[논문]레이노 환자의 한랭 부하 후 손가락 끝 온도 측정을 통한 진단 보조지표의 가능성 연구

장호석; 허영철

doi:10.7742/jksr.2019.13.2.283

[국내논문] 레이노 환자의 한랭 부하 후 손가락 끝 온도 측정을 통한 진단 보조지표의 가능성 연구
A Study for possibility of Diagnostic Indicators by measuring the Fingertip Temperature after Cooling Load in Raynaud's Patients 원문보기

한국방사선학회 논문지 = Journal of the Korean Society of Radiology, v.13 no.2, 2019년, pp.283 - 290

장호석 (가톨릭대학교 의정부성모병원 핵의학과) , 허영철 (을지대학교 보건과학대학 방사선학과)

초록
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본 연구의 목적은 레이노 현상 의심 환자의 정량적 판독 보조 지표의 가능성을 확인하고자 하는 것이다. 레이노 현상 의심 환자 99명에서 가능성 낮음 48명, 중간 16명, 높음 35명을 대상으로 하였다. 검사는 $15.2{\pm}0.8^{\circ}C$ 얼음물에 10분 간 양 손을 한랭 부하 후 $^{99m}Tc$ 370 MBq(10 mCi)를 정맥 주사하였다. 이 후 5분, 10분, 20분 양측 열 손가락의 온도 변화를 측정하였고, 핵의학 판독의의 판독 결과와 온도 변화를 비교하였다. 판독 결과 레이노 현상의 가능성이 낮은 군은 손가락 온도가 $32.6{\pm}4.9^{\circ}C$로 높게 측정되었고, 가능성이 높은 군은 $22.7{\pm}6.0^{\circ}C$로 낮게 측정되었다(p<0.05). 결론적으로 레이노 현상 의심 증상에 따라 손가락 온도의 차이가 났음을 확인하였고 이를 통해 손가락 온도의 측정이 레이노 진단의 정량적 보조 지표로서의 가능성이 있음을 확인하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to suggest a quantitative supplementary index for patients with suspected Raynaud phenomenon. The subjects were 99 patients with suspected Raynaud phenomenon, 48 patients with low likelihood, 16 patients with middle range and 35 patients with high range. The test was instilled in ice water at $15.2{\pm}0.8^{\circ}C$ for 10 minutes of both hands and then venous injected of 99m-Tc 370 Mbq(10 mCi). After 5, 10 and 20 minutes, temperature changes of both fingers were measured. As a result, the temperature of the fingers was $32.6{\pm}4.9^{\circ}C$ in patients with a low diagnostic probability of Raynaud syndromes and $22.7{\pm}6.0^{\circ}C$ for those with a high diagnostic probability(p<0.05). In conclusion, we could confirm the difference of Raynaud phenomenon and finger temperature, and confirmed the possibility of secondary diagnosis as a quantitative index of Raynaud's diagnosis.

Keyword

표/그림 (7)

그림 Fig. 1. The method procedure of this study.
표 Table 1. Patient characteristics
그림 Fig. 2. Measurements of ten fingers at the same time.
그림 Fig. 3. Raynaud’s scan’s Nuclear Medicine image. Dynamic image (A), Activity ROI (B), T-A curve (C), Blood Pool (D), delayed image (E) and Temperature measurement of both fingers with time variation (F).
그림 Fig. 4. Calculated by R, ten fingers tip temperature about diagnosis and time(Exclude 25 % up and down)
그림 Fig. 5. Calculated by R, ten fingers tip temperature pattern compared with time(Exclude 25% up and down)
표 Table 2. The results of 5, 10 and 20 minute finger temperature measurements after acquisition of blood pool images

AI 본문요약
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문제 정의

^[10-14] 하지만 이는 핵의학 전문의의 주관적 시각인 정성적 데이터로 판독이 이루어지므로 보다 객관적인 지표의 기준이 필요한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 핵의학 전문의의 주관적 판독을 보조할 수 있는 객관적 지표를 제시하여 레이노 현상 환자의 보조적 진단 지표의 가능성을 제시하고자 한다.

가설 설정

0, 매트릭스 256 × 256으로 구성하였다. 영상을 획득하는 과정에서 줌팩터와 매트릭스의 조건은 영상의 질에 영향을 준다. 매트릭스 크기를 크게 하면 픽셀 크기가 작아지고 영상이 정밀해지는 장점이 있지만 충분한 계수가 필요하여 스캔 시간이 길어질 수 있으며 prezooming을 이용하여 영상을 확대하여 획득하는 경우 FOV(Field of View)가 작아지는 단점이 있다.

