[논문]국내 산모의 골밀도 현황 분석 : 일개 산부인과 전문병원중심으로

김영란; 김혜진; 최소영

doi:10.5762/kais.2019.20.4.320

국내 산모의 골밀도 현황 분석 : 일개 산부인과 전문병원중심으로
Analysis of Bone Mineral Density Status in Korean Mother : In the Center of One Obstetric Hospital 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.20 no.4, 2019년, pp.320 - 328

김영란 (김해우리여성병원) , 김혜진 (경성대학교 간호학과) , 최소영 (경상대학교 간호대학)

초록
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본 연구는 출산한 산모를 대상으로 골밀도와 골밀도에 영향을 미치는 특성을 조사하여 출산 후 골다공증 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 최종 137명의 의무기록을 분석한 서술적 조사연구이다. 대상자의 일반적, 산과적 특성에 따른 T-score의 차이는 independent t-test와 one way ANOVA로, 사후분석은 Scheffe test로 실시하였다. 연구 대상자들의 평균 연령은 32.4세였고 T-score 평균값은 0.34였다. 출산 후 4주째 측정한 BMI에서 저체중군은 정상군과 과체중군에 비해 골밀도가 유의하게 높게 나타났고(F=11.935, p<.001). 비타민 D가 충분한 대상자는 부족한 대상자보다 부족한 대상자는 결핍인 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.906, p=0.009). 유산경험이 없는 경우가 1회 이상인 경우보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났고(t=4.264, p<.001) 자연분만을 한 경우가 제왕절개수술을 한 경우보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.019, p=.046). 본 연구 결과를 바탕으로 임신과 출산과정 중 골밀도에 영향을 미치는 특성을 바탕으로 출산한 산모의 골다공증 관리 예방프로그램개발이 필요할 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was conducted to provide basic data for prevention of osteoporosis by examining the factors affecting bone mineral density in pregnant mothers. This investigation was a descriptive research study that analyzed a total of 137 medical records. Differences in T-score between general and obstetric characteristics were assessed by independent t-tests and one way ANOVA followed by Scheffe's post-hoc test. The mean age of the subjects was 32.4 years and the mean T-score was 0.34. The BMI measured at 4 weeks after delivery was significantly higher in the underweight group than in the normal group and the overweight group (F=11.935, p<.001). The BMD was significantly higher in subjects with sufficient vitamin D than in subjects with insufficient vitamin D, in subjects with insufficient vitamin D than in subjects with deficiency vitamin D (F=4.906, P=0.009). BMD was significantly higher in cases without experience of abortion than those with more than one experience of abortion (t=4.264, p<.001), and the normal delivery was significantly higher than that of cesarean section (t= 2.019, p=.046). Based on the results of this study, it is necessary to actively prevent the factors affecting BMD during pregnancy and delivery. The findings presented herein can be used as basic data for the management of osteoporosis.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General and obstetric characteristics.
표 Table 2. Bone mineral density.
표 Table 3. Different in bone mineral density by general and obstetric characteristics

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 국내에서 산모를 대상으로 분석한 첫 번째 연구이고 임신과 출산으로 인한 골밀도 감소의 영향을 주는 요인들을 파악하여 중재 및 예방 교육을 할 수 있다는 점에서 의의를 가진다. 따라서 본 연구결과를 통해 밝혀진 특성들을 고려한 맞춤형 임산부 대상 골밀도 증진 간호중재 프로그램 개발을 제언한다.
본 연구는 환자의 의무기록지를 활용하여 이차적 자료 분석을 실시한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 출산한 산모를 대상으로 일반적, 산과적 특성과 골밀도를 파악하고 대상자의 일반적, 산과적 특성에 따른 골밀도의 차이를 분석하여 골다공증의 예방으로 모자보건의 질을 향상시키고 보건교육전략 수립의 기초자료를 제공하고자 한다.
이에 본 연구에서는 출산한 산모를 대상으로 골밀도를 파악하고 골밀도에 영향을 미치는 특성을 조사하여 골다공증 예방을 위한 보건교육전략 수립의 기초자료를 제공하고자 한다.
최근의 임산부는 골성장이 멈추는 나이대인 30대 이상이 가장 많고, 임신과 출산과정은 골감소에 영향을 줌에도 불구하고 대부분의 골다공증 관련 선행연구는 폐경 여성을 중심으로 이루어져 있다. 이에 본 연구에서는 출산한 산모를 대상으로 골밀도와 골밀도 영향요인을 조사하여 골다공증 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 실시하였다.

