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문제 정의
- 치료별 연구는 침치료의 경우 국내 RCT를 대상으로 한 체계적 문헌고찰9)이 발표되었고, 한약치료의 경우 한약 대조군연구의 동향에 대한 논문8)이 있으나, 중국 임상 논문에만 국한되어 있다는 한계점이 있다. 이에 본 연구에서는 국내에서 발표된 논문을 대상으로 틱 장애의 한의학적 변증과 한약치료 치험례를 분석하여, 향후 틱 장애의 변증별 분류에 따른 한약 치료의 발전적인 연구 필요성을 제기하고자 하였다.
제안 방법
- 의 연구는 각각 일과성 틱 장애, 만성 운동성 틱 장애, 뚜렛 장애를 주소로 한 환아 3명 연속증례 보고이다. 1번째 증례는 평소 식욕부진, 오심구토 증상으로 脾의 運化 및 升淸機能 失調로 변증하여 蔘朮健脾湯 단미엑스산 혼합제를 3회/1일씩 4주간 복용하였다. 2번째 증례는 평소 흥분을 잘하고감정의 기복이 심하고, 어깨 통증을 함께 호소하여熱極生風하여 틱이 나타난 것으로 변증하여 烏藥順氣散 加味方을 3회/1일씩 10주간 복용하였고, 우견통을 2회/1주 병행하였다.
- 1번째 증례는 평소 식욕부진, 오심구토 증상으로 脾의 運化 및 升淸機能 失調로 변증하여 蔘朮健脾湯 단미엑스산 혼합제를 3회/1일씩 4주간 복용하였다. 2번째 증례는 평소 흥분을 잘하고감정의 기복이 심하고, 어깨 통증을 함께 호소하여熱極生風하여 틱이 나타난 것으로 변증하여 烏藥順氣散 加味方을 3회/1일씩 10주간 복용하였고, 우견통을 2회/1주 병행하였다. 3번째 증례는 잦은 환경변화와 스트레스로 인한 것으로 肝鬱로 변증하여 淸肝逍遙散 3회/1일씩 32주간 복용하였다.
- 2번째 증례는 평소 흥분을 잘하고감정의 기복이 심하고, 어깨 통증을 함께 호소하여熱極生風하여 틱이 나타난 것으로 변증하여 烏藥順氣散 加味方을 3회/1일씩 10주간 복용하였고, 우견통을 2회/1주 병행하였다. 3번째 증례는 잦은 환경변화와 스트레스로 인한 것으로 肝鬱로 변증하여 淸肝逍遙散 3회/1일씩 32주간 복용하였다. YGTSS는 각각 13→0, 23→3, 35→7으로 호전되었다.
- P(patient)와 I(intervention)에 각각 틱 장애와 한방치료에 해당하는 단어를 조합하여 교차 검색하였으며, '틱 장애' or '뚜렛' and '한방 치료' or '한약'과같이 검색식을 작성하였다.
- 의 연구는 5년 전 발생한 뚜렛 장애를 주소로 하는 13세 남아 단일 증례 보고이다. 少陽人 腎熱症, 太陽人 金陽體質肝血虛, 心火上炎 등으로 변증을 변경하여 荊防瀉白散 24일, 五加皮雙解散 17일,白根補肝湯 23일, 石斛淸心湯 71일, 酸醬淸咽湯 90일, 酸醬淸營湯 24일간 처방하였다. 내원 당시 aripiprazole 2회/1일 복용 중으로 치료 6일 후 보호자 원하여 aripiprazole 복용 중단하였고, 뉴로피드백, 침, 침스밴드는 9개월간 72회, EFT요법은 2개월간 18회 가량 함께 시행하였다.
- 의 연구는 2년 전 발생한 운동 틱과 알레르기성 비염을 주소로 하는 5세 남환 단일 증례다. 肝氣鬱結, 脾肺氣虛로 변증하여 淸肝逍遙散 3회/일, 30일치 투여하였다. 동시에 비염 증상 개선을 위해Eucalyptus : Tee Tree : Cypress : Peppermint =1 : 1 : 1 : 1의 비율로 생리식염수에 1% 농도로 희석한 정유를 3분간 흡입시키고, 레이저 침으로 비강내에 15분간 3회/주로 조사하였다.