제안 방법

검사 방법은 대상자의 손목 위 정맥을 확보하고 레이노 스캔에 필요한 한랭 부하를 위해 지름 35 cm, 높이 10 cm 용기에 물 3500 cc를 준비하였다. 물의 온도는 15.
^[19] 하지만 핵의학 영상 검사로 레이노 현상의 진단을 위해 실시되는 검사는 객관적인 데이터를 제공하고 있지 못하다. 본 연구에서는 99명을 대상으로 핵의학 영상 검사인 레이노 스캔을 실시할 때 증상이 있는 한 손 또는 발에 한랭 부하를 실시하는 방법에서 벗어나 양손에 한랭 부하를 주고 양 손가락 끝의 온도를 5분, 10분, 20분 측정하여 핵의학 전문의 판독 결과와 비교하였다. 그 결과 5분에서 레이노 현상 낮은 군과 높은 군의 온도 차이가 9.
^[22] Oliveer Schlager 등과 Do’Reilly 등의 연구는 레이노 현상 환자의 손가락 측정을 통해 보조 지표의 가능성을 제시한 연구이지만 레이노 의심 군의 분류를 하지 못했다는 한계가 있다. 본 연구에서는 기존 연구의 결과들을 바탕으로 레이노 의심 군을 세 군으로 분류하였고 시간의 변화에 따른 손가락 온도의 변화를 정량화 시켜 지표를 제시하였다. 이를 통해 손가락 끝 온도의 변화를 통해 레이노 현상 환자의 판독 보조 지표의 가능성을 확인하였다.

대상 데이터

2017년 1월부터 2018년 3월까지 레이노 현상으로 의심되어 핵의학 영상 검사인 레이노 스캔을 실시한 99명을 대상으로 하였다. 대상은 핵의학 전문의 판독을 기준으로 레이노 현상 가능성 높음 환자 35명, 중간 가능성 16명, 낮은 가능성 48명으로 구성되었다.
2017년 1월부터 2018년 3월까지 레이노 현상으로 의심되어 핵의학 영상 검사인 레이노 스캔을 실시한 99명을 대상으로 하였다. 대상은 핵의학 전문의 판독을 기준으로 레이노 현상 가능성 높음 환자 35명, 중간 가능성 16명, 낮은 가능성 48명으로 구성되었다. 대상자의 연령은 Table 1과 같으며 본 연구에서는 일차성과 이차성 레이노 현상 그리고 성별에 따른 체온의 차이가 없다고 이미 보고되었기 때문에 이를 구분하지는 않았다.
동태 영상에서 감마카메라 영상 획득 조건은 4초당 1장씩 총 30장의 영상을 획득하였다. 이때 획득 조건은 줌 팩터 1.

데이터처리

3의 (F)와 같이 기록하였다. 기록한 데이터는 통계 프로그램인 R(R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, URL http://www.R-project.org/)을 이용하여 시간 경과에 따른 손가락 끝 온도와 회복 패턴 분석을 위해 일원배치분산분석(ANOVA, T urkey HSD was used for post-hoc test)을 하였다. 분석한 데이터는 p 값이 0.

성능/효과

본 연구의 제한점은 99명의 환자를 대상으로 하였지만 레이노 현상 가능성 높음 35명, 중간 16명, 낮음 48명으로 그룹으로 나누었을 때 샘플 데이터가 부족하여 의심 군에 대한 명확한 기준 온도는 제시하지 못했다는 것이다. 그럼에도 불구하고 본연구에서는 새롭게 손가락 끝 온도 측정 방법을 제시하고 위험군에 따른 손가락 끝 온도의 변화를 확인할 수 있었으며 핵의학 레이노 진단에서 정량적인 보조 지표의 가능성을 제시 하였다는데 의의가 있다.
동태 검사와 정적 검사를 통해 방사성동위원소의 집적 정도로만 판독이 되던 레이노 스캔에 환자의 손가락 끝 온도를 측정한 데이터를 보조 지표로 사용하게 된다면 기존의 정성적 판독에서 보다 정량화 된 판독이 가능할 것이다. 본 연구에서는 손가락 끝의 온도 측정 방법과 측정된 온도의 결과 값이 레이노 현상 의심 환자에 따라 다르다는 것을 확인하였다. 본 연구에서는 약 14개월 동안 데이터를 모았지만 한 기관의 자료로는 데이터의 한계를 확인하기도 하였다.

