[논문]두통, 오심을 주소로 하는 뇌진탕후증후군(postconcussion syndrome, PCS) 환자의 한방 치험 1례

박진서; 전경륭; 조준호; 길봉훈; 김동원; 김창완; 정윤경

doi:10.22246/jikm.2019.40.2.228

두통, 오심을 주소로 하는 뇌진탕후증후군(postconcussion syndrome, PCS) 환자의 한방 치험 1례
A Case Report of Headache, Nausea after Post-Concussion Syndrome Treated with Traditional Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.2, 2019년, pp.228 - 235

박진서 (동수원한방병원 한방내과) , 전경륭 (동수원한방병원 한방내과) , 조준호 (동수원한방병원 한방내과) , 길봉훈 (동수원한방병원 한방내과) , 김동원 (동수원한방병원 한방내과) , 김창완 (동수원한방병원 침구의학과) , 정윤경 (동수원한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to report the clinical effect of Korean medicine on a patient who experienced headaches and nausea after post-concussion syndrome. The patient was treated with herbal medicine (Oryung-san, Hwangryunhaedok-tang-tablet) and acupuncture for four weeks. As a result, the pain degree compared to the day of hospitalization of headache and nausea and pain rating score of headache decreased after treatment. Therefore, this case is useful for describing Korean medicine treatment for headache and nausea after post-concussion syndrome, and further case reports and studies will be needed in the future.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

두통, 오심을 주소로 하는 뇌진탕후증후군(PCS)로 진단된 환자 1명을 약 4주간의 五苓散, 黃連解毒湯錠을 통한 한약치료 및 침 치료로 임상적으로 유의한 호전을 확인하였기에 본 증례를 보고하는 바이다.
. 또한 內關穴은 八脈交會穴로서 胸腹部 제반 증상을 주치하며, 편두통 여성 40명을 대상으로 지압기를 이용하여 內關穴을 자극한 결과 편두통성 오심에 효과적이었다는 결과 ²⁴ 에 따라 본 증례에서는 혈위를 피내침으로 자극함으로써 환자의 오심증상 개선을 목표로 하였다.
의 증례가 있으나 외상 후 두통 환자에 대한 한의학적 증례는 없다. 이에 저자는 본 증례 에서 두부 수상 후 영상의학적인 검사에서 별무소 견으로 양방병원 입원하여 대증치료 하였음에도 호전되지 않은 뇌진탕후증후군 환자에게 한의학적 치료를 통하여 두통, 오심 및 제반 증상의 호전을 얻었기에 보고하는 바이다.

가설 설정

2) 오심 : 두통 악화 시 오심 증상 악화되며 심할 때는 구토 증상 동반됨. 2018년 10월 15일 본원 내원 당일 오전 구토 1회 함.
2) Deep Tendon Reflexes(DTR) : E/J ++/++, W/J ++/++, K/J ++/++ 3) 이외 신경학적 검진 상 이상 소견 없음.
3) 전신 기력 저하 : 온 몸에 힘이 없고 의욕 저하됨.