제안 방법

골밀도는 출산 후 4주에 이중에너지 X-선 흡수장비(DEXXUM T-오스테오시스)를 이용하여 대상자의 Lumber 1-4(요추)와 Femoral neck(대퇴 경부)의 T-score값 중 낮은 수치를 기준으로 하며. T-score가 -1보다 큰 경우는 정상, -1∼-2.

대상 데이터

본 연구는 기관장의 동의를 받아 2018년 1월부터 9월까지의 환자의 의무기록지를 자료분석에 사용하였다. 환자식별 정보가 없는 일련번호로 정리된 자료를 제공받았으며 제 1연구자가 검토하였으며 선정기준에 적합한 자료 총 137를 자료 분석에 사용하였다.
본 연구는 기관장의 동의를 받아 2018년 1월부터 9월까지의 환자의 의무기록지를 자료분석에 사용하였다. 환자식별 정보가 없는 일련번호로 정리된 자료를 제공받았으며 제 1연구자가 검토하였으며 선정기준에 적합한 자료 총 137를 자료 분석에 사용하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성, 산과적 특성 및 골밀도 T-score 값은 기술통계로 산출하였다.
2) 대상자의 일반적 및 산과적 특성에 따른 골밀도 T-score 값의 차이는 Independent t-test와 one way ANOVA로, 사후분석은 Scheffe test로 분석하였다. 각 통계량의 유의 수준은 p<.

성능/효과

과거 총 피임약 복용기간은 복용한적 없음이 59.9%로 가장 많았는데, 본 연구에서는 피임약 복용기간이 골밀도와 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 하지만 19세 이상을 대상으로 한 선행 연구에서 여성 호르몬제를 복용하지 않는 여성이 골밀도가 더 높게 나타났고[41], 25세~ 45세 여성 154명을 대상으로 한 코호트 연구에서도 경구피임약을 복용한 군이 골밀도가 더 낮게 나타났다[42].
본 연구 결과 임신 12주에 측정된 BMI는 전체 대상자의 51.1%가 과체중으로 나타났다. 임신 초기에는 임산부의 절반이상에서 호르몬 변화로 인한 입덧을 경험하게 되며[18] 이로 인해 불규칙한 식사와 영양불균형으로 오히려 임신 전에 비해 체중감소가 나타나는 경우가 많다고 보고되고 있다[2].
본 연구 결과를 바탕으로 국내 가임여성의 골감소증 예방을 위해 적절한 체중과 빈혈관리가 필요하며 유산횟수와 분만형태는 골밀도에 영향을 주는 특성인 것으로 나타났다. 본 연구결과를 통해 임신과 출산과정은 골밀도에 영향을 주는 과정이므로 이 시기 여성을 대상으로 한 골밀도 증진 프로그램 개발이 필요할 것이다.
본 연구 결과의 출산 후 4주에 측정된 BMI도 과체중이 전체 대상자의 59.1%로 나타냈다. 이는 출산 후 아직 회복되지 않은 산후조리 기간이라 운동량 감소 및 모유수유로 인한 수면 부족으로 지방분해효소의 분비가 감소되고[20] 수분과 노폐물의 축적으로 인한 결과라 생각된다.
본 연구 대상자의 골밀도 평균은 0.03이였고, 골밀도가 정상인 대상자는 121명(88.3%), 골감소증이 있는 대상자는 11명(11.7%), 골다공증을 진단받은 대상자는 없는 것으로 나타났다(Table.2).
본 연구 대상자의 골밀도 평균은 0.34였고, 골밀도가 정상인 대상자는 전체의 88.3%, 골감소증이 있는 대상자는 11.7%, 골다공증을 진단받은 대상자는 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서도 서울지역에 거주하는 평균 연령 28.
