하악 편측 소수치 잔존 환자에서 임플란트 고정성 보철물을 사용하여 양측성 후방 연장 국소의치로 수복: 증례보고 Restoration of bilateral distal extension removable partial denture using a fixed implant prosthesis in unilateral partial edentulous patient: A case report원문보기
편측 부분 무치악에서 소수의 치아로 지대치를 형성하여 가철성 국소의치 제작 시 환자의 불편함 및 지대치 손상 등으로 인해 만족도가 낮아질 수 있다. 최근 편측 부분 무치악에서 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 사용하여 양측성 후방 연장 국소의치로 제작하는 방법이 보고되고 있다. 본 증례에서 임플란트 고정성 보철물을 사용하여 환자의 수직 악간관계를 보존하고 본인의 치아와 같은 형태를 부여하여 환자에게 심리적 안정감을 주며 향상된 저작 기능의 결과를 제공하였다. 또한 임플란트 고정성 보철물을 통하여 예후가 불량할 것으로 예상되는 편측성 후방 연장 국소의치를 역학적, 기능적으로 유리한 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 국소의치의 지지, 유지, 안정 요소의 향상을 가져왔으며 환자에게 경제적 및 사용 시 만족감을 가져왔다.
편측 부분 무치악에서 소수의 치아로 지대치를 형성하여 가철성 국소의치 제작 시 환자의 불편함 및 지대치 손상 등으로 인해 만족도가 낮아질 수 있다. 최근 편측 부분 무치악에서 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 사용하여 양측성 후방 연장 국소의치로 제작하는 방법이 보고되고 있다. 본 증례에서 임플란트 고정성 보철물을 사용하여 환자의 수직 악간관계를 보존하고 본인의 치아와 같은 형태를 부여하여 환자에게 심리적 안정감을 주며 향상된 저작 기능의 결과를 제공하였다. 또한 임플란트 고정성 보철물을 통하여 예후가 불량할 것으로 예상되는 편측성 후방 연장 국소의치를 역학적, 기능적으로 유리한 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 국소의치의 지지, 유지, 안정 요소의 향상을 가져왔으며 환자에게 경제적 및 사용 시 만족감을 가져왔다.
Traditional removable partial denture is a successful treatment for partial edentulous patients. When the abutment is formed with unilateral minority teeth, satisfaction with the use of removable partial denture may be lowered due to patient's discomfort and damage of the abutment. Recently, it has ...
Traditional removable partial denture is a successful treatment for partial edentulous patients. When the abutment is formed with unilateral minority teeth, satisfaction with the use of removable partial denture may be lowered due to patient's discomfort and damage of the abutment. Recently, it has been reported that the unilateral posterior extension partial denture is used as a bilateral posterior extension partial denture using implant fixed prostheses as abutments. In this case, by using implant surveyed crown prostheses, bilateral posterior extension partial denture is fabricated in site that is predicted to have a poor prognosis. This resulted in improved support, maintenance, and stabilization of the removable partial denture, which were economically beneficial to patient and satisfied with use.
Traditional removable partial denture is a successful treatment for partial edentulous patients. When the abutment is formed with unilateral minority teeth, satisfaction with the use of removable partial denture may be lowered due to patient's discomfort and damage of the abutment. Recently, it has been reported that the unilateral posterior extension partial denture is used as a bilateral posterior extension partial denture using implant fixed prostheses as abutments. In this case, by using implant surveyed crown prostheses, bilateral posterior extension partial denture is fabricated in site that is predicted to have a poor prognosis. This resulted in improved support, maintenance, and stabilization of the removable partial denture, which were economically beneficial to patient and satisfied with use.
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문제 정의
금속 프레임에 대한 설계 시 먼저 임플란트는 치주인대에 의한 완충작용의 부재로 금속의 피로 파절이 발생할 수 있으므로 충분한 두께와 깊이의 레스트를 형성하였고 주연결장치는 측방력에 저항하기 위해 약 5 mm 넓이의 설측바(lingual bar)로 형성하였다. 임플란트 지대치에 0.01 inch 언더컷을 부여하여 의치의 착탈 시 가해지는 힘을 최소한으로 하고자 하였다. 하악 좌우측 제1소구치 근심 레스트와 원심 에이커스 클라스프, 하악 좌우측 견치에 충분한 ledge를 형성하여 지지력을 얻고자 하였다.
01 inch 언더컷을 부여하여 의치의 착탈 시 가해지는 힘을 최소한으로 하고자 하였다. 하악 좌우측 제1소구치 근심 레스트와 원심 에이커스 클라스프, 하악 좌우측 견치에 충분한 ledge를 형성하여 지지력을 얻고자 하였다.