제안 방법

(3) 부항치료 : 입원 3일차인 2018년 10월 17일부터 1일 1회 일정한 시간에 3분간 背部膀胱經 위주로 건식부항 유관법을 시행하였다.
(3) 입원 7일~27일 : 입원 7일 째 전두통은 감소한 상태로 유지중이나 측두통은 grade 8/10으로 악화되고, 얼굴 전체 상열감 또한 악화되어 黃連解毒湯錠 단미엑스혼합제를 추가 투약하였다. 오심은 grade 7/10로 유지 하였다.
1) 치료기간 : 2018년 10월 15일-11월 14일 입원 치료 31일, 2018년 11월 22일-12월 17일 동안 외래치료 4회 2) 치료방법 (1) 한약치료 : 오령산(五笭散)(Table 1) 2첩을 3포(각 100 cc)로 전탕하여 1일 3회, 매 식후 1시간에 복용하였다. 측두통이 grade 7/10 이상으로 심화되며 얼굴 전체 상열감이 동반될 시 황련해독탕정(黃連解毒湯錠) 단미 엑스혼합제(정우신약(주))(Table 2) 2포(4 정)를 1회 분량으로 추가 복용하였다.
mm 피내침(동방 침구 제작소)을 사용 하여 1일 1회 일정한 시간에 양측 PC06(內關)에 자침하였고 오심 증상 있을 경우 유침한 부위를 손으로 눌러 자극할 것을 교육하였다.
① 호침 치료 : 입원 기간 동안 일회용 0.25×30 mm stainless steel(동방 침구 제작소 일회용 호침)을 사용하여 1일 1회 일정한 시간에 GV20(百會), 양측 Ex-HN05(太陽), PC06 (內關), LI04(合谷), LR03(太衝), ST36(足三里), LU7(列缺) 등 자침 후 15분 유침하였다.
(1) 입원 당일~3일 : 입원 시 두통은 환자가 진통제 복용의 필요성을 느낄 정도였고 스트 레스나 신체 움직임 정도에 따라 통증 강도의 증가와 감소를 보였다. 두통 부위는 하루 종일 무겁고 멍한 느낌으로 지속되는 전두 통과, 두피부 촉진 시 악화되는 측두통으로 나누어 경과 관찰 하였다. 입원 시 오심이 심하여 당일 오전 구토 1회 후 내원하였으며 평상시 대비 식사량 감소 및 전신 기력 저하를 보였다.
두통, 오심에 대하여 환자가 입원 시 호소한 통증의 정도를 기준하여 입원 시 대비 통증의 정도를 측정하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 grade 0, 입원 시 통증의 정도를 grade 10으로 계량화하여 주관적 통증의 정도를 객관화 하여 측정하였고, 두통에 대해서 전두부, 측두부 통증으로 구분하여 매일 오전 일정한 시각에 입원 시 대비 통증의 정도를 사정하였다.
본 증례의 환자는 Brain MRI상 구조적인 이상이 없으나 뇌진탕후증후군으로 극심한 두통, 오심이 발하여 진통제, 근이완제 등을 복용하였음에도 증상의 변화가 없었고, 이에 五苓散을 투약하였다. 五苓散 투약 후 환자의 임상 증상의 호전을 보였고, 따라서 위에서 제시한 바와 같이 본 증례에서도 五苓散이 중추신경계 수분 평형 조절에 영향을 함으로써 증상을 개선했을 가능성이 있다.
입원 1 주일 뒤인 10월 21일부터 일주일 간격으로 퇴원 전 까지 총 4회 통증 평정 지수 ¹¹ (pain rating scale, PRS; 통증의 지속성, 빈도, 동작에 따른 통증의 양상을 더한 값에 통증의 강도를 곱한 값)를 사정하였다. 오심에 대해서 매일 오전 일정한 시각에 입원 시 대비 증상의 정도를 측정 하였다.
입원 시 오심이 심하여 당일 오전 구토 1회 후 내원하였으며 평상시 대비 식사량 감소 및 전신 기력 저하를 보였다. 입원 당일 전두통과 측두통, 오심 모두 grade 10으로 사정하였고, 입원 2일 째얼굴 전체 상열감이 악화되어 黃連解毒湯錠 단미엑스혼합제를 추가 투약하였다.
오심은 grade 3/10으로 경미하게 증가되었으나 식사량은 회복된 상태로 유지하였다. 전체적인 두통의 강도와 오심의 강도는 감소하였으나, 피로도에 따라 간헐적으로 두통과 얼굴의 상열감이 악화되는 경향이 있어 黃連解毒湯錠 단미엑스혼합 제를 추가 투약하였다.
침치료는 두통 치료에 준해 GV20(百會), 양측 Ex-HN05(太陽), PC06(內關), LI04(合谷), LR03 (太衝), ST36(足三里), LU7(列缺) 등을 취혈하였다 ^22,23 . 또한 內關穴은 八脈交會穴로서 胸腹部 제반 증상을 주치하며, 편두통 여성 40명을 대상으로 지압기를 이용하여 內關穴을 자극한 결과 편두통성 오심에 효과적이었다는 결과 ²⁴ 에 따라 본 증례에서는 혈위를 피내침으로 자극함으로써 환자의 오심증상 개선을 목표로 하였다.
두통, 오심에 대하여 환자가 입원 시 호소한 통증의 정도를 기준하여 입원 시 대비 통증의 정도를 측정하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 grade 0, 입원 시 통증의 정도를 grade 10으로 계량화하여 주관적 통증의 정도를 객관화 하여 측정하였고, 두통에 대해서 전두부, 측두부 통증으로 구분하여 매일 오전 일정한 시각에 입원 시 대비 통증의 정도를 사정하였다. 입원 1 주일 뒤인 10월 21일부터 일주일 간격으로 퇴원 전 까지 총 4회 통증 평정 지수 ¹¹ (pain rating scale, PRS; 통증의 지속성, 빈도, 동작에 따른 통증의 양상을 더한 값에 통증의 강도를 곱한 값)를 사정하였다.