본 연구결과 과거 총 모유수유기간은 6개월 미만이 59.9%로 가장 많았는데 본 연구에서는 모유수유 기간과 골밀도는 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 선행연구[38]에서는 총 모유수유기간이 길수록 골다공증 발생이 낮아진다고 하였지만 다른 연구[39]에서는 모유수유 기간이 짧을수록 골다공증이 유의하게 많이 발생하는 것으로 나타났고, 또 다른 연구[40]에서는 총 모유수유기간이 골다공증 발생과 유의한 관련성이 없는 것으로 나타나 서로 다른 결과를 보고하고 있다.
본 연구결과 임신 12~14주에 측정된 비타민 D 수치는 결핍인 대상자가 전체의 82.5%를 차지했고 비타민 D 가 충분한 대상자가 부족한 대상자보다, 부족한 대상자가 결핍인 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.90, p=.009). 이는 비타민 D의 부족이 골밀도 저하와 골절 위험을 증가시킨다[31]는 결과를 뒷받침해주었다.
본 연구결과 임신 35~36주와 산후 1주일 내에 측정된 헤모글로빈수치는 전체 대상자의 각각 70.8%, 81.8%가 정상보다 낮게 나타나 빈혈이 있는 산모의 비율이 높았고 빈혈에 따른 골밀도는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 산모를 대상으로 한 빈혈과 골밀도와의 관계를 비교한 논문은 거의 없어 직접 비교는 어려우나 성인 여성을 대상으로 한 선행연구에서 빈혈이 있는 군이 골밀도가 유의하게 낮은 것으로 나타나[28] 본 연구 결과와는 차이가 있었다.
본 연구에서 분만형태는 자연분만이 71명(51.8%), 제왕절개는 66명(48.2%)으로 나타났는데 자연분만을 한 대상자가 제왕절개를 한 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.01, p=.046). 선행 연구에서도 제왕절개 대상자가 자연분만 대상자에 비해 산후 초기와 후기에 골밀도가 유의하게 낮아[36] 본 연구결과와 유사하게 보고되었다.
본 연구에서는 저체중군이 정상군과 과체중군보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이는 성인여성을 대상으로 선행 연구에서 정상인 군보다 비만인 군에서 골밀도가 더 낮은 것으로 보고한 것과 유사하게 나타났다[25].
유산경험이 없는 대상자는 유산경험이 있는 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났으며(t=4.26, p<.001), 자연분만을 한 대상자는 제왕절개를 한 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.01, p=.046)(Table.3).
유산횟수는 없음이 92.0%로 가장 많았고 유산경험이 없는 대상자는 유산경험이 있는 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다 (t=4.26, p<.001).
출산 후 4주에 측정된 BMI에서는 저체중군이 정상군과 과체중군에서보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났으며(F=11.93, p<.001), 임신 12~14주에 측정된 비타민 D에서는 비타민 D가 충분한 대상자가 부족한 대상자보다, 부족한 대상자가 결핍인 대상자보다 골밀도가 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.90, p=.009).

