Objective : This study was designed to analyze the clinical studies on Tic disorder in traditional Korean medicine and traditional Chinese medicine. Methods : To figure out the Tic disorder, Korean medical studies from Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS) and Chinese Medica...
Objective : This study was designed to analyze the clinical studies on Tic disorder in traditional Korean medicine and traditional Chinese medicine. Methods : To figure out the Tic disorder, Korean medical studies from Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS) and Chinese Medical Journals from Wangfang data and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) which published in 2008 to 2012 were analyzed. Results & Conclusions : 1. DSM-IV(7 studies), CCMD(3 studies) were frequently used in the diagnosis of tic disorder. 2. The herbs used for the treatment of tic disorder are Uncariae ramulus et Uncus(釣鉤藤), Paeoniae Radix Alba(白芍藥), Poria(白茯苓), Buthus martensi Karsch(全蝎) etc. 3. Acupuncture points frequently used were Paek'oe(GV20), Pungji(GB20), Naegwan(PC6), Sasinchong(EX-HN1), T'aech'ung(LR3), Joksamni(ST36), Hapgok(LI4) and so on. 4. The cause of Tic disorder is connected with liver, heart, spleen, kidney, gall bladder among the internal organs and Fire(火), Wind(風), Dampness(濕) of external causes.
Objective : This study was designed to analyze the clinical studies on Tic disorder in traditional Korean medicine and traditional Chinese medicine. Methods : To figure out the Tic disorder, Korean medical studies from Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS) and Chinese Medical Journals from Wangfang data and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) which published in 2008 to 2012 were analyzed. Results & Conclusions : 1. DSM-IV(7 studies), CCMD(3 studies) were frequently used in the diagnosis of tic disorder. 2. The herbs used for the treatment of tic disorder are Uncariae ramulus et Uncus(釣鉤藤), Paeoniae Radix Alba(白芍藥), Poria(白茯苓), Buthus martensi Karsch(全蝎) etc. 3. Acupuncture points frequently used were Paek'oe(GV20), Pungji(GB20), Naegwan(PC6), Sasinchong(EX-HN1), T'aech'ung(LR3), Joksamni(ST36), Hapgok(LI4) and so on. 4. The cause of Tic disorder is connected with liver, heart, spleen, kidney, gall bladder among the internal organs and Fire(火), Wind(風), Dampness(濕) of external causes.
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문제 정의
틱장애에 대한 한방 연구는 국내와 중국에서 진행되고 있으나 국내에서는 임상 연구의 사례가 많지 않고 치료 경향을 연구한 경우는 없으며, 중의학의 최신 치료 동향에 대한 연구는 2008년 이후로는 진행되지 않았다. 그러므로 저자는 최신 국내와 중국에서의 치료 경향을 살펴보고자, 국내에서 진행된 틱장애에 대한 연구는 치료방법을 위주로 정리하고, 2009년부터 2012년까지 시행된 틱장애에 대한 중국의 연구는 증례 연구와 대조군 연구를 정리하여 틱장애에 대한 최근 치료 동향을 살펴보고자 한다.
본 연구에서 국내 논문은 전통의학정보포털(오아시스) 검색을 이용하여 소아 틱장애에 대한 임상논문을 선별하고 중의학에서는 2009년부터 2012년까지 Wangfang data와 中国知識基礎設施工程(CNKI)의 中国学術期刊全文数拠庫(CAJ) 검색을 이용하여 중의잡지에서 소아 틱장애에 대한 임상논문을 살펴봄으로써 국내와 중의학에서의 소아틱장애에 대한 연구 동향을 알아보고자 하였다.
틱장애에 대한 한의학 치료와 연구 동향을 살펴보고자 인터넷 논문 검색을 이용하여 국내 논문과 중국에서의 학술지 논문을 대상으로 연구하였다. 논문의 선별방법은 다음과 같다.
제안 방법
3. Wangfang data에서의 논문 검색은 2009년에서 2012년까지이며, 검색범위는 ‘醫藥衛生’, ‘中國醫學’, ‘中國臨床學’으로 하였고, 검색어로 ‘抽动’을 사용하였으며, CNKI에서의 논문 검색은 2009년에서 2012년까지이며, 검색범위는 ‘醫藥衛生’의 ‘中醫’, ‘中藥’, ‘中西醫結合’으로 하였고, 검색어로 ‘抽动’을 사용하였다.
1. 국내 논문은 전통의학정보포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System, OASIS)(http://oasis.kiom.re.kr)을 이용하여 검색어 ‘틱장애’, ‘뚜렛장애’로 검색하였다.
2. 중국 논문은 Wangfang data와 中国知識基礎設施工程(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)(http://www.cnki.net)의 中国学術期刊全文数拠庫(China Academic Journal : CAJ)를 이용하여 검색하였다. CNKI는 중국의 Digital Resources System을 구축하기 위해 1998년 중국정부와 청화(淸華)대학이 공동으로 주관한 중국 국가 프로젝트이다.