- 의 연구는 5-12세까지의 일과성 틱 장애, 만성 운동성 또는 음성 틱장애, 뚜렛 증후군 환아20명을 대상으로 한 연속 증례보고이다. 脾虛肝旺형으로 진단된 20례에 대하여 歸脾溫膽湯加味方을활용하였다. 20명 중 19명의 환아에서 치료 전후의 YGTSS가 감소되었으며 치료율 분석 결과 유의미했다.
- 脾의 실증으로 변증한 경우는 1편으로 脾胃濕痰에補中益氣湯, 半夏白朮天麻湯을 사용하였다. 脾의 허증으로 변증한 경우는 1편으로 脾胃失調에 蔘朮健脾湯을 사용하였다.
- 脾의 실증으로 변증한 경우는 1편으로 脾胃濕痰에補中益氣湯, 半夏白朮天麻湯을 사용하였다. 脾의 허증으로 변증한 경우는 1편으로 脾胃失調에 蔘朮健脾湯을 사용하였다.
- 변증은 肝과 관련된 변증이 7편으로 가장 많았다. 간실증 6편, 간허증 1편이었고, 환자별 증상과 신체검사에 따라 心, 脾 등의 장부로 변증하거나 五臟 이외의 변증을 통해 한약을 처방하였다.
- 少陽人 腎熱症, 太陽人 金陽體質肝血虛, 心火上炎 등으로 변증을 변경하여 荊防瀉白散 24일, 五加皮雙解散 17일,白根補肝湯 23일, 石斛淸心湯 71일, 酸醬淸咽湯 90일, 酸醬淸營湯 24일간 처방하였다. 내원 당시 aripiprazole 2회/1일 복용 중으로 치료 6일 후 보호자 원하여 aripiprazole 복용 중단하였고, 뉴로피드백, 침, 침스밴드는 9개월간 72회, EFT요법은 2개월간 18회 가량 함께 시행하였다. 9개월 경과 후YGTSS는 119→38으로 호전되었다.
- 肝氣鬱結, 脾肺氣虛로 변증하여 淸肝逍遙散 3회/일, 30일치 투여하였다. 동시에 비염 증상 개선을 위해Eucalyptus : Tee Tree : Cypress : Peppermint =1 : 1 : 1 : 1의 비율로 생리식염수에 1% 농도로 희석한 정유를 3분간 흡입시키고, 레이저 침으로 비강내에 15분간 3회/주로 조사하였다. 평가지표는 따로 사용되지 않았으며, 2개월 후 알레르기 비염 증상은 호전되었고, 틱 증상은 소실되어 치료를 종결하였다.
- 五臟 변증 이외의 기타 분류로는 熱極生風으로 변증하여 烏藥順氣散을 사용하였다. 또, 변증에 대한언급 없는 논문은 총 4편으로, 1편에서는 逍遙散加味를 처방하였고, 3편에서는 心身症에 준하여 각각 養神湯加味方, 養神湯加味方, 補心健兒湯을 사용하였다.
- 의 연구는 2년 전 발생한 운동 틱을 주소로 한 13세 남아에 대한 치험례이다. 변증은 따로 시행하지 않았으며, 초진일로부터 10일간 加味逍遙散 엑기스제를 처방하였고, FCST, 경추부, 흉추부의 도수교정, Pelvic Balance Technique(PBT) 블록, 4개 이하의 침치료를 280일 동안 44회 진행하였다. 증상의 정도는 YGTSS 대신 VAS(Visual Analogue Scale)로 측정되었으며 9개월 경과 후 10→1로 호전되었다.
- 의 연구는 16년 전 초발한 운동 틱과 두통및 불면을 주소로 호소하는 24세 남환 단일 증례 보고이다. 본 환자는 心脾虛를 기본으로 肝鬱이 겸한 상태로 변증하였고, 黃芪建中湯加味 8일, 芍藥甘草湯加味 12일, 柴胡加龍骨牡蠣湯 19일 처방하였으며, 침 치료와 점진적 근육 이완법을 1회/1일씩 병행하였다. 5주 경과 후 YGTSS는 57→44로 호전되었으며, 두통은 VAS 0으로 통증 소실, 불면은 중도각성증상이 소실되었다.
