[논문]척추관 협착으로 인한 신경원성 파행 및 하지 근력 저하에 대한 한방복합치료 치험 1례

최기훈; 김태주; 최기원; 허승진; 권오훈; 김광휘; 김태연; 이태걸; 최강의

doi:10.22246/jikm.2019.40.2.165

척추관 협착으로 인한 신경원성 파행 및 하지 근력 저하에 대한 한방복합치료 치험 1례
A Case of Combination of Korean Medicine Treatments in Neurogenic Claudication and Lower Extremity Weakness due to Spinal Stenosis 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.40 no.2, 2019년, pp.165 - 172

최기훈 (해운대자생한방병원 한방내과) , 김태주 (해운대자생한방병원 한방내과) , 최기원 (해운대자생한방병원 한방내과) , 허승진 (해운대자생한방병원 한방내과) , 권오훈 (해운대자생한방병원 침구의학과) , 김광휘 (해운대자생한방병원 한방재활의학과) , 김태연 (해운대자생한방병원 한방재활의학과) , 이태걸 (해운대자생한방병원 한방재활의학과) , 최강의 (해운대자생한방병원 한방신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: To suggest potential of Korean medicine treatments as a conservative management for neurogenic claudication and lower extremity weakness due to spinal stenosis. Case Summary: The patient suffered weakness, pain and numbness of the right leg and difficulty walking with diagnosis of spinal stenosis due to herniated lumbar intervertebral disc. Korean medicine treatments, including herbal medicine, acupuncture, pharmacopuncture and Chuna manual therapy were applied. The Numeric Rating Scale (NRS) of pain and numbness in the right leg decreased from 7 to 4, with an increase in strength of the right leg from 60% to 95% compared to the strength of left leg. Walking duration also increased from less than one minute to more than five minutes. Conclusion: Korean medicine treatment may be considered as an effective conservative management for symptoms of spinal stenosis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

수술적 치료의 경우 마비나 근력 감소의 정도가 보존적 치료 이후에도 악화되거나 마미증후군으로 진행된 경우 등에 진행한다². 이렇듯 수술적 치료는 가장 마지막에 고려해야 할 치료법임에도 불구하고 척추 수술을 권유받은 뒤 수술을 거부하고 해운대자생한방병원에 우측 하지 후면 통증 및 저림, 보행 장애와 근력 저하를 주소로 내원하여 요추 추간판 탈출증 및 요추 척추관 협착으로 진단된 환자를 대상으로 한약 치료, 침 치료, 약침 치료 및 추나 치료를 병행한 한방복합치료를 시행한 후 양호한 임상적 호전 경과를 얻어 보고하는 바이다.

제안 방법

치료는 한약 치료, 침 치료, 약침 치료 및 추나 치료를 병행한 한방복합치료로 진행되었다. 한약 치료는 초기 통증 제어를 위해 活血祛瘀, 通絡止痛의 효과가 뛰어난 청파전신방2호, 청웅바로환을 투약했고 초기 통증 정도가 어느 정도 줄어든 뒤 補骨養筋의 효과가 뛰어난 양근바로환으로 처방을 변경하여 하지 근력을 강화하여 보행에 도움을 주도록 하였다.

대상 데이터

2018년 01월경 정형외과에서 요추 자기공명영상 (MRI) 촬영 후 요추척추관협착증, 요추추간판 탈출증 진단 후 수술 권유받았으나 거절하고 진통제로 보존 치료를 진행하던 중 2018년 02월경 한의원에서 한약치료, 침치료 및 물리치료를 받고 미약하게 호전된 뒤 2018년 03월 24일 해운대자생한방병원 입원

성능/효과

그러나 척추수술 실패증후군으로 불리는 척추 수술 실패로 인한 후유증을 경험하는 환자도 점점 늘어나고 있다⁹. 본 증례에서는 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않아 수술 적응증에 해당하는 신경원성 파행 및 하지 근력 저하 환자가 비수술적 치료를 통해 호전된 의미 있는 결과를 보였다. 이번에 내원한 환자의 경우 우측 아래허리 통증과 우측 하지 후면으로 극심한 통증, 저림, 근력 저하를 호소하였다.
요추 추간판 탈출증과 척추관 협착에 인한 신경원성 파행 및 하지 근력 저하를 치료하기 위해 해운대자생한방병원에 입원한 환자 1례에 한약 치료, 침 치료, 약침 치료 및 추나치료를 병행한 한방 복합치료를 시행하여 우측 하지 근력과 보행시간이 유의성 있게 증가하였고 우측 하지 통증과 저림에 대한 NRS 역시 유의성 있게 감소하였다. 이에 증례를 보고하는 바이다.

후속연구

MMT는 근력을 측정하고 길항근과 보조근의 근력을 양적으로 측정하는 방법으로 뇌졸중과 같은 마비 질환을 가진 환자들의 근력 변화를 관찰하는데에도 쓰인다¹⁰. 더불어 환자의 자신감 하락으로 인한 보행 시간이 더 증가하지 않았으므로 환자의 심리 안정 치료를 같이 진행하면 어떤 결과가 나타날지에 대한 추가적인 연구도 필요해 보인다. 실제로 사회심리적 스트레스와 정신적 스트레스가 근골격계질환 증상과 불안 증상에 미치는 영향이 크다고 알려져 있어 정신건강까지 고려하여 치료하는 노력도 경우에 따라 필요할 것으로 보인다¹¹.
그러나 환자의 치료 만족도는 높았으나 입원 후반기에는 호전도가 급격히 둔화되었던 점과 치험례가 1례에 한정되어 한계점이 있다. 하지 근력 측정 역시 수기로 이루어졌기 때문에 추후에는 객관적으로 하지 근력 차이를 측정할 방법도 강구하여야 한다. 현재 임상에서는 Manual Muscle Testing(MMT)를 이용한 근력 측정이 이루어지고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	척추관 협착(spinal canal stenosis)이 일어나는 이유는?	척추관 협착(spinal canal stenosis)이란 척추관 비가역적, 진행성으로 좁아지는 것을 의미한다. 선천적으로 척추관 직경이 좁아서 협착이 일어나는 경우도 있지만 대부분 후천적으로 협착이 일어나는데 대개 추간판 문제, 골극 형성, 황색인대의 비후 등으로 인한 퇴행성 변화로 일어나게 된다. 이러한 퇴행성 변화는 추간판, 후관절, 황색인대에 영향을 미쳐 협착을 일으킨다.
	척추관 협착(spinal canal stenosis)이란?	척추관 협착(spinal canal stenosis)이란 척추관 비가역적, 진행성으로 좁아지는 것을 의미한다. 선천적으로 척추관 직경이 좁아서 협착이 일어나는 경우도 있지만 대부분 후천적으로 협착이 일어나는데 대개 추간판 문제, 골극 형성, 황색인대의 비후 등으로 인한 퇴행성 변화로 일어나게 된다.
	협착이 불러오는 증상은 어떠한 것들이 있는가?	이러한 퇴행성 변화는 추간판, 후관절, 황색인대에 영향을 미쳐 협착을 일으킨다. 협착은 요통, 파행, 하지 통증, 다리 저림, 다리 감각 저하, 하지 근력 저하 등의 증상을 동반한다. 대부분 보행 시 불균형 또는 불안을 호소하고 보행 시 증상들이 더 악화된다.

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