4. 검색된 논문은 국내 논문 8편, 중국 논문은 임상 증례보고와 한약 대조군 연구 17편을 선별하여 총 25편의 논문을 선정하였다.
6. 총 3편에서 심리치료를 병행하였다.
대조군 연구에서 4편은 탕약치료에 관한 것이고, 1편은 침치료에 관한 것이다. 그리고 총3편에서 심리치료를 병행하였다(Table 3).
국내에서는 틱장애의 진단기준에 있어서는 DSM(정신 장애의 진단 및 통계 편람)-Ⅳ가 4편, 임상증상을 3편에서 이용하여 진단하였다. 연구대상은 7편에서 1례를 대상으로 하였다. 임상보고 논문 중 침과 탕약을 같이 이용한 것이 6편, 탕약치료만 한 경우는 2편 이었다.
각 논문의 총유 효율을 살펴보면 90%이상이 9편에서 나타났으며, 대조군 연구에서는 한약 치료군이 양약이나 심리치료만 한 경우보다 총유효율이 높았으며, 한약과 양약을 함께 복용한 경우 각각을 따로 복용했을 때보다 총유효율이 높았다. 총 3편의 논문에서 심리치료를 병행하였다. 부작용에 대해서는 2편에서 언급되었는데, 양방약물로 치료한 대조군에서 부작용이 乏力 6례, 流涎 2례, 體重增加 4례가 있었다(Table 3).
치료효과의 분석은 증상이 완전 소실된 경우를 痊癒, 증상이 거의 소실되거나 경미하게 남은 경우를 顯效, 증상이 부분 소실되거나 약간 완화된 경우를 有效, 증상의 개선이 없는 경우를 無效라 하고, 전체에 대해 痊癒· 顯效·有效의 합한 비율을 총유효율이라 하고 있다. 치료결과를 평가한 방법에 있어서는 임상증상의 개선되는 정도를 등급화하여 평가한 방법이 15편이었으며 YGTSS는 1편에서, 中醫病症診斷療效標準이 1편에서 사용되었다. 각 논문의 총유 효율을 살펴보면 90%이상이 9편에서 나타났으며, 대조군 연구에서는 한약 치료군이 양약이나 심리치료만 한 경우보다 총유효율이 높았으며, 한약과 양약을 함께 복용한 경우 각각을 따로 복용했을 때보다 총유효율이 높았다.
국내 연구에서는 치료방법으로 침, 탕약을 위주로 하고 기타 심리치료, 놀이치료, 뉴로피드백, 침스밴드 등을 이용하였다. 침치료에는 合谷 太衝 4편, 百會 內關 足三理 3편, 神門 2편, 기타 印堂 大敦 太白 小府 陰谷 人中 行間 中衝 足臨泣 腎正格 脾正格 1편의 논문에서 이용하였다. 耳針은 神門 枕 心을, 手指針은 心氣脈의 G7,9,11,13,15와 任氣脈의 A8,12,16,18 穴을 사용하였다.
이론/모형
그리고 총 2편에서 심리치료를 병행하였다. 평가기준으로는 8편 모두에서 YGTSS를 이용하였으며, 그 외 MMPI, 임상증상을 이용하였다(Table 1).
성능/효과
1. 틱장애의 진단기준은 DSM-Ⅳ가 7편에서 가장 많이 사용됐고, CCMD-3과 中醫兒科學이 3편, 그리고 實用兒科學이 2편에서 사용되었다.
2. 활용처방 중에 釣鉤藤이 가장 많은 빈도로 사용 되었고, 白芍藥, 茯苓, 全蝎 등이 자주 사용되었다.
4. 병인 중 臟腑는 肝, 心, 脾, 腎, 膽이 六氣는 火, 風, 濕 이외에 痰, 熱 등이 있었다.
치료결과를 평가한 방법에 있어서는 임상증상의 개선되는 정도를 등급화하여 평가한 방법이 15편이었으며 YGTSS는 1편에서, 中醫病症診斷療效標準이 1편에서 사용되었다. 각 논문의 총유 효율을 살펴보면 90%이상이 9편에서 나타났으며, 대조군 연구에서는 한약 치료군이 양약이나 심리치료만 한 경우보다 총유효율이 높았으며, 한약과 양약을 함께 복용한 경우 각각을 따로 복용했을 때보다 총유효율이 높았다. 총 3편의 논문에서 심리치료를 병행하였다.
변증은 크게 實證과 虛症으로 나누어 볼 때, 實證인 경우는 장기 중 肝의 문제가 가장 많았고 그 외 心, 膽이 영향을 미쳤고, 六氣 중에서는 火, 風, 濕 이외 痰, 熱 등의 원인이 있었다. 虛症 인 경우는 장기 중 心, 脾, 腎의 虛症 과 陰虛 증이 있었다.