후속연구

본 연구의 제한점은 99명의 환자를 대상으로 하였지만 레이노 현상 가능성 높음 35명, 중간 16명, 낮음 48명으로 그룹으로 나누었을 때 샘플 데이터가 부족하여 의심 군에 대한 명확한 기준 온도는 제시하지 못했다는 것이다. 그럼에도 불구하고 본연구에서는 새롭게 손가락 끝 온도 측정 방법을 제시하고 위험군에 따른 손가락 끝 온도의 변화를 확인할 수 있었으며 핵의학 레이노 진단에서 정량적인 보조 지표의 가능성을 제시 하였다는데 의의가 있다.
동태 검사와 정적 검사를 통해 방사성동위원소의 집적 정도로만 판독이 되던 레이노 스캔에 환자의 손가락 끝 온도를 측정한 데이터를 보조 지표로 사용하게 된다면 기존의 정성적 판독에서 보다 정량화 된 판독이 가능할 것이다. 본 연구에서는 손가락 끝의 온도 측정 방법과 측정된 온도의 결과 값이 레이노 현상 의심 환자에 따라 다르다는 것을 확인하였다.
본 연구에서는 약 14개월 동안 데이터를 모았지만 한 기관의 자료로는 데이터의 한계를 확인하기도 하였다. 따라서 핵의학 협회 차원에서 다기관 연구를 통해 데이터를 축적 한다면 레이노 스캔의 보조 지표의 정확성을 높일 수 있을 것이라 확신하며 이에 본 연구가 기초 자료를 제공할 것이라 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	레이노 현상은 어느정도의 빈도로 발생하는가?	레이노 현상(Raynaud’s phenomenon)은 인체의 생리적 반응이 과장되어 한랭 자극에 노출될 시 말초 혈관에 과도한 혈관 수축이 일어나 피부색이 백색, 청색, 적색등으로 변화 하거나 이상 감각, 통증 등이 유발 되는 말초 혈관순환 장애이다.[1] 레이노 현상은 인류의 3~5% 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이고 성별로는 여성에서 발생 빈도가 높다고 보고 되었다.[2] 레이노 질환은 일차성과 이차성으로 구분하여 진단하게 되는데 이를 구분하는 이유는 발병기전, 예후에 따라 치료 과정이 다르고 이차성 레이노의 경우 자가면역질환을 동반하기 때문에 증상의 정도가 더 심하기 때문이다.
	레이노 현상(Raynaud’s phenomenon)은 무엇인가?	인체의 말초 혈관은 차가운 환경에 노출될 경우 수축을 일으켜 해당 부위의 혈류량을 줄이는 생리적 반응을 보인다. 레이노 현상(Raynaud’s phenomenon)은 인체의 생리적 반응이 과장되어 한랭 자극에 노출될 시 말초 혈관에 과도한 혈관 수축이 일어나 피부색이 백색, 청색, 적색등으로 변화 하거나 이상 감각, 통증 등이 유발 되는 말초 혈관순환 장애이다.[1] 레이노 현상은 인류의 3~5% 정도에서 발생하는 비교적 흔한 질병이고 성별로는 여성에서 발생 빈도가 높다고 보고 되었다.
	핵의학 영상 검사에서 보완할 점은 무엇인가?	[9] 핵의학 영상 검사에서 레이노 현상을 진단하기 위해서는 증상이 있는 한 손 또는 발을 인위적으로 차가운 환경의 상황을 만들어 말초 혈관에 부하를 주고 방사성동위원소를 이용하여 한랭 부하로 자극을 준 손가락과 자극을 주지 않은 반대편 손가락의 말초 혈관의 동태 영상 그래프를 통해 진단한다.[10-14] 하지만 이는 핵의학 전문의의 주관적 시각인 정성적 데이터로 판독이 이루어지므로 보다 객관적인 지표의 기준이 필요한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 핵의학 전문의의 주관적 판독을 보조할 수 있는 객관적 지표를 제시하여 레이노 현상 환자의 보조적 진단 지표의 가능성을 제시하고자 한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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