[논문]간호대학생의 사전의료의향서에 대한 태도 영향 요인

김희정

doi:10.5977/jkasne.2019.25.2.227

[국내논문] 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 태도 영향 요인
Factors Influencing Attitude Toward Advance Directive in Nursing Students 원문보기

한국간호교육학회지 = The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education, v.25 no.2, 2019년, pp.227 - 237

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Purpose: The purpose of this study was to identify nursing students' knowledge and attitude toward advance directives and factors influencing the attitude. Methods: A cross-sectional survey design was used and 196 nursing students participated in the study. Data were collected from July 1 to August 30, 2018 using a structured questionnaire which included biomedical ethics, awareness of good death, knowledge and attitude toward advance directives. Data were analyzed using SPSS/WIN 25.0 program with descriptive statistics, t-test, ANOVA, correlation, and multiple regression. Results: The mean score of biomedical ethics, awareness of good death, knowledge and attitude toward advance directives were $2.88{\pm}0.59$, $3.18{\pm}0.48$, $7.68{\pm}31.32$, $31.00{\pm}3.09$. Factors influencing the attitude toward advance directives were awareness of good death (${\beta}=.28$, p<.001), intention of writing their advance directives (${\beta}=.19$, p=.006), the knowledge related to advance directives (${\beta}=.15$, p=.029). A total of 14% of attitude toward advance directives was explained by awareness of good death, the knowledge related to advance directives, and ntention of writing their advance directives. Conclusion: The findings of the study indicate that it is necessary to provide a systemic education program regarding advance directives for nursing students in order to provide knowledge related to advance directives and to help them establish positive attitudes toward advance directives.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Differences in Knowledge and Attitude toward AD according to Characteristics of Subjects
표 Table 2. Level of Knowledge and Attitude toward AD, Consciousness of Biomedical ethics and Awareness of Good Death
표 Table 3. Correlations among Knowledge and Attitude toward AD, Consciousness of Biomedical ethics and Awareness of Good Death
표 Table 4. Influencing Factors on the Attitude toward AD

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 간호대학생을 대상으로 최근 중요성이 대두되고 있는 사전의료의향서에 대한 지식과 태도를 확인하고, 영향을 미치는 요인을 확인한 것에 그 의의가 있다. 본 연구의 결과는 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식 및 태도를 증진시키기 위한 교육프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용할 수있을 것이다.
본 연구는 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식 및 태도를 파악하고 사전의료의향서에 대한 태도의 영향요인을 파악하기 위해 시도되었다.
본 연구는 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식과 태도를 파악하고, 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식과 태도를 파악하고, 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 알아보는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 간호대학생을 대상으로 사전의료의향서에 대한 지식과 태도를 파악하고, 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 추후 간호대학생을 위한 교육 프로그램 개발을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 하였다.