대상 데이터

본원 퇴원 후 2018년 11월 22일, 29일, 12월 3일, 17일 총 4회 경과 관찰 위해 본원 한방 내과 외래 내원하였고, 2018년 12월 17일 외래 진료 시 오심은 소실, 두통은 NRS1으로 피로감에 따라 간헐적으로 증상을 보이나 일상생활에 불편감이 없을 정도였다. 환자 추가 약 복용을 원하지 않아 치료를 종결하였다.
상기 환자 2018년 9월 11일 4 m 높이에서 떨어진 후 좌측 측두부 외상, 좌측 수지부 골절 및 두통, 오심 발생하였고, 이와 관련하여 2018년 9월 11일 영주 가톨릭병원 신경외과, 정형외과 진료, Brain CT 상 별무 소견 진단 받은 후 2018년 9월 12일부터 21일까지 영주 자인병원 입원치료 중두통, 오심 지속되어 Brain CT, Diffusion Diffusion MRI 진행하였으나 별무 소견 진단받았고, 2018 년 9월 29일-10월 11일 동수원병원 신경외과 약물치료 후 2018년 10월 12일경부터 상기 증상 지속 및 전신 기력저하 발생하여 2018년 10월 15일 본원 한방내과에 입원하였다.
구토 및 헛구역질 증상은 소실되었으며 약 3일간 양호한 상태를 유지하여 일상생활 복귀를 위해 퇴원하였다. 퇴원 후 2018년 11월 22일, 29일, 12월 3일, 17일 총 4회 경과 관찰 위해 본원 한방 내과 외래 내원하였고, 17일 외래 진료시 증상 호전된 상태로 유지하여 치료를 종결하였다.

데이터처리

통증이 전혀 없는 상태를 grade 0, 입원 시 통증의 정도를 grade 10으로 계량화하여 주관적 통증의 정도를 객관화 하여 측정하였고, 두통에 대해서 전두부, 측두부 통증으로 구분하여 매일 오전 일정한 시각에 입원 시 대비 통증의 정도를 사정하였다. 입원 1 주일 뒤인 10월 21일부터 일주일 간격으로 퇴원 전 까지 총 4회 통증 평정 지수 ¹¹ (pain rating scale, PRS; 통증의 지속성, 빈도, 동작에 따른 통증의 양상을 더한 값에 통증의 강도를 곱한 값)를 사정하였다. 오심에 대해서 매일 오전 일정한 시각에 입원 시 대비 증상의 정도를 측정 하였다.