이상으로 국내연구가 2004년부터 2012년까지 임상연구 6편 중 5편이 치험 1례인 것으로 보아 소아틱장애에 대한 한방치료와 연구가 아직 활발히 진행되지 않고 있음을 알 수 있다. 그에 비하여 중국에서는 소아틱장애에 대한 침과 한약을 이용한 임상연구가 활발하게 시행되고 있으며, 그 결과 한방치료가 총유효율 80% 이상으로 높은 편이며, 부작용은 양방약물에 비하여 적은 것을 알 수 있었다.
강7,38) 등에 의한 2008년 논문에서는 진단기준으로 DSM-Ⅳ가 가장 많이 사용됐고, 한약은 白芍藥, 釣鉤藤, 甘草가 다용되었으며, 침치료는 百會와 太衝이 가장 많이 사용되었다. 평가척도에는 임상증상 개선의 등급화가 가장 많이 사용되었으며, 한약이 양약보다 총유효율이 높았으며, 부작용이 적은 것으로 나타났다. 국내 임상 연구로는 위9) 등은 틱장애 아동의 인구학적, 임상적 특성과 한약치료 효과를, 위39) 등은 틱장애의 한의변증유형 설문지에 대한 신뢰도 및 요인분석을 하였으며, 천40) 등은 한의원에 내원한 틱장애 환자 292례 증례분석, 천16) 등은 부주의한 뚜렛장애 환자에게 뉴로피드백을 병행한 치험 1례, 김10)등은 극심한 두통과 불면을 호소하는 만성 운동틱 장애 환자 1례 보고, 유11) 등은 DSM-Ⅳ에 의해 진단된 일과성 틱 장애, 만성 운동성 틱 장애, 뚜렛 장애 환아의 증례 비교 보고, 양12) 등은 사암침을 주로 사용하여 치료한 빈맥 동반 틱장애 1례, 윤13) 등은 불면을 동반한 틱장애 환아 1례에 대한 증례보고, 송17) 등은 놀이치료를 병행한 틱장애 환아 치험 1례를 보고하였고, 심8) 등이 틱장애에 대한 문헌적 고찰을 보고하였다.
후속연구
그리고 중국에서의 최신 경향을 이전의 치료 방법과 비교하여 보면, 심리치료에 대한 언급이 0편에서 3편으로 증가한 것을 알 수 있으며, 臟腑의 치료에 있어서도 좀 더 다양한 시각에서 접근한다는 것을 알 수 있다. 앞으로도 소아 틱장애에 대한 다양한 치료법과 치료 효과에 대한 연구가 필요할 것으로 생각되며, 이러한 국내연구와 중국연구를 참조하여 국내 임상에서도 활용한다면 틱장애 아동에 대한 진료와 연구에 도움이 될 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
틱이란 무엇인가?
틱(Tic)은 불수의적으로 갑자기 빠르게, 반복적으로, 불규칙하게 움직이는 근육의 상동적인 움직임이나 발성을 뜻한다1). 발병연령은 96%의 환자들이 만 11세 이전이다.
틱은 어떻게 구분되는가?
틱은 단순틱과 복합틱으로 나눌 수 있으며 근육틱과 음성틱으로도 나눌 수 있다. 단순근육틱은 하나 혹은 소수의 근육군이 관여하고, 복합근육틱은 다수의 근육근이 관여해 여러 종류의 정상적 운동과 비슷하다.
틱장애의 발병 연령은 주로 어떠한가?
틱(Tic)은 불수의적으로 갑자기 빠르게, 반복적으로, 불규칙하게 움직이는 근육의 상동적인 움직임이나 발성을 뜻한다1). 발병연령은 96%의 환자들이 만 11세 이전이다. 평균적으로 만 6~7세에 가장 많이 나타나며, 대부분 만 10세를 전후로 해서 병원을 찾게 된다2). 틱장애는 중추신경계의 발달과정 중 유전적인 요소와 환경적인 요소가 상호작용하여 뇌의 특정 부위에 변화를 일으켜 발생하며 개인의 일생에 거쳐 다양한 형태로 그 양상이 변화하는 대표적인 발달 신경정신질환으로 여겨지고 있다3).
참고문헌 (40)
대한한방신경정신과학회. 한방신경정신의학. 서울, 집문당, 2005, p.677.
위영만. 우리아이 틱장애. 제이엔씨커뮤니티, 2009, p.29.
홍강의. 소아정신의학. 중앙문화사, 2012, p.338.
조수철 외. 틱 장애(Tic disorder). 서울대학교 출판부, 2006, p.1.
민성길. 최신정신의학 제4판. 일조각, 2003, pp.568-573.
김기봉 외. 한방소아청소년의학. 의성당, 2010, pp.580-601.
강문수, 조이현, 김락형. 틱장애에 대한 한약 대조군 연구의 최근 동향-2007년 중국 임상 논문에서. 동의신경정신과학회지, 2008;19(2) :141-149.
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