[논문]심혈관질환위험 중년여성 대상 일상생활기반 신체활동강화프로그램의 효과

김경애; 황선영

doi:10.4040/jkan.2019.49.2.113

심혈관질환위험 중년여성 대상 일상생활기반 신체활동강화프로그램의 효과
Effects of a Daily Life-Based Physical Activity Enhancement Program for Middle-Aged Women at Risk for Cardiovascular Disease 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.49 no.2, 2019년, pp.113 - 125

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of a daily life-based physical activity enhancement program performed by middle-aged women at risk for cardiovascular disease. Methods: This study used a randomized control group pretest-posttest design. Middle-aged women aged 45 to 64 were recruited from two outpatient cardiology departments, and randomly assigned to an experimental group (n=28) and a control group (n=30). For the experimental group, after providing one-on-one counseling and education, we provided customized text messages to motivate them in daily life. To monitor the practice of physical activity, they also used an exercise diary and mobile pedometer for 12 weeks. Subjects' physical activities (MET-min/week) were measured using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Their physiological data were obtained by blood tests using a portable analyzer, and the data were analyzed using the SPSS 21.0/WIN program. Results: There were significant differences in exercise self-efficacy, health behavior, IPAQ score, body fat, body muscle, and fasting blood sugar between the two groups. However, there were no significant differences in total cholesterol, hemoglobin A1c, high-density lipoprotein cholesterol, and waist-to-hip ratio. Conclusion: Strengthening physical activity in daily life without being limited by cost burden and time and space constraints. Therefore, it is essential to motivate middle-aged women at risk for cardiovascular disease to practice activities that are easily performed in their daily lives.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

하지만, 심혈관질환의 위험이 있는 중년여성의 특성과 운동방해요인을 고려한다면, 일회성이 아닌 스스로의 인식개선과 동기부여를 통해 시간과 비용부담이 없는 일상생활 속에서 지속적인 신체활동을 실천할 수 있는 자기조절과 편의성이 강조된 전략이 필요하다. 따라서 본 연구는 심혈관질환의 예방을 위한 위험인자 관리가 필수적인 신체활동 수준이 낮은 중년여성을 대상으로 다양한 일상생활기반 중재전략을 활용하여 신체활동을 스스로 통제·강화할 수 있는 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하고자 한다. 이를 통해 심혈관질환 예방중재전략으로서 일상생활 속 신체활동의 중요성에 대한 근거를 마련하고 중년여성의 건강한 생활습관의 유지에 기여하고자 한다.

가설 설정

1) 가설 1. 일상생활기반 신체활동강화프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 대조군에 비해서 운동 자기효능감 점수 변화량에 차이가 있을 것이다.
2) 가설 2. 실험군은 대조군에 비해서 건강행위 점수 변화량에 차이가 있을 것이다.
3) 가설 3. 실험군은 대조군에 비해서 신체활동량 변화량에 차이가 있을 것이다.
4) 가설 4. 실험군은 대조군에 비해서 신체적 지표인 허리-엉덩이 둘레비율(waist to hip ratio [WHR]), 체근력량, 체지방의 변화량에 차이가 있을 것이다.
5) 가설 5. 실험군은 대조군에 비해서 생화학적 지표인 총콜레스테롤, 고밀도지단백콜레스테롤(high-density lipoprotein cholesterol[HDL-C]), 당화혈색소(hemoglobin A1c [HbA1c]), 공복혈당의 변화량에 차이가 있을 것이다.

제안 방법

본 연구는 심혈관질환 위험인자를 한 가지 이상 가지고 있으면서 신체활동을 실천하지 않는 중년여성을 위한 일상생활기반 신체활동 강화프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 2단계의 과정으로 진행되었다. 본 연구의 개념적 기틀은 Ajzen과 Fishbein의 계획적 행동이론[16]과 Carver와 Scheier의 자기조절이론[17]을 기반으로 하였다.
대상자는 2017년 5월 17일부터 6월 15일까지 서울소재 일개 상급 S종합병원과 지방 소재 H병원의 심장내과 외래를 방문하는 환자 중에서 280명을 표적모집단으로 하였다. 본 연구자가 대상자의 전자의무기록을 통해 선정기준에 부합한 70명에게 번호를 부여하여 SPSS Win 21.0 프로그램에서 Random selection 방법으로 배정비율을 50.0%로 설정하여 무작위배정 후 실험군, 대조군을 1:1로 배정하여 각각 35명씩 할당하였다. 사전조사 시행 전 두 군에게 모두 참여 동의서를 받았으며 비뚤림 방지를 위해 무작위 배정결과는 본 연구자만 알고 대상자는 모르게 하였다.