제안 방법

생명의료윤리 의식은 Lee (1990)가 개발한 윤리적인 가치관 측정도구를 Kwon (2003)이 수정·보완한 생명의료윤리 의식 도구로 조사하였다. 본 도구는 태아의 생명권 5문항, 인공임신중절 6문항, 인공수정 7문항, 태아진단 5문항, 신생아의 생명권 5문항, 안락사 5문항, 장기이식 4문항, 뇌사 5문항, 인간생명공학 7문항 등 총 9개의 하위영역, 49문항으로 구성되었는데, 본 연구에서는 간호윤리학 전공 1인을 포함한 간호학 교수 3인에게 내용의 타당성과 문항의 정확성, 수정이 필요한 부분이 있는지를 검토받은 후 내용타당도가 낮은 7문항을 제외한 총 42문항을 사용하였다. 내용타당도는 문항의 적절성을 평가하는 5점 척도의 내용타당도 지수 Content Validity Index, CVI)를 사용하였으며 이중 3점 이하의 문항은 제외하였다.
사전의료의향서에 대한 태도는 Jezewski 등(2005)이 간호사를 대상으로 개발한 The Knowledge, Attitudinal, Experiential Survey on Advance Directives (KAESAD)를 Kim과 Kim (2010)이 태도 부분을 발췌하여 한국어로 번역하고 Cho(2017)이 수정한 10문항의 4점 척도로 조사하였다. 본 도구의 내용이 연구 대상자인 간호학과 4학년 학생 수준에 적합한지에 대해 간호대학 교수 2인에게 검토 받았고, 간호대학 4학년 학생 5명에게 예비조사를 실시한 후 연구대상자가 이해하기 쉽도록 문항 어휘를 수정하여 사용하였다.
좋은 죽음에 대한 인식은 Schwartz, Mazor, Rogers, Ma와 Reed (2003)가 개발한 The Concept of Good Death Measure를 Jeong (2010)이 번안한 17문항의 4점 척도로 조사하였다. 본도구는 친밀감 9문항, 통제감 3문항, 임상증상 5문항 등 총 3개의 하위영역으로 구성되어 있다. 각 문항에 대하여 ‘전혀 중요하지 않다’ 1점부터 ‘매우 중요하다’ 4점으로 응답할 수 있고, 점수가 높을수록 좋은 죽음에 대한 인식 정도가 높음을 의미한다.
사전의료의향서에 대한 태도에 차이가 있었던 본인의 사전 의료의향서 작성 의향은 더미 변수화 하였고, 사전의료의향서에 대한 지식과 좋은 죽음에 대한 인식을 변인으로 투입하였다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다.
자료는 2018년 7월 1일부터 8월 30일까지 D 지역의 3개 간호대학 및 간호학과의 4학년 학생을 대상으로 사전에 해당 대학의 허가를 받아 수집하였다. 설문조사 전 연구 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고 자발적으로 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 서면동의를 받은 후 설문조사를 실시하였다. 설문조사는 10분 정도 소요되었으며, 설문지를 작성한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다.

대상 데이터

연구 대상

대상자는 D지역에 소재하는 4년제 간호대학 및 간호학과 4학년 재학생으로 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 196명이었다. 표본의 크기는 G power program으로 산출하였다.
3%)이었다. 실습 중 임종환자 관찰 경험이 있는 학생은 122명 (62.2%)이었고, 사전의료의향서를 알고 있다고 응답한 학생은 101명(51.5%)이었으며, 사전의료의향서를 작성할 의향이 있는 학생은 146명(74.5%)이었다. 사전의료의향서 작성에 대한 결정은 가족과 상의해야 한다는 의견이 72명(36.
표본의 크기는 G power program으로 산출하였다. 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기 .15, 예측변수 14개로 하여 다중회귀분석을 할 때 194명이 필요하였으나 탈락율(20%)을 고려하여 220명을 표집하였으며, 이중 응답내용이 불충분한 24명을 제외하였다.
자료는 2018년 7월 1일부터 8월 30일까지 D 지역의 3개 간호대학 및 간호학과의 4학년 학생을 대상으로 사전에 해당 대학의 허가를 받아 수집하였다. 설문조사 전 연구 대상자에게 연구의 목적과 내용을 설명하였고 자발적으로 연구 참여에 동의한 자를 대상으로 서면동의를 받은 후 설문조사를 실시하였다.

데이터처리

, Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 사전의료의향서 관련 특성은 실수, 빈도와 백분율로, 사전의료의향서에 대한 지식과 태도, 좋은 죽음에 대한 인식 및 생명의료윤리 의식은 평균과 표준편차로 제시하였다. 대상자의 특성에 따른 변수들의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사전의료의향서에 대한 지식과 태도, 좋은 죽음에 대한 인식 및 생명의료윤리 의식의 상관관계는 Pearson‘s correlation coefficient로 알아보았다.
대상자의 특성에 따른 변수들의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사전의료의향서에 대한 지식과 태도, 좋은 죽음에 대한 인식 및 생명의료윤리 의식의 상관관계는 Pearson‘s correlation coefficient로 알아보았다.
대상자의 특성에 따른 변수들의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 사전의료의향서에 대한 지식과 태도, 좋은 죽음에 대한 인식 및 생명의료윤리 의식의 상관관계는 Pearson‘s correlation coefficient로 알아보았다. 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인은 multiple regression으로 파악하였다.