- 의 연구는 2년 전 발생한 운동 틱을 주소로 하는 8세 남아 단일 증례보고로, 틱 이외에도 주증상으로 입면 장애형 불면을 호소하였다. 상기 환아의 증상을 소아의 心身症 영역으로 보고 心氣鬱滯로 변증하여 養神湯 加味方을 5개월간 3회/1일 복용시켰고, 침, 이침, 수지침 치료를 3회/1주 병용하였다. 6개월 치료경과 후 YGTSS는 9→0으로 틱 증상이 완치되었고, 불면 역시 소실되었다.
- 선정된 논문의 분석 항목별로 발행연도별 분류, 치료 평가척도, 한방치료 및 효과, 한의학적 변증에 따른 한약처방, 한약 복용 기간 및 제형 등 총 5가지로 크게 나누어 고찰하고자 한다.
- 두 번째로, 心脾虛 兼 肝鬱의 변증에서 黃芪建中湯加味, 芍藥甘草湯加味, 柴胡加龍骨牡蠣湯이 사용되었다. 세 번째로, 脾虛肝旺의 변증에서 歸脾溫膽湯加味方이 사용되었다.肝의 허증에 心의 실증을 겸한 것으로 변증한 경우는 1편으로, 肝血虛, 心火上炎에 荊防瀉白散, 五加皮雙解散, 白根補肝湯, 石斛淸心湯 등의 처방이 사용되었다.
- 이처럼 양약에 비해 한약 치료가 부작용이 적고 유의성이 있을 것으로 사료되나 틱 장애의 한의학적변증과 함께 처방을 분류한 임상 연구는 거의 없으며, 중국 임상 논문에만 국한되어 국내 증례를 확인할 수 없는 바, 본 연구에서는 국내에서 발표된 논문을 대상으로 틱 장애의 한의학적 변증과 한약치료 치험례를 분석하였다.
- 총 12편의 논문 중 10편에서 YGTSS(Yale GlobalTic Severity Scale)를 평가도구 사용하여 총 36명중 34명의 대상자의 치료 전과 치료 후의 YGTSS점수를 각각 측정하였다. YGTSS를 사용하지 않은 나머지 2건의 논문에서는 VAS(Visual Analogue Scale)나 증상의 호전정도 등을 평가 도구로 사용하였다.
- 膽虛와 肝氣鬱結로 인한 痰火症으로 보고 淸心溫膽湯加味 14일, 柴胡加龍骨牡蠣湯(쯔무라) 14일, 淸心補血湯 67일, 甘麥大棗湯(원내제제) 56일, 桂枝加龍骨牡麗湯(원내제제) 66일, 桃核承氣湯(보험제) 18일, 調胃承氣湯(보험제) 28일, 芍藥甘草湯(쯔무라) 21일,黃連解毒湯(보험제) 42days, 抑肝散(원내제제) 22일간 복용하였다. 침, 아로마 테라피, 건식부항 2-3회/주로 시행하였고, 행동요법, 기존에 복용하던 양약치료도 11개월간 병행하였다. 11개월 후 YGTSS는Motor tic 75→44, Vocal tic 74→28점으로 호전되었고, 양약은 benztropine mesylate 4mg, Propranolol 160mg, Alprazolam 0.
- 의 연구는 1년 이상의 운동 혹은 만성 틱을 주소로 하는 환아 4명 증례를 대상으로 하였다. 틱 장애는 소아의 心身症의 영역에 속하므로, 安神益智하는 補心健兒湯을 각각 2,3, 4, 3주간 3회/1일 복용시키고, 부모 상담을 병행하였다. 치료 후 YGTSS는 각각 24→14, 24→4, 5→0, 27→16으로 호전되었다.
- 1편의 논문에서 한약치료만 언급한 치험례를 보고하였고, 나머지 11편의 논문에서는 한약 치료 외에 다른 한방치료를 병행하였다. 한약과 병용된 한방치료로는 침치료 8번, 건식부항과 양약치료 3번, 아로마 요법 2번이 사용되었고, 이외에도 다양한 한방치료법이 병행되었다.
- 한약치료를 시행한 총 12편의 증례보고 중 8편의연구에서 침을 병행하여 치료하였으며, 그 뒤를 이어건식부항과 양약치료 3번, 아로마 요법 2번이 사용되었다. 이외에 부모 상담치료, 침스밴드(Chimsband), EFT(Emotional FreedomTechniques) 요법, FCST, 습관 반전 치료, 레이저침, 도수교정, 뉴로피드백, 놀이치료, Pelvic BalanceTechnique(PBT), 점진적 근육 이완법, 정신치료 등의 치료방법이 1번 사용되었다.