대상 데이터

대상자는 2017년 5월 17일부터 6월 15일까지 서울소재 일개 상급 S종합병원과 지방 소재 H병원의 심장내과 외래를 방문하는 환자 중에서 280명을 표적모집단으로 하였다. 본 연구자가 대상자의 전자의무기록을 통해 선정기준에 부합한 70명에게 번호를 부여하여 SPSS Win 21.
과거 심근경색, 뇌졸중 등의 병력으로 입원 과거력이 있었거나 신체활동을 금해야 할 건강문제(예: 흉통, 기절, 어지러움, 의사의 운동제한 권고), 관절염 및 기타질환으로 운동에 제한이 있거나 정신질환, 인지 및 의사소통 장애로 연구의 목적을 이해할 수 없으며 연구 참여에 수락하지 않는 자는 제외하였다. 표본크기는 G*Power 3.1 분석을 이용하여 여성대상 운동프로그램 효과를 평가한 선행연구[10,21]를 근거로 하여 t-test를 위한 큰 효과크기 .80, 유의수준 .05, 검정력 .80으로 산출한 결과, 각 군 당 26명이 산출되었으나 약 30.0%의 탈락률을 고려하여 본 연구에서는 각 그룹을 35명으로 하였다.

데이터처리

0 program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 인구학적, 심혈관질환관련, 운동관련 특성과 신체적·생화학적 지표는 기술통계로 산출하였으며, 두 군의 사전 동질성검정을 위해 Independent t-test, Chi-square test를 시행하였다. 측정변수의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였으며, 두 군의 등분산성 검증은 Levene test를 시행하였다.
측정변수의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였으며, 두 군의 등분산성 검증은 Levene test를 시행하였다. 두 군 간의 사전사후 변화량의 차이검정은 Independent t-test를 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α를 이용하였다.
대상자의 인구학적, 심혈관질환관련, 운동관련 특성과 신체적·생화학적 지표는 기술통계로 산출하였으며, 두 군의 사전 동질성검정을 위해 Independent t-test, Chi-square test를 시행하였다. 측정변수의 정규성 검정은 Kolmogorov-Smirnov test로 확인하였으며, 두 군의 등분산성 검증은 Levene test를 시행하였다. 두 군 간의 사전사후 변화량의 차이검정은 Independent t-test를 사용하였고, 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α를 이용하였다.

이론/모형

건강행위는 Kang [23]이 대사증후군 대상자에 대한 생활습관과 건강행위실천 측면을 평가하기 위해 개발한 도구를 개발자에게 사전 허가를 받은 후 사용하였다. 이 도구는 신체활동과 체중조절 8문항, 식습관 16문항, 음주와 흡연 3문항, 수면과 휴식 2문항, 스트레스 3문항, 약물과 건강검진 4문항의 6개 항목 36문항의 3점 척도로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 ‘전혀 하지 않는다’ 0점, ‘항상 한다’ 3점으로 응답하도록 하여 가능한 점수범위는 0∼108점이다.
본 연구는 심혈관질환 위험인자를 한 가지 이상 가지고 있으면서 신체활동을 실천하지 않는 중년여성을 위한 일상생활기반 신체활동 강화프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 2단계의 과정으로 진행되었다. 본 연구의 개념적 기틀은 Ajzen과 Fishbein의 계획적 행동이론[16]과 Carver와 Scheier의 자기조절이론[17]을 기반으로 하였다. 즉 신체활동에 대한 태도, 실천에 대한 주관적 규범, 방해요인에 대한 인식을 통해 행동의도를 높이고, 목표설정과 자기감시, 피드백을 통해 실제적 행동통제를 일으켜 행동변화를 가지고 올 수 있다는 것이다.
신체활동량은 신뢰도와 타당도가 검증된 한국어판 국제신체활동 설문지(Global Physical Activity Questionnaire)로 지난 7일 동안을 회상하여 격렬한 신체활동, 걷기를 제외한 중등도 신체활동, 걷기활동에 대한 시간과 횟수를 작성하게 하였다. 응답한 자료를 토대로 시간을 분(minutes)으로 환산한 후 운동강도에 따라 신진대사 해당치(MET-min/week)의 값을 운동 일수로 곱하여 산출하였으며, 구체적인 내용은 다음과 같다
운동자기효능감 측정도구는 Bandura (1997)가 개발한 운동 자기효능감 척도를 한국에서 만성질환성인을 대상으로 운동효능감을 평가하기 위해 번역된 도구[22]를 저자의 허락을 받아 사용하였다. 이 도구는 18문항으로 구성되었으며, 각 문항에 대하여 ‘전혀 할 수 없다’ 0점에서 ‘확실하게 할 수 있다’ 10점의 숫자로 응답하게 되어있다.