제안 방법
또한 치조골이 허용하는 범위 안에서 길이와 직경이 큰 임플란트를 식립하고, 임플란트 상부 보철물을 연결하여 교합에 대한 안정성 증진과 나사 풀림의 최소화를 도모 하였다. 금속 프레임에 대한 설계 시 먼저 임플란트는 치주인대에 의한 완충작용의 부재로 금속의 피로 파절이 발생할 수 있으므로 충분한 두께와 깊이의 레스트를 형성하였고 주연결장치는 측방력에 저항하기 위해 약 5 mm 넓이의 설측바(lingual bar)로 형성하였다. 임플란트 지대치에 0.
본 증례는 상악은 총의치, 하악은 좌측 견치, 제1소구치 두 개의 소수 잔존치를 지대치로 사용해야 하는 경우이다. 대칭부위에 2본 임플란트 써베이드 금속도재관을 사용하여 대칭적 구조의 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 또한 치조골이 허용하는 범위 안에서 길이와 직경이 큰 임플란트를 식립하고, 임플란트 상부 보철물을 연결하여 교합에 대한 안정성 증진과 나사 풀림의 최소화를 도모 하였다.
캔틸레버 고정성 국소의치를 포함한 전악 고정성 치과 보철물이 있었고 구강 위생 관리가 되지 않아 전반적인 치주염이 존재하였다. 모든 치아에 동요도를 보임에 따라 고정성 치과 보철물을 제거하여 평가하였다. 하악 좌측 견치 및, 제1소구치는 동요도 1을 보이고 다른 자연치들 수직 동요도 및 깊은 치주낭을 가져 좌측 견치 및, 제1소구치를 제외한 모든 치아를 지대치로 사용하기에는 예후가 불량하여 발거가 필요하였다 (Fig.
본 증례는 상악은 총의치, 하악은 좌측 견치, 제1소구치 두 개의 소수 잔존치를 지대치로 사용해야 하는 경우이다. 대칭부위에 2본 임플란트 써베이드 금속도재관을 사용하여 대칭적 구조의 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다.
본 증례에서 임플란트 써베이드 금속도재관을 사용하여 예후가 불량할 것으로 예상되는 편측성 후방 연장 국소의치를 역학적, 기능적으로 유리한 양측성 후방 연장 국소의치로 제작하였다. 이는 국소의치의 지지, 유지, 안정 요소의 향상을 가져왔으며 환자에게 경제적 및 사용 시 만족감을 가져왔다.
부가적인 골 이식술 없이 해당 부위 직경 4.0 mm, 높이 11.5 mm 임플란트 고정체(US II SA Fixture Ø4.0 × 11.5 R, Osstem Inc., Seoul, Korea)를 식립하였다 (Fig. 5).
전신병력으로 인해 골이식을 포함하는 임플란트 계획은 어려웠으며 또한 환자의 경제적 문제가 존재하였다. 상악은 총의치, 하악은 좌측 견치, 제1소구치를 지대치로 하는 가철성 국소의치를 계획 하였다. 하악 편측 가철성 국소의치는 사용이 불편하며 잔존 지대치 및 치주조직에 대한 예후가 불량하여 임플란트 고정성 치과 보철물을 사용한 양측성 후방 연장 국소의치로 제작을 고려하였다.
술 후 1주일 뒤 봉합사 제거를 시행하였으며, 해당 부위 연성 이장재(COE-Soft, GC America Inc., Chicago, IL, USA)를 사용하여 임시의치를 재이장하였다. 술 후 4개월 뒤 지대치를 형성하고 이와 함께 하악 우측 견치, 제1소구치 부위 임플란트의 코핑 픽업(pick-up) 인상을 채득하였다.
의치 장착 후 1일 뒤 내원하도록 하여 의치의 교합 및 내면 적합도를 확인하였으며 불편한 부위를 수정하였다. 장착 3개월 후 검진 시 특이할 만한 치주적 문제는 보이지 않았으며 환자는 불편함을 호소하지 않았다.
치료 계획에 따라 지대치로 사용할 치아를 제외한 발거를 시행하였으며 기존 수직 교합고경에 맞춘 상, 하악의 악간관계를 채득하였다. 이를 바탕으로 임시의치를 제작하였으며 임플란트 식립 및 골 유착 기간 동안 사용하도록 지도하였다 (Fig. 4). 부가적인 골 이식술 없이 해당 부위 직경 4.
지대치에 금속도재관을 장착한 후 개인트레이를 통해 변연형성을 하였으며 폴리설파이드 인상재(Light bodied permlastic, Kerr Corp, Salerno, Italy)를 통해 상, 하악의 인상을 채득하였다. 통법에 따라 상악 총의치, 하악 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다.