- 의 연구는 7년 전 초발 후 소실되었다가 5년 전 재발된 운동 틱과 빈맥을 주소로 한 24세 남환 치험례다. 환자가 소증으로 호소하는 脾胃질환과濕痰 치료를 위해 補中益氣湯 엑기스제 8일, 半夏白朮天麻湯 엑기스제 15일을 처방하였고, 이외에도 사암침 치료와 기존에 복용하던 양약치료를 병행하였다. 3개월 치료경과 후 YGTSS 45→25으로 틱 증상이 호전되었고, 빈맥도 호전되었다.
대상 데이터
- 2. 틱 장애 평가 척도는 10편에서 YGTSS를 치료전후에 사용하였다. 총 36명 중 34명의 대상자에게 측정되었으며, 이 중 33명은 점수상의 호전을 보였다.
- 국내 논문 검색을 위한 데이터베이스(DB)로 국가과학기술정보센터(NDSL), 한국전통지식포탈(KTKP),한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 누리미디어(DBPIA)를 이용하였다. 2000년 1월부터2018년 12월까지 발표된 논문을 검색하였다.P(patient)와 I(intervention)에 각각 틱 장애와 한방치료에 해당하는 단어를 조합하여 교차 검색하였으며, '틱 장애' or '뚜렛' and '한방 치료' or '한약'과같이 검색식을 작성하였다.
- 2000년대 이전에 시행된 틱 장애와 관련된 국내 선행 연구는 존재하지 않았기 때문에, 2000년도 이후국내에서 발표된 한의학 논문을 대상으로 검색하였으며, 논문 제목과 초록을 확인하여 1차 선택을 하였고, 전문을 확보하여 2차 선택을 하였다.
- 3. 1편의 논문에서 한약치료만 언급한 치험례를 보고하였고, 나머지 11편의 논문에서는 한약 치료 외에 다른 한방치료를 병행하였다. 한약과 병용된 한방치료로는 침치료 8번, 건식부항과 양약치료 3번, 아로마 요법 2번이 사용되었고, 이외에도 다양한 한방치료법이 병행되었다.
- 5개의 국내 데이터베이스에서 한의학 논문을 검색하였으며, 총 49건의 논문 중 중복되는 결과와 1차선택상 주제에 적합하지 않은 논문 25건을 제외한 24건의 논문을 선별하였다. 이 중에서 연구동향, 문헌 고찰, 분석 연구를 제외하고 임상 치험례에 해당되는 14건의 논문을 선별하였다.
- 각 치험례를 살펴보면, 이 등10)의 연구는 1년 이상의 운동 혹은 만성 틱을 주소로 하는 환아 4명 증례를 대상으로 하였다. 틱 장애는 소아의 心身症의 영역에 속하므로, 安神益智하는 補心健兒湯을 각각 2,3, 4, 3주간 3회/1일 복용시키고, 부모 상담을 병행하였다.
- 국내 논문 검색을 위한 데이터베이스(DB)로 국가과학기술정보센터(NDSL), 한국전통지식포탈(KTKP),한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 누리미디어(DBPIA)를 이용하였다. 2000년 1월부터2018년 12월까지 발표된 논문을 검색하였다.
- 이 중에서 연구동향, 문헌 고찰, 분석 연구를 제외하고 임상 치험례에 해당되는 14건의 논문을 선별하였다. 그 중 한약 치료가 포함되지 않은 2개의 치험례 논문은 배제하여 최종적으로 12건의 치험례 논문을 선정하였다.[Fig.
- 틱장애의 주요변증별 탕약처방은 肝風內動型에 龍膽瀉肝湯加減, 柴胡抑肝湯加減, 痰火擾神型에 礞石滾痰丸加減, 加味小柴胡湯, 脾虛肝旺型에 緩肝理脾湯加減,四物湯加減, 赤茯苓湯, 肝腎陰虛型에 一貫煎加減, 大定風珠湯, 三甲復脈湯, 六味地黃元이 있다. 본 논문에서 고찰한 증례보고의 수가 적어 객관화할 수는 없으나, 틱 장애가 눈을 깜빡거리거나, 얼굴 근육을 씰룩거리는 증상을 보이며, 이는 한의학에서의 風과 유사하고 肝風, 風痰, 痰火 등의 변증에 배속된다. 따라서, 각 치험례에서 틱 장애를 臟腑 중 상대적으로 肝과 연관지어 변증하는 경향성을 보인 것으로 생각된다.