이론/모형

본 도구는 태아의 생명권 5문항, 인공임신중절 6문항, 인공수정 7문항, 태아진단 5문항, 신생아의 생명권 5문항, 안락사 5문항, 장기이식 4문항, 뇌사 5문항, 인간생명공학 7문항 등 총 9개의 하위영역, 49문항으로 구성되었는데, 본 연구에서는 간호윤리학 전공 1인을 포함한 간호학 교수 3인에게 내용의 타당성과 문항의 정확성, 수정이 필요한 부분이 있는지를 검토받은 후 내용타당도가 낮은 7문항을 제외한 총 42문항을 사용하였다. 내용타당도는 문항의 적절성을 평가하는 5점 척도의 내용타당도 지수 Content Validity Index, CVI)를 사용하였으며 이중 3점 이하의 문항은 제외하였다.
사전의료의향서에 대한 지식은 Hong과 Kim (2013)이 개발한 9문항으로 조사하였다. 각 문항에 대하여 ‘예’, ‘아니오’, ‘모르겠다’로 응답하도록 하였으며, 오답과 모르겠다는 0점, 정답은 1점으로 처리하였다.
사전의료의향서에 대한 태도는 Jezewski 등(2005)이 간호사를 대상으로 개발한 The Knowledge, Attitudinal, Experiential Survey on Advance Directives (KAESAD)를 Kim과 Kim (2010)이 태도 부분을 발췌하여 한국어로 번역하고 Cho(2017)이 수정한 10문항의 4점 척도로 조사하였다. 본 도구의 내용이 연구 대상자인 간호학과 4학년 학생 수준에 적합한지에 대해 간호대학 교수 2인에게 검토 받았고, 간호대학 4학년 학생 5명에게 예비조사를 실시한 후 연구대상자가 이해하기 쉽도록 문항 어휘를 수정하여 사용하였다.
생명의료윤리 의식은 Lee (1990)가 개발한 윤리적인 가치관 측정도구를 Kwon (2003)이 수정·보완한 생명의료윤리 의식 도구로 조사하였다.
좋은 죽음에 대한 인식은 Schwartz, Mazor, Rogers, Ma와 Reed (2003)가 개발한 The Concept of Good Death Measure를 Jeong (2010)이 번안한 17문항의 4점 척도로 조사하였다. 본도구는 친밀감 9문항, 통제감 3문항, 임상증상 5문항 등 총 3개의 하위영역으로 구성되어 있다.