치료 계획에 따라 지대치로 사용할 치아를 제외한 발거를 시행하였으며 기존 수직 교합고경에 맞춘 상, 하악의 악간관계를 채득하였다. 이를 바탕으로 임시의치를 제작하였으며 임플란트 식립 및 골 유착 기간 동안 사용하도록 지도하였다 (Fig.
통법에 따라 상악 총의치, 하악 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 치아 배열은 양측성 균형교합으로 하였으며 지대치와 함께 임플란트 치과 수복물의 교합조정을 하였다 (Fig. 6).
지대치에 금속도재관을 장착한 후 개인트레이를 통해 변연형성을 하였으며 폴리설파이드 인상재(Light bodied permlastic, Kerr Corp, Salerno, Italy)를 통해 상, 하악의 인상을 채득하였다. 통법에 따라 상악 총의치, 하악 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 치아 배열은 양측성 균형교합으로 하였으며 지대치와 함께 임플란트 치과 수복물의 교합조정을 하였다 (Fig.
상악은 총의치, 하악은 좌측 견치, 제1소구치를 지대치로 하는 가철성 국소의치를 계획 하였다. 하악 편측 가철성 국소의치는 사용이 불편하며 잔존 지대치 및 치주조직에 대한 예후가 불량하여 임플란트 고정성 치과 보철물을 사용한 양측성 후방 연장 국소의치로 제작을 고려하였다. CBCT (Cone beam computed tomography) 검사결과 지대치의 반대 측 부위의 골질이 양호하며 골 이식이 필요 없는 상태였다.
3). 환자의 동의하에 상악은 총의치, 하악 좌측 견치와 제1소구치를 2본 써베이드 금속 도재관 수복을 통한 지대치로 계획하였고 대칭 부위 2본 임플란트 써베이드 금속 도재관 수복을 계획하였다.
대상 데이터
본 증례는 77세 여성으로 전반적으로 흔들리는 치아가 불편하다는 주소로 내원하였다. 당뇨병, 고혈압의 병력을 가지고 있었으며, 10년 전 심근경색으로 스텐트 삽입술을 받고 와파린을 복용 중이었다.
, Chicago, IL, USA)를 사용하여 임시의치를 재이장하였다. 술 후 4개월 뒤 지대치를 형성하고 이와 함께 하악 우측 견치, 제1소구치 부위 임플란트의 코핑 픽업(pick-up) 인상을 채득하였다. 최종 보철물인 양측성 후방 연장 국소의치의 레스트 및 삽입로(path of insertion)를 고려하여 하악 좌측 견치, 제1소구치의 2본 금속도재관, 우측견치, 제1소구치(#43,44) 2본 금속도재관 제작하였다.
최종 보철물인 양측성 후방 연장 국소의치의 레스트 및 삽입로(path of insertion)를 고려하여 하악 좌측 견치, 제1소구치의 2본 금속도재관, 우측견치, 제1소구치(#43,44) 2본 금속도재관 제작하였다. 이를 자연치와 임플란트 지대주에 각각 레진강화형 글래스 아이오노머 시멘트(Rely X, 3M Inc., St. Paul, MN, USA)를 이용하여 최종 합착하였다 (Fig. 5).
술 후 4개월 뒤 지대치를 형성하고 이와 함께 하악 우측 견치, 제1소구치 부위 임플란트의 코핑 픽업(pick-up) 인상을 채득하였다. 최종 보철물인 양측성 후방 연장 국소의치의 레스트 및 삽입로(path of insertion)를 고려하여 하악 좌측 견치, 제1소구치의 2본 금속도재관, 우측견치, 제1소구치(#43,44) 2본 금속도재관 제작하였다. 이를 자연치와 임플란트 지대주에 각각 레진강화형 글래스 아이오노머 시멘트(Rely X, 3M Inc.
성능/효과
CBCT (Cone beam computed tomography) 검사결과 지대치의 반대 측 부위의 골질이 양호하며 골 이식이 필요 없는 상태였다. 또한 보험 급여 임플란트 고정성 치과 보철물을 사용할 수 있음에 따라 환자의 경제적 부담을 줄일 수 있었다(Fig. 3). 환자의 동의하에 상악은 총의치, 하악 좌측 견치와 제1소구치를 2본 써베이드 금속 도재관 수복을 통한 지대치로 계획하였고 대칭 부위 2본 임플란트 써베이드 금속 도재관 수복을 계획하였다.