- 본 연구는 2001년부터 2016년까지 틱 장애의 한방치험례를 분석하였다. 증례연구로 근거 수준이 낮은점, 치험례 대상자 수가 적어서 객관화하기 어렵다는 점, 한방치료를 복합적으로 시행하여 한약치료로 인한 효과인지 분명하게 알 수 없다는 점 등의 한계가 있다.
- 본 연구에서 선정된 12편의 논문은 각각 2001년에1건, 2003년에 1건, 2004년에 1건, 2006년에 1건,2007년에 2건, 2008년에 2건, 2012년에 1건, 2014년에 2건, 2016년에 1건이 발표되었다.[Fig.
- 선정된 12편의 논문 중 틱 장애의 한방치료에 대한보고는 2007년에 2건, 2008년, 2014년에 각각 2건이 있었고, 2001년, 2003년, 2004년, 2006년, 2011건, 2016년에 각각 1건이 발표되었다. 그러나 최근2년 간의 증례는 보고되지 않고 있으며, 치험례 수가 많이 부족한 실정이다.
- 연구 대상자 총 36명 중 치료기간 동안 단일 한약만 복용한 경우는 32명, 도중에 한약을 변경한 경우는 4명이었다. 한약의 제형은 탕약이 32명으로 가장 많았고, 나머지 4명은 엑스제나 보험약 및 원내에서 가공된 한약을 복용하였다.
- 5개의 국내 데이터베이스에서 한의학 논문을 검색하였으며, 총 49건의 논문 중 중복되는 결과와 1차선택상 주제에 적합하지 않은 논문 25건을 제외한 24건의 논문을 선별하였다. 이 중에서 연구동향, 문헌 고찰, 분석 연구를 제외하고 임상 치험례에 해당되는 14건의 논문을 선별하였다. 그 중 한약 치료가 포함되지 않은 2개의 치험례 논문은 배제하여 최종적으로 12건의 치험례 논문을 선정하였다.
이론/모형
- 총 12편의 논문 중 10편에서 YGTSS(Yale GlobalTic Severity Scale)를 평가도구 사용하여 총 36명중 34명의 대상자의 치료 전과 치료 후의 YGTSS점수를 각각 측정하였다. YGTSS를 사용하지 않은 나머지 2건의 논문에서는 VAS(Visual Analogue Scale)나 증상의 호전정도 등을 평가 도구로 사용하였다.
- 틱 장애 평가 척도는 총 12편의 논문 중 10편에서 YGTSS를 평가 도구로 사용하여 총 36명 중 34명의대상자의 치료 전후의 YGTSS를 각각 측정하였고, 나머지 2편에는 VAS(Visual Analogue Scale)나 증상의 호전정도 등을 사용하였다. 틱 장애 평가에 있어서 YGTSS를 보다 객관적 지표로 삼고 있음을 알수 있다.
- 틱 장애 평가 척도는 총 12편의 논문 중 10편에서 YGTSS를 평가 도구로 사용하여 총 36명 중 34명의대상자의 치료 전후의 YGTSS를 각각 측정하였고, 나머지 2편에는 VAS(Visual Analogue Scale)나 증상의 호전정도 등을 사용하였다. 틱 장애 평가에 있어서 YGTSS를 보다 객관적 지표로 삼고 있음을 알수 있다.
성능/효과
- 1. 틱 장애의 한방치료에 대한 증례보고는 2007년에2건, 2008년, 2014년에 각각 2건이 있었고, 2001년,2003년, 2004년, 2006년, 2011건, 2016년에 각각1건이 발표되었다.
- 11개월 후 YGTSS는Motor tic 75→44, Vocal tic 74→28점으로 호전되었고, 양약은 benztropine mesylate 4mg, Propranolol 160mg, Alprazolam 0.5mg 모두 1/4로 감량되었다.
- 14주 치료경과 후 YGTSS는 35→15으로 호전되었다.
- 脾虛肝旺형으로 진단된 20례에 대하여 歸脾溫膽湯加味方을활용하였다. 20명 중 19명의 환아에서 치료 전후의 YGTSS가 감소되었으며 치료율 분석 결과 유의미했다. 다만, ADHD를 동반한 뚜렛 장애 환아 1례에서 미호전 상태로 중도에 치료 중단되어 이후 경과 관찰이 이루어지지 못했다.
