 이상 최대 60분, 주 2회에서 5회의 빈도와 강도로 실시한 것으로 나타났다(Table 2).

후속연구

국내 선행연구에서는 기능적 활동(Won, 2006), 점진적 과제 지향적 저항운동(Song 등, 2010) 등의 구조화된 근력강화 운동이 실시되었으나 운동조절 능력, 유산소 능력, 상지기능 검사 등을 통한 효과검증에 대한 부분이 부족한 만큼 이를 포함한 후속연구는 계속해서 필요할 것으로 생각된다.
아울러 근력강화 운동은 최소 3주 이상 지속될 때 좋은 효과를 보이며, 6∼9주 등 장기간 실시될 때 더욱 향상된 결과를 얻을 수 있을 것이다. 다만, 급성기 뇌졸중 환자에 있어서는 근력향상 효과는 나타날 수 있지만 이와 같은 효과가 균형과 보행 등과 같은 기능적 회복으로 곧바로 이어질 수 있는지에 대해서는 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 국내·외 선행연구를 선별하여 그 결과를 비교하는 임상적 문헌고찰 형식으로 진행하였으므로, 효과크기를 통한 효과 검정의 중요성 등을 비교·분석하지 못하였다는데 있다.
아울러 근력강화 운동은 최소 3주 이상 지속될 때 좋은 효과를 보이며, 6∼9주 등 장기간 실시될 때 더욱 향상된 결과를 얻을 수 있을 것이다.
이 연구 결과 뇌졸중 환자들의 근긴장도 증가 없이 슬관절 근력이 증가하였으며, 저항훈련 기간이 끝나고 5개월 후에도 근력은 지속되는 것으로 나타났으며, 보행 능력은 5개월이 지난 후 대조군이 더 좋아진 것으로 나타나 향후 보다 더 많은 연구가 있어야 할 것을 요청하였다.
본 연구의 제한점은 국내·외 선행연구를 선별하여 그 결과를 비교하는 임상적 문헌고찰 형식으로 진행하였으므로, 효과크기를 통한 효과 검정의 중요성 등을 비교·분석하지 못하였다는데 있다. 이를 보완하기 위하여 메타분석 또는 체계적 고찰(systematic review) 연구방법을 따른 추가적인 연구가 필요할 것이다.
8세의 만성 뇌졸중 환자 18명을 대상으로 탄력밴드를 이용한 손가락 굴곡과 신전 운동을 실시한 결과 전완근과 함께 손가락 굴곡근에서 저명한 근력의 향상과 함께 근활성도가 높아졌으며, 손가락 신전근 강화 운동은 근력의 향상보다는 신경근 조절 증진을 위해 더욱 알맞은 중재방법이라 하였다. 하지만 선행연구가 현저히 부족한만큼 상지에 대한 근력 강화 운동에 대해서는 좀 더 논의가 있어야 할 것으로 사료된다.
특히, 하지의 다양한 근력강화 운동은 뇌졸중 환자들의 가장 큰 문제점인 근 긴장도를 증가시키지 않고도 충분히 근력을 증가시킬 수 있는 선택적인 중재방법으로 발전하고 있다. 하지의 근력 증가는 균형능력을 향상시키며, 보행기능을 개선시킬 수 있을 것으로 사료되며, 뇌졸중 환자들의 삶의 질 또한 개선시킬 수 있는 중재방법으로 이용될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	CMSA란 무엇인가?	CMSA는 뇌졸중 발병 1주부터 수년, 혹은 모든 연령층의 뇌졸중 환자들에게 적용할 수 있는 운동손상과 기능장애를 평가하는 도구이다. 이 평가도구는 브룬스트롬 접근법의 회복 단계에 기초하고 있으며, 장애 영역은 독립적 기능평가(Functional Independence Measure; FIM)를 사용하도록 되어 있다(Gowland, 1995).
	뇌졸중 환자들이 갖는 증상은?	뇌 혈액 순환 장애로 인하여 신경학적 증상을 나타내는 뇌졸중은 미국에서 매년 70만명 이상 발생하는 질병이며, 대부분의 환자들은 운동 장애를 갖게 되는데 뇌졸중을 경험한 환자들의 최고 89.1 %에서 운동 장애를 경험한다고 한다(Bonita & Beaglehole, 1988).
	CMSA는 어떤 단계에 기초하고 있나?	CMSA는 뇌졸중 발병 1주부터 수년, 혹은 모든 연령층의 뇌졸중 환자들에게 적용할 수 있는 운동손상과 기능장애를 평가하는 도구이다. 이 평가도구는 브룬스트롬 접근법의 회복 단계에 기초하고 있으며, 장애 영역은 독립적 기능평가(Functional Independence Measure; FIM)를 사용하도록 되어 있다(Gowland, 1995).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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