성능/효과

(1) 입원 당일~3일 : 입원 시 두통은 환자가 진통제 복용의 필요성을 느낄 정도였고 스트 레스나 신체 움직임 정도에 따라 통증 강도의 증가와 감소를 보였다. 두통 부위는 하루 종일 무겁고 멍한 느낌으로 지속되는 전두 통과, 두피부 촉진 시 악화되는 측두통으로 나누어 경과 관찰 하였다.
(2) 입원 4일~6일 : 입원 4일 째 전두통은 grade 8/10, 측두통은 grade 5/10, 오심은 grade 7/10로 감소하였다. 구토는 없으나 간헐적으로 헛구역질이 동반되며 식사량은 여전히 감소한 상태로 유지하였다.
(4) 양방치료 : 2018년 10월 11일 동수원병원 신경외과에서 처방받은 진통제 및 근이완제 (Table3) 7일간 복용 후 환자 복약 중단 원하여 10월 18일부터 양약 복용 중단하였다.
2) PRS : 통증평정지수 또한 두통의 경우 입원 7 일 째 90에서 입원 28일 째는 20으로 감소하고, 오심의 경우도 56에서 9로 감소하였다(Table 4, 5).
본 증례의 환자는 Brain MRI상 구조적인 이상이 없으나 뇌진탕후증후군으로 극심한 두통, 오심이 발하여 진통제, 근이완제 등을 복용하였음에도 증상의 변화가 없었고, 이에 五苓散을 투약하였다. 五苓散 투약 후 환자의 임상 증상의 호전을 보였고, 따라서 위에서 제시한 바와 같이 본 증례에서도 五苓散이 중추신경계 수분 평형 조절에 영향을 함으로써 증상을 개선했을 가능성이 있다. 이는 五苓散이 뇌에 구조적인 이상을 보이는 뇌질환뿐만 아니라 구조적인 이상이 없는 경우에도 수분대사를 바로잡음으로써 증상을 개선 할 수 있다는 점을 시사한다.
3). 구토 및 헛구역질 증상은 소실되었으며 약 3일간 양호한 상태를 유지하여 일상생활 복귀를 위해 퇴원하였다. 퇴원 후 2018년 11월 22일, 29일, 12월 3일, 17일 총 4회 경과 관찰 위해 본원 한방 내과 외래 내원하였고, 17일 외래 진료시 증상 호전된 상태로 유지하여 치료를 종결하였다.
본 증례의 환자는 좌측 측두통이 악화될 때 간헐적으로 얼굴 전체 열감을 호소하였고 이에, 黃連解毒湯錠을 추가 복용하도록 함으로써 증상의 개선을 보였는데, 이는 위에서 제시한 바와 같이 본증례에서도 黃連解毒湯이 중추신경계 수분 대사에 영향을 했을 가능성이 있으며 또한 열감의 완화도 함께 가져와 증상을 개선할 수 있었다.
두통 부위는 하루 종일 무겁고 멍한 느낌으로 지속되는 전두 통과, 두피부 촉진 시 악화되는 측두통으로 나누어 경과 관찰 하였다. 입원 시 오심이 심하여 당일 오전 구토 1회 후 내원하였으며 평상시 대비 식사량 감소 및 전신 기력 저하를 보였다. 입원 당일 전두통과 측두통, 오심 모두 grade 10으로 사정하였고, 입원 2일 째얼굴 전체 상열감이 악화되어 黃連解毒湯錠 단미엑스혼합제를 추가 투약하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	문제가 생겨 두개 내 이상 징후가 관찰 될 경우 어떻게 대처하고 치료방향을 결정해야하는가?	뇌진탕 혹은 경도 외상성 뇌손상 환 자 중 소수에서 경막하 출혈, 뇌내 출혈 등 심각한 두개 내 이상 징후가 관찰된다. 이러한 사실이 확인되면 병변에 따라 보다 적절한 치료를 해야 하며, 이 외 영상의학적으로 이상 소견이 없는 경우에는 환자의 주요 증상에 따라 개별화된 접근법으로 치료 방향을 결정한다2 .
	뇌진탕후증후군(postconcussion syndrome, PCS)의 정의는?	뇌진탕후증후군(postconcussion syndrome, PCS) 은 외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI)의 흔한 후유증으로, 두통, 현기증, 신경정신과적 증상, 인지장애 등을 특징으로 하는 증후군을 말한다3 . 뇌진탕후증후군은 직업적, 사회적, 대인관계 등의 여러 영역에서 극심한 고통과 손실을 입히게 되는 중요한 질환이지만 표현되는 증상이 모호하고 비특이적이며 개인의 특성, 성별, 외상의 정도, 법적인 문제 상황과의 관련성 등에 따라 표현되는 증상이 다양할 수 있다4 .
	두부 외상후 복잡한 병리학적 변화는 무엇인가?	두부 외상 후에는 일련의 복잡한 병리학적인 변화가 일어나 두개내압의 상승을 가져올 수 있는데, 뇌의 자기조절의 손실로 인해 뇌혈류가 증가하고, 뇌의 과열에 반응하여 뇌척수액(cerebrospinal fluid)의 생산이 증가하며 뇌혈관 연축으로 인해 뇌혈관 분포의 국소적 허혈과 부종을 일으킬 수 있다13 .

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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