- 3개월 치료경과 후 YGTSS 45→25으로 틱 증상이 호전되었고, 빈맥도 호전되었다.
- 4. 변증은 肝과 관련된 변증이 7편으로 가장 많았다. 간실증 6편, 간허증 1편이었고, 환자별 증상과 신체검사에 따라 心, 脾 등의 장부로 변증하거나 五臟 이외의 변증을 통해 한약을 처방하였다.
- 치료 후 YGTSS는 각각 24→14, 24→4, 5→0, 27→16으로 호전되었다. 4번째 증례는 틱 장애 외에 다른 주증상인 결막염이 소실되고, 식욕저하도 호전되었으나, 주의력 산만은 별무 호전하였다.
- 5주 경과 후 YGTSS는 57→44로 호전되었으며, 두통은 VAS 0으로 통증 소실, 불면은 중도각성증상이 소실되었다.
- 6개월 치료경과 후 YGTSS는 9→0으로 틱 증상이 완치되었고, 불면 역시 소실되었다.
- 9개월 경과 후YGTSS는 119→38으로 호전되었다.
- 肝의 실증에 타 장부의 허증을 겸한 것으로 변증한 경우는 3편이었고, 첫 번째로, 膽虛 兼 肝氣鬱結의 변증에서 淸心溫膽湯加味,柴胡加龍骨牡蠣湯, 淸心補血湯, 甘麥大棗湯, 桂枝加龍骨牡麗湯 등의 처방이 사용되었다. 두 번째로, 心脾虛 兼 肝鬱의 변증에서 黃芪建中湯加味, 芍藥甘草湯加味, 柴胡加龍骨牡蠣湯이 사용되었다. 세 번째로, 脾虛肝旺의 변증에서 歸脾溫膽湯加味方이 사용되었다.
- 3개월 치료경과 후 YGTSS 45→25으로 틱 증상이 호전되었고, 빈맥도 호전되었다. 복용하던 양약도치료 후 Risperidone 5mg 1/5 감량, Seroxat 복용중지, 빈맥치료제인 Tenormin 50mg 1/2 감량하였고, 양약으로 인한 부작용도 자연히 호전되었다.
- 연구 대상자 총 36명의 한약 복용 기간을 분류한 결과, 2주 초과 4주 이하 구간이 8명으로 가장 많았고, 이어서 8주 초과 12주 이하, 16주 초과 20주 이하 24주 초과 구간이 5명이었으나, 개별 증례에 따라 다양하게 분포하였다. 치료기간 동안 한 가지 한약만 복용한 경우는 32명, 한약의 제형은 탕약이 32명으로 가장 많았다.
- 연구 대상자 총 36명의 한약 복용 기간을 분류한결과, 2주 초과 4주 이하 구간이 8명으로 가장 많았다. 이어서 8주 초과 12주 이하, 16주 초과 20주 이하 24주 초과 구간이 5명이었다.
- 증상의 정도는 YGTSS 대신 VAS(Visual Analogue Scale)로 측정되었으며 9개월 경과 후 10→1로 호전되었다.
- 틱 장애 평가 척도는 10편에서 YGTSS를 치료전후에 사용하였다. 총 36명 중 34명의 대상자에게 측정되었으며, 이 중 33명은 점수상의 호전을 보였다. 나머지 2편에는 VAS(Visual Analogue Scale)나 증상의 호전정도 등을 사용하였다.
- 치료 후 YGTSS는 각각 24→14, 24→4, 5→0, 27→16으로 호전되었다.
- 평가 척도는 YGTSS를 사용하였으며 4개월 치료경과 후 30→3으로 호전되었다.
- 동시에 비염 증상 개선을 위해Eucalyptus : Tee Tree : Cypress : Peppermint =1 : 1 : 1 : 1의 비율로 생리식염수에 1% 농도로 희석한 정유를 3분간 흡입시키고, 레이저 침으로 비강내에 15분간 3회/주로 조사하였다. 평가지표는 따로 사용되지 않았으며, 2개월 후 알레르기 비염 증상은 호전되었고, 틱 증상은 소실되어 치료를 종결하였다.