성능/효과

대상자의 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인은 좋은 죽음 인식, 사전의료의향서 작성 의향, 사전의료의 향서에 대한 지식으로 나타났고 이 변수들은 사전의료의향서에 대한 태도를 14.0% 설명하였다.
대상자의 특성에 따른 사전의료의향서 지식은 유의한 차이가 없었으나 사전의료의향서에 대한 태도는 사전의료의향서를 작성할 의향이 있는 학생이 31.44점으로 의향이 없는 학생의 29.70점 보다 높아 긍정적이었다(p=.001)(Table 1).
7%의 학생이 생명윤리 관련 교육을 받았음에도 불구하고 사전의료의향서에 대한 인지도는 아직 낮은 것으로 판단된다. 또한 본 연구에서 생명윤리교육 경험 여부에 따라서 사전의료의향서에 대한 지식이나 태도에 차이가 없었다.
본 연구결과에서 사전의료의향서에 대한 구체적 절차 등에 대한 지식은 정답율이 낮았다. 임상현장에서 실제적으로 말기 환자와 가족의 치료 의사결정 과정을 돕기 위해서는 사전의료의향서에 대한 정의, 대상 및 범위에 대한 이론적 지식 뿐 아니라 법적.
본 연구를 통하여 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식과 좋은 죽음에 대한 긍정적인 인식은 사전의료의향서에 대한 태도에 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 그러므로 간호대학생에게 사전의료의향서에 대한 적절한 교육을 통해 지식수준을 높인다면 말기환자와 가족이 올바른 의사결정을 하는데 옹호자로서 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 결과 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식은 9점 만점에 7.68점, 태도는 40점 만점에 31.00점, 생명윤리 의식은 4점 만점에 2.88점, 좋은 죽음 인식 점수는 9점 만점에 3.18점으로 나타났다
본 연구의 결과 좋은 죽음에 대한 인식수준이 높을수록, 본인의 사전의료의향서를 작성한 의향이 있는 경우, 사전의료의 향서에 대한 지식이 높을수록 사전의료의향서에 대한 태도가 긍정적이었다. 간호사를 대상으로 한 선행 연구에서도 좋은 죽음 인식이 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타났고(Cho, 2017), 좋은 죽음 인식은 연명치료중단에 대한 태도에 영향을 미치는 것으로 나타나 본 연구결과와 일맥 상통하였다(Choi & Jeong, 2018).
사전의료의향서에 대한 태도는 사전의료의향서에 대한 지식 (r=.16, p=.029)과 좋은 죽음에 대한 인식(r=.30, p<.001)과 정적 상관관계가 있었다(Table 3).
사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 요인은 좋은 죽음에 대한 인식, 본인의 사전의료의향서 작성 의향, 사전의료의향서에 대한 지식이었다.
좋은 죽음에 대한 인식 정도는 4점 만점에 평균 3.18점이었고, 하위영역별로는 통제감이 2.88점, 임상증상 2.90점, 친밀감이 3.30점 순이었다.
사전의료의향서에 대한 태도에 차이가 있었던 본인의 사전 의료의향서 작성 의향은 더미 변수화 하였고, 사전의료의향서에 대한 지식과 좋은 죽음에 대한 인식을 변인으로 투입하였다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과 모두 충족하는 것으로 나타났다. 모든 변수의 공차 한계값은 .