후속연구

그러나 본 연구는 1개 여성전문병원을 대상으로 하여 일반화하기에 무리가 있다는 것이 본 연구의 제한점이며 추후 대상자 수를 확대하고 임신기 여성의 골밀도에 영향을 줄 수 있는 생활습관 요인까지 확인하는 후속연구를 제언하는 바이다.
본 연구는 국내에서 산모를 대상으로 분석한 첫 번째 연구이고 임신과 출산으로 인한 골밀도 감소의 영향을 주는 요인들을 파악하여 중재 및 예방 교육을 할 수 있다는 점에서 의의를 가진다. 따라서 본 연구결과를 통해 밝혀진 특성들을 고려한 맞춤형 임산부 대상 골밀도 증진 간호중재 프로그램 개발을 제언한다.
그러나 이러한 태아측 합병증 뿐 아니라 산모의 골 건강 측면에서 살펴보면, 임신 중에는 상당량의 칼슘이 태아에게 이동하므로 임산부의 골소실을 초래하여 골감소증 및 골다공증성 골절의 위험이 높아진다[12]. 또한 임신 중 소실된 뼈가 회복될 때까지는 12~24개월의 시간이 걸리는 것으로 보고되고 있으므로[12] 출산 후 산모의 골감소증과 골다공증을 예방하기 위한 중재 방안의 노력이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구 결과를 바탕으로 국내 가임여성의 골감소증 예방을 위해 적절한 체중과 빈혈관리가 필요하며 유산횟수와 분만형태는 골밀도에 영향을 주는 특성인 것으로 나타났다. 본 연구결과를 통해 임신과 출산과정은 골밀도에 영향을 주는 과정이므로 이 시기 여성을 대상으로 한 골밀도 증진 프로그램 개발이 필요할 것이다.
하지만 19세 이상을 대상으로 한 선행 연구에서 여성 호르몬제를 복용하지 않는 여성이 골밀도가 더 높게 나타났고[41], 25세~ 45세 여성 154명을 대상으로 한 코호트 연구에서도 경구피임약을 복용한 군이 골밀도가 더 낮게 나타났다[42]. 본 연구에서는 피임약 복용과 골밀도 사이에는 차이가 없는 것으로 나타났지만, 선행 연구들을 살펴볼 때 골밀도를 유지하기 위해서는 부적절한 피임약과 피임관련 여성호르몬제 사용 등을 신중히 고려하여 선택해야할 필요가 있으며 올바르고 안전한 피임방법 및 피임상식을 교육해야할 것이라 생각한다.
임신은 모체의 칼슘 항상성에 다양한 영향을 미친다[13]. 특히, 임신과 수유 중에 태아의 뼈 광물화와 모유생산을 위한 칼슘 충족을 위해 모체의 칼슘과 골대사에 중요한 변화가 일어나고[12] 반복적인 분만과 유산은 골흡수 및 골형성 과정에서 정상적인 골교체 기전에 변화를 가져온 것으로 생각되며 이와 관련된 추후연구가 요구된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	지금까지 알려진, 골다공증을 치료하기 위한 최선의 치료방법은?	골다공증은 가장 흔한 대사성 골질환의 하나로 골밀도가 감소하여 골절의 위험이 증가된 상태를 말하며[2]한번 발생하면 회복하기가 어렵고 현재 사용 중인 치료제도 골흡수를 감소시키는 효과일 뿐 이미 감소된 골밀도를 증가시키기는 어렵다. 지금까지 알려진 최선의 치료방법은 성장하는 시기 동안 최대의 골량을 극대화하는것과 골소실의 위험인자를 피하는 것이다[3]. 골다공증의 임상 증상은 골절이 생기기 전에는 자각증상이 없고골절 전에 이미 척추 골격의 변형 및 미세한 해부학적신체 변화를 동반하게 되고, 골절이 생기면 급, 만성 통증을 호소하게 된다[4].
	골다공증이란 무엇인가?	골다공증은 가장 흔한 대사성 골질환의 하나로 골밀도가 감소하여 골절의 위험이 증가된 상태를 말하며[2]한번 발생하면 회복하기가 어렵고 현재 사용 중인 치료제도 골흡수를 감소시키는 효과일 뿐 이미 감소된 골밀도를 증가시키기는 어렵다. 지금까지 알려진 최선의 치료방법은 성장하는 시기 동안 최대의 골량을 극대화하는것과 골소실의 위험인자를 피하는 것이다[3].
	골다공증의 임상 증상은 어떠한가?	지금까지 알려진 최선의 치료방법은 성장하는 시기 동안 최대의 골량을 극대화하는것과 골소실의 위험인자를 피하는 것이다[3]. 골다공증의 임상 증상은 골절이 생기기 전에는 자각증상이 없고골절 전에 이미 척추 골격의 변형 및 미세한 해부학적신체 변화를 동반하게 되고, 골절이 생기면 급, 만성 통증을 호소하게 된다[4]. 골밀도가 낮은 뼈는 가벼운 충격으로도 골절을 유발시키며 주요 골절 부위로는 척추 골절, 대퇴부 고관절 골절, 콜레스 골절(Colles’s fracture)등으로 잘 알려져 있다[5].

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H. J. Kang, Y. J. Kim, S. Y. Lee, J. G. Lee, Y. H. Yi, D. W. Jeong, Y. H. Cho, E. J. Choi, Y. J. Tak, H. R. Hwang, A. R. Jo, S. H. Lee, J. S. Jeon & J. H. Shin, "The association of bone mineral density and total duration of breastfeeding in postmenopausal women : The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2011", Korean Journal of Family Practice, 3(2), p.330-335, 2015.
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P. C. Jerilynn, A. K. Susan, J. Lawrence, K. Nancy, M. M. Timothy, A. H. David, D. A. Jonathan, M. V. Yvette, Claudie Berger, Lucie Blondeau, A. J. Stuart & Alan Tenenhouse, "Oral contraceptive use and bone mineral density in premenopausal women: cross-sectional, population-based data from the Canadian Multicentre Osteoporosis Study", Canadian Medical Association Journal, 165(8), p.1023-1029, 2001.
J. O. Koo, H. S. Ahn, S. Y. Yoo, "Study of bone mineral density, body composition and dietary habits of 20-30 years women", Korean Journal Community Nutrition, 13(4), p.489-498, 2008.
S. K. Kang, "Intake amount by food group and blood cadmium concentrations and bone mineral density in adults of age 30 years and above: The 5th National Health and Nutrition Survey (2010-2011)", Master's thesis, Keimoung University, Daegu, 2015.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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