- 한약과 병용된 기타 한방치료로는 침치료 8번, 건식부항과 양약치료 3번, 아로마 요법 2번이 사용되었으며, 이외에도 다양한 한방치료법이 병행되었다. 한방 치료치험례 대상자 총 36명 중 YGTSS를 평가한 환자는34명이었고, 이 중 33명은 점수상의 호전을 보였고 나머지 한명은 비교 전후로 점수가 변화가 없었다. 양14), 천16), 이18) 등 3편의 연구에서는 한방치료 경과 중 기존에 복용중인 양약을 복용 중지하거나 감량하였고, 이10), 윤12), 양14), 김17), 이21) 등 5편의 연구에서 틱 장애 이외에 결막염, 식욕저하, 불면, 빈맥, 두통, 알레르기성 비염 등 다른 주소증도 함께 호전되었다.
- 한약․ 양약치료군과 양약 치료군을 비교한 2편의 논문은 한약․양약 치료군이 총유효율이 높으면서 유의한 차이를 보였다. 한약 치료군과 양약 치료군과 한약․양약 치료군을 비교한 1편의 논문은 한약․양약치료군의 총유효율이 높으면서 유의한 차이를 보였다.
- 한약 치료군과 양약 치료군을 비교한 11편의 중국논문 중에는 한약치료군의 총유효율이 높은 것이 10편, 양약 치료군이 높은 것이 1편 있었으며, 통계결과 두 군간 총유효율의 차이가 유의한 것이 4편, 유의하지 않은 것이 6편 있었다. 한약 치료군과 한약․양약 치료군을 비교한 1편의 논문은 한약치료군의총유효율이 높았으나 유의하지는 않았다.
- 한약 치료군과 한약․양약 치료군을 비교한 1편의 논문은 한약치료군의총유효율이 높았으나 유의하지는 않았다. 한약․ 양약치료군과 양약 치료군을 비교한 2편의 논문은 한약․양약 치료군이 총유효율이 높으면서 유의한 차이를 보였다. 한약 치료군과 양약 치료군과 한약․양약 치료군을 비교한 1편의 논문은 한약․양약치료군의 총유효율이 높으면서 유의한 차이를 보였다.
후속연구
- 20명 중 19명의 환아에서 치료 전후의 YGTSS가 감소되었으며 치료율 분석 결과 유의미했다. 다만, ADHD를 동반한 뚜렛 장애 환아 1례에서 미호전 상태로 중도에 치료 중단되어 이후 경과 관찰이 이루어지지 못했다.
- 증례 보고를 통해 틱 장애의 한의학적 변증과 한약치료의 가능성이 제시되고 있으며, 향후 후속 연구를통해 틱 장애의 변증 분류의 유효성 및 변증시치에 따른 각 한약 처방의 효과가 입증되기를 기대한다.
- 본 연구는 2001년부터 2016년까지 틱 장애의 한방치험례를 분석하였다. 증례연구로 근거 수준이 낮은점, 치험례 대상자 수가 적어서 객관화하기 어렵다는 점, 한방치료를 복합적으로 시행하여 한약치료로 인한 효과인지 분명하게 알 수 없다는 점 등의 한계가 있다. 일부 변증에 맞지 않는 처방도 있으나, 대부분의 경우 각 증례들에서 환자별 증상 및 신체검사를 통해 辨證論治를 시행하여 개개인에게 보다 적합한한약 처방을 하여 증상 호전에 상당부분 도움이 되었을 것으로 생각되며, 양약으로 인한 부작용을 호소하거나 및 지연성 회복을 보이는 경우에도 한약치료를 고려해볼 만한 것으로 사료된다.
- 일부 변증에 맞지 않는 처방도 있으나, 대부분의 경우 각 증례들에서 환자별 증상 및 신체검사를 통해 辨證論治를 시행하여 개개인에게 보다 적합한한약 처방을 하여 증상 호전에 상당부분 도움이 되었을 것으로 생각되며, 양약으로 인한 부작용을 호소하거나 및 지연성 회복을 보이는 경우에도 한약치료를 고려해볼 만한 것으로 사료된다. 향후 변증에 따른 단독 한약치료의 다수 증례보고, 무작위 대조군연구, 체계적 문헌 고찰 연구들을 통해 틱 장애의 변증 분류의 유효성 및 변증시치에 따른 한약치료의효과에 대한 확인의 필요성이 제기된다.
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