성능/효과

신체활동의 중요성 인식과 실천의도를 증진시키기 위해 개인별 심혈관질환 위험인자와 생리적 지표를 중심으로 행동서약서 작성을 포함한 일대일 상담교육을 시행하였고, 자기모니터링을 통한 신체활동 유지를 위해 신체활동일지 작성과 모바일만보기 활용, 매주 SNS 활용, 맞춤형 문자메세지와 동영상을 제공하였다. 본 연구를 통해 심혈관질환 위험 중년여성들의 생활습관 개선과 신체활동강화 중재 시에는 심혈관질환 위험인자에 대한 인식개선을 바탕으로 시간제한과 비용부담이 적은 일상생활 속 신체활동을 실천하도록 유도하는 것이 효과적임을 확인하였다. 향후 일상생활기반 신체활동프로그램이 6개월 이상 신체활동을 지속시키는지 그 효과를 검증하는 반복 연구와, 장기간의 추적·관찰을 통해 심혈관질환 위험인자나 이환율 감소로 이어지는지를 확인하는 종단연구를 제언한다.
본 연구에서는 심혈관질환 위험인자를 가지고 있으나 신체활동 정도가 낮은 지역사회 중년여성에게 일상생활기반의 신체활동강화프로그램을 12주간 적용한 결과 운동 자기효능감, 건강행위 실천, 신체 활동량 및 근력량의 증가와 체지방과 공복혈당의 감소효과를 확인하였다. 신체활동의 중요성 인식과 실천의도를 증진시키기 위해 개인별 심혈관질환 위험인자와 생리적 지표를 중심으로 행동서약서 작성을 포함한 일대일 상담교육을 시행하였고, 자기모니터링을 통한 신체활동 유지를 위해 신체활동일지 작성과 모바일만보기 활용, 매주 SNS 활용, 맞춤형 문자메세지와 동영상을 제공하였다.

후속연구

또한 두 군을 무작위배정 하였으나 본 연구자가 실험군에게 일대일 상담교육과 문자메세지 등을 제공하였으므로 호손효과의 가능성, 신체활동량과 건강행위 정도를 기억에 의존한 자가보고형 설문지로 측정하여 신체활동량과 강도를 완전히 통제하지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 향후 신체활동과 신체적·생화학적 지표의 효과를 확인하기 위해서는 중재시간과 다양한 신체활동에 대한 통제를 통한 객관적인 측정이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구를 통해 심혈관질환 위험 중년여성들의 생활습관 개선과 신체활동강화 중재 시에는 심혈관질환 위험인자에 대한 인식개선을 바탕으로 시간제한과 비용부담이 적은 일상생활 속 신체활동을 실천하도록 유도하는 것이 효과적임을 확인하였다. 향후 일상생활기반 신체활동프로그램이 6개월 이상 신체활동을 지속시키는지 그 효과를 검증하는 반복 연구와, 장기간의 추적·관찰을 통해 심혈관질환 위험인자나 이환율 감소로 이어지는지를 확인하는 종단연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심혈관질환은 어떤 증상을 포함하는가?	심장질환과 뇌혈관, 말초혈관 등의 혈관장애를 포함하는 심혈관질환(Cardiovascular Disease)으로 인한 사망률은 국내에서 최근 10년간 지속적으로 증가하였으며, 여성의 사망률은 인구 10만명 당 12명으로 남성의 111명보다 더 높은 것으로 나타났다[1]. 심혈관질환은 전 세계적으로도 여성 사망원인의 1위를 차지하며 특히 40세 이후 사망률이 증가하여 60대부터는 남성의 사망률을 추월한다[1,2].
	미국에서는 어떻게 심혈관질환에 대한 예방과 홍보를 진행하는가?	여성의 심혈관질환 예방과 조기접근을 위한 전략적 중재로서 미국에서는 ‘Go Red for Women’ 캠페인을 통하여 심혈관질환에 대한 예방과 홍보를 시행하고 있다[4]. 우리나라에서도 2014년 질병관리본부 주도로 ‘레드서클’ 심벌을 개발하고 심혈관건강을 위한 9대 생활수칙, 홍보동영상, 캠페인송 등을 제작하였으며, 9월 첫째 주를 ‘심혈관질환 예방관리주간’으로 지정하여 전국 보건소를 중심으로 대국민 캠페인과 홍보를 하고 있다[5].
	여성들이 중년기에 심혈관질환의 예방과 관리가 필요한 이유는?	심혈관질환은 전 세계적으로도 여성 사망원인의 1위를 차지하며 특히 40세 이후 사망률이 증가하여 60대부터는 남성의 사망률을 추월한다[1,2].이는 폐경이후 에스트로겐 감소로 혈관내피세포의 기능, 혈관반응성 및 혈중지질의 기능이 저하되면서 체질량지수, 공복혈당, 혈압증가와 이상지질혈증의 발생이 더욱 가속화되기 때문이다[2,3]. 그러므로 여성은 남성과 달리 폐경 전·후인 중년기에 심혈관질환의 예방과 관리가 더욱 중요하다고 할 수 있다[2].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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