대칭부위에 2본 임플란트 써베이드 금속도재관을 사용하여 대칭적 구조의 양측성 후방 연장 국소의치를 제작하였다. 또한 치조골이 허용하는 범위 안에서 길이와 직경이 큰 임플란트를 식립하고, 임플란트 상부 보철물을 연결하여 교합에 대한 안정성 증진과 나사 풀림의 최소화를 도모 하였다. 금속 프레임에 대한 설계 시 먼저 임플란트는 치주인대에 의한 완충작용의 부재로 금속의 피로 파절이 발생할 수 있으므로 충분한 두께와 깊이의 레스트를 형성하였고 주연결장치는 측방력에 저항하기 위해 약 5 mm 넓이의 설측바(lingual bar)로 형성하였다.
본 증례는 하악에서 좌측 견치, 제1소구치만 지대치로 남은 편측 소수치 잔존 환자에서 임플란트 써베이드 (surveyed) 도재관을 사용하여 직접유지 장치와 레스트를 연결하는 양측성 후방 연장 국소의치로 제작하여 기능적이며 환자만족도에 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
의치 장착 후 1일 뒤 내원하도록 하여 의치의 교합 및 내면 적합도를 확인하였으며 불편한 부위를 수정하였다. 장착 3개월 후 검진 시 특이할 만한 치주적 문제는 보이지 않았으며 환자는 불편함을 호소하지 않았다. 현재까지 약 1년 동안의 관찰에서 특이 사항 없이 안정된 결과를 나타내었다.
이에따라 상악 총의치 및 하악 양측성 후방 연장 국소의치의 기능적, 심미적으로 양호한 결과가 나왔다. 환자는 비용면과 사용 결과 만족하며 현재까지 약 1년 기간 주기적인 임상관찰 결과 특이사항 없이 안정된 상태이다. 지속적이고 주기적인 경과 관찰 및 유지 관리가 임플란트와 가철성 국소의치의 장기적인 성공을 위해 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
삽입로, 레스트, 연결 장치들을 고려한 임플란트 써베이드 금관을 활용하여 가철성 국소의치의 지대치로 사용하는 방법은 환자의 수직 악간관계를 보존할 수 있고 본인의 치아와 같은 형태를 부여하여 환자에게 심리적 안정감을 주며 향상된 저작 기능의 결과를 제공 할 수 있다. 현재 대한민국의 급여 보험 임플란트의 경우 금속 도재관으로 할 수 있기에 보험 자격만 된다면 경제적인 면에서도 장점이 될 수 있다.
환자는 비용면과 사용 결과 만족하며 현재까지 약 1년 기간 주기적인 임상관찰 결과 특이사항 없이 안정된 상태이다. 지속적이고 주기적인 경과 관찰 및 유지 관리가 임플란트와 가철성 국소의치의 장기적인 성공을 위해 필요할 것으로 사료된다.
이는 국소의치의 지지, 유지, 안정 요소의 향상을 가져왔으며 환자에게 경제적 및 사용 시 만족감을 가져왔다. 환자의 구강 관리 교육과 주기적인 임상관찰을 통해 최종 보철 이후 지속적인 유지 관리가 된다면 장기간의 양호한 예후가 지속 될 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
임플란트 융합 국소의치의 특징은 무엇인가?
임플란트 융합 국소의치는 전통적인 가철성 국소의치보다 심미적이며 유지력, 지지력 및 안정성을 증진시킬 수 있다. 또한 다수의 임플란트 식립이 필요한 고정성 보철물부다 수술 부담 및치료 비용 절감 효과를 얻을 수 있다.9
가철성국소의치의 단점을 보완하기 위한 방법으로 최근 유도되는 치료법은 무엇인가?
이에 따라 최근에는 편측성 부분 무치악 상태의 환자에서 임플란트 보철을 이용하여 추가적인 지지 및 유지를 얻음으로써 잔존치의 응력 감소와 치주조직 보호를 유도하고 있다.3 이를 통해 임플란트 고정성 보철물을 지대치로 사용하여 양측성 후방연장 국소의치로 제작하는 방법이 보고되고 있다.2-8
가철성국소의치의 장점과 단점은 무엇인가?
전통적 가철성 국소의치는 부분 무치악 환자에게 성공적인 치료 방법이다. 부분 무치악의 상황에 맞추어 제작 할 수 있고 고정성 치료 방법에 비해 치료비용이 저렴한 장점이 있지만 가철성국소의치 사용에 대한 환자의 불편함 및 지대치 손상 등으로 인해 만족도가 낮아 질 수 있다.1 특히 편측 소수치로 지대치를 형성 시 전통적인 가철성 국소의치의 무치악 부위가 길어지고, 지점선(fulcrum line)을 중심으로 회전하게 된다.
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