후속연구

본 연구의 결과를 토대로 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식 및 태도를 증진시키기 위하여 임상에서 적용하기 위한 실제적이고 구체적인 지식을 제공할 수 있는 교육프로그램을 개발하고, 좋은 죽음에 대한 인식을 높이기 위한 죽음교육을 적용하는 것을 제안한다. 또한 본 연구에서 확인된 영향 요인 외에 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 다른 요인을 탐색하는 반복연구와 우리나라의 문화와 실정을 반영 하는 한국형 사전의료의향서에 대한 도구를 개발하는 연구를 제안한다.
본 연구는 간호대학생을 대상으로 최근 중요성이 대두되고 있는 사전의료의향서에 대한 지식과 태도를 확인하고, 영향을 미치는 요인을 확인한 것에 그 의의가 있다. 본 연구의 결과는 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식 및 태도를 증진시키기 위한 교육프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용할 수있을 것이다.
본 연구의 결과는 일부 지역의 간호대학생을 대상으로 하였기 때문에 일반화하는 데는 한계가 있으며, 사전의료의향서에 대한 지식과 태도 측정도구는 국외에서 개발된 도구였다는 제한점이 있다.
본 연구의 결과를 토대로 간호대학생의 사전의료의향서에 대한 지식 및 태도를 증진시키기 위하여 임상에서 적용하기 위한 실제적이고 구체적인 지식을 제공할 수 있는 교육프로그램을 개발하고, 좋은 죽음에 대한 인식을 높이기 위한 죽음교육을 적용하는 것을 제안한다. 또한 본 연구에서 확인된 영향 요인 외에 사전의료의향서에 대한 태도에 영향을 미치는 다른 요인을 탐색하는 반복연구와 우리나라의 문화와 실정을 반영 하는 한국형 사전의료의향서에 대한 도구를 개발하는 연구를 제안한다.
이는 생명의료윤리의식을 구성 하는 임신중절이나 인공수정, 뇌사 등에 대해서는 아직 사회적 으로 합의가 부족하고 대상자의 특성이나 성향이 다르기 때문으로 생각된다. 생명의료윤리의식과 사전의료의향서에 대한 태도와의 관계는 추후 확인하는 연구가 필요하다고 생각한다.
그러므로 간호대학생에게 사전의료의향서에 대한 적절한 교육을 통해 지식수준을 높인다면 말기환자와 가족이 올바른 의사결정을 하는데 옹호자로서 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 앞으로 간호대학생에게 이미 실시되고 있는 연명의료결정법을 바탕으로 사전의료의향서에 대한 실제적이고 구체적인 교육프로그램을 개발하여 적용하고, 좋은 죽음에 대한 인식을 높이기 위한 죽음교육도 필요하다고 생각한다.
그러나 간호사는 말기 환자를 가장 가까이서 간호하기에 좋은 죽음에 대하여 올바로 이해하고, 긍정적인 태도를 가지는 것이 필요하다. 이를 위해 간호대학생 및 간호사에게 좋은 죽음에 대하여 생각할 수 있도록 웰다잉(Well-dying) 교육 프로그램 개발하고 적용하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
이미 사전의료의향서 제도가 법적으로 시행되면서 사회적 관심이 높아지고 있는 현 시점에 예비간호사로서 간호대학생이 사전의료의향서에 대한 올바른 지식을 가지고 이에 대한 긍정적인 태도를 정립한다면 추후 임상현장의 윤리적 딜레마 상황에서 겪게 될 혼란을 줄이고 환자의 자율적인 의사결정을 도울 수 있으리라 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사전의료의향서란 무엇인가?	사전의료의향서란 의사결정능력이 있는 19세 이상인 자가 사전연명의료의향서 기관을 통해 충분한 정보를 제공받은 후자신의 가치관에 따라 앞으로 받게 될 의료행위에 대해 미리 서면으로 결정해 두는 것이다(Cho, 2018). 환자가 자신의 의사를 직접 표시할 수 없는 건강상태가 되면 담당의사는 사전의료의향서를 통해 환자의 의사를 확인할 수 있으며, 사전의료의향서를 작성하지 않은 임종기 환자는 연명의료계획서를 통해 본인의 의사를 표현할 수 있다.
	본 연구에서 생명윤리 관련 교육을 받은 대상과 그렇지 않은 대상의 차이를 살펴본 결과는 어떠했는가?	7%의 학생이 생명윤리 관련 교육을 받았음에도 불구하고 사전의료의향서에 대한 인지도는 아직 낮은 것으로 판단된다. 또한 본 연구에서 생명윤리교육 경험 여부에 따라서 사전의료의향서에 대한 지식이나 태도에 차이가 없었다.
	사전의료의향서를 작성하지 않은 임종기 환자는 어떤 행동을 취할 수 있는가?	사전의료의향서란 의사결정능력이 있는 19세 이상인 자가 사전연명의료의향서 기관을 통해 충분한 정보를 제공받은 후자신의 가치관에 따라 앞으로 받게 될 의료행위에 대해 미리 서면으로 결정해 두는 것이다(Cho, 2018). 환자가 자신의 의사를 직접 표시할 수 없는 건강상태가 되면 담당의사는 사전의료의향서를 통해 환자의 의사를 확인할 수 있으며, 사전의료의향서를 작성하지 않은 임종기 환자는 연명의료계획서를 통해 본인의 의사를 표현할 수 있다. 이 사전의료의향서에는 연명의 료중단, 호스피스 이용 등의 의료 결정과 작성일시 및 보관방법 등이 포함되어 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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